Ком в горле: когда тревога заставляет искать болезнь
клинический случай из практики гастроэнтеролога Анастасии Рыжовой (онлайн-консультация)

«Доктор, у меня ком в горле. Я боюсь, что это может быть онкология»

С подобным запросом ко мне на консультацию обратилась девушка.

Симптом появился относительно недавно, однако успел вызвать сильное беспокойство.

➡️ К моменту консультации пациентка уже прошла обследование у ЛОР-врача, включая ларингоскопию, — патологических изменений выявлено не было.

➡️ Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) также не показала органических изменений со стороны пищевода и желудка.

➡️ Незадолго до этого пациентка обследовала щитовидную железу: УЗИ и анализы на гормоны были в норме.

Однако полученные результаты её не успокоили.

– «А вдруг мы что-то упустили?»

Девушка продолжала искать дополнительные способы диагностики, чтобы убедиться, что за симптомом не скрывается серьёзное заболевание.

На онлайн-консультации я подробно расспросила пациентку о характере жалоб и уточнила наличие признаков, которые могли бы потребовать дальнейшего обследования.

Пациентка не отмечала:

🟧 затруднения или болезненности при глотании,
🟧 ощущения застревания пищи,
🟧 снижения массы тела, лихорадки
🟧 и других тревожных симптомов.

Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена. Ранее выполненные обследования также не выявили органической патологии.

Поэтому на консультации мы подробно разобрали результаты уже проведённых исследований и обсудили, почему в данной ситуации можно рассматривать функциональную природу симптома и почему дополнительные обследования на этом этапе не требуются.

Формат консультации на DocMa позволил уделить достаточно времени подробному разговору: уточнить особенности жалоб, обсудить результаты обследований и ответить на все вопросы, которые беспокоили пациентку.


🧡Порой пациентам нужно не ещё одно обследование, а врач, который внимательно выслушает, задаст правильные вопросы и доступно объяснит происходящее🧡

Обратиться онлайн к врачу-гастроэнтерологу можно по ссылке

Три мифа о раке молочной железы
и что действительно опасно?

Продолжаем рассказывать о РМЖ в рамках акции «Розовый октябрь» 🎀

Вокруг рака молочной железы (РМЖ) существует немало мифов. Некоторые из них заставляют женщин отказываться от привычных вещей, другие вызывают чувство вины за решения, принятые много лет назад. Разберём три распространённых утверждения с позиции современной доказательной медицины.

🤩Миф №1. Бюстгальтер с косточками повышает риск рака молочной железы

Существует мнение, что тесный бюстгальтер, особенно с косточками, нарушает отток лимфы, способствует накоплению токсинов и тем самым повышает риск развития рака. Научных доказательств этой связи нет.

В исследовании, опубликованном в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention в 2014 году, не обнаружили связи между риском рака молочной железы и ношением бюстгальтера, включая наличие косточек, продолжительность ношения и возраст начала его использования.

➡️Неправильно подобранное белье действительно может вызывать дискомфорт, натирание и раздражение кожи, но это не означает, что оно способствует развитию злокачественной опухоли. Выбирать бюстгальтер следует по удобству, а не из страха перед раком.

🤩 Миф №2. Аборт провоцирует рак молочной железы

Этот миф особенно опасен, поскольку может формировать необоснованное чувство вины.

Предположение о связи аборта с раком молочной железы возникло из-за гормональных изменений во время беременности и после ее прерывания. Однако биологическая гипотеза сама по себе не доказывает причинно-следственную связь.

Крупные исследования и экспертные оценки Национального института рака США показывают, что искусственное прерывание беременности не увеличивает риск развития рака молочной железы. Аналогичные выводы получены в отношении самопроизвольного выкидыша.

При оценке подобных исследований важно учитывать их методологию: ретроспективные опросы могут давать искаженные результаты, поэтому особое значение имеют проспективные исследования.

➡️Перенесенный аборт не следует рассматривать как самостоятельный фактор риска рака молочной железы.

🤩 Миф №3. Дезодоранты с алюминием вызывают рак молочной железы

Согласно распространённой версии, соли алюминия из антиперспирантов проникают через кожу, накапливаются в тканях молочной железы и вызывают злокачественные изменения.
Однако убедительных научных доказательств того, что использование антиперспирантов с соединениями алюминия повышает риск рака молочной железы, нет.

Некоторые лабораторные исследования изучали потенциальные биологические эффекты соединений алюминия, но результаты таких экспериментов нельзя автоматически переносить на риск развития рака у человека при обычном использовании косметических средств.

Важно различать отсутствие убедительных доказательств вреда и абсолютное доказательство невозможности какого-либо риска. Современные эпидемиологические данные не подтверждают предполагаемую связь.

➡️ Отказываться от привычного антиперспиранта исключительно ради профилактики рака молочной железы оснований нет.

А что действительно влияет на риск рака молочной железы?

В отличие от перечисленных мифов, существуют хорошо изученные факторы риска:

🔴возраст и наследственная предрасположенность, включая патогенные варианты BRCA1 и BRCA2
🔴употребление алкоголя
🔴избыточная масса тела после менопаузы
🔴недостаточная физическая активность
🔴некоторые особенности репродуктивного анамнеза и длительное воздействие половых гормонов
🔴отдельные виды менопаузальной гормональной терапии.

Не все факторы риска можно изменить, а наличие одного или нескольких факторов не означает, что заболевание обязательно возникнет.

Материал подготовил акушер-гинеколог, онкогинеколог Андрей Белов 🩷

Сегодня среда, а значит, рубрика «Вопрос-ответ» ✨

Сегодня на ваши вопросы а комментяриях ответит онколог (взрослый и детский) Барышкова Ирина Николаевна ❤️

Ирина Николаевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 16 октября)

Промокод: BARYSHKOVA1020

Действует при покупке по ССЫЛКЕ 🔡

Детские неврологические диагнозы, которых не существует в международной практике

Если вы родились в России или СНГ, возможно, что один из этих диагнозов есть в вашей медкарте. А если у вас есть ребёнок, вы наверняка слышали хотя бы один из них.

Дело в том, что многие из этих диагнозов или устарели, или не имеют общепринятых диагностических критериев. Разберёмся, что с ними не так вместе с неврологом Василием Владимировичем Олейниковым ❤️


❤️ ПЭП — перинатальная энцефалопатия

❤️Ребёнок плохо спит? ПЭП.
❤️Дрожит подбородок? ПЭП.
❤️Часто срыгивает, вздрагивает или плачет? Снова ПЭП.

Но ни один из этих симптомов не говорит о повреждении головного мозга.

Настоящие поражения мозга у новорождённых, конечно, существуют. Например, гипоксически-ишемическая энцефалопатия или внутричерепные кровоизлияния. Для них есть конкретные критерии установки.

Диагноз «ПЭП» только из-за беспокойства ребёнка ничего не говорит о здоровье.

❤️ Повышенное внутричерепное давление

Этот диагноз часто ставят из-за расширенных ликворных пространств на УЗИ головного мозга, плохого сна, плача или заметных вен на лбу.

Ни один из этих признаков не дает оснований диагностировать внутричерепную гипертензию.

Настоящее повышение внутричерепного давления существует. У младенцев оно может проявляться ускоренным увеличением окружности головы, напряжением родничка, рвотой и неврологическими нарушениями.

Это состояние требует обследования и лечения причины, а не назначения диакарба здоровому младенцу только из-за результатов нейросонографии.

❤️ Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Один ребёнок спокойно спит большую часть дня. Другой часто просыпается, вздрагивает и плачет. И второму иногда ставят синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Но дети отличаются темпераментом, особенностями сна и реакциями на окружающий мир. Само по себе беспокойное поведение не является неврологическим заболеванием, поведение в принципе не относится к неврологии.

В международной практике такой термин не используется в качестве самостоятельного диагноза.

Если симптомы действительно настораживают, необходимо искать их причину, а не ограничиваться расплывчатой формулировкой.

❤️ Натальная травма шейного отдела позвоночника

Родителям рассказывают, что во время родов произошло смещение позвонков, возникла нестабильность шейного отдела или нарушилось кровоснабжение мозга.

Здесь важно понимать: настоящие травмы позвоночника у новорождённых существуют, но встречаются редко.

Представление о том, что у множества детей после обычных родов имеются скрытые смещения позвонков, которые необходимо исправлять массажем, остеопатией, воротниками или мануальной терапией, убедительной научной основы не имеет.

Крайне сомнительно, когда такими «смещениями» объясняют плохой сон, плач или задержку речи.

❤️ ММД — минимальная мозговая дисфункция

Этот термин действительно существовал в зарубежной медицине, но постепенно от него отказались и очень давно. Почему? За ним скрывались совершенно разные проблемы. |

❤️Ребёнок невнимательный? ММД.
❤️Неусидчивый? ММД.
❤️Плохо учится? Тоже ММД.

Сегодня вместо этого используют конкретные диагнозы: СДВГ (РДВГ), расстройства обучения, нарушения развития речи и моторики.

У каждого из них есть свои диагностические критерии и подходы к помощи. А формулировка «ММД» не объясняет, что именно происходит с ребёнком.

❤️ Вегетососудистая дистония

Особенно популярный диагноз у школьников и подростков.

Болит голова, кружится голова, холодеют руки, случаются обмороки? Всё это нередко объединяют в «ВСД».

Однако за такими жалобами могут стоять совершенно разные состояния: мигрень, головная боль напряжения, вазовагальные обмороки, тревожные расстройства, депрессия.

И иногда симптомы действительно связаны с физиологическими изменениями подросткового возраста.

ВСД не объясняет причину симптомов. Она лишь создаёт впечатление, что причина уже найдена.

Продолжение ⬇️

Детские неврологические диагнозы, которых не существует, продолжение


Почему эти диагнозы до сих пор существуют?

Одна из причин — привычка объяснять любую особенность ребёнка заболеванием:

❤️ Плохо спит — нужен диагноз.
❤️ Позже начал говорить — последствия ПЭП.
❤️ Часто болит голова — ВСД.

После этого появляется привычная схема: диагноз, препараты, массаж, физиотерапия и т д.

Но дети растут и развиваются. Многие особенности младенческого возраста проходят самостоятельно. И если после курса лечения ребёнок стал лучше спать, это ещё не доказывает, что помогли именно препараты.

Чем это опасно?

Дело не только в ненужных лекарствах и потраченных деньгах. За расплывчатым диагнозом можно пропустить настоящее заболевание. Например, задержку развития годами объясняют последствиями ПЭП вместо поиска её причины.

Что делать родителям?

Если у ребёнка есть один из этих диагнозов, не нужно паниковать. Спросите врача: какие нарушения выявлены, чем подтверждён диагноз и зачем необходимо лечение? Само по себе название в медицинской карте ещё не означает, что ребёнок болен.

Здорового ребёнка не нужно лечить только потому, что кому-то понадобилось поставить диагноз.

А вам ставили такие диагнозы?

__________

Автор: Олейников Василий Владимирович, невролог (детский и взрослый). Обратиться онлайн можно ЗДЕСЬ ❤️

Беременность в другой стране
чем помочь онлайн?

Беременность – время, когда каждая мелочь становится причиной тревоги: всё ли в порядке с малышом, правильно ли я всё делаю, а вдруг что-то пошло не так?

А теперь представьте: всё это – в чужой стране. Страх остаться наедине с незнакомыми терминами и назначениями, от которых зависит здоровье двоих, – это очень тяжёлая ноша, и нести её в одиночку совершенно незачем.

Именно поэтому онлайн-поддержка на родном языке — это не просто удобно. Когда врач внимательно, без спешки разбирает все ваши анализы и заключения, объясняет каждое назначение и каждое новое исследование – появляется ощущение, что о тебе действительно заботятся.

Можно задать вообще все вопросы – даже те, что кажутся глупыми, – и понять каждый ответ. Это реальный отзыв с нашего портала (разверните, он большой):

Мне понравился врач. Понравилась ее заинтересованность и включенность: она посмотрела абсолютно все анализы и заключения, которые я ей отправила, проанализировала и мы про них поговорили. Дала советы по моей ситуации, как лучше вести беременность , так как живу на две страны. Дала назначения, согласно тем исследованиям что я отправила, и дала новые исследования , подробно объяснила , для чего они нужны. Буду обращаться к врачу за вторым мнением, так как вестись буду не в России, есть языковой барьер, чтобы просто даже понять назначения других врачей, и узнавать второе мнение. Однозначно мне понравился доктор своей заинтересованностью и профессионализмом. А так же понравилось, что она вела прием не спеша, не хотела закрыть быстрее чат, как часто бывает на онлайн приемах. Я задала абсолютно все вопросы, и поняла все ее ответы.

Мы попросили прокомментировать его саму Анастасию Сергеевну Косолапову, ведь это именно она консультировала автора отзыва ⬇️

Беременность – это состояние, которое надо наблюдать. А если ты находишься в маленьком городе, отдавленном населенном пункте или вообще в другой стороне и нужно второе мнение, тогда как быть?

На платформе Докма ко мне часто обращаются беременные по разным поводам: кого-то интересует второе мнение, кому-то нужна срочная консультация по самочувствию или анализам, а до очного приема долго, кому-то важно получить более расширенное объяснение, а не просто: «потому что вы беременны» 🌨️

С помощью онлайн консультации (неважно: видеоформат это или текст) я могу расшифровать и объяснить анализы, дать второй взгляд на ситуацию, составить план ближайших действий, а также подсказать, к каким еще специалистам стоить обратиться и за чем более детально последить.

Здесь нет запугивания, спешки или односложных ответов. Ведь беременностью нужно наслаждаться, а для наслаждение – нужно спокойствие. И я всегда за то, что лучше уточнить, взять второе мнение или задать лишний вопрос, чем вводить себя в тревогу, читая интернет.

Также у меня существует возможность онлайн-сопровождения в течение недели по беременности, обычно этого времени достаточно, чтобы вы дослали необходимые исследования, и мы отследили динамику. А в сезон простуд особенно хочется быть с врачом на связи и уточнить все детали, если даже у вас банальное ОРВИ.

Да, онлайн мои руки связаны в экстренных ситуациях, но чтобы как раз их не допустить, я могу помочь на онлайн-консультации и рассчитать индивидуальные риски беременности.

Индивидуальный подход и грамотность всегда лучше мнения подруги «у меня так же было».

💙Страница врача на сайте ДокМа 💙

Рак молочной железы во время беременности или лактации – что делать?

💭 Диагноз «рак молочной железы» (РМЖ) во время беременности или грудного вскармливания вызывает множество вопросов.

• Можно ли лечить опухоль, не навредив ребенку?
• Придётся ли прерывать беременность?
• Можно ли будет кормить грудью и иметь детей в будущем?

Продолжаем рассказывать про РМЖ в рамках акции «Розовый октябрь» – месяца борьбы с этим заболеванием. На связи онкогинеколог Андрей Игоревич Белов 📍

Современная медицина позволяет лечить многие случаи РМЖ во время беременности. Однако тактика зависит от срока, стадии заболевания и биологических особенностей опухоли.

Почему рак сложнее обнаружить во время беременности и лактации?

Во время беременности и грудного вскармливания молочные железы увеличиваются, становятся более плотными, изменяется их структура. На этом фоне небольшую опухоль бывает труднее обнаружить при осмотре или визуализации.

Кроме того, уплотнения нередко ошибочно связывают с лактостазом, маститом или другими доброкачественными изменениями. Это может приводить к задержке диагностики.

Любое сохраняющееся уплотнение в молочной железе требует обследования, даже если женщина беременна или кормит грудью.

Первым методом исследования при подозрительном образовании обычно становится УЗИ молочных желез. При необходимости проводят диагностическую маммографию, которая допустима и во время беременности. Если обнаружено подозрительное образование, выполняют биопсию. Беременность и лактация не должны становиться причиной необоснованного откладывания диагностики.

Можно ли лечить рак груди во время беременности?

Да. Беременность сама по себе не является противопоказанием к лечению рака молочной железы.

При выборе терапии учитывают срок беременности, стадию заболевания, молекулярно-биологический подтип опухоли и состояние женщины:

1️⃣ Хирургическое лечение. Операции на молочной железе при необходимости могут выполняться во время беременности. Объём вмешательства определяется индивидуально.

2️⃣ Химиотерапия. Некоторые схемы допустимы во втором и третьем триместрах. В первом триместре цитотоксическую химиотерапию не проводят из-за риска повреждения развивающегося эмбриона.
Ближе к родам лечение планируют так, чтобы снизить риск осложнений, связанных с угнетением кроветворения у матери и ребёнка.

3️⃣ Лучевая терапия. При РМЖ её, как правило, откладывают до завершения беременности.

4️⃣ Гормонотерапия, анти-HER2-терапия и большинство других современных системных методов лечения во время беременности не применяются из-за потенциального вреда для плода или недостаточных данных о безопасности.

Решения принимает мультидисциплинарная команда с участием онколога, акушера-гинеколога и других специалистов.

Нужно ли прерывать беременность при раке молочной железы?

Нет, сам диагноз не является показанием к обязательному прерыванию беременности. Во многих случаях возможно провести необходимое лечение и продолжить беременность.

При этом существуют сложные ситуации, например агрессивное или распространённое заболевание на раннем сроке, когда оптимальная противоопухолевая терапия несовместима с беременностью. Тогда с пациенткой обсуждают все возможные варианты, их преимущества и риски.

Решение принимается индивидуально с учетом медицинских обстоятельств и информированного выбора женщины.

Продолжение ⬇️

РМЖ во время беременности/кормления грудью (продолжение)

Можно ли кормить грудью во время и после химиотерапии?

❌ Во время химиотерапии грудное вскармливание противопоказано. Противоопухолевые препараты могут проникать в грудное молоко и представлять опасность для ребёнка. Но это не означает, что женщина никогда больше не сможет кормить грудью.

🔄 После завершения лечения возможность возобновления вскармливания зависит от использованных препаратов, времени их выведения и необходимости дальнейшей терапии. Универсального безопасного интервала после последней химиотерапии не существует.

🛑 При продолжающейся гормонотерапии или другой несовместимой с лактацией системной терапии кормление грудью также не рекомендуется.

✅ Если проводилась операция или лучевая терапия, выработка молока в пораженной молочной железе может снижаться или отсутствовать. При этом кормление другой молочной железой иногда остается возможным.

Можно ли иметь детей после диагноза РМЖ?

Некоторые противоопухолевые препараты могут повреждать функцию яичников и снижать вероятность наступления беременности в будущем. Поэтому вопрос сохранения фертильности желательно обсудить еще до начала лечения, даже если женщина пока не планирует следующую беременность.

В зависимости от ситуации могут рассматриваться криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов, криоконсервация ткани яичника и применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) во время химиотерапии как дополнительного способа снижения риска нарушения функции яичников.
Однако агонисты ГнРГ не заменяют полноценные методы сохранения фертильности.
Кроме того, при уже наступившей беременности возможности применения репродуктивных технологий ограничены.

Беременность после завершения лечения рака молочной железы во многих случаях возможна. Срок ее планирования зависит от риска рецидива, проведённой терапии и необходимости продолжительного противоопухолевого лечения.

⚠️ Рак молочной железы во время беременности или лактации – сложная, но не безвыходная ситуация. Основной принцип: не откладывать диагностику из-за беременности и не отказываться от необходимого лечения без обсуждения с профильными специалистами.

Автор статьи: онкогинеколог сервиса ДокМа Андрей Игоревич Белов

20 октября отмечается Всемирный день доказательной медицины 💚

День был инициирован сообществом сторонников доказательной медицины и впервые отмечался в 2019 году. Он приурочен к дате публикации знаменитой статьи Дэвида Сакетта и коллег в British Medical Journal (1996), которая сыграла ключевую роль в популяризации концепции EBM (Evidence-Based Medicine – доказательной медицины).

Основные цели этого дня:

1️⃣ Подчеркнуть необходимость принимать медицинские решения на основе лучших доступных научных данных, клинического опыта и предпочтений пациентов.

2️⃣ Противодействовать распространению ложной или недоказанной медицинской информации.

3️⃣ Призвать политиков и руководителей систем здравоохранения использовать доказательства при разработке стратегий, программ и распределении ресурсов.

Мы собрали наши посты о доказательной медицине:

⭐️ Что такое доказательная медицина?
⭐️ Что такое доказательная медицина? Продолжение
⭐️ Плацебо и эффект плацебо (подкаст)
⭐️ Лечиться по докмед - забыть про муниципальные клиники?
⭐️ Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ)

Истории, в которых докмед поставил точку:

📖 Замучили воспаленные веки. Мне сказали — это может быть ВИЧ
📖 «Вам на учет к неврологу!» А был всего лишь функциональный запор
📖 Отказ от еды 3-месячного малыша? расстройство питания бывает даже в таком возрасте
📖 Перианальный дерматит у ребенка глисты, аллергия, ВЗК – какие диагнозы только не ставили...
📖 Механические чистки, йод, Вобэнзим… как неэффективные методы усугубили акне

Делитесь этой подборкой с близкими и внесите свой вклад в популяризацию настоящей медицины 💗