Лето прошло, а классные посты остались 🌟
Читайте, если пропустили или присоединились к нам недавно!


🌼 Латентный (или скрытый) железодефицит в двух частях:
часть 1 и часть 2

🌼 Вирус или бактерия: как понять?

🌼 Обхват талии и риски (абдоминальное ожирение как маркер сердечно-сосудистых заболеваний и диабета) в двух частях: часть 1 и часть 2

🌼 С красным горлом можно в сад?

🌼 Бесполезные препараты по версии ЛОР-врача

🌼 Почему нельзя откладывать будильник?

🌼 5 упражнений для сильной и красивой спины


Оставайтесь с нами, осенью тоже будет много интересного!

Женщина против Цикла
Клинический случай на сервисе Docma

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Docma?

Сегодня случаем с онлайн-обращения поделится акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД Рижинашвили Инна Абрамовна
⠀
С чем обратился пользователь?

Пациентка В., 25 лет.

Цикл регулярный: 26–28 дней, менструации 5 дней, обильные.
В анамнезе — устойчивая киста 1.5 см (без динамики 3 года).

Через неделю море, вино, секс и белое бельё. Сегодня 20 день цикла.

Можно ли безопасно отложить менструацию, чтобы насладиться отпуском по максимуму?

⠀
Что я порекомендовала?
⠀
1️⃣Начать прием норэтистерона (гестагена), принимать до конца поездки. Менструация вернётся через 2–4 дня после отмены.
Мы обсудили режим приема и дозировку.

❗️Внимание! Препарат не является контрацептивом.

Как это работает: гестаген поддерживает уровень прогестерона и “продлевает” вторую фазу цикла. Пока гормон есть — эндометрий остаётся стабильным, менструация не наступает. После отмены уровень падает, и через 2–4 дня начинается кровотечение.

Важно:
Метод не даёт 100% гарантии. У 10–20% женщин могут быть мажущие выделения или даже полноценная менструация, особенно если начать приём ближе к концу цикла (как в нашем случае, на 20-ый день цикла).

2️⃣Если менструация всё-таки наступила:

Ибупрофен - принимать при боли
Транексамовая кислота (TXA) - принимать при обильных выделениях, что поможет сократить кровопотерю до 50%

❗️Важно учитывать противопоказания (язва, тромбозы)

📌Если женщина использует контрацептивный пластырь — можно наклеить новый без 7-дневного перерыва (на 22-й день).
Тогда кровотечение отмены не наступит, и цикл сдвинется на удобное время.

При этом возможно появление «прорывного» кровотечения или «мажущих» кровянистых выделений.

❗️Метод подходит только тем, кто уже использует пластырь регулярно.
❗️Не применять пластырь непрерывно более 6 недель.
⠀
Что точно не работает?

⭕️ КОК на 21-й день менструального цикла

Таблетки блокируют овуляцию и стабилизируют эндометрий, но для этого нужен как минимум недельный приём подряд. На 21-й день овуляция уже прошла, эндометрий готов к менструации, и процесс нельзя “откатить” назад.

⭕️ Аскорутин, лимоны, молитвы, тибетские практики

А вариант “просто расслабься” подходит далеко не каждой (как и в данном случае)

Вывод

Современная медицина позволяет управлять циклом в экстренных случаях. По науке и безопасно.

#врач_онлайн #гинеколог_онлайн #докмед

«Ну, это же молочные, всё равно выпадут…» - одна из самых опасных фраз, которые я слышу от родителей.

Рассказывает детский стоматолог Айгуль Базарбаева ⬇️

Кариес у детей не ждёт, пока зуб «сам выпадет» - он развивается каждый день. И последствия могут быть куда серьёзнее, чем кажется.

❔Что может произойти, если молочный зуб не лечить:

🟠Прогрессирование кариеса и боль.
🟠Повреждение зачатка постоянного зуба.
🟠Преждевременная потеря зуба и смещение соседних – риск ортодонтических проблем.
🟠Если ребёнок рано теряет передние резцы, это может повлиять на формирование речи. Некоторые звуки начинают произноситься неправильно, и потом требуется коррекция у логопеда.
🟠Постоянный очаг инфекции в полости рта.
🟠Ребёнок может отказываться от еды или стесняться улыбаться.

Даже если сомневаетесь, просто покажите зубки врачу 🙏
Найти врача можно на сайте docma.ru

📎Канал автора: t.me/doc_bazarbaeva

Болезнь Шегрена

Сухость во рту и глазах – распространенный симптом, чаще всего связанный с жизнью в городе и экранной перегрузкой. Но иногда это первый сигнал серьёзного заболевания — болезни Шегрена, или аутоиммунной экзокринопатии.

Рассказывает врач-ревматолог сервиса Docma Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva ⬇️

Болезнь Шегрена – это классическое аутоиммунное заболевание, развивается вследствие нарушения процесса распознавания иммунной системой «свой/чужой». В данном случае в качестве «чужого» выступают слёзные и слюнные железы.

По разным данным, болезнь Шегрена поражает 1–72 человека на 10 тысяч населения, как и большинство аутоиммунных заболеваний является хроническим и оказывает значительное влияние на качество жизни.

Классическая триада симптомов болезни Шегрена:

🤩 сухость глаз (ксерофтальмия)
🤩 сухость во рту (ксеростомия)
🤩 часто сопровождающая их хроническая усталость

Пациенты описывают ощущение «песка» в глазах, потребность постоянно использовать капли, трудности при проглатывании сухой пищи, необходимость запивать еду, прогрессирующий кариес.

Однако болезнь Шегрена – это системный процесс, и часто встречаются другие проявления. Может развиться артрит, васкулит кожи, поражение лёгких, нейропатия и пр.

Болезнь Шегрена может сочетаться с другим аутоиммунным заболеванием, поэтому долгое время применялся термин «синдром Шегрена».

Предполагалось, что он может быть первичным, то есть самостоятельным, и вторичным, то есть быть в рамках другого системного аутоиммунного заболевания.

Это вносило некоторую путаницу — пациенты воспринимали «синдром» как указание на неясный набор симптомов, а традиционное различие между «первичной» и «вторичной» формами не учитывало сложное взаимодействие между перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями.

В 2023 году Международный Римский консенсус по номенклатуре рекомендовал использовать только термин «болезнь Шегрена», а для болезни Шегрена, возникшей в сочетании со вторым системным аутоиммунным заболеванием — использовать термин «ассоциированный».

Диагностика болезни Шегрена может оказаться сложной задачей. Учитываются многие факторы, включая оценку функции слезных и слюнных желез, выявление специфических антител АНФ, анти-SSA (Ro) и анти-SSB (La), биопсия малых слюнных желез из слизистой нижней губы и другие методы.

Лечение болезни Шегрена преследует две основные цели:

🤩 Купирование симптомов сухости (заместительная терапия: искусственная слеза, увлажняющие гели для рта, стимуляторы секреции слюны и слезы).

🤩 Контроль системных проявлений и подавление иммуновоспалительного процесса. Применяются глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, метотрексат, а в тяжелых случаях – генно-инженерные биологические препараты.

Пациенты с болезнью Шегрена должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога (для профилактики таких осложнений ксерофтальмии, как язвы роговицы) и стоматолога (для борьбы с кариесом и грибковыми инфекциями).

Болезнь Шегрена – это не просто «сухой синдром», а серьезное аутоиммунное заболевание с широким спектром системных проявлений, требующее своевременной диагностики и многопрофильного подхода к лечению.

Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, взять под контроль симптомы и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Найти ревматолога в своем городе вы можете на нашем сайте Docma по ссылке

#ревматолог #шегрен #аутоиммунное

🔤🔠🔤🔤🔤🔤🔡🔡🔡🔤🔤

Флувоксамин (оригинал – Феварин, аналог – Рокона) – один из известных антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно пользовавшийся популярностью в нашей стране в 2000-х годах.

Не утратил ли он свою востребованность сегодня? Давайте разберемся с неврологом, психиатром Нурмукановой Индирой Канатовной.

Флувоксамин разработан в 1970-ых годах в Нидерландах бельгийской фармацевтической компанией Solvay, в последствии приобретенной американской компанией Abbott Laboratories.

Интересный факт: хоть и принято считать, что Флуоксетин (Прозак) – первый антидепрессант из класса СИОЗС, Флувоксамин появился на полках аптек раньше, тогда как Флуоксетин еще исследовался.

В 1994 году Флувоксамин был одобрен FDA.

Примечательно, что FDA впервые зарегистрировал препарат именно для лечения ОКР у взрослых, а затем и у детей с 8 лет. Что необычно, так как антидепрессанты регистрируются сначала для лечения депрессии. И до сих пор производители активно заявляют, что Флувоксамин является самым эффективным при лечении ОКР.

На самом деле, исследования показывают, что преимуществ по сравнению с другими СИОЗС для лечения ОКР нет и клиническая эффективность сопоставима.

За счет механизма действия препарат обладает достаточно высоким межлекарственным взаимодействием, в том числе с кофеином. Употребление кофеина вместе с флувоксамином может усилить действие кофеина.

Применение при COVID-19 и постковидном синдроме

В исследованиях было показано влияние препарата на снижение смертности и количества госпитализаций от COVID-19. Однако исследования имеют низкую степень доказательности.

Имеющиеся данные по предотвращению и лечению Флувоксамином постковидного синдрома также требуют дальнейших исследований.

Несмотря на то, что FDA не включила Флувоксамин в рекомендации по лечению COVID-19 и постковидного синдрома, Флувоксамин входит в клинические рекомендации и протоколы по лечению коронавирусной инфекции и постковидного синдрома в ряде стран.

Эффективность Флувоксамина установлена при:

🟣 Депрессии
🟢 Обсессивно-компульсивном расстройстве
⚪️ Социальном тревожном расстройстве
🟡 Паническом расстройстве

При генерализованном тревожном расстройстве исследования скудны, флувоксамин не является препаратом первой линии.

Флувоксамин назначается в дозе 100-300 мг в сутки. Выпускается в двух формах: 50 мг и 100 мг.

🔤Не рекомендован при беременности и грудном вскармливании, так как исследований нет.

Частые нежелательные явления:

➡️ типичные для СИОЗС: усиление тревоги и беспокойства в начале приема, сексуальная дисфункция

➡️ является одним из лидеров среди СИОЗС по сонливости и гастроэнтерологическим нарушениям (тошнота, запор или диарея, боль в животе)

Итак, Флувоксамин — рабочий и эффективный антидепрессант, со своими плюсами:

🔤 применение в терапии ОКР у детей с 8 лет
🔤 по сравнению со своими одногруппниками, не так выражено влияет на массу тела и сексуальную дисфункцию

Но по соотношению эффективности, переносимости (седативный эффект, гастроэнтерологические симптомы), ограничению применения и высоким межлекарственным взаимодействием, стоит рассматривать его как «запасной» вариант.

Предпочтение отдается препаратам с такой же хорошей эффективностью, но с меньшими нежелательными и межлекарственными явлениями (Сертралин, Эсциталопрам).

➖➖➖
Больше об антидепрессантах читайте в нашем боте @docma_bot