Докма в подкасте «Созрели»

Как мы уже не раз писали, безопасных доз алкоголя не существует. ВОЗ говорит об условно-безопасных дозах – они различаются для мужчин и женщин. Но тем не менее, если хотите избежать потенциального вреда – лучше совсем отказаться от алкогольных напитков.

Наши друзья, подкаст «Созрели», пригласили нас поучаствовать в выпуске про миллениалов и их отношение к спиртным напиткам.

❓ Правда ли, что миллениалы стали пить меньше?
❓ Насколько безвредны безалкогольные пиво и вино?
❓ Как формируется алкогольная зависимость?

Для того, чтобы узнать, что об этом известно доказательной медицине, в эпизод позвали нашего невролога Алину Авдееву.

Что из этого получилось – предлагаем вам послушать 🔘

*В выпуске не дают медицинских рекомендаций и не призывают к употреблению каких-либо веществ или препаратов. Все упоминания названий и брендов - исключительно в информационных целях и не являются рекламой. Употребление алкоголя вредит вашему здоровью.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
гиперлордоз поясничного отдела позвоночника

Объясняет ортопед, нейрохирург Рыбаков Владимир Александрович ✨

Гиперлордозом поясничного отдела позвоночника называют усиление естественного изгиба поясничного столба.
Само по себе это состояние не является патологией, но может приводить к перегрузке мышц, нарушению позвоночно-тазового баланса и, как следствие, к появлению клинической симптоматики:

❇️ боли в поясничном отделе (чаще механического характера) – т.е. усиливающаяся при механических нагрузках, подьемах тяжести;
❇️ усилении боли при разгибании и длительном стоянии;
❇️ ощущении скованности и ограничении подвижности;
❇️ локальной болезненности в проекции фасеточных суставов;
❇️ в ряде случаев – иррадиации боли без чёткой корешковой симптоматики (боль может распространяться в ягодицы, бедра, но редко спускается ниже колена).

Современные исследования биомеханики позвоночно-тазового комплекса демонстрируют:

🟡 Увеличение степени поясничного лордоза ➡️
приводит к перегрузке заднего опорного комплекса.

🟡 Повышение нагрузки на фасеточные суставы ➡️
приводит к их компрессии, что обуславливает ускорение остеоартроза и коррелирует с возникновением боли в пояснице.

🟡 Нарушение физиологических соотношений позвоночно-тазового комплекса (PI-LL mismatch) (см. картинку) ➡️
четко связано с хронической болью в спине и функциональными ограничениями* (нажмите на цитату, чтобы прочитать полностью)

*Что такое PI-LL mismatch?

PI (pelvic incidence, тазовый инцидент) – это параметр, который показывает, какой формы у человека таз и как он «задаёт»требуемый изгиб поясницы.

PI считается анатомически заданным параметром: он не “лечится массажем”, не “вправляется” и существенно не меняется от упражнений или осанки.

LL (lumbar lordosis, поясничный лордоз) – это реальный изгиб поясничного отдела позвоночника, то есть насколько поясница изогнута кпереди.

Проще говоря: PI – это «сколько лордоза человеку нужно», а LL – это «сколько лордоза у него есть на самом деле».

Когда параметры PI и LL близки друг к другу, позвоночнику легче держать тело в равновесии. Когда они сильно расходятся, организму приходится компенсировать это мышцами, тазом и соседними сегментами позвоночника – а это уже ведёт к перегрузке и симптомам. Это и называют PI–LL mismatch.

Нормой считается разница между требуемым и фактическим лордозом (PI–LL) не больше 10°. Если отклонение больше — это расценивают как нарушение сагиттального позвоночно-тазового баланса.

Важно! Наличие гиперлордоза само по себе может не вызывать боли. Гиперлордоз является фактором риска и не означает автоматический диагноз!

Кто в группе риска?

В последних клинических исследованиях были выделены следующие факторы:

✅ Выраженный передний наклон таза
✅ Слабость глубоких мышц стабилизаторов (transversusabdominis, multifidus)
✅ Ожирение
✅ Беременность
✅ Нейромышечные заболевания

При этом нужно помнить, что у молодых пациентов гиперлордоз имеет чаще функциональный (обратимый) характер, в то время как у пожилых на фоне дегенеративных изменений он носит стойкий структурный характер.

О диагностике и лечении расскажем в следующей публикации.

Рифаксимин
разбор препарата

Подготовила гастроэнтеролог, терапевт Коваленко Ирина Александровна (канал автора @doctor_Kovalenko) 😍

Рифаксимин – это полусинтетический антибиотик из группы рифамицинов, обладающий широким спектром действия и минимальной системной абсорбцией (<0,4% у здоровых добровольцев).

Препарат был синтезирован в 1980 году и разрешен к клиническому применению в Италии в 1987 году. FDA одобрило его применение в 2004 году.

Его ключевая особенность – действие преимущественно в просвете кишечника. Он практически не попадает в системный кровоток (более 95% препарата выводится с калом), что объясняет его высокий профиль безопасности и низкий риск лекарственных взаимодействий.

Это позволяет применять препарат длительно при определённых показаниях (например, профилактика рецидивов печеночной энцефалопатии).

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Показания к применению и доказательная база

1️⃣ Диарея путешественников

Рифаксимин широко применяется для лечения диареи путешественников. Это первое показание, которое было одобрено FDA для использования препарата.

Клинические исследования подтверждают способность рифаксимина снижать продолжительность и выраженность симптомов при энтеропатогенных штаммах E. coli. Используются короткие курсы.

✨Однако Рифаксимин не показан при появлении лихорадки, крови в стуле и при подозрении на инвазивную диарею.

2️⃣ Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д)

Эффективность подтверждена в ряде РКИ и метаанализов: прием рифаксимина способствует уменьшению вздутия, нормализации частоты стула и общему улучшению самочувствия.

Препарат включён в клинические рекомендации Минздрава РФ (2024), а также британские и американские рекомендации по СРК-Д.

Используются курсы 10-14 дней, дозировка отличается в разных рекомендациях, наиболее доказана эффективность использования 550 мг 3 раза в день.

3️⃣ Печёночная энцефалопатия

Рифаксимин снижает частоту эпизодов печёночной энцефалопатии и госпитализаций за счёт воздействия на продукцию и абсорбцию аммиака кишечными бактериями.

По данным исследований рифаксимин снижает риск рецидивов примерно на 50–60% и уменьшает частоту госпитализаций.

Препарат включен в рекомендации EASL и AASLD для
профилактики рецидивов печеночной энцефалопатии, как правило, в комбинации с лактулозой и длительными курсами лечения.

4️⃣ Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

По данным метаанализа, эрадикация СИБР достигается примерно у 59-70% пациентов. В рекомендациях ACG (2020) рифаксимин рассматривается как один из основных препаратов терапии.

Международные схемы предполагают курсы 10–14 дней. Эффективность варьирует в зависимости от диагностического критерия и типа СИБР.

Подробнее про СИБР ⬅️

5️⃣ Дивертикулярная болезнь

Использование обсуждается в ряде европейских консенсусов, однако международные рекомендации оценивают доказательную базу как ограниченную.

В России зарегистрированы таблетки дозировкой 200 мг и 400 мг.
При этом международные схемы нередко предполагают более высокие разовые и суточные дозировки, а также большую продолжительность курса лечения, чем формально указано в инструкции к препарату.

Например, международные рекомендации допускают прием рифаксимина 10–14 дней при СИБР и СРК-Д, а при печеночной энцефалопатии – несколько месяцев.

Это создает определенное расхождение между:
🔴доказательной базой
🔴текстом инструкций
🔴и фактически доступными дозами в аптеке.

Задача врача – оценить соотношения пользы и рисков в индивидуальной ситуации пациента.

На стесняйтесь задавать врачу вопросы о расхождении рекомендаций и инструкции по применению препарата.

🔡🔡🔡
Несмотря на низкую системную абсорбцию, рифаксимин остаётся антибиотиком. Его применение должно быть обоснованным, чтобы не способствовать формированию устойчивости микроорганизмов.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
часть 2 – диагностика и лечение

В первой части мы разобрались с сутью и причинами этого состояния. Рассказывает ортопед, нейрохирург Рыбаков Владимир Александрович

Изолированная оценка «на глаз» в этой ситуации недостаточна. Клинический осмотр и оценка состояния опорно-двигательного аппарата, мышечного корсета обязательно должны дополняться методами визуализации (рентгенографии):

❇️ измерение угла лордоза на рентгенограммах выполненных в вертикальном положении;
❇️ оценка тазового наклона;
❇️ анализ параметров позвоночно-тазового комплекса (PI, PT, LL).

Лечение. Что может помочь?

Систематические обзоры и РКИ, проведенные за последние пять лет, выделяют следующие подходы:

1️⃣ Программа физической реабилитации:

✅ укрепление глубоких мышц-стабилизаторов кора,
✅ функциональная стабилизация,
✅ борьба с гиподинамией.

2️⃣ Образование пациента – пациент должен понимать, что его состояние возможно излечить:

😍объяснение механизма образования боли,
😍мотивирование пациента на проведение программы реабилитации,
😍избегание длительной иммобилизации.

3️⃣ Контроль массы тела.

4️⃣ Активное лечение только при обострениях и выраженных жалобах на боль в спине:

❇️ короткие курсы НПВС,
❇️ миорелаксанты центрального действия для устранения мышечного спазма.

5️⃣ Интервенционные методики – строго по показаниям, при формировании устойчивого к терапии фасеточного болевого синдрома:

✳️ диагностические блокады,
✳️ радиочастотная денервация фасеточных нервов под контролем ЭОП.

! Лекарственная терапия, блокады и денервации – это лечение боли, а не исправление лордоза!!!

6️⃣ Хирургическое лечение – крайний метод, который применяется только при формировании стойкой деформации, сопровождающейся компрессией нервных элементов и выраженной клинической симптоматики (очень редкие случаи).

Что точно НЕ поможет

🏳Мануальная терапия – «поставить позвонки на место», «вправить таз». Совершенно невозможно мануальными тракциями изменить геометрию позвоночника и таза без нанесения тяжелых травм.

🏳Альтернативные и интегративные методы:

✨остеопатические коррекции,
✨иглорефлексотерапия,
✨волшебные БАДы для укрепления костей и связок,
✨гомеопатические средства для лечения опорно-двигательного аппарата.

Выводы

Гиперлордоз в большинстве случаев является функциональным состоянием, для коррекции которого нужна в основном только работа пациента.

Основа лечения – только доказательная реабилитация, направленная на проработку глубоких мышц стабилизаторов и развитие постурального контроля.

Медикаментозные и интервенционные методики остаются в качестве вспомогательных методов для контроля обострений.

Сегодня, в международный день здоровья полости рта, предлагаем уделить немного внимания гигиене.

Пройдите наш небольшой опрос 🔽

20 марта – международный день здоровья полости рта 🪥

Даже всего лишь пройдя наш опрос, вы знаете о здоровье о гигиене полости рта чуть больше.

Чтобы закрыть для себя все вопросы – читайте посты из нашей подборки:

🦷 Что помогает бороться с кариесом?

🦷 Гигиена полости рта

🦷 Ополаскиватели для полости рта

🦷 Фторид и зубные пасты

🦷 Монопучковые щетки

Сохраняйте, делитесь с близкими.
Если нужно второе мнение стоматолога – они доступны онлайн на сайте ДокМа 📎

Что такое кариес?

Если объяснять простыми словами, это «гниение» зуба, вызванное кислотой, которую производят бактерии. Живут они в зубном налёте.

Это сложный процесс, который можно предотвратить (профилактика) и остановить на ранней стадии (лечение белого пятна).

Как выглядят стадии кариеса у детей и какие существуют варианты лечения – рассказали и показали в нашей статье
ССЫЛКА 🦷