ПРЛ — это не "плохой характер" или почему вам не помогут уговоры и советы "просто взять себя в руки”

©️Если вы хоть раз сталкивались с человеком, у которого настроение стремительно меняется много раз за 1 день, который то боготворит, то обесценивает партнеров, и чьи реакции кажутся вам чрезмерными и нелогичными, — скорее всего, вы встречались с человеком с пограничным расстройством личности (ПРЛ).

🔺В интернете и в быту ПРЛ часто называют «плохим характером», склонностью к манипуляциям или даже «психической нестабильностью без надежды на лечение». Но давайте разберемся, что на самом деле скрывается за этим диагнозом.

ПРЛ — это расстройство эмоциональной регуляции

©️Представьте, что ваш «эмоциональный термостат» сломан. То, что для другого человека - легкое раздражение, для вас - цунами ярости. Легкая грусть - глубокая бездна отчаяния. А критика воспринимается как катастрофа, уничтожающая чувство собственного «я».

Люди с ПРЛ живут в мире, где эмоции всегда громче разума. Это происходит не потому, что они «выбирают» так реагировать, а потому что их нервная система устроена иначе. Согласно исследованиям, у них наблюдается повышенная активность миндалевидного тела (центр страха и тревоги) и сниженная активность префронтальной коры (отвечает за контроль импульсов и анализ последствий).

✅Основные признаки (в упрощенном виде):

✅Страх покинутости:
Панический ужас остаться одному, даже если реальных причин нет. Отсюда попытки удержать партнера любой ценой.

✅Нестабильные отношения:
Качели от «ты самый лучший» до «ты чудовище». Это называется «расщепление» — неспособность видеть в людях одновременно и хорошее, и плохое.

✅Нестабильная самооценка:
Ощущение себя то гением, то ничтожеством. Нет устойчивого внутреннего самоощущения.

✅Импульсивность:
Траты, переедание, опасные сексуальные связи, зависимость — как способ справиться с душевной болью.

✅Самоповреждения и суицидальные мысли:
Часто это не столько желание умереть, сколько попытка прекратить невыносимые эмоциональные муки или «почувствовать себя живым».

Почему их поведение путают с манипуляцией?

©️Со стороны кажется, что человек специально создает драму, чтобы привлечь внимание. Но в реальности это крик о помощи. Марша Линехан, создательница диалектико-поведенческой терапии (ДБТ), сравнивает людей с ПРЛ с жертвами ожогов: «У них нет эмоциональной кожи». Любое прикосновение (слово, взгляд, молчание) причиняет невыносимую боль. И они реагируют соответственно.

💜Хорошая новость: ПРЛ лечится.

⚡️В отличие от многих других психических расстройств, пограничное расстройство личности имеет очень хороший прогноз при проведении подходящей “правильной” терапии. Вот два золотых стандарта (всего их 4, но об этом позже):

✅Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ):
Специально разработана для ПРЛ. Учит навыкам осознанности, стрессоустойчивости, регуляции эмоций, межличностной эффективности. Помогает перестроить мышление, заменить черно-белую картину мира на сбалансированную диалектическую позицию. Длительность - минимум год.

✅Схема-терапия:
Помогает осознать детские неудовлетворенные эмоциональные потребности, найти глубинные негативные убеждения о себе и мире и исцелить «раненые детские части» (режимы), которые заставляют взрослого человека реагировать как уязвимого ребенка. И, как итог, развить здоровую взрослую часть личности, способную к самостоятельному эффективному функционированию, отбросив старые деструктивные паттерны. Длительность - минимум 1 год при посещении 1 раз в неделю.

⬆️Если вы узнали в этом описании себя - не ставьте на себе крест. ПРЛ - это не приговор и не клеймо. Это набор личностных особенностей, с которыми можно и нужно учиться жить, создавая стабильные и счастливые отношения — прежде всего, с самим собой.

🔥Я работаю в этих подходах и вижу, как даже самые тяжелые состояния отступают, когда человек получает поддержку, понимание, принятие и правильные инструменты.

💬Если вы хотите понять, подходит ли вам такой путь, - приходите, и на личной консультации мы сможем всё обсудить.

#ПРЛ #ДБТ #схематерапия

Думаю, пора переписать пост-знакомство.

Меня зовут Дамир. Как вы уже знаете, я врач-психиатр и психотерапевт.

Сначала хочу сказать спасибо. Какое-то время этот канал был во многом про путь к себе, для более широкой аудитории. Многие из вас были со мной всё это время - читали, делились реакциями, своими историями. Я правда это ценю.

🔺И поэтому хочу быть честным: я понял, что мне хочется двигаться чуть-чуть в другую сторону. Ближе к тому, чем я живу профессионально каждый день, и говорить с теми, кому это близко: с коллегами.

✅Немного о пути. Я закончил медицинский университет по специальности «лечебное дело», проходил ординатуру по психиатрии, переподготовку по психотерапии.

✅Отдельно проходил переподготовку по психологическому консультированию, учился КПТ, ACT, прошёл официальное обучение ДБТ.

✅В схема-терапию пришёл летом 2023. И сразу начал практиковать, внедрять, параллельно пошёл в личную терапию в этом подходе.

✅Позже прошёл сертификационный курс по стандартам ISST, начал проходить супервизии у аккредитованного супервизора и сейчас иду к сертификации.

©️Но за этим списком есть одна линия, к которой я шёл. Я работаю с клиентами, которые среди коллег считаются сложными: 🔺расстройства личности, эмоциональная дисрегуляция, кризисные состояния и высокий суицидальный риск, нарушения идентичности, проблемы в отношениях, и проч. И знаю эту территорию не только как терапевт.

©️Мне самому поставили диагноз ПРЛ. Сейчас он в ремиссии, во многом благодаря схема-терапии и ДБТ. Я прошёл через эти методы и снаружи, и изнутри, как клиент. И именно поэтому мне есть что сказать о том, как они работают на самом деле.

©️Вот что я понял, соединяя ДБТ и схема-терапию в своей работе. Схема-терапия даёт глубину: режимы, работу с эмоциональными потребностями, экспириенциальные техники. Но в работе с ПРЛ ей часто не хватает структуры.

©️А пограничные клиенты умеют «расшатывать» терапию, им самим не хватает устойчивости, и тогда опору должен держать терапевт. Эту опору, эту чёткую последовательность и ясность мишеней даёт оптика ДБТ.

✅Про это соединение - структуру ДБТ и глубину схема-терапии - я и хочу здесь думать вслух. Делиться тем, что читаю, что встречаю в практике, где сам сомневаюсь и где нахожу ответы.

✅Если работаете со сложными клиентами и вам это близко - точно будет интересно.

P.S. В моих постах теперь будет больше терминологии и они чуть усложнятся, но думаю, что это будет полезно и интересно не только для специалистов. В общем, оставайтесь со мной и сами все увидите 🤩

Сегодня был у психиатра, чтобы решить, что делать с таблетками, потому что кажется словил выгорание и ухудшение по симптомам депрессии, которую мы лечим с мая 2025 года. Сейчас мне получше, не зря (можно сказать вынужденно) пошел в отпуск!

И вот что было очень интересным. Депрессия существует не сама по себе - это следствие сильного истощения на фоне не только СДВГ, но и РАС. Да, мы давно крутили гипотезу насчет РАС и сегодня окончательно решили, что очень похоже на правду, что я сочетаю в себе аутизм + сдвг (и действительно нет доказательств против РАС). Тогда все стало на свои места.

Стало понятно, почему с 2021 года все попытки отменить антидепрессант проваливались и нужно было его возвращать. Именно с 2021 года, c момента переезда в Питер, я стал очень много общаться с людьми по работе (начал работать врачом). И к такой социальной нагрузке мой аутичный мозг готов не был. А еще СДВГ симптоматика не давала разглядеть (маскировала) проявления РАС. Так кстати часто бывает.

Формально по всем критериям DSM 5 мое состояние соответствует диагнозу РАС, почему мы не разглядели этого раньше? Вот здесь нужно рассказать о том, что такое маскинг (или маскировка) у взрослых с РАС - думаю это отдельная тема для отдельного поста. Интересно же?

И еще я понял, что мой специальный интерес класса с 5-6 - это психология и психотерапия, чтобы научиться лучше понимать и “читать” людей, что, конечно же, так необходимо мальчику-подростку с РАС. Потому что в этом возрасте начинается более интенсивная социализация. И ты пытаешься как-то справиться с тем, что все понимают, как общаться и взаимодействовать в компаниях, а ты - нет. Вот и добираешь информацию из книг по психологии, искусству считывать жесты (помню, как я подробно изучал эту книгу у бабушки в деревне летом). Ну а в детстве я не играл в игрушки, а просто выстраивал их в ряды и никому не разрешал их трогать😁

В общем все наконец стало на свои места, я чувствую облегчение, я понимаю себя лучше. Буду адаптировать еще больше свою жизнь под свои потребности не только эмоциональные, но и сенсорные и физиологические. Лучше отслеживать перегрузки, и в идеале - предотвращать их. Я точно буду чаще уходить в отпуск, дорогие клиенты, чтобы не выгорать и качественно с вами взаимодействовать.

Сам того не понимая, я создал себе отличные условия в частной практике для человека с РАС и СДВГ: больше перерывы между сессиями, не много консультаций в день, полностью 3 выходных дня и тд.

А еще моя склонность к упорядочиванию/систематизации/каталогизации знаний сделает из меня отличного преподавателя и супервизора, я не сомневаюсь в этом. Люблю собирать детали, объединять их в большую объемную картину и использовать это на благо себе и моим клиентам.

Так что коллеги, оставайтесь, и вы больше узнаете про РАС+СДВГ. И на другие темы, как я обозначил выше в посте, я тоже буду писать. Мой спец интерес и гиперфокус на теме психотерапии мне в помощь, а вам на пользу)

Кто у меня здесь с СДВГ+РАС, каково вам было узнать об этом от врача? Как вы себя чувствовали?

Для всех: задавайте любые вопросы в комментариях на тему рас/сдвг - и я постараюсь ответить😳

P.S. Насчет ПРЛ - большой вопрос, был ли этот диагноз правильным, возможно это сильное пересечение симптомов с РАС+СДВГ и какие-то личностные черты. На данный момент я не соответствую критериям ПРЛ)

Ну и конечно это не делает меня "плохим терапевтом", часто у людей с РАС выражена гиперэмпатия - это мой случай)
#AuDHD

Я достаточно прямолинейный и искренний человек, я не умею в какую-то непрямую коммуникацию с двойным дном (спасибо аутизму).

✅И поэтому хочу прямо сказать, что я буду собирать и делать образовательную программу для практикующих психологов и психотерапевтов/психиатров.

🔺А конкретно: это будет обучение для тех, кто не практикует схема-терапию, независимо от того, сколько теории уже есть за плечами.

⬇️Почему именно по схема-терапии, а не ДБТ, например?

Это тот подход, который вылечил (и лечит до сих пор) во мне то, что я думал невозможно поправить. В личной схема-терапии я уже почти 3 года. Конечно, подход невозможен и неотделим от личности терапевта, и огромное спасибо моей чудесной терапевтке.

Этот подход соответствует моим ценностям заботы как о своих эмоциональных потребностях, так и об эмоциональных потребностях других. Это гуманный, человеколюбивый, теплый и при этом высоко структурированный подход для работы с разными, часто сложными случаями (как мой, например). Кажется, я могу сказать прямо: “Да, я обожаю схема-терапию!” (это видно, не так ли? хаха)

Всю эту любовь, стремление структурировать знания, подмечание мельчайших деталей, опыт работы с людьми с разной выраженностью патологии личности, умение доносить информацию другим людям в понятном и доступном виде, ориентирование на практику - я хочу собрать в одном месте. И мне в этом понадобится ваша помощь!

💬Пожалуйста, поделитесь в комментариях, что для вас важно в образовательном процессе, на что вы обращаете внимание, как лучше усваиваете информацию? И какой для вас самый главный критерий успешного обучения?

Я всю жизнь учился и нашел в этом для себя путь и можно сказать “спасение” в тяжелые времена, образование для меня с мгновенным внедрением в практику и тестированием - ключ ко всему. Я занимаюсь консультированием и психотерапией с 2022 года, то есть пошел уже 5 год (сам в шоке).

✅Из обязательного и важного: я прошел обучение по стандартам ISST и прохожу супервизии у аккредитованного супервизора, сейчас иду к сертификации.

И теперь я чувствую и понимаю четко, что мой путь идет в образование, параллельно с консультированием. Вот такая искренняя, немного сумбурно-сдвгшная вышла заметка, спасибо, что дочитали!

В августе у меня 15 рабочих дней и 16 нерабочих, я посчитал
Но я все равно чувствую себя измотанным и уставшим, как же это надоело, как восстановиться, уже не знаю. Я не жалуюсь, это просто факт.

Кто работает на 5 дневке, у вас 21 рабочий день и 10 выходных, вы как вообще себя чувствуете? ☔️

Что помогает вам восстанавливаться? Особенно, если у вас РАС/СДВГ.

Иногда я думаю о том, что неужели вся жизнь людей с СДВГ и/или РАС состоит из циклов выгорания/депрессии и недовосстановления ? Как нам жить, как адаптироваться к реальности? Я все еще ищу ответ.