Материалы по теме врожденных заболеваний
Жмите на синий текст и читайте:

🐤 Первичный иммунодефицит

🐤 Ранняя диагностика первичных иммунодефицитов

🐤 Генетическое тестирование при подготовке к беременности - мифы

🐤 Зачем нужно генетическое тестирование при подготовке к беременности

🐤 Муковисцидоз

🐤 «Болезнь хрупких костей» – Несовершенный остеогенез

🐤 Генетический паспорт здоровья

🐤 Мутации генов, что означает их носительство?

🐤 Неонатальный скрининг

____

Больше материалов о симптомах и состояниях вы можете найти в нашем боте @docma_bot

Рецидивирующая инфекция мочевых путей и дисфункция мочевого пузыря на фоне хронического запора у ребенка
клинический случай на сервисе Докма

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса? Сегодня случаем из обращений на Докма поделилась педиатр, детский нефролог Максимова Ксения Андреевна

С чем обратился пользователь?

На консультацию обратилась мама девочки 4 лет с жалобами на повторные эпизоды острого цистита с частотой 1 раз в 2 месяца на протяжении года (рези при мочеиспускании, частые позывы, учащение мочеиспускания до 15 раз в день).

В межрецидивный период сохранялись внезапные позывы («не терпит»), эпизоды дневного и ночного недержания мочи. Родители отмечали, что ребенок мочится малыми порциями, до 15 раз в день.

Врач Docma собрала анамнез:

💱 За последний год ребенок получал курсы антибиотиков по поводу острого цистита. После отмены антибиотика в анализе мочи — лейкоцитурия и бактериурия возвращались через 3-4 недели.

💱 По данным УЗИ почек и мочевого пузыря – патологии со стороны ЧЛС не выявлено, но визуализировано утолщение стенки мочевого пузыря и значительное количество остаточной мочи.

При сборе анамнеза врач Docma выяснила, что стул у ребенка с периода введения прикорма склонен к запорам.

На момент обращения:

🔵 дефекация 2–3 раза в неделю,
🔵стул плотный, фрагментированный («овечий»), тип 1 по Бристольской шкале,
🔵ребенок испытывает страх перед горшком из-за болезненной дефекации, подавляет позывы.

Врач также оценила результаты обследования:

🤩общий анализ мочи,
🤩посев мочи (E. coli 10^5 КОЕ/мл),
🤩УЗИ почек и мочевого пузыря: почки без особенностей,
🤩мочевой пузырь: стенка 4 мм, объем до мочеиспускания 110 мл, остаточная моча 40 мл.

Что установила врач?

Цистит лечили правильно, но основная причина рецидивов не была устранена. Врач предположила диагноз:

Хронический запор ➡️
Дисфункциональное расстройство мочеиспускания по гиперактивному типу ➡️
Рецидивирующий цистит.

Чем помогла врач Docma?

Лечение в данном случае должно быть направлено не просто на купирование эпизода острого цистита, а на длительную коррекцию запора как причины этого цистита.

Рекомендации этому ребенку:

1️⃣ Коррекция запора (макрогол, курс не менее 3 месяцев)

Цель: добиться ежедневного мягкого, безболезненного стула.
Диета с высоким содержанием клетчатки, достаточный питьевой режим.

Режимные моменты: высаживание на горшок в одно и то же время, использование подставки под ноги для физиологически правильной позы (колени выше таза) для облегчения дефекации.

2️⃣ Лечение рецидива острого цистита

Коррекция дисфункции мочевого пузыря медикаментозно в данном случае не потребовалась.

Что было дальше?

🤩 Через 4 недели терапии запора стул стал ежедневным, мягким.
🤩Ребенок перестал бояться горшка.
🤩Частота мочеиспусканий снизилась до 6–8 раз в сутки, эпизоды дневного и ночного недержания прекратились.
🤩Рецидивов цистита в настоящее время нет.

Вывод

Данный случай демонстрирует классическую, но часто игнорируемую причину рецидивов инфекций мочевыводящих путей у детей.

Лечить «рецидивирующий цистит» антибиотиками без ликвидации запора – бессмысленно.

У детей с рецидивами инфекции первым шагом должна быть оценка функции кишечника, даже если родители не предъявляют жалоб на запор (субъективно они часто считают стул нормальным).

Кому и когда нужно носить маску?

С точки зрения науки, маску нужно носить больному. Именно он являются источником инфекции, и именно на этом этапе нужно прервать цепочку передачи.

А что со здоровыми? Она не так эффективна, к тому же может создавать ложное чувство безопасности. Подробно написали в нашей статье ➡️
ЧИТАТЬ