Прививки перед школой:
часть 2, дополнительная защита


✅ Что мы рекомендуем сделать сверх национального календаря

👍 Ветряная оспа

Если ребенок не болел ветрянкой и не был привит, перед школой стоит обсудить вакцинацию.

Ветрянка далеко не всегда проходит как безобидное детское заболевание. Возможны бактериальные осложнения, пневмония, поражение нервной системы и другие серьезные последствия.

Кроме того, после перенесенной инфекции вирус остается в организме и спустя годы может реактивироваться в виде опоясывающего лишая.

👍 Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция встречается значительно реже многих обычных детских инфекций, но способна развиваться очень быстро и приводить к тяжелым последствиям, включая менингит и сепсис.

👍 Гепатит A

Гепатит A передается преимущественно фекально-оральным путем, поэтому риск выше там, где есть проблемы с водой, санитарными условиями и гигиеной, но заразиться можно и в обычных бытовых условиях.

👍 Клещевой энцефалит

Если ребенок живет или регулярно ездит в районы, где распространен клещевой энцефалит, вакцинацию стоит планировать заранее.

Особенно это актуально для детей, которые ездят в лагеря, ходят в походы, проводят много времени за городом, путешествуют с семьей в эндемичные регионы.

Автор материала, педиатр сервиса ДокМа Моника Олабина 📍

По средам, как обычно, – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит офтальмолог (взрослый и детский) Елизарова Анастасия Алексеевна 👁️

Анастасия Алексеевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 21 августа)

Промокод: ELIZAROVA0820
Действует при покупке ЗДЕСЬ 💙

Транексамовая кислота
разбор препарата

В 1950–1960-х годах японские исследователи Сёсукэ и Утако Окамото искали способ снизить смертность женщин от послеродовых кровотечений. Они создали препарат, но его способность спасать жизни убедительно доказали лишь десятилетия спустя (Tengborn et al., Thrombosis Research, 2015).

Что такое фибринолиз?

При повреждении сосуда формируется фибриновый сгусток, который затем постепенно разрушается. Этот процесс называется фибринолизом. Транексамовая кислота замедляет распад фибрина и помогает сохранить уже сформированный сгусток.

🍂 Отсюда следует главное ограничение: препарат не устраняет источник кровотечения, не повышает количество тромбоцитов и не восполняет дефицит факторов свёртывания.

Он полезен, когда преждевременное разрушение сгустка поддерживает кровопотерю. Поэтому внешне похожие кровотечения могут требовать разного лечения.

Когда препарат работает?

❤️ При травмах.

Наиболее убедительные данные получены при травме со значимым кровотечением или риском значимого кровотечения.

В исследовании CRASH-2 с участием 20 211 пациентов транексамовая кислота снизила общую смертность с 16,0 до 14,5%, а смертность от кровотечения — с 5,7 до 4,9% (CRASH-2 Trial Collaborators, The Lancet, 2010).

Препарат приносил максимальную пользу при введении в первые три часа, тогда как более позднее применение ассоциировалось с увеличением смертности от кровотечения (Roberts et al., The Lancet, 2011).

Вторичный анализ данных CRASH-2 и CRASH-3 показал наибольшую пользу в первые два часа после травмы (Osawa et al., British Journal of Surgery, 2025).

❤️ Похожая закономерность показана при послеродовом кровотечении.

В исследовании WOMAN с участием 20 тысяч женщин раннее введение препарата снизило смертность от кровопотери при начале лечения в первые три часа (WOMAN Trial Collaborators, The Lancet, 2017).

Транексамовая кислота не заменяет утеротоники, хирургическую остановку кровотечения и восполнение кровопотери, а входит в комплексную помощь.

❤️ В плановой хирургии препарат уменьшает кровопотерю и потребность в переливании компонентов крови.

Наиболее широко его применяют в ортопедии, кардиохирургии и акушерстве (Ker et al., BMJ, 2012).

❤️ В амбулаторной практике одно из основных показаний — обильные менструальные кровотечения.

Препарат принимают только в дни кровотечения; он способен уменьшить кровопотерю на 26–60% (Leminen, Hurskainen, International Journal of Women's Health, 2012). Однако он не лечит миому, аденомиоз, патологию эндометрия или болезнь Виллебранда. Изменение характера менструаций и развитие железодефицита требуют обследования.

❤️ В гематологии транексамовую кислоту используют как дополнительную терапию при болезни Виллебранда, гемофилии и некоторых нарушениях функции тромбоцитов, особенно при кровотечениях из слизистых и после стоматологических вмешательств (Connell et al., Blood Advances, 2021).

Когда препарат не работает

🍂 Убедительный механизм действия не означает эффективности при любом кровотечении.

В исследовании HALT-IT с участием более 12 тысяч пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением препарат не снизил смертность, но увеличил частоту венозных тромбоэмболических осложнений и судорог (HALT-IT Trial Collaborators, The Lancet, 2020).

🍂 Не следует принимать транексамовую кислоту при единичных синяках, петехиях без активного кровотечения или перед процедурами только из-за страха кровопотери.

🍂 Препарат противопоказан или требует особой осторожности при активном тромбозе, субарахноидальном кровоизлиянии, склонности к судорогам и нарушении функции почек.

🍂 Таблетированная форма противопоказана при одновременном приёме комбинированных гормональных контрацептивов.

Вывод

Транексамовая кислота — не универсальное средство «от кровотечения», а препарат для конкретного механизма кровопотери. Его эффективность определяется правильным показанием, своевременным применением и одновременным лечением причины.

Материал подготовил гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк ❤️