Минералку «для похудения» выпустили в Японии
что, правда?!

Новость разбирает эндокринолог Понарина Анастасия Викторовна (канал автора ссылка)

Японская компания по производству напитков Suntory недавно выпустила функциональную питьевую воду, которая, как утверждается, может уменьшить отложение жира в области живота.

Этот напиток выглядит как бутылка обычной питьевой воды около 600 мл, без запаха и вкуса. Производители позиционируют её в первую очередь для офисных работников с малоподвижным образом жизни. Стоимость бутылки около 1 доллара.

Красивый заголовок, многообещающие заявления, но может ли такая вода помочь похудеть?

Вода содержит вещество HMPA (3-(4-гидрокси-3-метоксифенил)пропионовую кислоту) – низкомолекулярный метаболит, который получают из ферментированных рисовых отрубей. Это вещество, по утверждению производителей, помогает уменьшать висцеральный жир и жировые отложения в области живота.

Висцеральный жир – это жировая ткань, которая располагается вокруг внутренних органов в брюшной полости. В отличие от подкожного жира, он метаболически активен: его избыток связан с повышенным риском инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.

Именно поэтому снижение висцерального жира считается более значимым показателем улучшения метаболического здоровья, чем просто уменьшение массы тела на весах.
Здесь мы уже писали об этом Обхват талии и риски

Что говорит наука о HMPA?

Доступные исследования показывают следующее:

🤩В единичных исследованиях на животных выявлены некоторые положительные эффекты. В основном они заключаются в антиоксидантном действии, усилении расщепления жиров, снижении инсулинорезистентности, улучшении углеводного обмена и силы мышечного хвата.

🤩Существует и одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на людях. Разверните, чтобы прочитать:

В данном исследовании через 12 недель приема продукта на основе ферментированных рисовых отрубей у участников основной группы была статистически значимо меньше площадь висцерального жира в области живота по сравнению с группой плацебо. Также отмечалось более выраженное снижение окружности талии на 8-й и 12-й неделе. Различий по большинству других показателей (например, лабораторным параметрам) не выявлено. Авторы сделали вывод, что такой продукт может способствовать уменьшению висцерального жира у мужчин с избыточной массой тела.

Можем ли мы опираться на это исследование? Скорее, нет, и вот почему:

🤩исследование опубликовано в специализированном японском журнале, а не в крупном международном медицинском издании

🤩исследование проводилось на небольшой выборке (90 мужчин), у которых была избыточная масса тела, но не ожирение.

🤩конфликт интересов в публикации не указывается (было ли исследование независимым – неизвестно).

Вывод

Безусловно, вещество может быть перспективным, его даже успели оценить в отношении потенциального влияния на болезнь Альцгеймера. Но на данный момент об HMPA нет крупных независимых научных публикаций, подтверждающих его эффективность в уменьшении жировой ткани у людей.

Реально доказанные способы уменьшения висцерального жира остаются довольно прозаичными:

❤️‍🔥регулярная физическая активность
❤️‍🔥умеренный дефицит калорий в рационе
❤️‍🔥снижение массы тела.

Шкала Апгар
что означают первые баллы ребенка?

Рассказала неонатолог Машкова Кристина Андреевна (канал автора: @Dr_Mashkova_VRN) 🩷

Шкала Апгар – это быстрая система оценки состояния новорождённого в первые минуты жизни.

Она была предложена анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году и до сих пор используется во всём мире.

! Шкала Апгар не ставит диагноз, не предсказывает интеллект или будущее ребенка. Это инструмент первичной клинической оценки. Оценка проводится на первой и пятой минуте жизни (при необходимости дополнительно на десятой).

Главная цель – быстро оценить адаптацию ребенка к внеутробной жизни.

Шкала Апгар помогает:

🔹оценить дыхание и сердечную деятельность;
🔹определить мышечный тонус и реактивность;
🔹зафиксировать динамику состояния;
🔹понять, требуется ли реанимация.

Каждый из 5 параметров оценивается от 0 до 2 баллов, то есть максимум - 10 баллов (см. картинку)

Особое значение имеет оценка на 5-й минуте - она лучше всего отражает эффективность адаптации и оказанной помощи.

Связаны ли оценка по шкале Апгар и гипоксия?

Согласно рекомендациям American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, шкала Апгар не используется для постановки диагноза асфиксии, гипоксии, гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Для диагностики этих состояний дополнительно требуются:

🔹анализ газов артериальной крови (pH, pO₂, pCO₂);
🔹клиническая неврологическая оценка;
🔹данные о течении родов;
🔹информация об объёме реанимации;
🔹при необходимости ЭЭГ (электроэнцефалография) и НСГ (нейросонография, т.е. ультразвуковое исследование головного мозга).

Низкий балл – это не диагноз, а описание состояния здесь и сейчас.

Почему ребёнок может получить низкий балл?

1️⃣ Материнские факторы (анемия, метаболические нарушения, соматическая патология, вредные привычки)

2️⃣ Осложнения беременности (плацентарная недостаточность, гестоз, перенашивание или выраженная недоношенность)

3️⃣ Интранатальные факторы (отслойка плаценты, обвитие пуповиной, тазовое предлежание, дискоординация родовой деятельности)

4️⃣ Внутриутробные заболевания (инфекции, врожденные пороки развития, задержка внутриутробного развития)

Парадокс в том, что ребёнок с антенатальной гипоксией может родиться с нормальным Апгар, а здоровый до родов младенец временно получить низкий балл из-за острой интранатальной ситуации.

Прогноз зависит прежде всего от:

✨оценки на 5-й минуте,
✨динамики состояния,
✨причины угнетения,
✨своевременности реанимации.

Продолжительно низкие показатели на 5-й минуте могут ассоциироваться с риском гипоксически-ишемического поражения ЦНС. Однако большинство детей с умеренно сниженным Апгар при быстрой стабилизации развиваются нормально.

У недоношенных малышей показатели могут быть ниже из-за физиологической незрелости: сниженный мышечный тонус, нестабильное дыхание, особенности цвета кожи.
Это не всегда патология, интерпретация проводится с учетом гестационного возраста.

Частые вопросы родителей

➡️ Оценка 7/9 – это плохо?

Нет. Оценка 7-9 – вариант нормы. 10/10 встречается реже из-за физиологического акроцианоза в первые минуты жизни.

➡️ Если было 6 баллов – это опасно?

Не всегда. Важна динамика. Повышение до 7- 8 баллов к 5-й минуте чаще говорит о благополучной адаптации.

➡️ Можно ли по Апгар понять, будет ли ребенок здоров?

Нет, потому что шкала оценивает состояние здесь и сейчас, а не долгосрочный прогноз развития.

➡️ Малыш не сидит в возрасте 7 месяцев, как узнать показатели Апгар?

Показатели физического и моторного развития индивидуальны. Шкала Апгар в этом возрасте не несёт никакой информативной нагрузки, она не является прогностической. У вашего малыша еще есть время овладеть этим навыком (подробнее: моторные навыки ребенка)

Вывод

Современная неонатология рассматривает Шкалу Апгар как часть комплексной оценки состояния новорождённого.

Низкий балл отражает состояние ребёнка в первые минуты жизни и помогает выбрать тактику помощи. Он не является самостоятельным диагнозом и не определяет дальнейшую судьбу ребёнка.

Изжога у беременных

На связи гастроэнтеролог, терапевт Лукашук Анастасия Владимировна ⬇️
🌊🌊🌊

Изжога – это ощущение жжения в области пищевода/за грудиной, чаще всего возникающее после приема пищи.

Изжога связана с забросом соляной кислоты из желудка в пищевод, в результате чего агрессивная среда желудка приводит к химическому раздражению слизистой оболочки пищевода.

➡️ У беременных женщин такие жалобы чаще появляются на поздних сроках беременности, когда беременная матка уже значительно увеличена в размерах. Этот физиологический процесс приводит к повышению внутрибрюшного давления.

Пищевод и желудок разделены нижним пищеводным сфинктером, что позволяет создать механическое препятствие от прорыва соляной кислоты в просвет пищевода. Органы, находящиеся в замкнутом пространстве брюшной полости, начинают сдавливаться, нижний пищеводный сфинктер может расширяться, хуже выполняя свои защитные функции. В результате может возникнуть изжога (см. картинку).

➡️ На ранних сроках симптомы могут появляться из-за гормональной перестройки – прогестерон уменьшает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что также способствует рефлюксу.

У женщин, имеющих в анамнезе до беременности гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь может случиться ее обострение. Поэтому до планирования беременности стоит обсудить это с лечащим врачом и, возможно, скорректировать терапию.

Изжога у беременных подлежит коррекции немедикаментозными и медикаментозными способами лечения.

Немедикаментозные методы

1️⃣ Коррекция образа жизни.
Рекомендовано исключить:
🟣наклоны верхней части туловища вперед после приема пищи,
🟣нахождение в горизонтальном положении после приема пищи в течение 2-3 часов.

2️⃣ Коррекция питания основана на исключении продуктов-провокаторов. Для их выявления рекомендовано завести дневник питания, в котором вы сможете отметить наличие зависимости употребления конкретного продукта и появление изжоги.

➡️ Часто изжога может возникнуть на фоне употребления кофеина, шоколада, острых продуктов, пикантных сыров, газированных напитков.

Для облегчения симптомов можно использовать минеральные воды с натриево-гидрокарбонатным составом. Употреблять их следует без газа, чтобы не спровоцировать усугубление жалоб.

Медикаментозные методы

*️⃣ Антациды и альгинаты

Предпочтение отдается невсасывающимся антацидам - Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель и Гевискон Форте.
Препараты оказывают симптоматическое действие, при длительном применении могут вызвать запор или усугубить его течение.

Антацидный препарат Ренни частично всасывается, но может применяться эпизодически.

*️⃣ При неэффективности антацидов/альгинатов могут применяться H2-блокатор Фамотидин и ингибиторы протонной помпы, которые считаются допустимыми при беременности при показаниях.

При рефрактерных формах изжоги, когда не помогает коррекция образа жизни и симптоматическая терапия, может потребоваться консультация врача для коррекции терапии.

🖇 Почитайте также наш пост Лекарства и беременность

Обратиться к дежурному гастроэнтерологу и получить ответ в течение часа можно по ссылке

Вирусные инфекции

😥😓🤗🤔

Март – хоть и весенний месяц, но вирусные инфекции пока не отступают, а некоторые только набирают силу. Мы собрали для вас подборку наших постов (все названия кликабельны):

⭐️ Аденовирус
⭐️ Парагрипп
⭐️ Парвовирусная инфекция
⭐️ Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), ч.1
⭐️ РСВ, ч.2. Лечение и профилактика

А это – подробные статьи на нашем сайте:

✨ Гонконгский грипп
✨ Covid-19: штамм «Стратус»
✨ Энтеровирусы (в том числе Коксаки)
✨ Норовирус
✨ Ротавирус
✨ Метапневмовирус
✨ Иммуномодуляторы – нужны ли при ОРВИ?
✨ Острые кишечные инфекции у детей
✨ ОРВИ у детей

Сохраняйте и делитесь с близкими. Будьте здоровы!

Почему возникает цистит у детей?

Наиболее частая причина – проникновение болезнетворных бактерий в мочевыводящие пути. Обычно это кишечная палочка (Escherichia coli), которая попадает в мочевой пузырь из кишечника.

При постановке диагноза врач исключает ряд схожих по симптоматике состояний:

🔘 воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
🔘 воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
🔘 синдром гиперактивного мочевого пузыря;
🔘 наличие конкрементов в мочевыделительной системе (мочекаменная болезнь).

Подробнее в нашей статье
ССЫЛКА ⬅️

Докма в подкасте «Созрели»

Как мы уже не раз писали, безопасных доз алкоголя не существует. ВОЗ говорит об условно-безопасных дозах – они различаются для мужчин и женщин. Но тем не менее, если хотите избежать потенциального вреда – лучше совсем отказаться от алкогольных напитков.

Наши друзья, подкаст «Созрели», пригласили нас поучаствовать в выпуске про миллениалов и их отношение к спиртным напиткам.

❓ Правда ли, что миллениалы стали пить меньше?
❓ Насколько безвредны безалкогольные пиво и вино?
❓ Как формируется алкогольная зависимость?

Для того, чтобы узнать, что об этом известно доказательной медицине, в эпизод позвали нашего невролога Алину Авдееву.

Что из этого получилось – предлагаем вам послушать 🔘

*В выпуске не дают медицинских рекомендаций и не призывают к употреблению каких-либо веществ или препаратов. Все упоминания названий и брендов - исключительно в информационных целях и не являются рекламой. Употребление алкоголя вредит вашему здоровью.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
гиперлордоз поясничного отдела позвоночника

Объясняет ортопед, нейрохирург Рыбаков Владимир Александрович ✨

Гиперлордозом поясничного отдела позвоночника называют усиление естественного изгиба поясничного столба.
Само по себе это состояние не является патологией, но может приводить к перегрузке мышц, нарушению позвоночно-тазового баланса и, как следствие, к появлению клинической симптоматики:

❇️ боли в поясничном отделе (чаще механического характера) – т.е. усиливающаяся при механических нагрузках, подьемах тяжести;
❇️ усилении боли при разгибании и длительном стоянии;
❇️ ощущении скованности и ограничении подвижности;
❇️ локальной болезненности в проекции фасеточных суставов;
❇️ в ряде случаев – иррадиации боли без чёткой корешковой симптоматики (боль может распространяться в ягодицы, бедра, но редко спускается ниже колена).

Современные исследования биомеханики позвоночно-тазового комплекса демонстрируют:

🟡 Увеличение степени поясничного лордоза ➡️
приводит к перегрузке заднего опорного комплекса.

🟡 Повышение нагрузки на фасеточные суставы ➡️
приводит к их компрессии, что обуславливает ускорение остеоартроза и коррелирует с возникновением боли в пояснице.

🟡 Нарушение физиологических соотношений позвоночно-тазового комплекса (PI-LL mismatch) (см. картинку) ➡️
четко связано с хронической болью в спине и функциональными ограничениями* (нажмите на цитату, чтобы прочитать полностью)

*Что такое PI-LL mismatch?

PI (pelvic incidence, тазовый инцидент) – это параметр, который показывает, какой формы у человека таз и как он «задаёт»требуемый изгиб поясницы.

PI считается анатомически заданным параметром: он не “лечится массажем”, не “вправляется” и существенно не меняется от упражнений или осанки.

LL (lumbar lordosis, поясничный лордоз) – это реальный изгиб поясничного отдела позвоночника, то есть насколько поясница изогнута кпереди.

Проще говоря: PI – это «сколько лордоза человеку нужно», а LL – это «сколько лордоза у него есть на самом деле».

Когда параметры PI и LL близки друг к другу, позвоночнику легче держать тело в равновесии. Когда они сильно расходятся, организму приходится компенсировать это мышцами, тазом и соседними сегментами позвоночника – а это уже ведёт к перегрузке и симптомам. Это и называют PI–LL mismatch.

Нормой считается разница между требуемым и фактическим лордозом (PI–LL) не больше 10°. Если отклонение больше — это расценивают как нарушение сагиттального позвоночно-тазового баланса.

Важно! Наличие гиперлордоза само по себе может не вызывать боли. Гиперлордоз является фактором риска и не означает автоматический диагноз!

Кто в группе риска?

В последних клинических исследованиях были выделены следующие факторы:

✅ Выраженный передний наклон таза
✅ Слабость глубоких мышц стабилизаторов (transversusabdominis, multifidus)
✅ Ожирение
✅ Беременность
✅ Нейромышечные заболевания

При этом нужно помнить, что у молодых пациентов гиперлордоз имеет чаще функциональный (обратимый) характер, в то время как у пожилых на фоне дегенеративных изменений он носит стойкий структурный характер.

О диагностике и лечении расскажем в следующей публикации.

Рифаксимин
разбор препарата

Подготовила гастроэнтеролог, терапевт Коваленко Ирина Александровна (канал автора @doctor_Kovalenko) 😍

Рифаксимин – это полусинтетический антибиотик из группы рифамицинов, обладающий широким спектром действия и минимальной системной абсорбцией (<0,4% у здоровых добровольцев).

Препарат был синтезирован в 1980 году и разрешен к клиническому применению в Италии в 1987 году. FDA одобрило его применение в 2004 году.

Его ключевая особенность – действие преимущественно в просвете кишечника. Он практически не попадает в системный кровоток (более 95% препарата выводится с калом), что объясняет его высокий профиль безопасности и низкий риск лекарственных взаимодействий.

Это позволяет применять препарат длительно при определённых показаниях (например, профилактика рецидивов печеночной энцефалопатии).

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Показания к применению и доказательная база

1️⃣ Диарея путешественников

Рифаксимин широко применяется для лечения диареи путешественников. Это первое показание, которое было одобрено FDA для использования препарата.

Клинические исследования подтверждают способность рифаксимина снижать продолжительность и выраженность симптомов при энтеропатогенных штаммах E. coli. Используются короткие курсы.

✨Однако Рифаксимин не показан при появлении лихорадки, крови в стуле и при подозрении на инвазивную диарею.

2️⃣ Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д)

Эффективность подтверждена в ряде РКИ и метаанализов: прием рифаксимина способствует уменьшению вздутия, нормализации частоты стула и общему улучшению самочувствия.

Препарат включён в клинические рекомендации Минздрава РФ (2024), а также британские и американские рекомендации по СРК-Д.

Используются курсы 10-14 дней, дозировка отличается в разных рекомендациях, наиболее доказана эффективность использования 550 мг 3 раза в день.

3️⃣ Печёночная энцефалопатия

Рифаксимин снижает частоту эпизодов печёночной энцефалопатии и госпитализаций за счёт воздействия на продукцию и абсорбцию аммиака кишечными бактериями.

По данным исследований рифаксимин снижает риск рецидивов примерно на 50–60% и уменьшает частоту госпитализаций.

Препарат включен в рекомендации EASL и AASLD для
профилактики рецидивов печеночной энцефалопатии, как правило, в комбинации с лактулозой и длительными курсами лечения.

4️⃣ Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

По данным метаанализа, эрадикация СИБР достигается примерно у 59-70% пациентов. В рекомендациях ACG (2020) рифаксимин рассматривается как один из основных препаратов терапии.

Международные схемы предполагают курсы 10–14 дней. Эффективность варьирует в зависимости от диагностического критерия и типа СИБР.

Подробнее про СИБР ⬅️

5️⃣ Дивертикулярная болезнь

Использование обсуждается в ряде европейских консенсусов, однако международные рекомендации оценивают доказательную базу как ограниченную.

В России зарегистрированы таблетки дозировкой 200 мг и 400 мг.
При этом международные схемы нередко предполагают более высокие разовые и суточные дозировки, а также большую продолжительность курса лечения, чем формально указано в инструкции к препарату.

Например, международные рекомендации допускают прием рифаксимина 10–14 дней при СИБР и СРК-Д, а при печеночной энцефалопатии – несколько месяцев.

Это создает определенное расхождение между:
🔴доказательной базой
🔴текстом инструкций
🔴и фактически доступными дозами в аптеке.

Задача врача – оценить соотношения пользы и рисков в индивидуальной ситуации пациента.

На стесняйтесь задавать врачу вопросы о расхождении рекомендаций и инструкции по применению препарата.

🔡🔡🔡
Несмотря на низкую системную абсорбцию, рифаксимин остаётся антибиотиком. Его применение должно быть обоснованным, чтобы не способствовать формированию устойчивости микроорганизмов.

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
часть 2 – диагностика и лечение

В первой части мы разобрались с сутью и причинами этого состояния. Рассказывает ортопед, нейрохирург Рыбаков Владимир Александрович

Изолированная оценка «на глаз» в этой ситуации недостаточна. Клинический осмотр и оценка состояния опорно-двигательного аппарата, мышечного корсета обязательно должны дополняться методами визуализации (рентгенографии):

❇️ измерение угла лордоза на рентгенограммах выполненных в вертикальном положении;
❇️ оценка тазового наклона;
❇️ анализ параметров позвоночно-тазового комплекса (PI, PT, LL).

Лечение. Что может помочь?

Систематические обзоры и РКИ, проведенные за последние пять лет, выделяют следующие подходы:

1️⃣ Программа физической реабилитации:

✅ укрепление глубоких мышц-стабилизаторов кора,
✅ функциональная стабилизация,
✅ борьба с гиподинамией.

2️⃣ Образование пациента – пациент должен понимать, что его состояние возможно излечить:

😍объяснение механизма образования боли,
😍мотивирование пациента на проведение программы реабилитации,
😍избегание длительной иммобилизации.

3️⃣ Контроль массы тела.

4️⃣ Активное лечение только при обострениях и выраженных жалобах на боль в спине:

❇️ короткие курсы НПВС,
❇️ миорелаксанты центрального действия для устранения мышечного спазма.

5️⃣ Интервенционные методики – строго по показаниям, при формировании устойчивого к терапии фасеточного болевого синдрома:

✳️ диагностические блокады,
✳️ радиочастотная денервация фасеточных нервов под контролем ЭОП.

! Лекарственная терапия, блокады и денервации – это лечение боли, а не исправление лордоза!!!

6️⃣ Хирургическое лечение – крайний метод, который применяется только при формировании стойкой деформации, сопровождающейся компрессией нервных элементов и выраженной клинической симптоматики (очень редкие случаи).

Что точно НЕ поможет

🏳Мануальная терапия – «поставить позвонки на место», «вправить таз». Совершенно невозможно мануальными тракциями изменить геометрию позвоночника и таза без нанесения тяжелых травм.

🏳Альтернативные и интегративные методы:

✨остеопатические коррекции,
✨иглорефлексотерапия,
✨волшебные БАДы для укрепления костей и связок,
✨гомеопатические средства для лечения опорно-двигательного аппарата.

Выводы

Гиперлордоз в большинстве случаев является функциональным состоянием, для коррекции которого нужна в основном только работа пациента.

Основа лечения – только доказательная реабилитация, направленная на проработку глубоких мышц стабилизаторов и развитие постурального контроля.

Медикаментозные и интервенционные методики остаются в качестве вспомогательных методов для контроля обострений.

Сегодня, в международный день здоровья полости рта, предлагаем уделить немного внимания гигиене.

Пройдите наш небольшой опрос 🔽