По средам, как обычно, – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит офтальмолог (взрослый и детский) Елизарова Анастасия Алексеевна 👁️

Анастасия Алексеевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 21 августа)

Промокод: ELIZAROVA0820
Действует при покупке ЗДЕСЬ 💙

Транексамовая кислота
разбор препарата

В 1950–1960-х годах японские исследователи Сёсукэ и Утако Окамото искали способ снизить смертность женщин от послеродовых кровотечений. Они создали препарат, но его способность спасать жизни убедительно доказали лишь десятилетия спустя (Tengborn et al., Thrombosis Research, 2015).

Что такое фибринолиз?

При повреждении сосуда формируется фибриновый сгусток, который затем постепенно разрушается. Этот процесс называется фибринолизом. Транексамовая кислота замедляет распад фибрина и помогает сохранить уже сформированный сгусток.

🍂 Отсюда следует главное ограничение: препарат не устраняет источник кровотечения, не повышает количество тромбоцитов и не восполняет дефицит факторов свёртывания.

Он полезен, когда преждевременное разрушение сгустка поддерживает кровопотерю. Поэтому внешне похожие кровотечения могут требовать разного лечения.

Когда препарат работает?

❤️ При травмах.

Наиболее убедительные данные получены при травме со значимым кровотечением или риском значимого кровотечения.

В исследовании CRASH-2 с участием 20 211 пациентов транексамовая кислота снизила общую смертность с 16,0 до 14,5%, а смертность от кровотечения — с 5,7 до 4,9% (CRASH-2 Trial Collaborators, The Lancet, 2010).

Препарат приносил максимальную пользу при введении в первые три часа, тогда как более позднее применение ассоциировалось с увеличением смертности от кровотечения (Roberts et al., The Lancet, 2011).

Вторичный анализ данных CRASH-2 и CRASH-3 показал наибольшую пользу в первые два часа после травмы (Osawa et al., British Journal of Surgery, 2025).

❤️ Похожая закономерность показана при послеродовом кровотечении.

В исследовании WOMAN с участием 20 тысяч женщин раннее введение препарата снизило смертность от кровопотери при начале лечения в первые три часа (WOMAN Trial Collaborators, The Lancet, 2017).

Транексамовая кислота не заменяет утеротоники, хирургическую остановку кровотечения и восполнение кровопотери, а входит в комплексную помощь.

❤️ В плановой хирургии препарат уменьшает кровопотерю и потребность в переливании компонентов крови.

Наиболее широко его применяют в ортопедии, кардиохирургии и акушерстве (Ker et al., BMJ, 2012).

❤️ В амбулаторной практике одно из основных показаний — обильные менструальные кровотечения.

Препарат принимают только в дни кровотечения; он способен уменьшить кровопотерю на 26–60% (Leminen, Hurskainen, International Journal of Women's Health, 2012). Однако он не лечит миому, аденомиоз, патологию эндометрия или болезнь Виллебранда. Изменение характера менструаций и развитие железодефицита требуют обследования.

❤️ В гематологии транексамовую кислоту используют как дополнительную терапию при болезни Виллебранда, гемофилии и некоторых нарушениях функции тромбоцитов, особенно при кровотечениях из слизистых и после стоматологических вмешательств (Connell et al., Blood Advances, 2021).

Когда препарат не работает

🍂 Убедительный механизм действия не означает эффективности при любом кровотечении.

В исследовании HALT-IT с участием более 12 тысяч пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением препарат не снизил смертность, но увеличил частоту венозных тромбоэмболических осложнений и судорог (HALT-IT Trial Collaborators, The Lancet, 2020).

🍂 Не следует принимать транексамовую кислоту при единичных синяках, петехиях без активного кровотечения или перед процедурами только из-за страха кровопотери.

🍂 Препарат противопоказан или требует особой осторожности при активном тромбозе, субарахноидальном кровоизлиянии, склонности к судорогам и нарушении функции почек.

🍂 Таблетированная форма противопоказана при одновременном приёме комбинированных гормональных контрацептивов.

Вывод

Транексамовая кислота — не универсальное средство «от кровотечения», а препарат для конкретного механизма кровопотери. Его эффективность определяется правильным показанием, своевременным применением и одновременным лечением причины.

Материал подготовил гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк ❤️

Прививка от рака

Все уже, наверное, видели новость, что появилась вакцина от меланомы, одного из самых агрессивных рака. Неужели всё, научились его предотвращать?!

Истина не так радужна, требуется погружение в детали. Мы попросили рассказать нам об этом открытии онколога Игоря Соловьева ⬇️

Речь идет о препарате Интисмеран аутоген (в разработке известен как mRNA-4157, или V940) — это совместная разработка компаний Moderna и Merck.

📌 Это НЕ прививка, которая защищает здорового человека от меланомы заранее, как прививка от гриппа. Это персонализированное лечение после операции, которое помогает не допустить возврата болезни.

Как это работает:

✨ У пациента, которому уже удалили меланому, берут образец опухоли.
✨ Определяют её уникальный набор мутаций.
✨ На основе этих данных синтезируют мРНК-препарат, «заточенный» именно под опухоль конкретного человека — до 34 характерных для неё мишеней.
✨ Вводят его вместе со стандартной иммунотерапией (пембролизумаб), чтобы «натренировать» иммунную систему находить и уничтожать оставшиеся раковые клетки.

Какие результаты

В крупном международном исследовании 3 фазы (1137 пациентов с меланомой II-IV стадии после операции) комбинация показала статистически значимое и клинически значимое снижение риска возврата болезни и её распространения по сравнению с одной иммунотерапией.

Точные цифры компании пока не публикуют — обещают представить их на ближайшей крупной онкологической конференции.

⁉️ Это не первая хорошая новость об этом препарате: по данным более раннего, 2-й фазы исследования (5-летнее наблюдение, представлено на ASCO 2026), комбинация снижала риск рецидива или смерти на 49%, а риск отдалённых метастазов — на 59% по сравнению с одной иммунотерапией.

Важно понимать

Это пока не зарегистрированный препарат — ни в США, ни тем более в России. Компании только планируют подавать документы регуляторам.

Это лечение для пациентов после операции, с высоким риском рецидива — а не всеобщая профилактика для здоровых людей.

✏️ Как обычно: между «показал хороший результат в исследовании» и «стал доступен в клинике» проходит не один год.

Почему это всё равно важный момент

Это первое в истории успешное исследование 3 фазы персонализированной мРНК-терапии рака вообще — то есть подтверждение того, что мРНК-технология (та же платформа, что и в ковидных вакцинах) действительно может работать против рака, а не только против вирусов.

Если результат подтвердится, это может открыть дорогу похожим разработкам при других видах опухолей — их уже изучают при раке лёгкого, почки и мочевого пузыря.

Источник: официальный пресс-релиз Merck/Moderna от 19.08.2026, исследование INTerpath-001, NCT05933577 (ClinicalTrials.gov).

_______

Обратиться к онкологу Игорю Владимировичу Соловьеву онлайн по вопросам лечения рака поджелудочной железы, желудка, пищевода, печени, кишечника – за вторым мнением, для обсуждения реабилитации, питания, жизни с колостомой и т.д. можно на сайте ДокМа по ссылке ❤️