Гигиена слуха – продолжение

Практические рекомендации

При прослушивании через колонки:

🟧не располагайтесь вплотную к источнику звука и выбирайте расстояние, позволяющее слушать на умеренной громкости;
🟧избегайте положения «лицом к колонке» на близком расстоянии;
🟧если для разговора с человеком на расстоянии вытянутой руки приходится повышать голос, окружающий звук, вероятно, слишком громкий.

На концертах и в клубах:

🟧стойте подальше от колонок и сабвуферов;
🟧используйте беруши для музыкантов/посетителей (они снижают уровень, но сохраняют качество звука);
🟧делайте перерывы: выходите в более тихие зоны на несколько минут каждый час.

Важно: свободное звуковое поле не означает автоматическую безопасность. Концерт рядом с мощной акустикой может быть опаснее, чем наушники на умеренной громкости. Ключевые параметры остаются теми же: уровень звука + время воздействия + расстояние от источника.

Заключение
Чтобы сохранить слух, соблюдайте основные правила.
Не гонитесь за максимальной громкостью — тихое, но качественное прослушивание даёт больше удовольствия и меньше вреда.

Обращайте внимание на ранние сигналы: шум в ушах, снижение разборчивости речи, потребность в более высокой громкости.
Не стесняйтесь проверять слух: своевременное выявление изменений позволяет скорректировать привычки и при необходимости начать реабилитацию.

Автор статьи: оториноларинголог, сурдолог сервиса ДокМа Юлия Мацока

Рубрика «Вопрос-ответ» по средам ❤️

Сегодня на ваши вопросы ответит оториноларинголог, сурдолог (взрослый и детский) Стрыгина Анна Викторовна 🧡

Анна Викторовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 2 октября)

Промокод: STRYGINA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ ✨

Редкие синдромы аллергии

В аллергологии существует ряд нетипичных и нечасто встречающихся синдромов.

❤️ Наиболее грозный из них – Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis (WDEIA) – пшенице-зависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой.

Анафилаксия – жизнеугрожающее состояние, возникающее после употребления продуктов, введения лекарств или ужаления насекомыми. Иногда необходимо сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно, к примеру, физической активности и пищевого продукта или лекарства.

По сути WDEIA представляет собой пищевую аллергию на пшеницу, симптомы которой возникают при ее употреблении в сочетании с другими факторами (специальный термин – «кофакторы»).

Наиболее частый кофактор – физическая нагрузка, но могут быть и другие – стрессы, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – например, ибупрофен, аспирин, диклофенак. К слову, парацетамол к этой группе не относится и кофактором не описан), инфекции, алкоголь и даже фазы менструального цикла.

Основной аллерген пшеницы – омега 5-глиадин – в большинстве случаев оказывается виновником подобных реакций. Симптомы могут сильно отличаться – от крапивницы до тяжелой анафилаксии. Тяжесть проявлений определяют количество съеденного аллергена (пшеницы), интенсивность и длительность физической активности, наличие других кофакторов – чем их больше, тем реакции тяжелее.

Причем кофакторы не только утяжеляют реакцию, но и снижают порог: в проспективном исследовании сочетание физической нагрузки и аспирина снижало порог реакции примерно на 87% по сравнению с приёмом пшеницы в покое.

Подтвердить диагноз позволяют данные анамнеза – связь всех вышеперечисленных событий с симптомами и анализ на омега 5-глиадин. Золотой стандарт – употребление пшенице-содержащего продукта с последующей физической нагрузкой – в РФ практически нигде не проводится.

❤️❤️Лечение зависит от выраженности симптомов; при системной реакции препарат первой линии – именно адреналин, антигистаминные средства его не заменяют.

❤️ Второй синдром нашего рейтинга нетипичен уже тем, что аллергеном выступает не классический белок, а углевод. А именно, сахарид – альфа 1,3 – галактоза, сокращенно – альфа-гал.

Запускает выработку антител к нему… укус клеща: при укусе слюна клеща провоцирует образование специфических иммуноглобулинов Е к альфа-гал.

Этот углевод содержится у всех млекопитающих, кроме человека и других высших приматов. В дальнейшем человек при употреблении мяса млекопитающих и продуктов из них (порой даже желатина и некоторых лекарств – например, ферментов или гепарина животного происхождения) вдруг развивает симптомы аллергии.

Ключевая особенность синдрома – отсроченность реакции: симптомы чаще всего возникают через 3–8 часов после употребления мяса, поэтому связь «мясо → реакция» нередко неочевидна.

Проявления могут быть тяжелыми (вплоть до анафилаксии) или ограничиваться безобидным зудом кожи. Диагностировать синдром поможет анализ – определение иммуноглобулинов Е к α-Gal.

❤️❤️В случае подтверждения рекомендуется полное избегание мяса млекопитающих, субпродуктов, желатина и некоторых лекарств.

❤️ Другой интересный синдром напоминает нам о единой природе всего живого. Он заключается в перекрестной реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами – ракообразными и моллюсками. Связано это с наличием у них всех одного и того же белка – тропомиозина.

Клинические проявления синдрома встречаются нечасто, но знание о нем позволяет объяснить развитие реакций на морепродукты у людей с аллергией на домашнюю пыль.

Проявления – от аллергического орального синдрома (зуд, отечность во рту, першение в горле) до серьезных реакций анафилаксии. Диагностике в этом случае помогает определение аллергокомпонентов.

Эти примеры – далеко не все интересные синдромы, которые изучает современная аллергология. Своевременное выявление, грамотное лечение позволяют жить счастливо и полноценно даже с ними.

Автор материала: аллерголог-иммунолог сервиса ДокМа Наталья Мальцева ❤️ (@allergy_happy_life)

Рентген или КТ – что делать при синусите (гайморите)?

При насморке и боли в области щёк часто спрашивают:

«Может, нужен рентген или сразу компьютерная томография (КТ)?»

Современные международные клинические рекомендации отвечают иначе, чем ожидают многие: в большинстве случаев лучевая диагностика вообще не требуется.

📌 Постановка диагноза

Острый риносинусит (при поражении верхнечелюстной пазухи — гайморит) — клинический диагноз. Рентген или КТ не назначают, если симптомы типичны и нет признаков осложнений или другого заболевания. Диагноз ставят по длительности и характеру жалоб — заложенности носа, выделениям, боли или ощущению давления в области лица — и по результатам осмотра, включая риноскопию или эндоскопию. Снимки для этого не нужны.

📌 Почему рентген пазух почти не используют?

Международные рекомендации по обоснованности лучевых исследований оценивают обычную рентгенографию пазух при остром неосложнённом синусите как «неточное» или «неоправданное» исследование.

🟢Дело не только в лучевой нагрузке: снимок плоский, структуры накладываются друг на друга, что снижает точность.

По данным метаанализа, рентгенография пазух при остром бактериальном риносинусите имеет умеренную чувствительность (около 76%) и специфичность (около 79%). Значит, снимок может пропустить воспаление или показать изменения при отсутствии клинически значимого заболевания.

Кроме того, ни рентгенография, ни КТ сами по себе не позволяют отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

📌 Когда нужна КТ

КТ пазух обычно не проводят при первом эпизоде насморка. Она может потребоваться при хроническом или рецидивирующем риносинусите, подозрении на осложнения, а также перед операцией на пазухах: исследование помогает оценить распространённость воспаления, наличие полипов и анатомические особенности.

Международные рекомендации считают проведение КТ оправданным именно в этих случаях.

Даже при выполнении КТ диагноз ставят не только по снимку — результат обязательно сопоставляют с клинической картиной и данными осмотра.

Рутинная лучевая диагностика при остром неосложнённом синусите не оправдана, так как обычно не меняет тактику лечения, но сопровождается лучевой нагрузкой.

📌 Когда нужна срочная помощь

🌷 Отёк век или лица, боль при движении глаз, двоение, ухудшение зрения, выпячивание глазного яблока, сильная нетипичная головная боль, судороги или нарушение сознания — признаки возможного осложнения, требующие срочной очной оценки.

В зависимости от предполагаемого осложнения в таких случаях может потребоваться КТ с контрастированием и/или МРТ, чтобы оценить распространение инфекции в область глазницы или полость черепа.

📌 Рентгенодиагностика других ЛОР-патологий

🟢 При неосложнённом среднем отите у детей снимки не нужны — диагноз ставят по осмотру. КТ височных костей и/или МРТ рассматривают при подозрении на осложнённый или хронический гнойный отит, холестеатому, мастоидит либо распространение инфекции внутрь черепа.

🟢При стойкой тугоухости сначала проводят исследование слуха, а необходимость визуализации определяет врач.

🟢При хроническом риносинусите с симптомами продолжительностью не менее 12 недель воспаление подтверждают риноскопией, эндоскопией носа или КТ — выбор метода определяет врач.

Итак:

Насморк, заложенность носа или боль в ухе сами по себе не показание для рентгена или КТ: большинство таких состояний — клинические диагнозы. Чтобы избежать ненужного облучения, не стоит назначать себе обследования самостоятельно — необходимость визуализации определяет врач.

Автор материала: оториноларинголог Курушина Регина Энверовна 🍀 (@lorkurushina)

Девочка 7 лет с подозрением на преждевременное половое развитие
клинический случай

Рассказывает детский эндокринолог Сабина Сафиуллина (канал автора @endodoc_sabina)🔽

Ко мне на консультацию обратились мама с девочкой 7 лет с предварительно поставленным диагнозом «преждевременное половое развитие». Поводом для обращения стали мажущие кровянистые выделения на нижнем белье.

Ранее с этими жалобами девочку осмотрел гинеколог в приёмном отделении больницы. Врач предположил преждевременное половое развитие и рекомендовал консультацию эндокринолога.

По данным антропометрии

Девочка среднего для своего возраста роста, с небольшим избытком веса. Волос на лобке и в подмышечных впадинах нет. Со слов мамы, есть увеличение в области молочных желёз, без уплотнения и боли. С учётом небольшого избытка веса я предположила, что это может быть липомастия — увеличение за счёт жировой ткани. Для уточнения был рекомендован очный осмотр.

Мои рекомендации:

🔵сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
🔵выполнить УЗИ органов малого таза.

Результаты обследования

По результатам анализов нарушений функции щитовидной железы не выявлено.

Лабораторных данных, подтверждающих преждевременное половое развитие, не получено.

По УЗИ органов малого таза признаков пубертатных изменений также не выявлено.


➡️ При подробном расспросе выяснилось, что мама девочки ранее давала ей биологически активные добавки, которые они привезли из-за границы.

Установить их название и состав не удалось: мама уже выбросила упаковку. По её словам, добавки предназначались «для женского здоровья» и позиционировались как подходящие для девочек (нельзя исключить связь их приема с возникновением кровянистых выделений).

Динамика

Кровянистые выделения продолжались ещё несколько дней.

Заключение

На данный момент у девочки нет данных за эндокринную патологию, и, соответственно, благодаря нашей консультации, мы исключили ложный диагноз.

Девочка направлена на дообследование и полноценный гинекологический осмотр для исключения гинекологических причин кровянистых выделений из половых путей.

📎Нельзя точно сказать, что кровотечение было вызвано приемом БАДов, но пить незнакомые препараты и давать их детям не стоит.
Писали подробнее про БАДы в этой публикации.

Среда, а значит – «Вопрос-ответ» 🧡

Сегодня на ваши вопросы а комментяриях ответит гематолог (взрослый и детский) Андреева Татьяна Олеговна ⭐️

Татьяна Олеговна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 9 октября)

Промокод: ANDREEVAT1020

Действует при покупке ЗДЕСЬ 📎