Самоприкорм или прикорм по инициативе ребёнка 🥑
(или пальчиковый, или BLW - Baby Led Weaning)

Продолжаем разговор о видах прикорма с педиатром Сагитовой Еленой Ильиничной (канал автора @pediatr_sagitova)

Предыдущие посты:
Педиатрический прикорм
Педагогический прикорм

BLW – современный подход, при котором малыш ест сам с первых дней прикорма. Еда предлагается кусочками или брусочками, без пюре и ложки.

Суть подхода:

💗 Прикорм не заменяет грудное вскармливание или смесь до года, а после года становится основным питанием.
💗 Еду вводят только при наличии пищевого интереса, когда ребенок уверенно сидит и когда угасает рефлекс выталкивания (примерно с 6 месяцев).
💗 За один приём пищи можно предложить 2–8 разных продуктов – малыш сам решает, что и сколько съесть. Количество съеденной еды за раз и в целом за сутки ограничивается только аппетитом ребенка.
💗Ребенок с самого начала прикорма ест исключительно руками.
💗Ограничений в продуктах почти нет – допустимо всё, что безопасно и не повышает риск удушья.

Главное – безопасная подача продуктов: еда должна быть очень мягкой – кусочек легко раздавливается пальцами или деснами. Твердые, упругие и хрустящие продукты в этом возрасте не подходят!

Примеры продуктов:
авокадо, банан, хорошо приготовленные брусочки из моркови, кабачка, брокколи, мягкие дольки груши, омлет, мясное суфле или рыба, распадающиеся на волокна.

Около 6 месяцев еду предлагают крупными кусочками; около 8–9 месяцев, когда появляется пинцетный захват, размер кусочков уменьшают до более мелких (см. картинку)

Плюсы:

⭐️Ребенок развивает самостоятельность и координацию.
⭐️Формируется чувство насыщения, меньше риск перекармливания.
⭐️Ребенок регулирует количество и скорость еды по своим потребностям.
⭐️Основные аллергены вводятся в возрасте до года.

Минусы:

🤩 Нужно контролировать процесс, чтобы ребенок не подавился.

С точки зрения BLW прикорм лучше начинать с крупных кусков, которые удобно держать ребёнку. Однако, с точки зрения безопасности рекомендуется сначала давать кусочки размером до 1 см в диаметре.

🤩 Сложно оценить количество и питательность съеденного.

🤩 Подход требует терпения и готовности родителей к беспорядку.

Важна внимательность и гибкость родителей
Нужно адаптировать меню под реакцию ребёнка, менять текстуры.

🤩 При слишком позднем старте также возможен дефицит железа и питательных веществ.

Как снизить вероятность нехватки железа, питательных веществ при педагогическом или BLW подходе?

0️⃣ Планировать меню, ориентируясь на источники ключевых нутриентов:

🤩Железо: мясо, печень, бобовые, цельнозерновые крупы.
🤩Жиры: масло, авокадо, рыба, яйца, молочные продукты.
🤩Витамин D: рыба, яйца и дополнительный профилактический приём витамина Д.
🤩Белок: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые.

1️⃣ Следить за разнообразием, чтобы в меню присутствовали все 5 групп продуктов питания: зерновые (хлеб, крупы, макароны), овощи и фрукты, молочные продукты, белки (мясо, рыба, птица, яйца) и жиры.

2️⃣ Совмещать механизмы кормления: например, при педагогическом подходе можно применять элементы BLW, чтобы стимулировать самостоятельность, при этом контролировать введение важных продуктов.

3️⃣ Обращаться к педиатру при риске анемии, недостатке веса или замедлении прибавок.


Какой вид прикорма выбрать?

Не существует единственно правильного способа. Выбор зависит от ребёнка, семьи и целей родителей.

Многие выбирают комбинированный подход: начинают с педиатрического прикорма для безопасности и плавного старта, затем переходят к педагогическому или BLW, когда малыш проявляет интерес и готов к самостоятельной еде.

ВОЗ отдельно подчеркивает responsive feeding (отзывчивое кормление): предлагать, но не заставлять, учитывать интерес ребенка, разговаривать, поддерживать зрительный контакт.

#прикорм

Рубрика «Вопрос-ответ» с кардиологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает кардиолог (взрослые) Айрапетян Лидия Артуровна 💞

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:
◽️◽️◽️

https://vk.com/wall-206565684_8174

Внимание‼️

Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК

Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)
часть 2, диагностика и лечение

О симптомах и причинах читайте здесь. А сегодня – о диагностике и лечении 🤩

Диагностика

В диагностике вам поможет невролог или стоматолог, специализирующийся на гнатологии. Специалисту достаточно провести осмотр для того, чтобы поставить диагноз.

По рекомендациям NIDCR, диагностика включает:

🤩 детальный анамнез (симптомы, триггеры, сопутствующие состояния),
🤩 осмотр головы, шеи, лица и челюсти на болезненность, звуки или ограничения движения.

При необходимости может потребоваться МРТ, рентген или КТ для исключения других состояний. В стоматологической практике могут использоваться дополнительные методы: КЛКТ челюстей, телерентгенограмма, 3D-цефалометрия и др.


Лечение дисфункции ВНЧС

🤩 Нелекарственные методы

🤩 при острой боли избегать твердой пищи, можно приложить тепло или холод (иногда использование обезболивающих по назначению врача);
🤩 отказаться от жевательной резинки;
🤩 снизить употребление кофеина;
🤩 жевать на обеих сторонах челюсти;
🤩 стараться не стискивать зубы и не скрежетать ими;
🤩 расслаблять жевательные мышцы (а для этого нужно замечать, когда напрягаете мышцы, учиться контролю);
🤩 делать гимнастику для жевательных мышц.

🤩 При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер для расслабления жевательных мышц проводится ботулинотерапия по протоколу, хотя исследования ограничены.

🤩 При ночном бруксизме – ношение специальных капп.

🤩 Лечение тревожно-депрессивного расстройства:

🤩 когнитивно-поведенческая терапия
🤩 антидепрессанты


🤩 Также могут применяться:

🤩НПВС (ибупрофен) для облегчения боли и воспаления;
🤩миорелаксанты для расслабления мышц;
🤩анксиолитики для управления хронической болью и стрессом;
🤩в редких случаях – антиконвульсанты.

Эти средства используются кратковременно, так как долгосрочная эффективность ограничена.

🤩 Хирургическое лечение применяется редко, только при структурных повреждениях (например, переломах или тяжелом артрите) и после исчерпания консервативных методов.:

🤩 артроцентез – промывание сустава;
🤩 артроскопия для удаления рубцовой ткани;
🤩 открытая хирургия для ремонта диска или замены сустава.


Связь с нарушением прикуса

Дополнительно хотелось бы отметить, что нарушения прикуса редко являются основной причиной дисфункции ВНЧС. Если проблема в мышцах, бруксизме или нервном напряжении, то брекеты или элайнеры не решат проблему и могут даже ухудшить ситуацию, усилив нагрузку на сустав.

Дисфункция ВНЧС часто возникает постепенно, и сустав «привыкает» к своему положению, даже если оно неидеальное. Коррекция прикуса рекомендуется только в исключительных случаях, после исключения других факторов и под контролем гнатолога, чтобы избежать перегрузки.

Больше информации о различных симптомах и состояниях – в нашем боте @docma_bot 🤩

Лепра: болезнь, не вызывающая сочувствия

Пожалуй, ни одна болезнь не окружена таким количеством мифов, как проказа (лепра).
В последнее воскресенье января отмечался Всемирный день помощи больным лепрой. Прочитайте эту статью, и вы больше узнаете об этой стигматизированной болезни.

Лепра – одна из древнейших известных человечеству болезней.
Страх, брезгливость, отвращение — такие чувства вызывали прокаженные. Их изгоняли из домов, не брали в больницы, и ни у кого они не вызывали сочувствия, а лишь леденящий ужас.

Да и сегодня иносказательно называют прокаженными тех, кто по каким-то причинам подвержен гонению и отделению от социума. Но что стало с этой болезнью?

📎 Лепра – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая в основном бактерией Mycobacterium leprae. Она поражает кожные покровы, периферическую нервную систему, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органы зрения. Сегодня лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

📖 За последние десятилетия заболеваемость проказой во всем мире существенно снизилась, особенно после того, как в 1960-х годах стало доступно эффективное медикаментозное лечение. Сейчас лепра считается забытой тропической болезнью (ЗТБ), но по-прежнему встречается в более чем 120 странах.

📖 Сокращение числа новых случаев происходило постепенно. По данным ВОЗ за 2023 г., в Бразилии, Индии и Индонезии все еще регистрировалось более чем по 10 000 новых случаев лепры, а еще в 12 странах (Бангладеш, Конго, Непал, Нигерия и т.д.) было выявлено по 1000–10 000 заболевших.

▶️ Передача инфекции
Заражение предположительно происходит в результате длительного и тесного воздушно-капельного контакта с не получающим лечения больным лепрой через выделения из носа и рта больного.
При этом эпизодический контакт с таким больным (в виде рукопожатия или объятий) не приводит к передаче заболевания. Кроме того, после начала лечения больной перестает быть заразным для окружающих.

▶️ Диагностика лепры
Осуществляется по клиническим признакам. В труднодиагностируемых случаях могут потребоваться лабораторные исследования.

Заболевание обычно проявляется в виде поражений кожи и повреждения периферических нервов. Диагноз ставится в случае выявления хотя бы одного из следующих кардинальных признаков:

🟣установленная потеря чувствительности на бледном (гипопигментированном) или красноватом участке кожи;

🟣утолщение или набухание периферического нерва с потерей чувствительности и/или слабостью снабжаемых им мышц;

🟣выявление микобактерий лепры при микроскопическом исследовании биоптата кожи.

Для целей лечения случаи заболевания лепрой подразделяются на два типа: олигобациллярная лепра (ОБЛ) и мультибациллярная лепра (МБЛ).

▶️ Лечение лепры
В настоящее время рекомендуемый курс терапии включает три препарата (дапсон, рифампицин и клофазимин) и называется комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).
ВОЗ рекомендует применять данную схему на протяжении шести месяцев в случае ОБЛ и 12 месяцев в случае МБЛ. Однако, и после лечения надо наблюдаться у врача, чтобы не пропустить рецидив.

▶️ Профилактика
Для прерывания передачи инфекции оказалось недостаточно выявления заболевших и обеспечения их комбинированной терапией. ВОЗ рекомендует отслеживать контакты больных (домашние, бытовые и социальные) и в порядке постконтактной профилактики обеспечивать получение каждым контактным лицом однократной дозы рифампицина.

Лепра по-прежнему широко распространена в нескольких странах, и многие больные и излечившиеся по-прежнему сталкиваются со стигмой. Вероятно, проказа — первый, но не единственный случай в истории, когда болезнь считалась результатом личной вины больного.

Подобным образом человечество впоследствии относилось к больным сифилисом, а затем и к первому поколению ВИЧ-инфицированных, когда были неясны ни причины болезни, ни механизм передачи.

Однако, ни один больной не достоин такого отношения. 🧡

На картинке: Пропаганда раннего лечения проказы. Британский плакат в Индии. 1920-е//Wikimedia Commons