😉😍😄🥲
подборка, часть 2

Симптомы и состояния

▫️Синусит
▫️Растворы для промывания носа
▫️Устройства для промывания носа
▫️Как не нужно лечить и как лечить ОРВИ
▫️Вирус или бактерия - как понять?

Препараты

🗂 Жаропонижающие
🗂 Почему не стоит давать Ибуклин
🗂 Эти препараты не нужны при ОРВИ (и вообще)

Подробные статьи на сайте

🖇 Ложный круп
🖇 Кашель у детей
🖇 Постназальный затек
🖇 Насморк у детей
🖇 Жаропонижающие
🖇 Нужны ли антибиотики при ОРВИ

Дежурные врачи онлайн отвечают в течение часа на сайте ДокМа ⭐️

Частые вопросы к эндокринологу

На вопросы отвечала эндокринолог (взрослые) Павленко Анастасия Дмитриевна (канал автора: t.me/pavlenkoanst)💬

1⃣ Может ли быть побочкой приема Велгии (семаглутид) волосопад? И как с ним справляться?

Это не является прямым побочным эффектом от применения препаратов семаглутида, но опосредованное влияние может быть: если на фоне инъекций сильно снижался аппетит и было сильно ограничено питание, если оно не было сбалансированным, то могли развиться разные дефицитные состояния, которые привели к усилению выпадения волос.

Речь идет о снижении уровня ферритина, витамина В12, витамина Д.

Также вполне возможно, что выпадение волос просто совпало с применением препарата, а причина может быть совсем не связана с ним (например, перенесенный сильный стресс или ОРВИ).

2⃣ Повысился аппетит после установки Импланона, стал немного повышаться вес. Как быть в такой ситуации?

Импланон – это отличный и современный метод контрацепции, но действительно у некоторых пациентов он может вызвать усиление аппетита и, соответственно, увеличение веса.

В таком случае важно оценить ваш рацион, чтобы понять, насколько он соответствует вашим потребностям, насколько он рациональный и сбалансированный. Чаще всего коррекции образа жизни достаточно для нормализации веса.

То есть:

▶️ Первое и самое важное – анализ питания и активности.

▶️ Если это не помогает – консультация эндокринолога для исключения других причин.

3⃣ Может ли повышенный аппетит быть связан не только, к примеру, со стрессом, но и с эндокринологией?
Стала много есть, при этом растет живот, телосложение астеничное, никогда не страдала хорошим аппетитом.

Повышение аппетита и отложение жировой ткани связано с эндокринной патологией примерно в 5% случаев, то есть это нечастая ситуация. Более того, обычно имеются и другие симптомы помимо увеличения веса (повышение артериального давления; увеличение размеров кистей, стоп и увеличение черт лица и межзубных промежутков; отёки и др).

Что касается отложения жировой ткани в области живота – это частый и нормальный тип её отложения. Патологией является только отложение жировой ткани в области живота и лица (лунообразное лицо) с сопутствующим похудением конечностей, мышечной атрофией, багровыми растяжками на теле и повышением артериального давления (и то, в такой ситуации требуется обследование для уточнения диагноза).

Возможно, повышение аппетита в вашем случае связано со стрессом (эмоциогенное нарушение пищевого поведения: переедание на фоне тревоги и других негативных эмоций) и начинать работу нужно именно с этого.

Параллельно важно оценить рацион, его сбалансированность, соответствует ли он вашим потребностям с учетом физической активности.

НИПТ (неинвазивный пренатальный тест)

Рассказывает акушер-гинеколог Майданкина Юлия Александровна (канал автора: t.me/ginecolog_v_d) 🌷

Во время беременности многие переживают, правильно ли развивается их малыш. Один из способов это узнать – НИПТ. Это неинвазивный пренатальный тест, не требующий вмешательства в матку.

НИПТ в первую очередь – это скрининг, который оценивает риск некоторых хромосомных нарушений у плода по фрагментам ДНК плаценты и ДНК матери, циркулирующим в крови беременной.

Важно понимать! НИПТ помогает оценить вероятность, но не поставить диагноз хромосомных аномалий. Даже при своей высокой точности диагностики метод не заменяет инвазивные диагностические процедуры (например, амниоцентез или биопсию хориона).

Как выполняется тест?

Это обычный забор крови из вены. Тест можно делать уже с ранних сроков (примерно с 10 недель).

Что показывает НИПТ?

Во всех вариантах панелей НИПТ есть анализ на трисомии:

🔹 Трисомия 21 (синдром Дауна)
🔹 Трисомия 18 (синдром Эдвардса)
🔹 Трисомия 13 (синдром Патау)

Именно эти хромосомные аномалии лучше всего выявляет НИПТ (чувствительность для трисомии 13 - 91%, трисомии 18 - 96%, трисомии 21 - 99%, специфичность для всех – 99%).

В лабораториях чаще всего представлены следующие варианты НИПТ:

1️⃣ Базовый НИПТ – выявляет риски только по трисомиям 21, 18, 13.

2️⃣ Стандартный НИПТ – базовый + половые хромосомы (синдром Тёрнера 45,X, Клайнфельтера, трисомии по Х-хромосоме). Такой вариант чаще дает ложноположительные результаты и их интерпретация сложнее. Это связано с тем, что чувствительность и специфичность анализа половых хромосом немного ниже, чем для трисомий 21, 13, 18, но все же остается достаточно высокой (90-99%).

3️⃣ «Максимально расширенные» панели (микроделеции, микродупликации, анализ всех хромосом и т.п.). Выявление потерь или удвоений участка хромосомы возможно, но чувствительность и специфичность такого анализа значительно уступает выявлению предыдущих аномалий.

Рутинный скрининг микроделеций в общей популяции не рекомендован; если хочется оценить риск таких изменений, более корректно проводить инвазивные диагностические процедуры (амниоцентез) с последующим хромосомным микроматричным анализом, а не «панель микроделеций» или «панель анализ всех хромосом» в НИПТ.

Кому и зачем сдавать?

НИПТ может быть полезен всем, кто хочет точнее, чем обычный биохимический скрининг, оценить риски самых частых трисомий и спокойно (или вовремя) спланировать дальнейшие шаги. При этом решение всегда добровольное, принимается после короткого понятного консультирования врачом акушером- гинекологом или генетиком.

Вывод

НИПТ – современный и безопасный для беременности способ точнее оценить риск распространённых трисомий по анализу крови матери. Он помогает снизить тревожность, уточнить результаты комбинированного скрининга и принять взвешенные решения о дальнейших шагах.

Частые вопросы о НИПТ обсудим в следующем посте.

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом

В этот день в 1882 г. Роберт Кох объявил о своем открытии – о бактерии, вызывающей туберкулез.

Теперь каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом, чтобы повысить осведомленность об этом серьезном заболевании и активизировать усилия по борьбе с ним.

Почитайте посты из нашей подборки:

🤩 Флюорография

🤩 5 заблуждений о туберкулезе

🤩 Личная трагедия Корнея Чуковского

🤩 Почему важна вакцинация БЦЖ

🤩 Диагностика туберкулеза для допуска в образовательное учреждение

🤩 Частые вопросы о пробе Манту

НИПТ (неинвазивный пренатальный тест)
часть 2, частые вопросы

Что такое НИПТ и зачем он нужен, рассказывали здесь. Продолжаем с акушером-гинекологом Майданкиной Юлией Александровной 🎀


1️⃣ Результаты НИПТ – это диагноз?

Нет. НИПТ – скрининговый тест. Если результат «высокий риск», заключение подтверждают инвазивной диагностикой (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).

2️⃣ Что означает «высокий риск»?

Это значит, что вероятность повышена, но возможны ложноположительные результаты. Необходимо подтверждение инвазивной диагностикой.

3️⃣ А если в результатах «низкий риск», можно расслабиться?

«Низкий риск» существенно снижает вероятность, но не исключает её полностью. Редкие ложноотрицательные результаты возможны.

4️⃣ Какой вариант НИПТ лучше?

Однозначного ответа на вопрос, какой НИПТ лучше, не существует – выбор зависит от индивидуальных рисков и пожеланий женщины.

Большинство международных рекомендаций склоняются к выбору базового НИПТ.

Тем не менее, многие врачи отдают предпочтение стандартному расширенному тесту – на трисомии 21, 13, 18 и аномалии половых хромосом (синдром Тернера и Клайнфельтера). Это объясняется тем, что выявление аномалий половых хромосом с помощью НИПТ позволяет в будущем не пропустить диагноз, своевременно начать лечение и тем самым улучшить качество жизни ребенка.

5️⃣ Какой НИПТ информативнее при двойне?

НИПТ рекомендуется как вариант выявления риска для трисомии 21 у двойни и также трисомии по 18 и 13 хромосоме, но скрининг на аномалии половых хромосом и делеции при двойне не рекомендуют из‑за нехватки данных.

6️⃣ Что значит заключение: «нет результата»/«низкая фетальная фракция»?

Отсутствие результата НИПТ (низкая фетальная фракция) чаще всего объясняется недостаточным количеством ДНК плаценты в крови матери.
Как правило, это происходит из-за:

🔹 небольшого срока беременности,
🔹 лишнего веса,
🔹 приема низкомолекулярных гепаринов
🔹 наступления беременности путем ЭКО.

Поскольку низкая фетальная фракция может также свидетельствовать о риске хромосомных нарушений, при таком результате рекомендованы повторная сдача анализа позже, консультация генетика и возможное проведение инвазивной диагностики.

7️⃣ Нужно ли делать комбинированный скрининг, если НИПТ более точный?

НИПТ не может заменить традиционный скрининг (анализ крови + УЗИ), поскольку ультразвуковое исследование позволяет выявлять структурные аномалии плода и другие состояния, которые НИПТ не определяет.

8️⃣ Есть ли противопоказания для проведения НИПТ?

Абсолютных противопоказаний к НИПТ нет, однако существуют ситуации, при которых проведение теста бессмысленно или технически невозможно, например:

🔹срок беременности менее 10 недель,
🔹онкология у матери,
🔹трансплантация органов/переливание крови,
🔹наличие хромосомных аномалий у самой матери,
🔹беременность тройней.

😀😘🥹😍😉🙂🧐

Кожа человека – сложный и многофункциональный орган. В её строении есть несколько слоёв и различные структурные элементы, включая сальные железы.

Что такое атерома?

Атерома (киста сальной железы, по современной классификация эпидермоидная киста) – полость, заполненная кератином.
Образуется вследствие закупорки устья сально-волосяного фолликула.

Атерома является доброкачественным образованием и чаще всего вызывает лишь эстетический дискомфорт, однако при определённых условиях может воспаляться.

К возможным причинам появления атером относят:

▫️генетические особенности строения желез,
▫️заболевания кожи (акне, себорейный дерматит),
▫️гормональные изменения,
▫️травматическое воздействие.

Точную распространённость атером определить сложно, поскольку пациенты нередко их не замечают, либо они выявляются случайно.

Атеромы бывают врождёнными и приобретёнными, одиночными и множественными. Чаще всего они формируются на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, шее, спине, в области декольте.

Клинически атерома выглядит как подвижное округлое образование под неизмененного цвета кожей, эластичное и плотноватое на ощупь. В центре может быть виден выводной проток железы. При надавливании иногда выделяется беловатое содержимое с неприятным запахом. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 10 см.

Обычно атерома не приносит дискомфорта. Однако при воспалении появляются болезненность, покраснение, повышение местной температуры. Провоцирующими факторами могут быть трение одеждой или попытки самостоятельного удаления содержимого.

Что делать при появлении атеромы?

🙂 Если образование не беспокоит пациента, возможно наблюдение.

🙂 При воспалении, увеличении размеров или постоянной травматизации рекомендуется удаление. Применяются хирургический, лазерный и радиоволновой методы. Важно удалить капсулу полностью, чтобы снизить риск рецидива.

✖️ Медикаментозного лечения, позволяющего устранить атерому без удаления, не существует.

Как ухаживать за кожей с атеромой?

Особого ухода кожа, на которой находится атерома, не требует. Достаточно придерживаться привычной для пациента гигиены и не травмировать данное образование.

Пройдет ли атерома сама?

Самостоятельно атерома не проходит. Если она никак не беспокоит пациента, не травмируется, то с ней можно ничего не делать, так как она является доброкачественным образованием.

Вывод

Итак, атерома – доброкачественная киста сальной железы, которая чаще не требует срочного вмешательства, но при воспалении или дискомфорте подлежит удалению.

📢 Самостоятельное «выдавливание» недопустимо, так как может привести к осложнениям. При появлении образования следует обратиться к специалисту.

Рассказала дерматовенеролог Ферина Анастасия Сергеевна. Обратиться к ней онлайн можно по ссылке на сайте ДокМа 💜

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА
часть 1

На связи ортопед Гаевская Ольга Александровна (канал автора @gaevskaya_ortho) 💙

Пяточная шпора – это костный вырост по подошвенной поверхности пяточной кости. Очень часто с наличием пяточной шпоры связывают боль при ходьбе в области пятки.

Однако исследования показали, что пяточная шпора как может быть случайной находкой при рентгенографии и протекать абсолютно бессимптомно, так и может отсутствовать при наличии болевого синдрома в области пятки.

На самом деле, как правило, причиной боли является не сам вырост, а плантарный (или подошвенный) фасциит (см.картинку).

Это дегенеративный процесс, возникающий в области крепления подошвенного апоневроза, плотного соединительнотканного образования, к пяточной кости. Такие изменения происходят на фоне регулярной микротравматизации ткани апоневроза при длительной избыточной нагрузке.

Плантарный фасциит наиболее характерен для людей в возрасте 40-60 лет. У женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Частота встречаемости по различным источникам колеблется от 0,85% в общей популяции до 9,6% среди пациентов в возрасте старше 50 лет

Факторы риска развития плантарного фасциита:

🔘 избыточная масса тела,
🔘 длительное нахождение в положении стоя,
🔘 избыточная осевая нагрузка (например, бег, прыжки),
🔘 ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе,
🔘 плоскостопие,
🔘 метаболические нарушения (сахарный диабет) или ревматоидные заболевания (спондилоартрит).

Симптомы

Как правило, боль по подошвенной поверхности пятки, ближе к внутреннему отделу стопы, появляется постепенно и нарастает, если пациент не обращается за медицинской помощью и не получает адекватного лечения.

Обычно наиболее болезненными являются первые шаги после длительного состояния покоя (например, утром, после ночного сна, или после длительного нахождения в положении сидя). Затем, после непродолжительной ходьбы, может наступать незначительное улучшение.

Но болевой синдром может нарастать снова при длительной ходьбе или беге.

Диагностика

Диагноз плантарного фасциита обычно ставится на основании данных клинического осмотра и анамнеза.

Дополнительные методы обследования (рентгенография, МРТ, УЗ-диагностика и др.), как правило, не требуются для подтверждения диагноза.

О лечении расскажем в следующем посте.

Тералиджен
разбор препарата

В справочнике лекарственных средств Тералиджен описывают как противотревожный и успокаивающий препарат. Активным веществом является алимемазин, который относится к группе блокаторов гистаминовых H1-рецепторов.

Согласно инструкции успокаивающее и противотревожное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга.

Немного истории

Препарат был синтезирован в 1958 г. во Франции. В СССР он появился в 1960-е гг под названием «Терален». Лекарство назначалось как «малый» нейролептик с преимущественно седативным действием.

Назначался часто в комбинации с антидепрессантами для лечения тревожных расстройств, депрессии. С 2000-го года препарат не производился в России. И лишь с 2008 г российская компания «Валента» вновь производит препарат, но уже под торговым названием «Тералиджен». Теперь уже он представлен как анксиолитическое и седативное средство.

Применение в России

В показаниях указан широкий спектр в лечении психических расстройств/заболеваний (в том числе с детского возраста).

Перечислим некоторые из них:

▪️ Деменция, протекающая с психомоторным возбуждением, тревогой
▪️ Шизофрения
▪️ Аффективные расстройства
▪️ Генерализованное тревожное расстройство
▪️ Обсессивно-компульсивное расстройство
▪️ Соматоформное расстройство
▪️ Нервная анорексия и др.

Также в инструкции рекомендовано как противоаллергенное средство при:

▪️ зуде (независимо от места и этиологии)
▪️ астме, поллинозе, коклюше
▪️ неуточненной аллергии.

Применение в других странах

➡️ В США препарат одобрен FDA (известен как тримепразин), но только в ветеринарной практике для лечения зуда и кашля у собак (в комбинации с преднизолоном).

➡️ В Великобритании препарат одобрен для применения при зуде, крапивнице, а также детям в возрасте от 2 до 7 лет в качестве премедикации перед оперативным вмешательством.

Что по исследованиям?

🔘 В Кокрейновской библиотеке нет исследований по данному действующему веществу в психиатрической практике (только по премедикации у детей).

🔘 Не включен в список жизненно необходимых лекарственных препаратов ВОЗ.

🔘 В Pubmed по данному действующему веществу найдено около 30 исследований. В основном исследования касаются применения алимемазина в качестве премедикации у детей.

Доказательная база по применению при тревоге, тревожно-депрессивных расстройствах, бессоннице, при аутизме/психиатрических состояниях – слабая и ограниченная, преимущественно наблюдательные/российские исследования низкого качества.

Крупные международные РКИ отсутствуют.

Итог

Доказательств эффективности и безопасности данного препарата в лечении психических заболеваний нет. Почему в России такой широкий спектр ее применения – не ясно. Вопрос остается открытым.

Подготовил взрослый и детский невролог, цефалоголог Омарасхабов Ильяс Сабирович. Обратиться к нему онлайн можно по ссылке ⬅️

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА
часть 2

О проявлениях, факторах риска и диагностике рассказали в первой части.

Лечение

Основным лечением являются консервативные методы воздействия: около 80% пациентов с плантарным фасциитом отмечают улучшение состояния в пределах 12 месяцев на фоне консервативного лечения.

Методы, применяющиеся в момент обострения болевого синдрома и обладающие краткосрочным эффектом:

⭐️ аппликации льда на область подошвенного апоневроза и пяточной кости;

⭐️ приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов).

Основные методы, позволяющие купировать болевой синдром в долгосрочной перспективе:

🔘 модификация нагрузки: ограничение осевой нагрузки на стопы при сохранении активности, не дающей значимой нагрузки на подошвенный апоневроз;

🔘 упражнения, направленные на растяжку трёхглавой мышцы голени, подошвенного апоневроза и восстановление достаточной амплитуды тыльного сгибания в голеностопном суставе;

🔘 упражнения, направленные на увеличение силы и выносливости трёхглавой мышцы голени;

🔘 использование ортопедических стелек, направленных на поддержание продольного свода стопы и уменьшение пронации среднего отдела стопы при ходьбе, и силиконовых подпяточников, снижающих ударную нагрузку на задний отдел стопы.

Примеры упражнений - на картинке.


При недостаточном эффекте методов первой линии терапии возможно применение вспомогательных методов:

🔘экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
🔘инъекции глюкокортикоидных препаратов или ботулотоксина.

🤩 Спорные данные были получены при выполнении следующих методов:

🔘лазеротерапия,
🔘тейпирование,
🔘сухое иглоукалывание,
🔘PRP (platelet-rich plasma)-терапия,
🔘ночные ортезы.

Однако некоторые исследования всё-таки показали определенное снижение уровня боли.

Хирургическое лечение может рассматриваться в ситуации, когда на протяжении 6-12 месяцев консервативного лечения у пациента сохраняются достаточно выраженные жалобы без положительной динамики.

Материал подготовила ортопед сервиса ДокМа Гаевская Ольга Александровна, обратиться к ней онлайн можно здесь 💙

ЭКГ и ЭхоКГ у детей

Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ) – базовый минимум обследования кардиологических пациентов. Сегодня эти обследования доступны каждому пациенту, исследования безопасны, неинвазивны (не проникают в полость тела), их можно проводить с рождения. В чем их различия?

1️⃣ ЭКГ – это неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить электрическую активность сердца.

ЭКГ регистрирует электрические сигналы сердца с помощью электродов, размещенных на коже пациента.

Электроды размещаются на груди, руках и ногах для обнаружения электрических импульсов, генерируемых сердцем. Эти импульсы регистрируются в виде графика, показывающего активность сердца на момент исследования.

2️⃣ ЭхоКГ – это ультразвуковой метод диагностики, позволяющий визуализировать анатомические особенности сердца:

🩷 камеры сердца,
🩷 состояние клапанов,
🩷 структуру и сократимость миокарда,
🩷 а также оценивать внутрисердечный кровоток и работу клапанного аппарата.

Эхокардиография основана на использовании ультразвука – волн высокой частоты, которые ухо человека просто не улавливает.

На теле человека размещается специальный датчик, который становится источником ультразвука, распространяющегося в тканях. Измененные волны возвращаются к датчику, трансформируются в электросигналы, которые обрабатываются эхокардиографом и выводят изображение на экран аппарата (почитайте наш подробный пост об ЭхоКГ).

Пациенты нередко путают два этих обследования из-за созвучия аббревиатур. Но важно помнить, что это два разных обследования, они не могут заменить друг друга, но вместе являются золотым стандартом обследования и помогают врачу видеть сердце «с двух сторон»: как оно работает и как оно устроено.

Когда нужно выполнять кардиологические исследования детям?

1. Здоровому ребенку, который не занимается спортом и не предъявляет жалоб достаточно проходить ЭКГ и ЭхоКГ в рамках профилактических осмотров у детей – согласно действующему приказу Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 г. N 211н:

🔹 ЭхоКГ проводится в 1 месяц и 6 лет
🔹 ЭКГ проводят в 1 год, 6 лет, 15 лет, 17 лет

2. Детям, которые занимаются в спортивной секции:

🔹 спортивно-оздоровительный этап; этап начальной подготовки; тренировочный этап (этап спортивной специализации) – рекомендовано проводить ЭКГ и ЭхоКГ 1 раз в год

🔹 при занятиях спортом высоких достижений (этап совершенствования спортивного мастерства; этап высшего спортивного мастерства) – ЭКГ и ЭхоКГ рекомендовано проводить не реже 1 раза в 6 месяцев (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2020 N 1144Н).

3. Детям с врожденными пороками сердца (ВПС) и нарушениями ритма – родителям и врачу стоит ориентироваться на клинические рекомендации и не забывать про персонализированный подход к ребенку ➡️

Одно и то же заболевание может протекать по-разному у разных детей, соответственно, кратность обследований будет различаться.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях автору статьи детскому кардиологу Дарбинян Анаит Эдвардовне 🩷

Обратиться онлайн к ней за вторым мнением или расшифровкой исследования можно по ссылке на сайте ДокМа ⬅️

Болезнь Лайма

Увидели на себе клеща и запаниковали. Было?
Наверняка. Ведь укусы клещей могут вызвать неприятные заболевания, одно из которых – болезнь Лайма.

Вокруг болезни Лайма сложилось столько мифов и противоречивых рекомендаций, что несведущему человеку легко запутаться.

Мы предлагаем успокоиться и разобраться в сути заболевания. В статье мы рассмотрели научно обоснованный план действий: в каких случаях действительно необходим курс антибиотиков, почему бессмысленно тестироваться в первые 14 дней и надо ли сдавать клеща на анализ.

ЧИТАТЬ ⬅️⬅️⬅️