12 октября отмечается Всемирный день борьбы с артритом.

Стремимся повышать информированность наших читателей об артритах и публикуем для вас тематическую подборку постов из нашего канала:

🔴 Хондропротекторы: что о них говорит наука? - разбирались с ревматологом Кирой Зоткиной.

🔴 Об ювенильном идиопатическом артрите подробно рассказала педиатр Елена Белявская.

🔴 На вопросы о ревматоидном артрите ответила ревматолог, терапевт Ольга Зюлькина.

🔴 Разбирались в вопросах о подагре с терапевтом Риммой Поповой.

🎧 О способах помощи при артрите в подкасте рассказала ревматолог Ольга Матвеева.

⏺️ А также запись эфира с ревматологом Кирой Зоткиной о подагре и самых популярных мифах об этом заболевании.

🈴⛔️☢️🈹⛔️⛔️❌🆘💯❌
♏️✡️🉑🉑☸️🉐☦️🉐

Рассказывает врач-дерматолог Давлетбаева Ляйсан Халиловна (канал автора @szabotoyokozhe) ⤵️

Себорейный дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается на участках, богатых сальными железами (волосистая часть головы, лицо, верхняя часть груди и спины).

Ключевой фактор — неадекватная реакция иммунной системы на дрожжевые грибы рода Malassezia. Эти грибы являются компонентом нормальной флоры кожи, они питаются кожным салом. Но при определенных условиях (стресс, гормональные перестройки, ослабленный иммунитет) их количество растет, а продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление.

Причины и триггеры

🔴 Malassezia — основной триггер, вызывающий воспаление
🔴 Нарушение барьерной функции кожи
🔴 Изменение состава кожного сала
🔴 Генетическая предрасположенность
🔴 Неврологические и иммунные состояния (себорейный дерматит чаще и тяжелее протекает у людей с болезнью Паркинсона, при иммунодефиците)

Симптомы

✨ Шелушение (от мелких белых чешуек - перхоти, до крупных желтоватых, сальных корок)
✨ Покраснение (эритема) – красные пятна с четкими границами
✨ Зуд (от умеренного до сильного)

Локализация

У взрослых - волосистая часть головы, брови, переносица, носогубные складки, за ушами, грудь, спина.

У младенцев - темя головы («молочные корочки» или гнейс), лицо, область подгузника.

Диагностика

Диагноз ставится клинически, на основе осмотра дерматологом. Никакие сложные анализы обычно не нужны.

Если стандартное лечение не помогает, врач может взять соскоб на грибы или провести биопсию кожи для гистологического исследования, чтобы исключить другие заболевания.

Подход к лечению зависит от возраста и локализации.

Младенцы (от 0 до 12 месяцев) - «молочные корочки» и другие проявления. Обычно протекает легко и проходит самостоятельно к 6-12 месяцам. Что можно сделать?

🟠 Нанести эмолент или специальное масло на 15-20 минут для размягчения, затем мягкой щеткой вычесать чешуйки и помыть голову мягким детским шампунем.

🟠 Шампуни с кетоконазолом 2% или сульфидом селена.
Исследования показали их эффективность и безопасность у младенцев при использовании 2-3 раза в неделю.

🟠 При выраженном воспалении и покраснении врачом могут назначаться слабые топические кортикостероиды (например, 1% гидрокортизон) кратким курсом (3-5 дней).

Важно! Не используйте для младенцев взрослые шампуни от перхоти без назначения врача.

Подростки и взрослые

Себорейный дерматит – это хроническое заболевание. Основная цель терапии – контроль симптомов, т.е. устранение видимых признаков заболевания и уменьшение покраснения и зуда.

1. Волосистая часть головы (перхоть)
Основа терапии – противогрибковые и отшелушивающие шампуни.

🟧Противогрибковые – с кетоконазолом, циклопироксом, пиритионом цинка. Применяют 2-3 раза в неделю, оставляя пену на 3-5 минут.

🟧Отшелушивающие – с салициловой кислотой, дегтем. Помогают удалить чешуйки.
Схема применения: начать с ежедневного/через день использования до улучшения, затем перейти на поддерживающий режим 1-2 раза в неделю для предотвращения рецидивов.

🟧Топические кортикостероиды в форме лосьона/пены. Назначаются врачом при сильном воспалении и зуде на короткий курс (1-2 недели).

2. Лицо и тело

🟧 Противогрибковые кремы (кетоконазол, циклопирокс): наносятся 1-2 раза в день на пораженные участки.

🟧 Негормональные противовоспалительные средства – топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Они доказали высокую эффективность, особенно для длительного применения и на чувствительных зонах (веки, лицо). Альтернатива гормонам.

🟧 Слабые топические кортикостероиды (гидрокортизон 1%): только короткими курсами (до 7 дней) для быстрого снятия обострения.

При устойчивом к терапии течении дерматологом (ни в коем случае не самостоятельно!) назначаются системные препараты: противогрибковые препараты (итраконазол) или низкие дозы изотретиноина (для снижения активности сальных желез).
_________

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях.

#себорея #дерматит #дерматолог_онлайн

«Болезнь хрупких костей»
Несовершенный остеогенез

Рассказывает врач-эндокринолог Зитева Екатерина Сергеевна (канал автора @dr_ziteva) 🩶

«Хрустальная болезнь», точнее, несовершенный остеогенез – это наследственное генетическое заболевание соединительной ткани. Оно относится к орфанным – то есть встречается очень редко, не чаще чем 1 случай на 10 тысяч человек. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, не зависит от расовых и этнических особенностей.

Почему возникает заболевание

Причина чаще всего в дефекте строения коллагена или недостаточном его синтезе, в результате мутаций в генах коллагена или белков, отвечающих за его производство.

Существует несколько типов заболевания в зависимости от дефекта гена и типа наследования.

Проявления

🩶 Повышенная ломкость костей в результате низкой прочности костной ткани, это приводит к частым повторным переломам (часто в раннем возрасте, внутриутробном и перинатальном периоде)
🩶 Деформации костей – короткие искривленные конечности
🩶 Задержка роста
🩶 Голубые склеры
🩶 Проявления рахита
🩶 Нарушения формирования зубов
🩶 Гипермобильность суставов
🩶 Тонкая и ранимая кожа
🩶 Прогрессирующее снижение слуха
🩶 Сколиоз и др.

Заболевание имеет разную степень тяжести от легкой – без видимых деформаций, с минимальным количеством переломов до тяжёлой.

Диагностика

Золотого стандарта нет. Помимо физикального обследования и лабораторных исследований (общий анализ крови и биохимическое исследование, уровень общего и ионизированного кальция, фосфора, показатели липидного обмена, и т.д.) проводятся:

🩶 Молекулярно-генетические методы диагностики (поиск поломки гена) – ДНК анализа генов, отвечающих за строение и продукцию коллагена.

🩶 Инструментальные методы – рентгеновское исследование пораженной части скелета, позвоночника, костей черепа для уточнения деформации и переломов, денситометрия с оценкой минеральной плотности костей, КТ костей и МРТ позвоночника и др.).

Лечение

Терапия пациентов с несовершенным остеогенезом направлена на:

-увеличение двигательной активности,
-снижение частоты переломов,
-уменьшение болевого синдрома и социальную адаптацию.

🩶 Медикаментозное лечение – бисфосфонаты (предотвращают разрушение костей), метаболиты витамина D и препараты кальция.

🩶 Ортопедическая и хирургическая коррекция деформаций костей скелета и предотвращения прогрессирования (установка телескопических стержней и др.).

🩶 Реабилитация – развитие двигательных навыков, поддержание и увеличение мышечной силы, создание и поддержание независимости пациента. Проводится на протяжении всей жизни.

🩶 Психологическая поддержка и социальная адаптация.

Наблюдает таких пациентов команда врачей: педиатр/терапевт, травматолог-ортопед, эндокринолог, физиотерапевт, протезист, ЛОР-врач, офтальмолог и другие специалисты в зависимости от проявлений болезни.

Вывод

При грамотно подобранном междисциплинарном подходе врачей, ранней диагностике и своевременном наблюдении пациентов с несовершенным остеогенезом качество жизни «хрупких» людей улучшится.

Больше материалов можно найти в нашем боте @docma_bot

Ответ на задачку

Назначения разобрала педиатр сервиса Docma Ильина Евгения Алексеевна (канал автора @docgrayndark) ↩️

Ситуация, описанная мамой, довольно часто встречается.
Рассмотрим каждый препарат в списке назначений:

💞 Виферон – противовирусный препарат, который не имеет доказанной эффективности (назначение наводит на мысль, что доктор все же рассматривает течение вирусной инфекции).

💞 Мирамистин – местный антисептик. Нет смысла использовать такого рода антисептик на красное горло. Почему?

Во-первых, красное горло само по себе лечить не нужно
Во-вторых, спреи в горло детям до 3 лет запрещены из-за риска развития ларингоспазма.

💞 Панцеф - антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов. Его назначение необоснованно. Если нет очага инфекции, то антибиотик не назначается.

Если предположить, что доктор расценил нос и зелёные сопли как очаг, то почему назначил антибиотик из группы цефалоспоринов, а не пенициллины? А если бронхит как проявление атипичной инфекции, то почему не макролиды? В описаной ситуации панцефу стойко говорим «нет».

💞 Зодак – антигистаминный/противоаллергический препарат. Не рекомендован при ОРВИ. В самом названии заложено – от аллергии!

💞 Бифидумбактерин – пробиотик с бифидобактериями, которые как минимум не показали никакой эффективности в исследованиях, как максимум абсолютно не нужны при ОРВИ.

Адекватным вариантом лечения в описанной ситуации было бы:

💞 Промывания носа солевым раствором. Ведь зелёные сопли – это (учитывая возраст и жалобы) этап развития вирусного заболевания.

Мы уже писали про солевые растворы для промывания носа и устройства для промывания носа.

💞 Сосудосуживающие препараты при необходимости.

💞 Беродуал (препарат для снятия бронхиальной обструкции – те самые свистящие хрипы) в адекватной дозе по весу и возрасту.

💞 Пульмикорт (ингаляционный глюкокортикостероид – гормон) с противовоспалительной целью может использоваться при обструктивном бронхите согласно клиническим рекомендациям (нужен ли в конкретном случае – можно решить, только зная подробный анамнез).

💞По поводу ОАК – по ситуации, которая описана мамой, в нем нет необходимости. Но клинические рекомендации предписывают нам его выполнение всем пациентам с обструктивным бронхитом.

Если у вас есть назначения, в которых вы сомневаетесь – присылайте, самые интересные мы разберём 💞

Дженерики
Почему оригинальный препарат лучше дженерика и всегда ли это так?

Всем известно, что одно и то же действующее вещество лекарственного препарата может иметь различные названия и производиться разными фармацевтическими компаниями.

Дает ли это возможность выбирать препараты по более демократичной стоимости или следует во что бы то ни стало применять только дорогой оригинальный препарат?

Разберем эту актуальную тему в вопросах и ответах с врачом-аллергологом Мальцевой Натальей Петровной (канал автора @allergy_happy_life) ⤵️

Дженерик и оригинальный препарат: что это?

Оригинальный препарат – это впервые созданная и клинически исследованная в отношении эффективности и безопасности химическая субстанция.

Дженерик представляет собой копию основного активного вещества, используемого в оригинальном препарате. Название дженерика зачастую созвучно с его оригинальным собратом или используемым активным веществом.

Так, кларитин, производимый компанией Байер с 1993 года, имеет десятки дженериков, например, кларидол, кларисенс, кларифер, лоратадин, лорагексал, лоратавел.

Все ли лекарственные препараты имеют дженерики?

Большинство имеет. Однако вновь синтезированные препараты не имеют дженериков.

Синтез новой субстанции, проведение клинических испытаний ее эффективности и безопасности – длительный дорогостоящий процесс. Именно поэтому существует срок патентной защиты оригинального препарата длительностью 20 лет, в течение которого дженерики производить запрещено. А впоследствии любая фармацевтическая компания может приобрести права на их создание.

Почему дженерики обычно стоят дешевле?

Для производства дженерика отсутствует необходимость изобретения нового химического соединения, многочисленных экспериментальных работ и полного цикла клинических испытаний. Поэтому производство дженериков значительно менее затратно.

Для регистрации дженерика в России нужно провести исследование биоэквивалентности — доказать, что действующее вещество оригинального препарата и дженерика ведёт себя в организме одинаково.

Два препарата считаются биоэквивалентными, если после их приема в одинаковой дозе и в одинаковых условиях в крови достигаются схожие уровни концентрации действующего вещества через схожий промежуток времени.

Есть ли какие-то отличия между дженериками и оригинальными препаратами?

Дженерик и оригинальный препарат имеют одни и те же активное и вспомогательные вещества. Однако, технологии производства и применяемые для синтеза субстанции могут несколько отличаться, что в результате может приводить к некоторым различиям конечного результата.

Исследования на «сходство» дженериков с их оригиналами проводят с применением рандомизации, но обычно на небольших выборках здоровых людей и с изучением только основного вещества.

Взаимозаменяемы ли оригинальные препараты и дженерики?

Не всегда. В некоторых случаях допустимо заменить оригинальный препарат на дженерик и сэкономить средства, но в других ситуациях это может быть нежелательно.

Именно поэтому, чтобы заменить оригинальный препарат на дженерик или один дженерик на другой, необходимо заручиться согласием вашего лечащего врача.

Биосимилар – это дженерик?

Не совсем. Биосимилары – это практически полные аналоги биологических препаратов. Для биосимиларов необходимо проведение испытаний и клинических исследований такой же тщательности, как и для оригинальных препаратов.

Например, омализумаб (препарат для лечения астмы и крапивницы, действие которого направлено против иммуноглобулина Е) зарегистрирован под двумя торговыми названиями: Ксолар и Генолар.

Именно поэтому некоторые биосимилары официально взаимозаменяемы.

Как разобраться самостоятельно, с каким препаратом имеем дело?

В этом поможет ресурс: Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза, который поможет определить, оригинальный препарат или дженерик.

❓Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях.

#дженерики #докмед #медицинский_ликбез

🤩 16 октября - Всемирный день аллерголога

Мы поздравляем наших аллергологов!
А всем заинтересованным предлагаем почитать посты аллергологов сервиса Docma.

Диагностика

🐱 Правда, что до трех лет бесполезно сдавать анализы на аллергию?
🐱 Педиатрическая панель
🐱 Кожные пробы в диагностике аллергии

Препараты

🐱 Антигистаминные препараты первого и второго поколения
🐱 Skin-Cap: разбор состава и эффективности
🐱 Супрастин

Симптомы и состояния

💡 Идиопатическая крапивница
💡 Ангиоотек
💡 Синдром Стивенса–Джонсона
💡 Аллергия на рыбу
💡 Аллергия на домашних животных
💡 Лекарственная аллергия
💡 Атопический марш
💡 Сезонное обострение экземы

А еще...

❓ Когда и зачем вводить в прикорм потенциальные аллергены
❓ Для чего нужны эмоленты?

Больше материалов от аллергологов можно найти в нашем боте @docma_bot

На какие темы ждёте ещё постов от наших аллергологов? Пишите в комментариях 🤩

Офтальмолог отвечает на вопросы в сообществе Докма в ВК

Сегодня рубрика проходит с офтальмологом (взрослые и дети) Анфаловой Татьяной Сергеевной 💛

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7330

Внимание!

➡️ ➡️ Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК ⬅️ ⬅️

Эпиглоттит

Рассказывает врач-педиатр Андреева Дарья Евгеньевна (канал автора: https://t.me/pediatrAndreeva)

Представьте себе, что обычная простуда у ребенка вдруг за несколько часов превратилась в серьёзную угрозу для его жизни. Увы, это не сцена из фильма, а самая настоящая реальность. Этот молчаливый враг – состояние под названием эпиглоттит.

К счастью, сегодня оно стало очень редким, благодаря проведению профилактики, но именно поэтому многие родители о нем не знают, а значит, не могут вовремя заподозрить беду.

Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника и прилегающих тканей, причиной которого является инфекционный процесс, преимущественно возникает в детском возрасте (до 5 лет), однако встречается и во взрослом возрасте, в основном у пожилых пациентов.
Надгортанник – это хрящ, расположенный в гортаноглотке, он закрывает вход в дыхательные пути при глотании, чтобы пища не попадала в трахею.

❗️Эпиглоттит без лечения может привести к опасной для жизни обструкции (нарушению проходимости) дыхательных путей.

Почему эпиглоттит чаще возникает в детском возрасте?

🎯обильное кровоснабжение слизистой оболочки и подслизистого слоя
🎯рыхлая соединительная ткань
🎯узкие дыхательные пути
Всё это предрасполагает к быстрому отёку тканей.

✨Основная причина, приводящая к возникновению эпиглоттита — бактериальное воспаление глотки, вызванное гемофильной палочкой типа b (Haemophilus influenzae типа b), в редких случаях эпиглоттит могут вызывать пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стрептококки групп А и С.
✨Среди вирусов наиболее часто могут вызвать развитие эпиглотитта вирус гриппа А, В, вирус парагриппа и др.

Как развивается?

Одновременно с инфекционным процессом в глотке происходит оседание микроорганизмов на эпителии надгортанника и рядом расположенных тканях. Организм начинает бороться с инфекцией, при этом активизируются иммунные клетки и выделяется большое количество факторов, приводящих к воспалению и отёку тканей.

Заболевание, как правило, начинается внезапно и быстро прогрессирует.

Происходит быстрое распространение отёка на надгортанник и окружающие его ткани ➡️ уменьшается диаметр дыхательных путей ➡️ это приводит к нарушению дыхания.

Симптомы:

🎯Повышение температуры тела выше 38,5°С
🎯Характерен испуганный внешний вид, сильное возбуждение
🎯Пациент шумно дышит, это связано с тем, что дыхательные пути стали узкими и воздух приобретает турбулентный ход
🎯Сильная боль в горле, слюнотечение

Осиплости голоса, как при ларингите, нет.

ВАЖНО! При малейшем подозрении на развитие эпиглоттита ни в коем случае не проводится осмотр ротоглотки, поскольку это может привести к рефлекторному спазму мышц гортани и полностью перекрыть просвет дыхательных путей.

Диагноз ставится клинически, на основании осмотра.

❗️Данное состояние требует немедленной медицинской помощи. Транспортировка ребёнка в медицинское учреждение осуществляется в положении сидя в присутствии врача.
Необходимо стараться соблюдать спокойствие, поскольку ребёнок очень напуган, а чем больше он волнуется, тем больше воздуха ему требуется.

Лечение проводится только в условиях реанимации. Как правило, если возникло сильное перекрытие дыхательных путей, проводят интубацию трахеи. Помимо этого, сразу же назначается антибактериальная терапия.

Профилактика развития эпиглоттита – вакцинация против гемофильной инфекции (отдельная вакцина против гемофильной инфекции или в составе поликомпонентных вакцин).

Схема вакцинации:

↔️для детей 3-6 месяцев - три дозы с интервалом 45 дней, затем ревакцинация в 18 месяцев

↔️для детей 6-12 месяцев - две дозы с интервалом 45 дней, затем ревакцинация в 18 месяцев

↔️для детей 1-5 лет - одна доза

Будьте здоровы!

➖➖➖

Наши врачи всегда на связи.
Дежурный педиатр ответит в течение часа по ссылке

#эпиглоттит #педиатр