Атипическая гиперплазия эндометрия

Что такое атипическая гиперплазия эндометрия?
Смысл термина заложен в названии:

А (отрицание) — типическая
гипер (увеличенный) — плазия (образование)
эндо (внутри) — метрия (матка).

Таким образом, это состояние, при котором происходит увеличение внутреннего слоя матки, не соответствующее нормальному строению. Оно находится на стыке двух специальностей: гинекологии и онкологии.

Некоторые причины развития этого состояния:

🔹гормональный дисбаланс эстрогенов и прогестеронов,
🔹воспалительные заболевания матки,
🔹генетическая предрасположенность,
🔹ожирение и др.

Выделить какой-либо ведущий фактор риска в данной патологии невозможно.

Симптомы

Длительное время атипическая гиперплазия может находиться в организме женщины бессимптомно и быть заподозрена только посредством ультразвуковой диагностики.

В других случаях она проявляет себя:

⚡️ аномальными маточными кровотечениями в виде обильных менструаций,

⚡️ кровотечениями в межменструальный период при регулярном менструальном цикле,

⚡️ кровянистыми выделениями в период менопаузы.

Какой-либо специфической симптоматики, свойственной только этому заболеванию, не имеется.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается исключительно на основании гистологического исследования, когда ткани эндометрия рассматриваются под микроскопом.

Для этого врач-гинеколог проводит биопсию полости матки.
Это может быть:

📌 забор самостоятельно отделившегося фрагмента ткани,
📌 пайпель-биопсия эндометрия,
📌 аспирационная биопсия эндометрия,
📌 лечебно-диагностическое выскабливание полости матки,
📌 гистероскопия.

Нельзя не заметить, что установка гистологического диагноза – достаточно сложная процедура для врача-патоморфолога, в связи с чем нередко требуется пересмотр материала в крупных онкологических центрах.

Лечение

Основная опасность данного заболевания кроется в способности перерождения в злокачественную опухоль (рак тела матки): средний процент выявления рака на фоне атипической гиперплазии составляет 32,6%. Поэтому и подходы к его лечению должны быть радикальными.

1️⃣ При незаинтересованности женщины в дальнейшей репродуктивной функции рекомендовано хирургическое удаление матки.

2️⃣ Для молодых женщин, которые планируют в ближайшем будущем беременность, есть альтернативный путь гормонального консервативного лечения.

Такой подход обеспечивает худшие отдаленные результаты лечения, но дарит шанс на реализацию репродуктивной функции перед радикальной операцией.

Статью подготовил онкогинеколог, онколог сервиса ДокМа Игорь Лоц @DoctorLots. Обратиться к нему можно по ссылке 🩷

Полезная подборка для родителей малышей

🐤 Гигиена мальчиков (видео)
Открывать или нет, что говорит современная урология.

🐤 Синехии. Причины и провоцирующие факторы
А теперь о гигиене девочек. Почему появляются синехии?

🐤 Синехии. Терапия
Как с ними справляться? Стоит ли разделять?

🐤 Синдром прорезывания зубов
Что можно отнести к нему? Какие симптомы и как помочь ребенку?

🐤 Малыш плохо набирает вес
Норма набора, причины недобора, поводы для беспокойства.

🐤 Пищевая аверсия (видео)
Расстройство питания у малышей? Бывает!

Поделитесь с тем, кому это может быть полезно.

Дежурные педиатры онлайн на связи с 9 до 21 ч. Ответ в течение 60 минут!

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности

Рассказывает Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог 🌼

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых широко используемых групп лекарств в мире. Их основная задача — бороться с болью, воспалением и лихорадкой.

Однако, несмотря на общую цель, разные НПВС существенно отличаются по химической структуре, механизму действия, силе эффекта и профилю безопасности.

НПВС принято классифицировать по двум ключевым признакам: химической структуре и селективности (избирательности действия).

🌺 Классификация по химической структуре (основные группы)

🌼Салицилаты (производные салициловой кислоты)
Представитель: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

Помимо стандартного НПВС-эффекта в низких дозах необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов (разжижает кровь), что используется для профилактики тромбозов.

!Может вызывать синдром Рея у детей.

🌼Производные пропионовой кислоты
Представители: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.

➡️Ибупрофен — один из наиболее изученных НПВС, широко используется в педиатрии.

➡️Напроксен — обладает длительным действием и считается относительно нейтральным по сердечно-сосудистому риску.

➡️Кетопрофен — эффективный анальгетик, профиль безопасности сопоставим с другими неселективными НПВС.


🌼Производные уксусной кислоты (и близкие к ним)
Представители: Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.

Обладают выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, но чаще ассоциированы с риском нежелательных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

➡️Диклофенак — эффективен при воспалительной боли, но связан с повышенным сердечно-сосудистым риском и риском ЖКТ-осложнений.

➡️Индометацин — высокоэффективен, но ограничен в применении из-за частых побочных эффектов (ЖКТ, почки, ЦНС).

➡️Кеторолак — один из наиболее сильных НПВС; применяется краткосрочно при острой боли из-за риска серьёзных осложнений.


🌼Оксикамы (эноликовая кислота)
Представители: Мелоксикам, Пироксикам, Теноксикам.

Характеризуются длительным периодом действия, что позволяет применять их 1 раз в сутки.

➡️Мелоксикам — обладает преимущественной селективностью к ЦОГ-2 и может лучше переноситься со стороны ЖКТ.

➡️Пироксикам — ассоциирован с более высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

➡️Теноксикам — по эффективности сопоставим с другими оксикамами; риск ЖКТ-нежелательных эффектов сохраняется.


🌼Коксибы (ингибиторы ЦОГ-2)
Представители: Целекоксиб, Эторикоксиб

Созданы как селективные препараты с минимальным риском повреждения желудка. Однако их применение связано с повышенным риском тромботических событий (инфаркт, инсульт).


🌼Прочие (Антраниловая кислота, Некислотные производные):
Представители: Нимесулид, Ацеклофенак.

➡️Нимесулид популярен из-за хорошей переносимости, но требует контроля за печенью.

➡️Ацеклофенак обладает хорошей переносимостью со стороны ЖКТ (лучше, чем диклофенак).

Классификацию по селективности разберем в следующей части.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности, ч. 2 (начало)

🌺 Классификация по селективности (ключевая современная особенность)

Это разделение основано на том, на какой тип фермента циклооксигеназы (ЦОГ) действует препарат.

🌼 Неселективные НПВС (подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак и др.

Особенность: блокируя «защитную» ЦОГ-1 в желудке, повышают риск язвообразования и кровотечений.

🌼 Селективные (преимущественно ЦОГ-2): Мелоксикам, Нимесулид.

Особенность: лучшая переносимость со стороны ЖКТ при сохранении эффекта.

🌼 Высокоселективные (коксибы, ингибиторы ЦОГ-2): Целекоксиб, Эторикоксиб.

Особенность: минимальный риск гастропатии, но повышенный кардиоваскулярный риск. Не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Вывод

Таким образом, современные НПВС представляют собой неоднородную группу с разными свойствами.

Выбор конкретного препарата — это всегда баланс между эффективностью (сила противовоспалительного и обезболивающего действия), безопасностью (риск для ЖКТ, сердца, почек) и индивидуальными факторами пациента (возраст, сопутствующие болезни, прием других лекарств).

Не существует «лучшего для всех» НПВС.
Например:

🌼для молодого человека с острой травмой может быть предпочтителен ибупрофен,

🌼при сильной послеоперационной боли — кеторолак,

🌼а для пожилого пациента с риском язвы, но без сердечных проблем, — мелоксикам или целекоксиб.

Назначение должен делать врач с учетом всей клинической картины.

Материал подготовила Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог сервиса ДокМа. Обратиться онлайн к ней можно по ссылке 🌼