Открою вам тайну

Вот как схема-терапевт поступает:
заполняя расширенную форму концептуализации (т.е. описания) случая каждого клиента (здесь используется слово "пациент"), мы оцениваем 5 сфер функционирования и вот какой инструкции мы следуем:

*️⃣Оцените функционирование пациента в каждой из 5 основных сфер жизни (таблица ниже), используйте 6-бальную шкалу. Кратко поясните каждый пункт.

⏩Текущий уровень функционирования определяется как качество поведения пациента в каждой жизненной сфере в настоящее время. Это должно оцениваться с точки зрения объективного наблюдателя (не субъективно). Более того, оценка пациента должна производиться в сравнении со «среднестатистическим человеком», а не в сравнении с другими пациентами или неким «идеальным человеком».

Колонка 2. Оценка уровня функционирования
Во второй колонке оцените по 6-ти бальной шкале уровень функционирования пациента в каждой из основных сфер жизни, указанных в Колонке 1 .

1 = Отсутствует или очень низкий уровень
2 = Низкий уровень
3 = Значительно ослабленное функционирование
4 = Умеренно ослабленное функционирование
5 = Хорошо функционирует
6 = Очень хорошо или отлично функционирует

Если есть не зависящие от пациента обстоятельства, которые делают определенную сферу его жизни неприемлемой для оценки (например, возраст или недавняя потеря партнера), напишите Н/П (неприменимо) в колонке 2 и объясните причину в колонке 3.

Развернутое описание 5-ти сфер жизни:

*️⃣ Профессиональная или образовательная деятельность: Насколько успешно пациент проявляет себя на работе или в учебном заведении с учетом того, что считается «нормальным» для возраста пациента и его сверстников; и того, на что пациент потенциально, способен (исходные данные, ресурсы, способности).

*️⃣ Интимные, романтические, длительные отношения: Стабильные, относительно долгосрочные отношения с любовным партнером. Включают романтический/сексуальный компонент на протяжении, по крайней мере, определенных периодов. Примерами могут служить брачные или аналогичные отношения (связанные с обязательствами); и другие долгосрочные отношения с партнерами. Краткосрочные знакомства или «отношения без обязательств» не относятся к этой категории.

*️⃣Семейные отношения: Отношения пациента с членами семьи, включая их собственных детей, родителей, дедушек и бабушек, братьев и сестер, а также других членов семьи: дяди/тети, двоюродные братья и сестры, племянники, родственники со стороны супруга. Эта категория не включает в себя романтических партнеров, таких как супруг, гражданские муж или жена, парень или девушка и т.д.

*️⃣Друзья и другие социальные отношения: К этой категории относится большинство видов других социальных отношений, не упомянутых выше. Особое внимание следует уделить нынешним отношениям с друзьями и с коллегами по работе. Краткосрочные отношения или «отношения без обязательств» могут быть включены в эту категорию. Другие социальные отношения, например, с соседями, членами сообщества и клуба, также могут быть включены в данную сферу.

*️⃣Самостоятельное функционирование и время, проводимое в одиночестве: Эта категория отражает то, насколько в данное время пациент может самостоятельно находить себе занятия, осмысленно проводить это время, сохранять мотивацию и целеустремленность, самоорганизовываться, а также разумно управлять своими мыслями и чувствами, пребывая в одиночестве. Учитывается также способность пациента к самообслуживанию в повседневной жизни (личная гигиена, домашние обязанности и т.д.).
© Международное Общество Схематерапии (ISST)

🔘В прикрепленной картинке (скриншот) приведен пример выдуманного пациента Питера Джонса (34 года, родился в Дании, холост, недавно разорвал отношения длительностью 1 год, школьный учитель, руководитель научного отдела)


⏩Это не так уж легко, как может показаться🙃

➡️Попробуйте побыть психотерапевтом сами для себя и оцените свои области жизни подобным образом!

📱В комментариях поделитесь, что получилось🔥

Как думаете , для чего проводится такая оценка ?

⚡️Мне понравилось обсуждать с вами кейсы
давайте продолжим про парня из примера выше?

📌пример выдуманного пациента Питера Джонса (34 года, родился в Дании, холост, недавно разорвал отношения дительностью 1 год, школьный учитель, руководитель научного отдела)

❓Почему пациент проходит терапию?

(Каковы основные факторы, побудившие пациента прийти на лечение? Какие жизненные обстоятельства, значимые события, симптомы, заболевания, эмоциональные реакции или особенности поведения создают для пациента трудности?)

⏩Вначале терапии:

🔘Проявление крайней степени тревоги и паники в ответ на расставание с партнером.
🔘Отчаянно не желая быть в одиночестве, он продолжал посылать "безумные" текстовые сообщения, умоляя ее вернуться. Продал свою квартиру (потому что та не нравилась женщине), чтобы она вернулась к нему.

⏩Теперь (на текущем этапе терапии, прошло 15 сессий):

🔘Пациенту очень сложно испытывать и показывать любовь к партнерам, хотя он жаждет привязанности от своего партнера. В конце концов, это приводит к расставанию.
🔘Как только отношения закачиваются, он встречается с другими женщинами, чтобы избежать одиночества.
🔘Когда его критикует партнерша, он приходит в ярость, кричит и помыкает ею.
Это не является проблемой в неромантических отношениях.
🔘С трудом показывает свои эмоции кому-либо.

📌Общее описание детства и подросткового возраста:

🔘Питер вырос с обоими родителями и сестрой, которая на 9 лет старше.

🔘У отца были серьезные проблемы с сердцем, когда пациент был совсем маленьким. Было несколько госпитализаций и инсульт, который произошел на глазах у Питера. Каждый раз пациент боялся, что его отец неизбежно умрет. После того, как у отца случился инсульт, он больше не мог работать; Питер испытывал чувство сострадания по отношению к нему.

🔘Отец никогда не был ласковым, но брал Питера на школьные футбольные матчи и одобрял его, когда он хорошо играл. Отец давил на Питера, чтобы он достигал чрезвычайно высоких результатов в школе, и сильно критиковал, если Питер не добивался этого.
🔘Отец унижал Питера перед членами семьи и друзьями, когда он плакал, и называл его слабаком и неженкой. Также отец был эмоционально лабильным, переходя от ободрения к ярости и наказанию.

🔘Мать Питера была домохозяйкой, сосредоточенной на своем статусе. Она была холодной, отстраненной и не вставала на защиту детей.
🔘Дети никогда не видели, чтобы родители обнимали или целовали друг друга, и они никогда не получали от них физического проявления любви.

🔘Сестра время от времени защищала Питера от отца или отводила его гнев на себя, чтобы защитить Питера. Всякий раз, когда отец был в ярости, мать просила сестру успокоить его. Сестра также обнимала Питера, когда ему нужно было утешение.
🔘Когда Питеру было 7 лет, его сестра съехала из-за конфликтов с отцом; тогда Питер потерял свой единственный источник поддержки и защиты.

❓❓Как думаете, какие у Питера есть схемы? Каковы их истоки и проявления в текущей жизни?

⭐️Коллеги, я продолжаю перевод и адаптацию протокола Сафрана для работы с СДВГ и мне нужна ваша помощь!

Хочу также добавить туда информацию по навыкам ДБТ:
⏩осознанности
⏩стрессоустойчивости
⏩эмоциональной регуляции
⏩эффективной коммуникации

✏️Плюс дополнительно рассмотреть:
⏩теорию и применение на практике темы «исполнительной дисфункции» при сдвг
⏩работу с самокритикой при СДВГ.

Коллеги, чего вам не хватает при работе с сдвг ? О чем хотели бы знать? Что добавить?

❗️❗️Планирую сделать расширенный формат тренинга навыков, который будут проходить специалисты, чтобы затем применять все изученное в работе с клиентами💬 Вы бы пришли ко мне учиться работе с СДВГ?

📱С утра посмотрел чудесный фильм ВВС про опыт жизни людей с СДВГ

⏩Те, у кого диагностирован ADHD (сдвг или кто-то называет это РДВГ), поделитесь своими историями, что для вас значила постановка диагноза? Как вы отреагировали? Как это повлияло?

☹️Опыт жизни с СДВГ c самого детства сопровождается разными чувствами, это смесь вины "будь тише", "тебя слишком много", "хватит болтать", "ты вечно отвлекаешься", стыда за свою якобы неполноценность "соберись", "старайся лучше", "почему другие могут, а ты нет", это стыд за невозможность справляться с делами, рабочими и бытовыми обязанностями, это печаль, тревога от прокрастинации и вечно горящих дедлайнов. И становится понятно, почему вместе с СДВГ психиатры часто диагностируют тревожные и депрессивные расстройства, а также расстройства личности, расстройства пищевого поведения и так далее.

⏩И статистика говорит о том, что СДВГ диагностируется в большом проценте (если нужны цифры - скину статью), таких людей много, благо врачи стали обращать на это внимание, научились распознавать и выставлять этот диагноз. Я в числе тех, кто имеет СДВГ и испытывал и периодически испытываю до сих пор (только научился лучше регулировать себя) все перечисленные выше эмоции.

✔️И вот в чем интересная особенность!
Ни в одно диагностическое руководство не попал такой критерий диагноза, как ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ дисрегуляция - кратко ЭД (коллеги, поправьте, если это не так). ЭД - это момент, когда эмоции захлестывают, становятся интенсивными, острыми, набирают оборот и с ними очень сложно справиться.
⏩Тут может быть целый спектр эмоций, обычно это интенсивная тревога, грусть, печаль, гнев, раздражительсть, возможно даже ярость и продолжать можно бесконечно. Люди с СДВГ (а тем более с СДВГ и РАС) часто сталкиваются с невыносимыми, сложно поддающимися контролю эмоциями.

🔥И чтобы помочь себе разобраться в своих эмоциях, важно знать базовые штуки: функции эмоций, компоненты эмоций и остальное из блока навыков эмоциональной регуляции.

🔜Сейчас объясню:
⏩Эмоциональная регуляция – это способность контролировать или влиять на то, какие эмоции мы
испытываем, когда мы их испытываем и как мы их переживаем и выражаем.
⏩И пока что лучший подход, который учит регуляции эмоций - это диалектико-поведенческая терапия или ДБТ. Собственно этот подход я изучаю 3 год и накопил достаточно знаний и практических навыков, веду личную и групповую терапию и сам каждодневно применяю эти навыки.

❓Все это я к чему?

⚡️Решил сделать для вас бесплатное занятие (новогодний подарок для моих подписчиков!) из блока по эмоциональной регуляции тренинга навыков ДБТ, записи скорее всего не будет.
На нем разберем:

1️⃣Что такое эмоциональная регуляция и ее цели
2️⃣Какая роль у эмоций и их значение
3️⃣Какие есть трудности в регуляции эмоций
4️⃣Какие составляющие эмоций
5️⃣Попрактикуемся наблюдать и описывать эмоции

📎Это то, что должны знать и специалисты, и не специалисты, полезно для каждого, применимо всегда!

👇👇👇Ниже я прикреплю голосовалку и выберем дату и время для занятия? Придете?

#СДВГ

🔥Дорогие клиенты/пациенты и коллеги, спешу сообщить, что у меня освободились места в личную терапию!

1️⃣Могу взять несколько человек по обычной своей цене (для новеньких) - 7000 р за 1 сессию. Тут описаны запросы, с которыми я работаю.

2️⃣Плюс дополнительно решил, что выделю "льготные места" стоимостью 4000 р за сессию, в первую очередь для людей, у которых установлен или подозревается диагноз "пограничное расстройство личности" или сокращенно - ПРЛ. В последнюю очередь - всех остальных, если людей с ПРЛ будет меньше трех*.

*Таких мест будет всего 3 и мне нужно будет небольшое обоснование от вас, почему невозможна оплата по полной стоимости, чтобы льготные места достались тем, кому они правда нужны!

💜Объясню, почему я так делаю. Люди с ПРЛ часто находятся в очень уязвимом положении:
🔺в жизни царит хаос,
🔺могут присутствовать самоповреждения, эмоциональные "качели", гневливость,
🔺чувство одиночества/покинутости/ненужности, сочетающиеся с ощущением пустоты внутри и непониманием себя, вечный вопрос "а кто я?",
🔺сложности во взаимоотношениях, идеализация и обесценивание партнеров, ссоры, расставания и новые отношения.

©️Это совсем НЕсладкая жизнь! Все это мне знакомо. У меня диагностировано ПРЛ, но я давно в терапии и научился хорошо справляться.

📎Как никто другой я понимаю, что люди с ПРЛ очень нуждаются в качественной, научно обоснованной психотерапии. Схема-терапия и диалектико-поведенческая терапия - это одни из лучших подходов для работы с ПРЛ, именно в них я веду основную практику (с дополнениями из КПТ и АСТ).

✅Поэтому считаю, что могу, насколько это возможно, быть полезен и помочь людям с ПРЛ.
✅В терапии я буду помогать вам по кирпичику строить жизнь, которую стоит прожить (не обещаю избавить вас от страданий, но мы вместе разработаем план и вы увидите, что при командной работе, взаимном доверии и сотрудничесве с терапевтом, изменения возможны!).

❤️Поэтому прошу вас, дорогие подписчики, переслать этот пост тем, кому необходима помощь и психотерапия, кто находится в поисках терапевта или уже отчаялся оттого, что ему никто не подходит.

⚡️Чтобы я никого не упустил, всем ответил, пишите помощнице Юле, а она все передаст мне, обещаю! @yulia_grek

©️Последнее время замечаю много какой-то тревоги внутри, и поэтому вновь возвращаюсь к навыкам из терапии принятия и ответственности.

🔺Хотя я их всегда использовал, захотелось поделиться с вами некоторыми мыслями на этот счет. Но начну издалека.

📎Итак, вот вызовы, которые бросает нам жизнь, по мнению Расса Хэрриса (одного из пионеров АСТ):
А. Жизнь трудна.
Б. Полноценная человеческая жизнь содержит широкий спектр эмоций, среди которых есть как приятные, так и болезненные.
В. Нормально работающее человеческое сознание обычно усиливает психологические страдания.”

⬇️И чем тут может помочь терапия принятия и ответственности, спросите вы (и почему я ее применяю при тревоге и других состояниях кстати тоже)?

✅Расс пишет:
“Целью АСТ является увеличение человеческого потенциала для осмысленной и полноценной жизни путем:

• прояснения, что для нас по-настоящему важно и наполнено смыслом (системы ценностей), чтобы направлять, вдохновлять и мотивировать нас, чтобы мы делали то, что придаст глубину и полноту нашей жизни;

• обучения нас психологическим навыкам (навыкам осознанности), которые помогут эффективно обращаться с тяжелыми мыслями и чувствами, полностью погружаться в то, чем мы занимаемся, а также ценить и наслаждаться моментами жизни, приносящими удовлетворение.”

🤩 Это именно то, что происходит, если знать и ПРИМЕНЯТЬ навыки АСТ. Лучше и не скажешь, правда? Идеальная картинка!

✖️Но давайте вернемся в нашу реальность, где навыков может не быть или вы о них пока что не знаете.

💥Это нормально, что не имея навыков психологической гибкости, (которыми пронизана и наполнена вся АСТ терапия) обычно мы хотим избавиться от неприятных мыслей, чувств и тд. ©️И это понятно! Даже медуза в море избегает неприятностей, а человеческих мозг эволюционно настроен на избегание “угроз” для выживания. 🔺Только сейчас угрозы уже совсем не те, саблезубых тигров нет, но наше сознание, как машина-проблемарешалка постоянно подкидывает все новые и новые болезненные переживания.

🌀И эти сложные мысли и чувства заставляют нас отдаляться от своих ценностей, терять контакт с настоящим моментом, делать то, что нам вредит или по крайней мере не способствует развитию, держит в тупике, отнимает силы и энергию.

🔥И вот как бы выглядел диалог терапевта и клиента (который хочет избавиться от неприятных мыслей, чувств и прочего) на сессии в русле АСТ:

🗣Терапевт: Ну ладно, похоже, что основное, чего вы хотите от нашей совместной работы – это избавиться от этих трудных мыслей и чувств, таких как... 🔺(терапевт перечисляет основные мысли, чувства, эмоции, воспоминания, стремления и все остальное, чего клиент хочет избежать).

🗣Клиент: Да, так и есть. Я ненавижу эти чувства. Я просто хочу быть счастливым.

🗣Терапевт: Конечно. Кто бы не хотел? Это болезненные и трудные чувства, которые очень негативно влияют на вашу жизнь. Поэтому мы хотим как можно скорее изменить ситуацию. Но прежде чем мы попробуем что-то новое, сначала нам нужно прояснить, что вы уже пробовали в прошлом: посмотреть, что работало, а что – нет. 🔺Так что можем мы потратить несколько минут и обсудить, что вы пробовали?

Хотите продолжения? Посмотрим, что происходит дальше и как с этим связаны навыки, (которые я применяю сам и даю своим клиентам)?

перевыложил продолжение этого поста:

Что вы пробовали делать, чтобы избавиться от неприятных мыслей и чувств?

©️Какие вещества вы пробовали, чтобы избавиться от эмоциональной и физической боли? Наркотики? Алкоголь? Лекарства? Кофе? Чай? Сигареты? Кола? Пицца? Мороженое?

©️Вы когда-нибудь пытались отвлечься от этих чувств? Что вы пытались делать? Смотреть телевизор? Слушать музыку? Уходить из дома? Брать на себя побольше дел? Играть в компьютерные игры?

©️Вы пробовали мысленно отогнать вашу боль? Критиковали себя? Убеждали себя отвлечься или привыкнуть к своей боли?

©️Может быть, есть какие-то другие стратегии, которые вы использовали, чтобы избежать этих чувств?

🔺Спрашивали себя: «Почему я такой?»

Как это сработало в долгосрочной перспективе?

Большинство таких стратегий в краткосрочной перспективе помогают облегчить боль. А в долгосрочной перспективе? Эти мысли и чувства ушли навсегда, или они вернулись?

⬇️Скорее всего вы перепробовали множество разных стратегий. И большинство этих стратегий помогали на какое-то время, они приносили вам облегчение. Но в долгосрочной перспективе эти трудные мысли и чувства продолжают появляться.

🔺Для большинства из нас небольшая доля избегания переживаний редко бывает проблемой, но высокие уровни избегания обычно ведут к значительным издержкам. Поэтому сейчас мы можем спросить себя: «Какова цена всех этих стратегий, которые мы использовали, чтобы избежать дискомфорта?»

©️Для большинства людей основной потерей являются упущенные возможности.

🔺Отвлечение, используемое гибко и в разумных пределах, как правило, не вызывает больших проблем и иногда бывает очень полезным. Но во что нам обходится чрезмерное отвлечение?

❓Сколько времени вы тратите на то, чтобы отвлечь себя? Какая доля времени ощущается, как будто вы провели его с пользой, и какая – как будто вы просто выкинули его из жизни? Сколько денег вы потратили на отвлечение? Обернулись ли эти вещи потерями для вашего здоровья, работы, отношений?

✅Вы по-настоящему тяжело работали над тем, чтобы избавиться от трудных мыслей и чувств. Все это время вы пытались снова и снова это сделать.

©️И, разумеется, все эти вещи в краткосрочной перспективе работают: они приносят нам все эти сладкие моменты облегчения. ©️Но в долгосрочной перспективе чувства возвращаются снова, не так ли?

💔На этом этапе многие люди испытывают очень сильные чувства. Например, грусть, разочарование, злость или тревогу... И мне хотелось бы знать, что сейчас чувствуете вы?
Знайте: что бы вы сейчас ни чувствовали - это нормально, так работает наш мозг, он привык идти по дорожкам “избегания”.

©️Исходя из этого, мне хотелось бы узнать... Вы готовы попробовать что-то новое? Новый способ реагирования на трудные мысли и чувства, который радикально отличается от того, что вы когда-либо пробовали?

При подготовке поста использовал:
ACT Made Simple: An Easy-To-Read Primer on Acceptance and Commitment Therapy.
Book by Harris, Russ.

⚡️Я писал про то, что это нормально - хотеть избавиться от сложных/неприятных мыслей и чувств/избавиться от тревоги/депрессии/выгорания и прочих состояний.

🔥И писал о том, что все мы применяем разнообразные стратегии по борьбе с этими сложными мыслями и чувствами.

*️⃣И эти стратегии даже работают краткосрочной перспективе, но в долгосрочной все повторяется вновь: этот внутренний опыт никуда не девается и повторяется вновь и вновь.

✔️А что если я скажу, что попытка контролировать мысли и чувства (назовем это борьба) - и есть проблема сама по себе. Да, проблема в борьбе!

✔️И наша задача - прекратить борьбу.

✅В терапии принятия и ответственности альтернативой является готовность: готовность принять свои мысли и чувства, вместо того чтобы убегать от них или сражаться с ними.

➡️Для большинства из нас обычная реакция при появлении трудных мыслей и чувств – это борьба с ними. Мы сражаемся против них, пытаясь подавить или победить их, или же убегаем и прячемся.

🟡Так что самым первым этапом готовности будет прекращение борьбы: перестать сражаться и просто ощутить свои мысли и чувства.

⏩Представьте, что вы берете надутый мяч и пытаетесь запихать его под воду изо всей силы. И чем больше вы пытаетесь это сделать, тем сильнее вода выталкивает его назад!

👆С трудными мыслями и чувствами, когда мы боремся с ними, так же.

Так что все мы ходим по кругу, пытаясь контролировать свои чувства, но это не работает.

🔵Не то чтобы у нас совсем не получалось их контролировать, но гораздо меньше, чем нам бы хотелось.
👇Покажу вам несколько небольших упражнений, чтобы вы сами это проверили.

🔘Онемение ноги

Давайте вы сделаете так, чтобы ваша нога онемела и ничего не чувствовала. До такой степени, что если бы я взял пилу и попытался ее отпилить, вы бы ничего не почувствовали. Ну как, удалось?

🔘Теперь не думайте о...

Теперь вам нельзя думать о том, что я назову. Ни на секундочку. Не думайте о... мороженом. Не думайте о своем любимом мороженом. Не думайте о том, как оно тает у вас во рту в жаркий летний день.

Ну что, какой результат?

🥲 Вряд ли у вас вышло.

🔥В следующий раз, если вы хотите, я расскажу, где и как обучиться новым навыкам из терапии принятия и ответственности, которые помогут вам справляться с разными трудными мыслями и чувствами каждый день.

Как вам это?