Температура тела в течение суток не постоянна — она изменяется в соответствии с циркадными ритмами.

Наиболее низкий уровень приходится на ранние утренние часы (примерно в 4:00), а к вечеру (около 18:00) она достигает максимума.

В среднем нормальная температура составляет около 36,6°C, однако допустимые колебания находятся в диапазоне от 36,1°C до 37,2°C и зависят от времени суток, возраста, пола человека и его физической активности.

Подробнее о неинфекционных причинах повышения температуры читайте в нашей статье на сайте Docma ⏪⏪

Сидя или стоя?
Как правильно мочиться мужчине с точки зрения науки и здравого смысла? Часть 2 (часть 1 читайте здесь)

Рассказывает врач-уролог Нилова Александра Сергеевна

Что говорит доказательная медицина?

Согласно результатам метаанализа (более 1000 мужчин), у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы сидячее положение во время мочеиспускания даёт следующие плюсы:

✔️ увеличивается скорость потока мочи
✔️ уменьшается остаточный объём в мочевом пузыре
✔️сокращается общее время мочеиспускания

Эти эффекты по силе сравнимы с действием лекарств (например, альфа-блокаторов), но при этом без побочных эффектов.

Почему так происходит?

🌟С возрастом нередко снижается устойчивость и координация движений. В этом контексте сидячее положение оказывается безопаснее и физиологически выгоднее: оно обеспечивает опору, снижает риск падения, особенно в ночное время, и не требует постоянного мышечного напряжения для поддержания равновесия.

🌟В стоячем положении, особенно при шаткой опоре, мышцы тазового дна могут непроизвольно напрягаться, что затрудняет расслабление сфинктеров и полноценное опорожнение мочевого пузыря.

Сидя же, тело расслаблено, а значит — мочеиспускание происходит легче и естественнее.

А что насчёт гигиены?

Многие мужчины (и женщины) избегают сидячего положения в общественных туалетах из-за страха подхватить инфекцию.
Страх, надо сказать, не беспочвенный — санитарные условия действительно могут вызывать сомнения.

Но важно понимать: основная опасность — не в контакте с сиденьем, а в том, что мы не видим.

❗️При смыве воды образуется аэрозольное облако из микроскопических капель, которое может содержать бактерии и вирусы. Эти частицы оседают на всех окружающих поверхностях: дверных ручках, кнопках смыва, дозаторах, сушилках и даже мыле.

Поэтому важно соблюдать правила:

🐱 Мыть руки с мылом не менее 20 секунд — обязательное правило, независимо от того, в какой позе вы мочились.

🐱 Закрывать крышку унитаза перед смывом, если это возможно — это помогает значительно уменьшить распространение аэрозоля.

Раньше мы писали об опасностях в общественном туалете здесь

Так как же правильно: сидя или стоя?

Если вы здоровы и не испытываете симптомов со стороны простаты или мочевого пузыря — выбирайте ту позу для мочеиспускания, которая вам удобна.

Но если появились проблемы — обязательно обратитесь к врачу и попробуйте сидячую позу. Это простое изменение может заметно облегчить симптомы в дополнение к лекарственной терапии, если она будет назначена урологом.

Канал автора @UroNilova
Обратиться к автору статьи, врачу-урологу Александре Ниловой можно на сайте Docma по ссылке

#уролог #докмед #тазовое_дно

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔡
разбор препарата

Адаптол – достаточно часто назначаемый неврологами препарат.
Есть ли эффективность от его приема? На этот вопрос отвечает психиатр, невролог Бушуева Дарья Дмитриевна.

Адаптол, он же тетраметилтетраазабициклооктандион.
Производитель сообщает о воздействии этой молекулы на эмоциогенные зоны гипоталамуса, на все группы нейромедиаторов, что приводит к восстановлению внутреннего баланса нервной системы.

Из ожидаемых эффектов:

🟠 Снижение беспокойства и внутреннего напряжения
🟠 Уменьшение тревоги, страха, раздражительности
🟠 Нормализация сна (без седативного эффекта)
🟠 Облегчение никотиновой зависимости
🟠 Улучшение когнитивных функций (препарат не только психостимулятор, но и ноотроп).

Стоит отметить, что действующее вещество не метаболизируется в организме (т.е. не изменяется) и не накапливается в организме (как будто, зашёл в гости без подарков, просто поздороваться, улыбнулся и вышел, даже не попив чай 👁).

Посмотрим показания к применению (по инструкции):

🔶 Неврозы и неврозоподобные состояния (но ведь такого диагноза в международной классификации болезней нет!)

🔶 Улучшение переносимости нейролептиков и транквилизаторов (в клинических рекомендациях нет данных, что их переносимость надо как-то улучшать, тем более адаптолом, а транквилизаторы сами могут выступать для прикрытия начала приема антидепрессантов)

🔶 Кардиалгия, не связанная с ишемической болезнь (нельзя лечить отдельный симптом – боль в сердце, для начала нужно установить причину боли и её уже лечить, если требуется)

🔶 Уменьшение влечения к никотину (если бы это было так, то многие люди бы легко бросали курить).

Что у нас есть на данный момент: трудночитаемое действующее вещество, заманчивые ожидаемые эффекты, непонятные показания к применению.

Заглянем в противопоказания:

Беременность и грудное вскармливание, детский возраст и индивидуальная непереносимость. Кроме того, небольшое количество побочных явлений. Но кто это проверял?

Прежде чем любой препарат может быть использован в практике на пациентах, он должен пройти ряд независимых клинических испытаний с контролем эффективности.

Давайте обратимся к признанным мировым источникам, которые собирают все данные по таким исследованиям:

❔Cochrane (глобальная независимая база данных) – нет исследований.

❔Список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов по данным ВОЗ – не включен в список.

❔FDA (американская система контроля за препаратами) – нет в списке разрешенных к использованию.

❔Клинические рекомендации РФ – нет заболеваний, где указан к применению.

❔PubMed – есть несколько статей на тему адаптола, в которых русские авторы (зарубежных статей нет) предполагают возможные сферы положительного влияния препарата. Однако, статей с полноценными клиническими независимыми исследованиями нет.

❔В статье в одном известном медицинском журнале, где в самом начале статьи указывается компания производитель, рассказывается, что были проанализированы данные исследований по препарату (но ссылки на эти исследования нигде не указаны) и насколько прекрасна эффективность по разным направлениям (даже больше, чем в инструкции).

И вишенка на торте в конце статьи – характеристика препарата как «уникального многогранного». Читателю, конечно, хочется в это верить.

Вывод

Возможно, Адаптол действительно обладает каким-то положительным действием и может много кому назначаться. Но на текущий момент официальных независимых данных об эффективности и безопасности для человека нет.

➡️ Стоит ли рисковать здоровьем и принимать неисследованный препарат, который кажется хорошим?

➡️ Или стоит разобраться с диагнозом и получить лечение в соответствии с рекомендациями международного медицинского сообщества?

Для себя и своих пациентов я выбираю второй вариант.

#адаптол #разбор_препарата #невролог_онлайн

🔠🔡🔠1️⃣🔡
Гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — один из основных лабораторных инструментов в повседневной работе врача-эндокринолога, золотой стандарт диагностики и контроля сахарного диабета.

Мы попросили врача-эндокринолога Небылица Екатерину Анатольевну рассказать про этот показатель.

Гемоглобин А1с был впервые отделен от других форм гемоглобина в 1958 году с помощью хроматографической колонки.

В 1970 году была установлена взаимосвязь между увеличением уровня данного показателя и сахарным диабетом.

А в 2011 году ВОЗ официально включила HbA1c в критерии сахарного диабета.

HbA1c образуется при необратимом связывании глюкозы с гемоглобином в эритроцитах (гликирование). Чем выше уровень сахара в крови и дольше контакт с глюкозой, тем больше гемоглобина гликируется.

Показатель отражает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.

Интерпретация результатов:

— 5.7-6.4% - можно предположить нарушение углеводного обмена (предиабет), но необходимо дообследование
— ≥6,5%– критерий диагноза «сахарный диабет»

Когда показано исследование HbA1c?

Согласно клиническим рекомендациям (Американская диабетологическая ассоциация, Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2025 г.) исследование обосновано:

🤍 Для диагностики сахарного диабета

🤍 Для контроля лечения/компенсации заболевания (целевой HbA1c рассчитывается индивидуально врачом — эндокринологом)

Когда этот анализ не используется?

Гликированный гемоглобин для диагностики гестационного сахарного диабета не используется, он не показывает объективно значения глюкозы, на основании которых можно поставить диагноз (сахара могут быть высокие, а гликированный гемоглобин еще не успел отреагировать).

Также не информативно исследование, если у пациента имеется дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина Б12 (показатель может быть ложно завышен).

При гемолитических анемиях, приеме препаратов железа, витамина Б12, С, Е, хронических заболеваниях печени, ревматоидном артрите, 2 и 3 триместре беременности показатель может быть наоборот ложно занижен.

Как часто нужно сдавать анализ?

🤍 При диабете - контроль 1 раз в 3-6 месяцев
🤍 При предиабете/риске развития сахарного диабета – не реже 1 раза в год

*У здорового человека без факторов риска достаточно оценки 1 раз в 3 года

HbA1c – надежный маркер долгосрочного контроля глюкозы. Его определение помогает ранней диагностике, профилактике осложнений и персонализации терапии, однако при оценке показателя очень важно учитывать сопутствующие заболевания, прием препаратов, у пациентов с сахарным диабетом важно оценивать не только этот показатель, но и дневник самоконтроля, показатели глюкозы. Именно поэтому всегда желательна консультация специалиста.

#диабет #преддиабет #гликированный_гемоглобин

🌸 Онлайн-сопровождение нефролога 🌸
когда может понадобиться?

1️⃣Сопровождение необходимо пациентам с хронической болезнью почек (ХБП), особенно на стадиях С3б-С5.

Грамотное ведение ХБП позволяет замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений, таких как анемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, гиперкалиемия, и отсрочить необходимость диализа.

2️⃣Сопровождение показано пациентам, перенесшим трансплантацию почки.

После пересадки крайне важен тщательный мониторинг функции трансплантата, своевременное выявление и лечение отторжения, коррекция иммуносупрессивной терапии, а также профилактика инфекций и других осложнений.

3️⃣При сложных и неясных случаях заболеваний почек.

Пациенты с подозрением на гломерулонефрит, пациенты после постановки диагноза с целью динамического наблюдения, с поражениями почек на фоне системных заболеваний, онкологии, сахарного диабета и гипертонической болезни, с необъяснимым повышением креатинина.

Например, при возникновении острого повреждения почек. Один из случаев — повышение уровня креатинина после проведения контрастного исследования – коронарографии.

Это исследование выполняется при остром инфаркте миокарда в экстренном порядке для того, чтобы восстановить кровоток в сердце.

После процедуры у пациентов может возрастать уровень креатинина. В таких случаях, повторное проведение коронарографии невозможно из-за рисков повреждения почек.

В рамках онлайн-сопровождения врач Docma:

✅ дает рекомендации и ведет процесс по восстановлению работы почек
✅ обсуждает отмену нефротоксичных препаратов
✅ контролирует результаты анализов.

Итог:
Снижение креатинина, проведение повторной коронарографии и улучшение состояния пациента.

4️⃣При обострении пиелонефрита (воспаление почки).

Контролируется состояние пациента, анализы после лечения, обсуждается дальнейшая профилактическая терапия.

Здесь писали про разные ИМП у детей,
здесь про ИМП у беременных.
__

Автор материала – нефролог для взрослых Петрова Анна Михайловна, обратиться на онлайн-сопровождение к нефрологу здесь (почитать ее блог: t.me/nephrologia).

#нефролог_онлайн #пиелонефрит #хбп