Что вместо столов Певзнера?

🤩 Не стоит использовать диеты по Певзнеру вообще и тем более самостоятельно. Почему?

❌Ошибочная самодиагностика: симптомы, такие как боль в животе, могут быть от разных болезней (функциональная диспепсия, холецистит, ВЗК и др.) – нужна разная тактика.

❌Индивидуальные особенности: что-то «запрещенное» может подойти, а «разрешенное» – нет.

❌Дефицит веществ: жесткие ограничения приводят к нехватке белка, витаминов, минералов.

❌Ложная безопасность: откладывая поход к врачу, человек рискует осложнениями.

❌Психологический вред: жёсткие ограничения вызывают тревогу и проблемы с пищевым поведением.

А что взамен?
После упразднения системы Певзнера в 2003 году вышел приказ №330 и в больницах ввели обновленную систему стандартных диет.

Система включает шесть основных вариантов, адаптируемых под заболевания, стадию болезни и осложнения:

1️⃣Основной вариант стандартной диеты (общий стол)

Базовая диета, сбалансированная по основным нутриентам и обогащённая витаминами, минералами и растительной клетчаткой. Блюда готовятся отварными, на пару или запечёнными без сильных раздражителей (без острых приправ, копчёности, шпината/щавеля) и с минимумом соли.

🤩Назначается при широком спектре состояний: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ремиссии, сахарный диабет 2 типа без ожирения, сердечно-сосудистые заболевания с умеренными нарушениями и др.

2️⃣ Диета с механическим и химическим щажением

Модификация основного варианта с упором на щажение ЖКТ. Блюда отварные или на пару, текстура и химический состав адаптированы для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему.

🤩При острых или подострых состояниях желудочно-кишечного тракта (например, выраженные боли, воспаления, обострения).

3️⃣ Высокобелковая диета

Диета с повышенным содержанием белка. Иногда ограничивают простые углеводы (особенно при сахарном диабете и после резекции желудка с демпинг-синдромом).

🤩Назначается после резекции желудка через 2-4 месяца, анемии, ожогах, целиакии и др., когда требуется усиленная тканевая регенерация и поддержка мышечной массы.

4️⃣ Низкобелковая диета

Рацион с ограниченным содержанием белка, цель – уменьшить азотистую нагрузку на организм. Белок в суточном рационе может составлять существенно меньше нормы (в соответствие с клиническими показаниями).

🤩Чаще всего при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции, когда нужно снизить нагрузку на почки и обмен белка.

5️⃣ Низкокалорийная диета

Диета с умеренным ограничением общей калорийности. Исключаются простые сахара и ограничиваются животные жиры; рацион обогащается пищевыми волокнами, растительными жирами.

🤩При ожирении, сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2 типа с избытком веса и других состояниях, когда необходимо снижение калорийности без ущерба для качественного состава питания.

6️⃣ Высококалорийная диета

Рацион с повышенной энергетической ценностью, с физиологическим содержанием сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, соли. Калорийность увеличивается за счёт белков и жиров. Блюда отварные, тушеные, запеченные.

🤩При туберкулезе органов дыхания и внелёгочном туберкулёзе, а также при других состояниях, требующих усиленного питания.

🟧Важно. Да, формально новая система стандартных диет позиционируется как более универсальная, чем столы Певзнера, за счёт отказа от жёсткой привязки «диета = номер = болезнь» и перехода к вариантам, описанным через химический состав и энергетическую ценность. Однако индивидуально ориентированной эту систему также назвать нельзя: она по-прежнему основана на типовых рационах для групп пациентов, без учёта персональных предпочтений, образа жизни, уровня активности и пищевого поведения. Больничное питание уместно только как временная мера. Вне стационара рацион должен быть адаптирован под конкретного человека.

Автор – диетолог, нутрициолог, эндокринолог Дарья Яковлева.

Рецидивирующая лихорадка
оказалась пиелонефритом

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике инфекционист с историей про пиелонефрит, который никто не заподозрил.

С чем обратилась пациентка?

Женщина 38 лет, без хронических заболеваний, впервые обратилась к терапевту с повышением температуры до 38 °C.
Катаральных симптомов (насморк, кашель, боль в горле) не отмечалось.

Первично это было расценено как ОРВИ, взяты мазки на COVID‑19 и грипп — результаты отрицательные.

Через неделю эпизод повышения температуры повторился — также до 38 °C, без катаральных проявлений. Терапевт назначил жаропонижающее и симптоматическую терапия при появлении катаральных симптомов. Периодические эпизоды лихорадки сохранялись примерно 1,5 месяца, преимущественно вечером.

Первичное обследование

💋 Общий анализ крови: лёгкий лейкоцитоз 10,5 × 10⁹/л (норма до 9,8 × 10⁹/л);
💋 Биохимия крови: повышение С‑реактивного белка (СРБ) до 150 мг/л (норма до 5 мг/л);
💋 Инфекционный скрининг: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис — отрицательно;
💋 Щитовидная железа: ТТГ – в норме;
💋 Гинекологическое обследование и мазки: патологии не выявлено;
💋 Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости, рентген пазух, ФЛГ – без патологических изменений.

Несмотря на обширное обследование, причина лихорадки оставалась невыясненной. Терапевт направил пациентку к инфекционисту.

Дальнейшее обследование инфекционистом

Инфекционист собрал детальный анамнез: выяснилось, что повышение температуры чаще возникает после переохлаждения к вечеру, сопровождается ломотой в пояснице, купирующейся жаропонижающими. Боли в других суставах и мышцах не наблюдалось.

Пациентка отмечала частые боли в пояснице вне лихорадки и связывала их с сидячим образом жизни.

При осмотре: кожные покровы чистые, ротоглотка без изменений, миндалины нормальные, зубы без кариеса, лёгкие и сердце без патологий, живот безболезненный. Постукивание по пояснице вызвало умеренную болезненность.

Также при тщательном сборе анамнеза выяснилось, что пациентка в молодости перенесла острый пиелонефрит дважды, после чего ей поставили диагноз «хронический пиелонефрит».
Инфекционист назначил общий анализ мочи, посев мочи и контрольный анализ крови.

Результаты

🤩Общий анализ мочи: выявлена бактериурия и лейкоцитурия.
🤩Посев мочи: рост Escherichia coli.
🤩Контрольный анализ крови: СРБ 150 мг/л, лейкоциты 11,2 × 10⁹, небольшой нейтрофильный сдвиг.
🤩Диагноз: рецидивирующий острый пиелонефрит на фоне хронической инфекции мочевыводящих путей.

Назначено лечение
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, согласно российским рекомендациям для лечения острого пиелонефрита.

Через 2 дня после окончания терапии:

Общий анализ мочи без воспалительных изменений, бактериурия и лейкоцитурия купированы. СРБ снизился до нормы (≤5 мг/л).

Пациентке рекомендовали меры для снижения риска рецидивов:
💋 избегать переохлаждения;
💋 носить хлопковое бельё;
💋 соблюдать гигиену;
💋 поддерживать адекватное потребление жидкости;
💋 регулярно опорожнять мочевой пузырь и избегать длительного удержания мочи.

Пиелонефрит — бактериальная инфекция почек, не передающаяся воздушно-капельным путём или контактно-бытовым путём, не заразная для окружающих.

Часто терапевты не назначают анализ мочи на раннем этапе, что может задерживать диагностику. Этот случай подчёркивает важность полной диагностики лихорадок неясного генеза.

🤩🤩🤩

Обратиться онлайн к инфекционисту Князевой Виктории Эдуардовне вы можете на сайте Docma по ссылке 🤩

канал автора: t.me/voobshche_chuma

#докмед_не_мода

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Что должно быть в каждом доме, где есть ребенок?

Термометр, перевязочный материал, жаропонижающие препараты, антигистаминные, порошок для приготовления регидратационного раствора – вроде всё понятно, все это знают.

Но мы всё-таки написали подробную статью, в которой указаны в том числе примеры препаратов и дозировки. Полезно почитать всем!

💋 ССЫЛКА 💋

Японские капли для глаз
вред или польза?

Отвечает офтальмолог Docma Дарья Орлова (канал автора: @OphtOrlovaDN) 👁

Для разбора мы возьмем популярные капли Sante FX Neo Silver, которые продаются на маркетплейсах и рекомендуются производителем при:

💞 проблемах с остротой зрения
💞 покраснении глаз
💞 длительной работе за компьютером и езде за рулем
💞 а также для профилактики глазных заболеваний и зрительных расстройств (близорукость, дальнозоркость, аллергии).

Рассмотрим основные компоненты в составе, но с комментариями офтальмолога:

💞 витамины (А, Е, В6, В12) – не проникают внутрь глаза, чтобы дать какой-то эффект

💞 таурин – метаболическое средство, стимулирует регенерационные процессы тканей

💞 калий L-аспартат – нормализует клеточное дыхание

💞 тетрагидрозолина гидрохлорид – сосудосуживающее средство, уменьшает отек в тканях (активно используется при покраснениях глаз, делая склеру белее, противопоказан при закрытоугольной глаукоме)

💞 аминокапроновая кислота (эпсилон) – оказывает кровоостанавливающее и противоаллергическое действия.

💞 хлорфенирамин мелеат – противоаллергическое действие, устраняет отёчность, сужает сосуды (используется для лечения заболеваний ЛОР-органов).

💞 неостигмин метилсульфат – препарат, используемый для восстановления нейро-мышечной проводимости.
Эффект со стороны глаз – сужение зрачка, понижение внутриглазного давления. Противопоказано при ирите, иридоциклите, когда сужение зрачка нежелательно. В РФ лекарственная форма для лечения глаз не зарегистрирована.

Дополнительные вещества:

💞бензалкония хлорид – консервант, подавляет рост бактерий, усиливает ощущение сухости глаз;
💞борная кислота – антисептическое средство;
💞L-ментол – дает охлаждающий эффект и ощущение, что капли работают. При высокой концентрации вызывает раздражение глаз.

Вроде бы польза есть, но на самом деле очень сомнительная. И вот почему:

💞 С учетом заявленных компонентов японские капли должны были пройти клинические исследования и должны быть зарегистрированы как медицинский препарат.

💞 Инструкция к использованию не соответствует действительности. Например, капли обладают сосудосуживающим эффектом. Это означает, что их нельзя использовать больше 4 дней.

💞 Под покраснением глаз могут скрываться серьезные заболевания, которые нужно лечить.

💞 Эффект рикошета. При длительном применении покраснение не только не проходит, а даже усиливается.

💞 Это не просто витаминные капельки, в составе лекарственные вещества, которые имеют свои показания и противопоказания.

Вывод

💞Пожалуйста, не верьте положительным отзывам, ведь исход может быть разным. Если одолевает желание что-то капнуть в глаза – обратитесь к специалисту, который поможет справиться с причинами.

Читайте также:
Рекомендации для здоровья глаз 💞

Сезонное аффективное расстройство
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Что это: сезонная хандра или болезнь? Разбираемся с врачом-психиатром Юшкиной Натальей Юрьевной @dr_youpsy 🤩

С приходом осени или зимы многие замечают у себя странные симптомы: настроение скачет, энергии почти нет, постоянно хочется спать, а голова болит без видимой причины. В народе это называют «обострением», но медики такого диагноза не ставят. Однако научные исследования подтверждают: некоторые расстройства действительно обостряются в определенные сезоны.

Одно из самых распространенных – сезонное аффективное расстройство, особая форма депрессии, которая приходит и уходит вместе со сменой времен года. Чаще всего она проявляется поздней осенью или в начале зимы, а к весне или лету бесследно исчезает.

Кто в группе риска?

Сезонное аффективное расстройство может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего от него страдают молодые люди от 18 до 30 лет. Интересно, что женщины сталкиваются с этим расстройством в 4 раза чаще, чем мужчины.

Почему возникает сезонная депрессия? Ученые предлагают несколько теорий.

Одна из самых необычных – гипотеза «зимней спячки». Согласно ей, сезонное аффективное расстройство могло развиться как эволюционный механизм, помогающий женщинам пережить холодное время года. Снижение активности зимой и последующий подъем энергии весной теоретически увеличивали шансы зачать летом и родить ребенка в благоприятный сезон.

Однако более научно обоснованы другие объяснения:

🤩 Дефицит серотонина – как и при классической депрессии, нехватка этого нейромедиатора может влиять на настроение.

🤩 Нарушение выработки мелатонина – этот гормон регулирует сон и вырабатывается в темноте. Зимой, когда световой день короче, его уровень может повышаться, что вызывает сонливость и упадок сил.

🤩 Сбой циркадных ритмов – недостаток солнечного света сбивает внутренние часы организма. Это приводит к бессоннице, усталости и подавленности.

Как вернуть бодрость и хорошее настроение?

Хорошая новость: Сезонное аффективное расстройство поддается лечению, и есть несколько проверенных методов.

🤩 Светотерапия
Один из самых эффективных способов – воздействие яркого света, который компенсирует нехватку солнца.

Это можно делать двумя способами:

🤩 Лайтбоксы – специальные приборы, излучающие свет, близкий к естественному. Достаточно проводить рядом с ними 30–60 минут в день, чтобы мозг получил сигнал «проснуться» и снизил выработку мелатонина.

🤩 Симуляторы рассвета – световые будильники, которые постепенно увеличивают яркость, имитируя восход солнца. Даже если человек спит, свет проникает через веки, подавая сигнал гипоталамусу, это помогает организму проснуться естественно, без стресса. Мы писали про световые будильники здесь.

Первые улучшения могут появиться уже через неделю, но для стойкого эффекта терапию стоит продолжать до весны.

🤩 Дополнительные методы

🤩 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – помогает изменить негативные мыслительные шаблоны.
🤩 Медикаменты – в некоторых случаях врач может назначить антидепрессанты.
🤩 Физическая активность – спорт повышает уровень эндорфинов и серотонина.

Сезонная хандра – это не просто каприз природы, а реальное расстройство, с которым можно и нужно бороться. Не игнорируйте симптомы и обращайтесь к врачу.

А там и настоящая весенняя погода не за горами, а с ней – солнце, энергия и отличное настроение!

Кстати, хотите подборку полезных постов на тему депрессии?

Подборка постов о депрессии

Что делать, если подозреваете депрессию у себя или у близкого?
Как не поддаваться мифам и не бояться этого диагноза?
Стоит ли опасаться назначения антипрепрессантов?
На эти и другие популярные вопросы вы найдете ответы в наших материалах:

🎄 Первые признаки депрессии (подкаст)

🎄 Миф: диагноз депрессия испортит жизнь

🎄 Можно ли выявить депрессию по анализам?

🎄 Усталость, туман в голове, снижение памяти – так проявлялась скрытая депрессия (клинический случай)

🎄 Вопросы психиатру, психотерапевту – часть 1 и
часть 2

🎄 Мифы об антидепрессантах

🎄 Эсциталопрам

🎄 Сертралин

🎄 Флувоксамин

🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Обратиться онлайн к психиатру или психотерапевту можно на нашем сайте по ссылке 🤩

Абузусная головная боль

Рассказывает невролог, психиатр Бушуева Дарья Дмитриевна.

Что за головная боль с непонятным названием? В последние годы стали использовать более понятный термин «Лекарственно-индуцированная головная боль» (ЛИГБ).

🖇️Лекарственно-индуцированная головная боль связана с избыточным применением лекарств для купирования головной боли.

Чем больше таблеток используется, тем выше становится их потребление. Получается замкнутый круг:

человек пьёт таблетку ➡️
она помогает на пару часов ➡️
цикл повторяется несколько раз за день ➡️
время помощи таблетки постепенно сокращается.

Итог: человек ест горстями таблетки каждый день, голова болит каждый день, качество жизни снижено.

Может показаться, что такой исход грозит любому человеку с головной болью, который пьёт обезболивающие. Однако, это не так. Головную боль можно и нужно купировать, тем более, если у вас мигрень и есть риск слечь на три дня.

Диагностика

По современным международным данным Oбщества по лечению головной боли есть четкие критерии лекарственно-индуцированной головной боли:

1️⃣ более 15 дней с первичной головной болью (например, мигрень или головная боль напряжения),

2️⃣ регулярное злоупотребление обезболивающих препаратов более чем 3 месяца,

3️⃣ никакой другой вид головной боли не подходит под описание.

Для диагностики важно знать:

🔵какие препараты человек использует для снятия боли,
какую дозу и сколько раз в день принимает,
🔵сколько дней в месяц используются препараты,
🔵а также сколько дней с головной болью в месяц есть вообще,
🔵очень помогает ведение дневника головной боли на ежедневной основе.

Абузусная головная боль обычно беспокоит человека с утра или даже с ночи, а интенсивность боли будет нарастать по мере выведения лекарства из организма и снижении его концентрации в крови.

Какие препараты опасны?

📎Обратите внимание! Многокомпонентные или наркотические обезболивающие быстрее вызывают зависимость, чем триптаны или однокомпонентные НПВС – применение уже от 10 дней в месяц более 3 месяцев значительно повышает риск привыкания.

И совсем не подходят для купирования головной боли
Ношпа, Пенталгин, Спазган, Спазмалгон, уколы Анальгина, миорелаксанты, Мексидол, Глицин.

Почему?

✳️ Но-шпа – спазмолитик для гладкой мускулатуры.
✳️ Миорелаксанты – для мышечных спазмов.
✳️ Мексидол и Глицин – ноотропы без доказанной эффективности.
✳️ Пенталгин, Спазган, Спазмалгон – многокомпонентные средства с кодеином, барбитуратами или кофеином, которые могут вызвать зависимость и усилить риск абузуса.
✳️ Анальгин (метамизол) имеет высокий риск побочных эффектов, включая агранулоцитоз, и запрещен в многих странах для рутинного использования.

🤩Как лечить абузусную головную боль и что делать, чтобы ее избежать, расскажем во второй части 🔽

Обратиться к неврологу онлайн вы можете в любое время на сайте docma.ru

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
часть 1. Основы.

Материал подготовила педиатр сервиса Docma Данилкина Татьяна Александровна (канал автора @tatyana_doctor) 🤩

Прикорм – постепенное введение в рацион ребенка новых продуктов (кроме грудного молока или смеси), которые со временем полностью заменят молочное питание.

Тема прикорма вызывает довольно много вопросов. Мы решили разобраться подробно, в нескольких публикациях.

Цели прикорма

🤩 знакомство с новыми вкусами и консистенцией
🤩 развитие жевательного аппарата
🤩 профилактика аллергических реакций (за счет раннего введения аллергенов)
🤩 удовлетворение потребности ребенка в основных питательных веществах и энергии*

*Важно! Основная пища у ребенка до года – грудное молоко или адаптированная молочная смеси, и наша задача – познакомить ребенка с другим видом пищи, нет цели заменить полностью все кормления.

Какие бывают виды прикорма?

🤩 Педиатрический = классический

Постепенный медленный переход от грудного молока или смеси к прикорму. Cначала вводится пюре, затем кусочки. Объем считается по граммам.

🤩 Педагогический

Основная цель – не накормить, а познакомить ребенка с пищей, которую едят в его семье, и сформировать правильное пищевое поведение. Ребенку дают крошечные порции (размером с рисовое зернышко) еды со взрослого стола при условии, что пища безопасна по составу и текстуре. Важна инициатива ребенка: еду дают только тогда, когда ребенок сам проявляет активный интерес к еде родителей.

🤩 Baby-Led Weaning (BLW) или самоприкорм

Ребенок с самого начала самостоятельно ест твердую пищу руками, под контролем взрослого, пропуская этап пюре и кормления с ложки.

Подробно о плюсах и минусах каждого вида прикорма расскажем в ближайших постах

Когда начинать вводить прикорм?

Желательно начинать введение ближе к возрасту 6 месяцев при наличии признаков готовности к прикорму:

🤩 Наличие пищевого интереса
🤩 Угасание рефлекса выталкивания
🤩 Широкое раскрывание рта
🤩 Развитие моторной координации (подносит целенаправленно предметы ко рту)
🤩 Удвоение массы тела по сравнению с массой при рождении – ориентировочный, но не обязательный признак (AAP)
🤩 Способность сидеть с поддержкой или без
🤩 Способность брать еду с ложки

Основные правила прикорма

🤩 Кормить ребенка в устойчивом вертикальном или полувертикальном положении (в стульчике или на коленях взрослого с хорошей поддержкой корпуса).

🤩 Вводить прикорм, когда ребенок здоров, не испытывает стресс.

🤩 Пища должна быть безопасной по температуре (не горячей; оптимально – тёплой или комнатной температуры).

🤩 Не рекомендуется кормить под мультики, отвлекать ребенка.

🤩 Желательно предлагать прикорм в предсказуемое время дня, но без строгого принуждения к режиму, ориентироваться на сигналы голода и готовность ребенка (responsive feeding – отзывчивое кормление).

🤩 Необязательно и нежелательно вводить продукты из одной группы (например, вводить целый месяц овощи, затем каши). Можно чередовать введение продуктов из разных групп.

🤩 Вводить новые продукты с разной текстурой, цветом и вкусом – так ребенок учится жевать и расширяет пищевой опыт.

🤩 Безопасность кусочков при прикорме:

🤩по консистенции – мягкие, легко разминаются пальцами (например, спелые бананы, кусочек авокадо или отварной рис);
🤩твердые продукты натирать на крупной терке или термически обрабатывать;
🤩круглые и скользкие – обязательно разрезать вдоль (голубика, виноград, черри, оливки);
🤩не рекомендуется смешивать пюре с кусочками – ребенок может испугаться или подавиться. Сначала предложите мягкие кусочки, а затем – пюре (если нужно докормить).

🤩По рекомендациям ВОЗ, в возрасте 6–8 месяцев прикорм следует давать 2–3 раза в день, а в возрасте 9–11 месяцев и 12–24 месяцев – 3–4 раза в день. В возрасте 12–24 месяцев также следует предлагать дополнительные питательные закуски 1–2 раза в день по желанию ребенка.

Что лучше вводить первым продуктом в прикорм?

Последовательность ввода продуктов не имеет принципиального значения. Можно начинать с мяса, овощей, фруктов или каш.

🤩 В следующей статье разберём мифы о прикорме.