Клостридии

Клостридиальная инфекция – важная проблема, связанная с высоким уровнем заболеваемости, бесконтрольным приёмом антибиотиков и риском рецидивов.

Источником инфекции могут быть как пациенты с активной симптоматикой (диареей), так и бессимптомные носители (4–15% случаев, а среди госпитализированных пациентов – до 20–30%).

Бактерия покидает кишечник с фекалиями и превращается в спору, крайне устойчивую к нагреванию, кислотам, антибиотикам и большинству дезинфектантов.

Споры могут месяцами сохраняться на – постельном белье, дверных ручках, медицинских инструментах. Они не размножаются вне кишечника, но «ждут» благоприятных условий, например, когда у следующего человека нарушена нормальная микробиота после курса антибиотиков. Попав в кишечник, споры вновь переходят в вегетативную форму и начинают вырабатывать токсины.

Основные факторы риска развития активной инфекции:

🌼 пожилой возраст (65 лет и старше),
🌼 контакт с медицинской средой,
🌼 приём антибиотиков.

Также в группе риска находятся:

🌼 пациенты, получающие ингибиторы протонной помпы,
🌼 пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, химиотерапию,
🌼 люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Диагностика

🌺 Нужно ли всех скринировать на клостридию? Нет.
🌺 Нужно ли лечить бессимптомное носительство? Тоже нет.

Диагноз клостридиальной инфекции предполагают при наличии как минимум трёх неоформленных или водянистых стулов в течение 24 часов (6–7 тип по Бристольской шкале). Если водянистого стула нет, тестироваться не нужно.

🌼Анализ кала методом ПЦР на токсины A и B считается современным стандартом диагностики, однако результат всегда должен интерпретироваться вместе с клиникой.

Рецидивом считается повторное возникновение диареи в течение 8 недель после завершения терапии. Но сдавать анализ кала «для контроля» не нужно – бактерии могут определяться в стуле ещё несколько недель, даже при клиническом выздоровлении.

Выздоровление:
🌼исчезновение диареи,
🌼формирование нормального стула,
🌼сохранение этого состояния > 48 часов.

После перенесённой инфекции могут сохраняться вздутие, боли и дискомфорт в животе из-за повышенной чувствительности кишечника, что может затруднять отличие постинфекционного состояния от истинного рецидива.

Тяжёлая форма инфекции требует более серьезной терапии, иногда хирургического вмешательства или фекальной трансплантации.

Отдельный вопрос — пробиотики
Рекомендуется соблюдать осторожность при их применении у иммунокомпрометированных пациентов, пациентов со структурными заболеваниями сердца или центральными венозными катетерами.

Более того, недавние исследования показали, что пробиотики могут замедлять нормальную реколонизацию толстой кишки после курса антибиотиков. Всемирная гастроэнтерологическая организация допускает их использование для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи в группах риска. Но вопрос остаётся дискуссионным.

Клостридиальная инфекция — это не просто «диарея после антибиотиков», а серьёзное заболевание. Не всякая диарея обусловлена клостридиями, так же рассматриваются микроскопический колит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника и другие кишечные инфекции.

Гастроэнтеролог сервиса ДокМа Шмелева Екатерина Андреевна 🌼

Тики у детей

Что это, почему возникают и как лечить – рассказывает детский невролог Яковлева Алла Анваровна 🩷

Тики – это внезапные, быстрые, повторяющиеся, чаще всего стереотипные непроизвольные движения мышц или звуки, которые ребёнок не может полностью контролировать.

Обычно они возникают в детском или подростковом возрасте. Наиболее частый возраст начала – 5-10 лет.

В большинстве случаев тики не опасны и со временем могут уменьшиться или исчезнуть. Тем не менее они могут вызывать беспокойство у ребёнка, родителей и педагогов, особенно если мешают обучению, социальным взаимодействиям или вызывают стыд и тревогу.

Виды тиков:

🔹моторные тики – непроизвольные движения (моргание, подергивание плеча, головы, рукой);

🔹вокальные тики – звуки или слова, иногда целые фразы/короткие предложения, покашливания (при исключении других причин кашля).

По времени существования и сочетанию моторных и вокальных тиков выделяют:

🔹транзиторные (временные) тики – появляются и исчезают, продолжаются менее 12 месяцев;

🔹хронические моторные или вокальные тики – продолжаются более 12 месяцев;

🔹 синдром Туретта – наличие одновременно моторных и вокальных тиков, которые продолжаются более 1 года.

Также важны особенности:

Тики могут быть простыми (одиночные движения или звуки) или сложными (комбинации движений/звуков, иногда с «эхо-» или «копро-» элементами, т.е элементами повторения слов /ругательствами).

Причины тиков у детей не до конца изучены.
Выделяются несколько ключевых факторов:

✨ генетическая предрасположенность – в ряде случаев тики или синдром Туретта встречаются в семьях;

✨ нарушения в работе нейронных цепей, передаче нейромедиаторов;

✨ сопутствующие расстройства – например, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто сочетается с тиками, и наличие СДВГ усложняет картину;

✨ факторы окружающей среды/пусковые механизмы – стресс, инфекционные заболевания (PANDAS-синдром) , травмы, иногда аллерген-связанные реакции;

✨ внутриутробные и родовые факторы – преждевременные роды, другие перинатальные осложнения также рассматриваются как повышающие риск.

! Важно понимать: наличие этих факторов не означает обязательного развития тиков, они лишь потенциально повышают риск.

Что делать при появлении тиков у ребенка, расскажем в следующем посте 🌷

Тики у детей, ч.2
что делать?

Рекомендуется следующий алгоритм действий:

1️⃣ Наблюдение

Часто тики появляются спонтанно и на ранней стадии могут быть лёгкими и не требовать активного вмешательства.

2️⃣ Оценка влияния на жизнь ребёнка

Нужно выяснить, мешают ли тики ребёнку в школе, взаимодействии с друзьями, успеваемости, самочувствии, вызывают ли тревогу или недовольство.

3️⃣ Консультация специалиста – невролога или психиатра/психолога.
Особенно если:

⚡️ тики продолжаются более 12 месяцев;
⚡️ тики ухудшаются, становятся более частыми или интенсивными;
⚡️ есть ухудшение в поведении, обучении, социальном взаимодействии.

4️⃣ Образование ребёнка, родителей и педагогов

Важно, чтобы окружение ребенка понимало природу тиков, не акцентировало лишнего внимания, не усиливало тревожность ребёнка.

Итак, первичный подход часто заключается не в медикаментозном лечении, а в наблюдении, информировании и оценке степени влияния тиков на жизнь ребенка.

📌Если тики значительно мешают ребёнку, рекомендовано лечение.
Подход носит индивидуальный характер и зависит от тяжести, сопутствующих расстройств и влияния на жизнь ребёнка.

Основные направления:

1. Поведенческие/психотерапевтические методы

🔹Habit Reversal Training (HRT) — формирование осознания предвестников тика и обучение замещающему поведению (часто какие-то замещающие движения);

🔹Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT) — один из рекомендованных методов: обучение осознавать моменты перед тиком, находить альтернативные реакции, распознавать провоцирующие ситуации.

2. Медикаментозное лечение

Назначается при выраженных тиках, когда они мешают функционированию ребёнка. Возможные варианты:

🔹 α2-адренергические агонисты (например, клонидин, гуанфацин) — особенно если есть сопутствующий СДВГ;

🔹 антипсихотические препараты (рисперидон и др.нейролептики) — применяются при тяжёлых тиках, но имеют риск.

Важно понимать: лечение не устраняет тики насовсем, скорее уменьшает их выраженность и влияние.

Учёт сопутствующих расстройств

Если ребёнок имеет, кроме тиков, СДВГ, ОКР или тревожное расстройство — важно лечить и эти состояния, так как они могут усиливать проявления тиков и ухудшать качество жизни.

Тики у ребёнка — это распространенное явление, часто не требующее активного вмешательства, если не нарушается значительно качество жизни ребёнка. Первым шагом является наблюдение, информирование родителей и педагогов, создание спокойной, поддерживающей среды.

Если тики влияют на учебу, социализацию или самочувствие ребёнка — предпочтительна поведенческая терапия. Медикаменты рассматриваются только при выраженных проблемах и обычно в сочетании с психотерапией. При правильном подходе многие дети с тиками могут чувствовать себя комфортно и хорошо функционировать.

Обратиться к детскому неврологу Яковлевой Алле Анваровне можно на сайте ДокМа 🩷

Гепатопротекторы

Нужно ли принимать гепатопротекторы для профилактической защиты печени?

Нет. Профилактический прием «на всякий случай» не заменяет нормальную диагностику и коррекцию веса или отказ от алкоголя. 

Есть ли средства для «очистки» или «защиты» печени?

Нет. Для защиты печени важнее убрать причину повреждения, чем искать универсальное средство.

Подробнее в нашей статье ⬇️

🌿 ЧИТАТЬ 🌿

Вредные туалетные привычки

Мы редко задумываемся о том, как именно пользуемся туалетом – для большинства это рутинная, автоматическая часть повседневности. Однако некоторые привычные действия в туалете могут незаметно подрывать наше здоровье. Разбираемся с гастроэнтерологом ⬇️

Вредные туалетные привычки – это факторы риска для целого ряда проблем с органами малого таза:

1️⃣ Запоры. Неправильные привычки могут нарушать естественный процесс дефекации и приводить к хроническим запорам – затруднённому отхождению стула.

2️⃣ Напряжение мышц тазового дна. Чрезмерное натуживание создаёт избыточную нагрузку на мышцы и связки этой области. Со временем это провоцирует дисфункцию мышц таза – состояние, которое проявляется болезненностью при половом акте, ощущением тяжести или дискомфорта в промежности, а иногда и симптомами, напоминающими цистит (частые позывы к мочеиспусканию, жжение).

3️⃣ Геморрой. Постоянное напряжение и застой крови в области прямой кишки – один из ключевых факторов развития геморроя. Это заболевание сопровождается неприятными и порой мучительными симптомами: зудом, болью, кровотечением.

Многие из нас годами придерживаются вредных туалетных привычек, не подозревая, что именно они могут быть первопричиной дискомфорта и заболеваний.

Итак, разберём самые распространённые ошибки, объясним, как они влияют на организм, и подскажем, какие простые изменения помогут сохранить здоровье органов малого таза и улучшить качество жизни.

Итак, что мы делаем не так?

✖️ Слишком долго сидим в туалете.
Многие проводят время в туалете с телефоном или книгой. Однако длительное сидение приводит к ослаблению рефлексов прямой кишки (позывы становятся менее выраженными) и застою крови в малом тазу.

✖️ Игнорируем позывы к дефекации.
«Ой, сейчас некогда, потом…» — и вот уже в организме нарушился естественный ритм работы кишечника. Позывы на дефекацию ослабевают, а каловые массы задерживаются и становятся ещё более твёрдыми, провоцируя запор.

✖️ Сидим в неправильной позе.
Стандартная поза на унитазе (сидя прямо) не оптимальна с точки зрения анатомии: затрудняется прохождение каловых масс, и приходится дополнительно задействовать мышцы пресса и тазового дна. Физиологичной является поза «на корточках».

‼️Кроме того, вредно «зависать над унитазом», то есть не садиться на сиденье: при этом перенапрягаются мышцы тазового дна.

✖️ Чрезмерно натуживаемся.
Хроническое натуживание при дефекации – важный фактор риска развития геморроя и может способствовать нарушениям функции мышц тазового дна.

А как правильно?

✔️ Используйте подставку под ноги.
Поставьте под ноги небольшую подставку (10-15 см), чтобы колени были выше уровня таза. Это приблизит позу к естественному положению «на корточках» (писали об этом тут).

✔️ Придерживайтесь режима.
Если ходить в туалет в одно и то же время (оптимально – утром, после завтрака), организм начнёт подстраиваться, и стул станет более регулярным. Это отличная профилактика запоров.

✔️ Ограничьте время пребывания в туалете.
Оптимально – не более 3–5 минут. Уберите телефон и другие отвлекающие предметы.

✔️ Избегайте натуживания.
Если позыв не реализуется сразу (в течение 3–5 минут), не напрягайтесь – лучше отложите процесс на потом.

✔️ Не подавляйте позывы к дефекации.
Если вам некомфортно сходить в туалет в общественном месте, используйте накладки на унитаз.

✔️ Сделайте туалет комфортным местом.
Там должно быть удобно, спокойно и чисто – это поможет психологически расслабиться во время посещения туалета.

Вывод

Ключевая особенность вредных туалетных привычек – постепенное развитие проблем в области малого таза. Долгое время организм компенсирует нагрузку, но со временем накопительный эффект приводит к снижению качества жизни.

Пересмотрев повседневные привычки в туалете, вы сможете существенно снизить риск неприятных последствий и сохранить ваш комфорт и ваше здоровье.

Материал подготовила гастроэнтеролог (взрослый), терапевт сервиса ДокМа Попова Екатерина Константиновна. Обратиться к ней онлайн можно на нашем сайте

Калории в продуктах: разбираем основные мифы 🥑

Для начала давайте разберемся, что же такое – калория?

В физике «калория» – это энергия, необходимая, чтобы нагреть 1 г воды на 1 °C. В питании обычно говорят о килокалориях (ккал) – это 1000 таких единиц.

Когда мы говорим «яблоко – 52 ккал», мы имеем в виду: если тело «сожжёт» этот кусочек яблока, оно получит примерно 52 единицы энергии.

Откуда появляются ккал в еде?
Из макроэлементов: белки ≈ 4 ккал/г, углеводы ≈ 4 ккал/г, жиры ≈ 9 ккал/г, алкоголь ≈ 7 ккал/г (а вы знали об этом?)

Поэтому, все, что не вода – это еда.

Что это значит на практике?

Если вы даёте организму больше энергии, чем он тратит – излишки откладываются (в виде гликогена и жира). Если тратите больше, чем даёте – идёт потеря массы.

Но один и тот же объём ккал из разных продуктов действует на нас с вами по-разному. Поэтому важно смотреть не только на числа (количество ккал на 100 грамм), но и на состав пищи. А именно, сколько в 100 граммах белка, жира, углеводов.

🍫 Например, в 100 граммах шоколада – 521 ккал, из них Б-11 гр, Ж -41 гр., У- 27 гр. Съели вы шоколадку. Наелись? Надолго? – Вряд ли.

А ведь на 521 ккал можно полноценно пообедать.

🌽 Например, куриная грудка, запеченная на гриле (150 грамм) + рис бурый отварной (150 грамм) + овощи, запеченные на гриле (130 грамм) – это примерно 450 ккал. Из них: Б – 50 грамм, Ж – 11 грамм, У – 31 грамм. Причем, углеводы здесь – сложные + клетчатка, а сытость у вас от такого приема пищи будет явно не на 1–2 часа.

Теперь мифы.

Миф 1 – «все калории одинаковы».

Нет. 100 ккал из конфеты дадут резкий подъём сахара и быстрый голод, 100 ккал из овсянки с орехами — сытость на часы. Состав и объём пищи влияют на аппетит, гормоны и поведение.

Миф 2 – «калории на упаковке точны».

Нет. Это приблизительная оценка: округления, рецептура и способ приготовления меняют эти данные. Этикетка – ориентир, но не истина, которой надо слепо верить.

Миф 3 – «если ешь после 18:00 – все калории превратятся в жир».

Неправда. Важен суточный баланс: когда вы потребляете энергии больше, чем тратите – вес растёт. Если меньше, вес снижается.

Стоит ли считать калории?

Да, но не фанатично. Подсчет в течении 7-10 дней (взвешивание, запись) – отличное учебное упражнение: вы увидите реальные результаты.

Ваши порции, то, какие продукты вас лучше насыщают, «скрытые» калории и много другой полезной информации.

Приложения типа Fat Secret, Мой здоровый рацион, упрощают задачу. Но цель подсчетов – понять принципы, сформировать представление о том, где, чего, сколько.

Со временем можно опираться на ощущения сытости, объём тарелки и простые правила: больше овощей, белка и клетчатки; меньше «жидких» калорий (сладкие напитки, коктейли).

Подведем итог

Подсчет калорий – это просто инструмент, который помогает понять основы сбалансированного питания. Ну а устойчивый результат возможно получить, только соблюдая разумный баланс качества и получаемой энергии из пищи.

Начните с простого: ведите учёт вашего питания в течении 7–10 дней, а затем начинайте вносить изменения, которые вы сможете соблюдать всю жизнь, а не какой-то короткий промежуток времени.

Статью подготовила нутрициолог Анна Качур 🍎