Скрининг колоректального рака

Недавно мы писали о скринговых программах в целом.

Рак толстой и прямой кишки — одна из самых частых злокачественных опухолей человека. Рассказывает врач-онколог Евсеев Владислав Николаевич (канал автора @mdevseev)

В России колоректальный рак составляет 12,7% от всех злокачественных опухолей у мужчин и 11,3% у женщин.
В нашей стране более чем у 75 000 человек ежегодно выявляется эта опухоль. Такая неутешительная статистика привела к разработке программ скрининга этого заболевания.

Скрининг колоректального рака – это обследование, которое помогает обнаружить рак на более ранней стадии или же выявить предраковые изменения толстой кишки и провести их лечение.

Большинство случаев рака толстой и прямой кишки возникает из полипов, и возможность выявить их и удалить является одним из огромных преимуществ (перед другими скринингами, где можно лишь выявить заболевание несколько раньше).

Преимущества скрининга колоректального рака

📖 Предотвращает примерно 50-60% всех случаев рака толстой кишки
📖 Позволяет лечению быть менее тяжелым
📖 Увеличивает выживаемость пациентов с раком толстой и прямой кишки

Возраст начала скрининга

Во многих странах мира возрастом начала скрининга рака толстой и прямой кишки считается 50 лет.
Некоторые страны снизили возраст начала скрининга толстой кишки до 45 лет. Это связано с тем, что в последнее время отмечается снижение возраста диагностики этого заболевания.

Методы скрининга

ВОЗ и другие международные медицинские ассоциации предлагают выбор из нескольких разных обследований&

0️⃣ Эндоскопические методы:

☑️ Колоноскопия — самый точный метод, позволяет осмотреть всю кишку и сразу удалить полипы.

☑️ Сигмоидоскопия — осмотр “левой” или “нижней” половины кишечника.

Большим преимуществом колоно- и сигмоидоскопии является возможность сразу же удалить выявленные полипы или взять биопсию подозрительных образований.

☑️ Капсульная эндоскопия — осмотр кишечника с помощью специальной капсулы, которую пациент проглатывает, а врач потом может оценить запись ее прохождения через весь кишечник. Одним из важных отличий является то, что данная процедура позволяет оценить не только толстый, но и тонкий кишечник

☑️ Отдельно стоит упомянуть про КТ-колонографию. Это «виртуальный» вариант колоноскопии, при котором создается «виртуальная» 3D картинка кишечника.

КТ-колонография более комфортна, чем обычная колоноскопия, не требует седации и позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Минусы - невозможность биопсии полипов в момент обследования и лучевое воздействие.

1️⃣ Различные анализы кала:

☑️ FIT-тест (иммунохимический тест кала на скрытую кровь) — определяет скрытую кровь в стуле. Это самый простой и доступный метод.
☑️ Анализ ДНК в кале — ищет генетические изменения, связанные с опухолью.
☑️ gFOBT — устаревший, но иногда применяемый тест на скрытую кровь.

Периодичность скрининга

Зависит от того, какое обследование проводится, и от результатов прошлых обследований. Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) предлагает следующий график:

✨Колоноскопия – каждые 10 лет
✨FIT-тест (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь) – ежегодно
✨Анализ ДНК в кале (многокомпонентный тест) – каждые 3 года
✨Cигмоидоскопия – каждые 5–10 лет
✨КТ-колонография («виртуальная колоноскопия») – каждые 5 лет
✨Капсульная эндоскопия – каждые 5 лет

Данные рекомендации распространяются только на людей «средней группы риска».

Если в вашей семье уже было выявлено несколько случаев рака толстой кишки, или у вас выявлены такие заболевания как синдром Линча (заболевание, предрасполагающее к развитию многих онкологических заболеваний), стоит обратиться к гастроэнтерологу или онкологу для обсуждения индивидуального плана наблюдения.

Вывод

Для проведения скрининга колоректального рака не обязательно проводить сложные процедуры ежегодно, можно обойтись либо менее «инвазивными» вариантами, либо проводить колоноскопию достаточно редко. При этом получится не только выявить заболевание раньше, но и предотвратить достаточно большое количество случаев этой опухоли.

Сегодня – Всемирный день психического здоровья

Хотим напомнить о том, как важно обращаться за помощью – это не слабость, а забота о себе. Недавно мы уже публиковали первую часть ответов психиатра на частые вопросы.

Сегодня продолжаем. На связи психиатр, психотерапевт Кузьмина Ильдана Олеговна (канал автора @kuzminaIldana)

1. Бессонница (нарушение засыпания, постоянное пробуждение в течение ночи, ранний подъем), других симптомов нет. Существуют ли эффективные безрецептурные препараты для лечения?

Существующие безрецептурные препараты могут дать временное облегчение, но важно понимать, что они не лечат причину хронической бессонницы.

🔴Мелатонин. Помогает с засыпанием (регулирует «внутренние часы»), но слабо влияет на ночные пробуждения.

🔴Растительные препараты (статья про Новопассит, пост про Пустырник и Валемидин). Имеют легкий успокоительный эффект, но слабую доказательную базу.

🔴Антигистаминные. Вызывают сонливость как побочный эффект. Не подходят для постоянного приема так как снижают качество бодрствования на следующий день (пост Супрастин и про Димедрол).

Как видите, это лишь временные «костыли», которые не решают корень проблемы. Настоящее решение - доказательная психотерапия.

2. Как понять, что антидепрессанты можно отменять?

Отмена возможна при двух условиях:

1️⃣ Вы чувствуете себя стабильно хорошо, симптомы полностью ушли, и вы вернулись к нормальной жизни.

2️⃣ После наступления улучшения вы принимали препарат еще минимум 6-9 месяцев (при первом эпизоде), чтобы закрепить результат.

Процесс отмены антидепрессантов должен проходить плавно, и только под контролем вашего врача.

Принципы мягкой отмены:

Очень медленное снижение! Это главное.
Врач должен расписать вам план, который может занять несколько месяцев. Чем ниже доза — тем медленнее темп.

Врач может использовать специальные методы, например, временный переход на другой, более «мягкий» для отмены препарат (метод «мостика»).

В этот период особенно важны стабильный режим сна, хорошее питание и психологическая поддержка (психотерапия).

3. Психотерапия – это очень дорого. Почему так?

Если коротко — вы платите не за час беседы, а за весь профессиональный ресурс специалиста.

✨ Огромная образовательная база.
За плечами врача не только 8+ лет медицинского университета и ординатуры, но и постоянные обучения новым методам терапии, конференции и семинары. Медицина не стоит на месте, и врач учится всю жизнь.

✨ Чтобы оказывать качественную помощь, специалист регулярно проходит:

◽️Супервизии – разбор рабочих случаев с более опытным коллегой для выбора лучшей тактики

◽️Личную терапию – это профессиональная гигиена, которая гарантирует, что личные проблемы врача не повлияют на его работу с вами.

Это обязательные стандарты этичной практики.

✨ Час сессии — это интенсивная интеллектуальная и эмоциональная работа. Врач одновременно слушает, анализирует, выстраивает гипотезы и подбирает терапевтические стратегии.
_____

Что еще почитать на эту тему?

🩷 Первые признаки депрессии (подкаст)
🩷 Миф: диагноз депрессия испортит жизнь
🩷 Можно ли выявить депрессию по анализам?
🩷 Панические атаки
🩷 Ком в горле. Психиатрические аспекты
🩷 Как справляться с тревожностью
🩷 Медитация
🩷 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Обзор направлений

Желаем всем гармонии с собой, крепкого сна и хорошего настроения! А если нужна помощь - Docma рядом.

Перианальный дерматит у ребенка
глисты, аллергия, ВЗК – какие диагнозы только не ставили...

Продолжаем делиться историями от врачей доказательной медицины, которые показывают, как докмед решает непростые вопросы. Сегодня история от педиатра.

С чем обратилась мама?

Мальчик, 6 лет. Жалобы на зуд в области ануса, яркая гиперемия перианальной области цвета «свежего мяса», боль при дефекации, свежие трещины, периодически кровь в кале.

Анамнез

Симптомы беспокоили уже 3 месяца. За это время мальчик прошёл через:

💞 Анализы на гельминты → отрицательные, но получил Немозол (без показаний!)
💞 Назначение безмолочной гипоаллергенной диеты (без подтверждённой аллергии)
💞 Бесполезные анализы: копрограмма, кал на дисбактериоз и дорогостоящие анализы на фекальный кальпротектин, тканевую трансглутаминазу, глиадин
💞 Применение гормональных и противогрибковых мазей (эффект минимальный)
💞 Развитие запора из-за боли привело к анальным трещинам
💞 Направление к хирургу, где были назначены свечи с облепихой и глицерином (но причина не устранена)
💞 Рекомендация колоноскопии под седацией — тут уже мама засомневалась в правильности выбранной тактики и пришла ко мне.

Как смогла помочь врач Docma?

На приёме был проведён стрептатест – экспресс-мазок с перианальной области. Результат положительный.

Диагноз: перианальный стрептококковый дерматит.

Лечение:
💞 Антибиотик (ампициллин – эффективен против стрептококка)
💞 Макрогол (Форлакс) – для нормализации стула и заживления трещин

Результат:
💞 Уже на следующий день исчезли зуд и гиперемия!
💞 Через неделю – здоровая кожа, ежедневный стул, трещины зажили без мазей и свечей.


Главный вывод для коллег и родителей

Перианальный дерматит у детей до 10–12 лет чаще всего вызывает β-гемолитический стрептококк.

Диагноз можно поставить за 5 минут с помощью стрептатеста. И помочь ребенку быстро справиться с болью и дискомфортом.
Вместо месяцев ненужных анализов, диет, гормонов и даже инвазивных процедур.
____

Историей поделилась педиатр Ксения Максимова, к ней можно обратиться онлайн на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода

Кому пора прививаться против гриппа?

В начале осени важно привиться:
🍋 Беременным в третьем триместре
🍋 Детям, которым планируется две дозы вакцины (чаще всего те, кто прививаются впервые)
🍋 Пациентам, которым планируется проведение иммуносупрессивной терапии.

Остальным для старта вакцинации можно ориентироваться на середину осени. Больше о вакцинации против гриппа в нашей статье 🍋

12 октября отмечается Всемирный день борьбы с артритом.

Стремимся повышать информированность наших читателей об артритах и публикуем для вас тематическую подборку постов из нашего канала:

🔴 Хондропротекторы: что о них говорит наука? - разбирались с ревматологом Кирой Зоткиной.

🔴 Об ювенильном идиопатическом артрите подробно рассказала педиатр Елена Белявская.

🔴 На вопросы о ревматоидном артрите ответила ревматолог, терапевт Ольга Зюлькина.

🔴 Разбирались в вопросах о подагре с терапевтом Риммой Поповой.

🎧 О способах помощи при артрите в подкасте рассказала ревматолог Ольга Матвеева.

⏺️ А также запись эфира с ревматологом Кирой Зоткиной о подагре и самых популярных мифах об этом заболевании.

🈴⛔️☢️🈹⛔️⛔️❌🆘💯❌
♏️✡️🉑🉑☸️🉐☦️🉐

Рассказывает врач-дерматолог Давлетбаева Ляйсан Халиловна (канал автора @szabotoyokozhe) ⤵️

Себорейный дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается на участках, богатых сальными железами (волосистая часть головы, лицо, верхняя часть груди и спины).

Ключевой фактор — неадекватная реакция иммунной системы на дрожжевые грибы рода Malassezia. Эти грибы являются компонентом нормальной флоры кожи, они питаются кожным салом. Но при определенных условиях (стресс, гормональные перестройки, ослабленный иммунитет) их количество растет, а продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление.

Причины и триггеры

🔴 Malassezia — основной триггер, вызывающий воспаление
🔴 Нарушение барьерной функции кожи
🔴 Изменение состава кожного сала
🔴 Генетическая предрасположенность
🔴 Неврологические и иммунные состояния (себорейный дерматит чаще и тяжелее протекает у людей с болезнью Паркинсона, при иммунодефиците)

Симптомы

✨ Шелушение (от мелких белых чешуек - перхоти, до крупных желтоватых, сальных корок)
✨ Покраснение (эритема) – красные пятна с четкими границами
✨ Зуд (от умеренного до сильного)

Локализация

У взрослых - волосистая часть головы, брови, переносица, носогубные складки, за ушами, грудь, спина.

У младенцев - темя головы («молочные корочки» или гнейс), лицо, область подгузника.

Диагностика

Диагноз ставится клинически, на основе осмотра дерматологом. Никакие сложные анализы обычно не нужны.

Если стандартное лечение не помогает, врач может взять соскоб на грибы или провести биопсию кожи для гистологического исследования, чтобы исключить другие заболевания.

Подход к лечению зависит от возраста и локализации.

Младенцы (от 0 до 12 месяцев) - «молочные корочки» и другие проявления. Обычно протекает легко и проходит самостоятельно к 6-12 месяцам. Что можно сделать?

🟠 Нанести эмолент или специальное масло на 15-20 минут для размягчения, затем мягкой щеткой вычесать чешуйки и помыть голову мягким детским шампунем.

🟠 Шампуни с кетоконазолом 2% или сульфидом селена.
Исследования показали их эффективность и безопасность у младенцев при использовании 2-3 раза в неделю.

🟠 При выраженном воспалении и покраснении врачом могут назначаться слабые топические кортикостероиды (например, 1% гидрокортизон) кратким курсом (3-5 дней).

Важно! Не используйте для младенцев взрослые шампуни от перхоти без назначения врача.

Подростки и взрослые

Себорейный дерматит – это хроническое заболевание. Основная цель терапии – контроль симптомов, т.е. устранение видимых признаков заболевания и уменьшение покраснения и зуда.

1. Волосистая часть головы (перхоть)
Основа терапии – противогрибковые и отшелушивающие шампуни.

🟧Противогрибковые – с кетоконазолом, циклопироксом, пиритионом цинка. Применяют 2-3 раза в неделю, оставляя пену на 3-5 минут.

🟧Отшелушивающие – с салициловой кислотой, дегтем. Помогают удалить чешуйки.
Схема применения: начать с ежедневного/через день использования до улучшения, затем перейти на поддерживающий режим 1-2 раза в неделю для предотвращения рецидивов.

🟧Топические кортикостероиды в форме лосьона/пены. Назначаются врачом при сильном воспалении и зуде на короткий курс (1-2 недели).

2. Лицо и тело

🟧 Противогрибковые кремы (кетоконазол, циклопирокс): наносятся 1-2 раза в день на пораженные участки.

🟧 Негормональные противовоспалительные средства – топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Они доказали высокую эффективность, особенно для длительного применения и на чувствительных зонах (веки, лицо). Альтернатива гормонам.

🟧 Слабые топические кортикостероиды (гидрокортизон 1%): только короткими курсами (до 7 дней) для быстрого снятия обострения.

При устойчивом к терапии течении дерматологом (ни в коем случае не самостоятельно!) назначаются системные препараты: противогрибковые препараты (итраконазол) или низкие дозы изотретиноина (для снижения активности сальных желез).
_________

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях.

#себорея #дерматит #дерматолог_онлайн

«Болезнь хрупких костей»
Несовершенный остеогенез

Рассказывает врач-эндокринолог Зитева Екатерина Сергеевна (канал автора @dr_ziteva) 🩶

«Хрустальная болезнь», точнее, несовершенный остеогенез – это наследственное генетическое заболевание соединительной ткани. Оно относится к орфанным – то есть встречается очень редко, не чаще чем 1 случай на 10 тысяч человек. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, не зависит от расовых и этнических особенностей.

Почему возникает заболевание

Причина чаще всего в дефекте строения коллагена или недостаточном его синтезе, в результате мутаций в генах коллагена или белков, отвечающих за его производство.

Существует несколько типов заболевания в зависимости от дефекта гена и типа наследования.

Проявления

🩶 Повышенная ломкость костей в результате низкой прочности костной ткани, это приводит к частым повторным переломам (часто в раннем возрасте, внутриутробном и перинатальном периоде)
🩶 Деформации костей – короткие искривленные конечности
🩶 Задержка роста
🩶 Голубые склеры
🩶 Проявления рахита
🩶 Нарушения формирования зубов
🩶 Гипермобильность суставов
🩶 Тонкая и ранимая кожа
🩶 Прогрессирующее снижение слуха
🩶 Сколиоз и др.

Заболевание имеет разную степень тяжести от легкой – без видимых деформаций, с минимальным количеством переломов до тяжёлой.

Диагностика

Золотого стандарта нет. Помимо физикального обследования и лабораторных исследований (общий анализ крови и биохимическое исследование, уровень общего и ионизированного кальция, фосфора, показатели липидного обмена, и т.д.) проводятся:

🩶 Молекулярно-генетические методы диагностики (поиск поломки гена) – ДНК анализа генов, отвечающих за строение и продукцию коллагена.

🩶 Инструментальные методы – рентгеновское исследование пораженной части скелета, позвоночника, костей черепа для уточнения деформации и переломов, денситометрия с оценкой минеральной плотности костей, КТ костей и МРТ позвоночника и др.).

Лечение

Терапия пациентов с несовершенным остеогенезом направлена на:

-увеличение двигательной активности,
-снижение частоты переломов,
-уменьшение болевого синдрома и социальную адаптацию.

🩶 Медикаментозное лечение – бисфосфонаты (предотвращают разрушение костей), метаболиты витамина D и препараты кальция.

🩶 Ортопедическая и хирургическая коррекция деформаций костей скелета и предотвращения прогрессирования (установка телескопических стержней и др.).

🩶 Реабилитация – развитие двигательных навыков, поддержание и увеличение мышечной силы, создание и поддержание независимости пациента. Проводится на протяжении всей жизни.

🩶 Психологическая поддержка и социальная адаптация.

Наблюдает таких пациентов команда врачей: педиатр/терапевт, травматолог-ортопед, эндокринолог, физиотерапевт, протезист, ЛОР-врач, офтальмолог и другие специалисты в зависимости от проявлений болезни.

Вывод

При грамотно подобранном междисциплинарном подходе врачей, ранней диагностике и своевременном наблюдении пациентов с несовершенным остеогенезом качество жизни «хрупких» людей улучшится.

Больше материалов можно найти в нашем боте @docma_bot

Ответ на задачку

Назначения разобрала педиатр сервиса Docma Ильина Евгения Алексеевна (канал автора @docgrayndark) ↩️

Ситуация, описанная мамой, довольно часто встречается.
Рассмотрим каждый препарат в списке назначений:

💞 Виферон – противовирусный препарат, который не имеет доказанной эффективности (назначение наводит на мысль, что доктор все же рассматривает течение вирусной инфекции).

💞 Мирамистин – местный антисептик. Нет смысла использовать такого рода антисептик на красное горло. Почему?

Во-первых, красное горло само по себе лечить не нужно
Во-вторых, спреи в горло детям до 3 лет запрещены из-за риска развития ларингоспазма.

💞 Панцеф - антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов. Его назначение необоснованно. Если нет очага инфекции, то антибиотик не назначается.

Если предположить, что доктор расценил нос и зелёные сопли как очаг, то почему назначил антибиотик из группы цефалоспоринов, а не пенициллины? А если бронхит как проявление атипичной инфекции, то почему не макролиды? В описаной ситуации панцефу стойко говорим «нет».

💞 Зодак – антигистаминный/противоаллергический препарат. Не рекомендован при ОРВИ. В самом названии заложено – от аллергии!

💞 Бифидумбактерин – пробиотик с бифидобактериями, которые как минимум не показали никакой эффективности в исследованиях, как максимум абсолютно не нужны при ОРВИ.

Адекватным вариантом лечения в описанной ситуации было бы:

💞 Промывания носа солевым раствором. Ведь зелёные сопли – это (учитывая возраст и жалобы) этап развития вирусного заболевания.

Мы уже писали про солевые растворы для промывания носа и устройства для промывания носа.

💞 Сосудосуживающие препараты при необходимости.

💞 Беродуал (препарат для снятия бронхиальной обструкции – те самые свистящие хрипы) в адекватной дозе по весу и возрасту.

💞 Пульмикорт (ингаляционный глюкокортикостероид – гормон) с противовоспалительной целью может использоваться при обструктивном бронхите согласно клиническим рекомендациям (нужен ли в конкретном случае – можно решить, только зная подробный анамнез).

💞По поводу ОАК – по ситуации, которая описана мамой, в нем нет необходимости. Но клинические рекомендации предписывают нам его выполнение всем пациентам с обструктивным бронхитом.

Если у вас есть назначения, в которых вы сомневаетесь – присылайте, самые интересные мы разберём 💞

Дженерики
Почему оригинальный препарат лучше дженерика и всегда ли это так?

Всем известно, что одно и то же действующее вещество лекарственного препарата может иметь различные названия и производиться разными фармацевтическими компаниями.

Дает ли это возможность выбирать препараты по более демократичной стоимости или следует во что бы то ни стало применять только дорогой оригинальный препарат?

Разберем эту актуальную тему в вопросах и ответах с врачом-аллергологом Мальцевой Натальей Петровной (канал автора @allergy_happy_life) ⤵️

Дженерик и оригинальный препарат: что это?

Оригинальный препарат – это впервые созданная и клинически исследованная в отношении эффективности и безопасности химическая субстанция.

Дженерик представляет собой копию основного активного вещества, используемого в оригинальном препарате. Название дженерика зачастую созвучно с его оригинальным собратом или используемым активным веществом.

Так, кларитин, производимый компанией Байер с 1993 года, имеет десятки дженериков, например, кларидол, кларисенс, кларифер, лоратадин, лорагексал, лоратавел.

Все ли лекарственные препараты имеют дженерики?

Большинство имеет. Однако вновь синтезированные препараты не имеют дженериков.

Синтез новой субстанции, проведение клинических испытаний ее эффективности и безопасности – длительный дорогостоящий процесс. Именно поэтому существует срок патентной защиты оригинального препарата длительностью 20 лет, в течение которого дженерики производить запрещено. А впоследствии любая фармацевтическая компания может приобрести права на их создание.

Почему дженерики обычно стоят дешевле?

Для производства дженерика отсутствует необходимость изобретения нового химического соединения, многочисленных экспериментальных работ и полного цикла клинических испытаний. Поэтому производство дженериков значительно менее затратно.

Для регистрации дженерика в России нужно провести исследование биоэквивалентности — доказать, что действующее вещество оригинального препарата и дженерика ведёт себя в организме одинаково.

Два препарата считаются биоэквивалентными, если после их приема в одинаковой дозе и в одинаковых условиях в крови достигаются схожие уровни концентрации действующего вещества через схожий промежуток времени.

Есть ли какие-то отличия между дженериками и оригинальными препаратами?

Дженерик и оригинальный препарат имеют одни и те же активное и вспомогательные вещества. Однако, технологии производства и применяемые для синтеза субстанции могут несколько отличаться, что в результате может приводить к некоторым различиям конечного результата.

Исследования на «сходство» дженериков с их оригиналами проводят с применением рандомизации, но обычно на небольших выборках здоровых людей и с изучением только основного вещества.

Взаимозаменяемы ли оригинальные препараты и дженерики?

Не всегда. В некоторых случаях допустимо заменить оригинальный препарат на дженерик и сэкономить средства, но в других ситуациях это может быть нежелательно.

Именно поэтому, чтобы заменить оригинальный препарат на дженерик или один дженерик на другой, необходимо заручиться согласием вашего лечащего врача.

Биосимилар – это дженерик?

Не совсем. Биосимилары – это практически полные аналоги биологических препаратов. Для биосимиларов необходимо проведение испытаний и клинических исследований такой же тщательности, как и для оригинальных препаратов.

Например, омализумаб (препарат для лечения астмы и крапивницы, действие которого направлено против иммуноглобулина Е) зарегистрирован под двумя торговыми названиями: Ксолар и Генолар.

Именно поэтому некоторые биосимилары официально взаимозаменяемы.

Как разобраться самостоятельно, с каким препаратом имеем дело?

В этом поможет ресурс: Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза, который поможет определить, оригинальный препарат или дженерик.

❓Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях.

#дженерики #докмед #медицинский_ликбез