Ирригаторы для миндалин с маркетплейсов

Рассказывает оториноларинголог, фониатр, отоневролог Сорокина Дарья Романовна (канал автора @sorokina_orl) 💭

Тонзиллитные пробки – это скопления мертвых клеток, микроорганизмов, остатков пищи и других детритов, которые накапливаются в криптах (углублениях) миндалин.

Они могут быть как невидимыми без специального оборудования, так и достаточно крупными, чтобы вызвать ощущение чего-то застрявшего в горле.

Часто являются причиной неприятного запаха изо рта. Это связано с разложением органических компонентов пробок бактериями, вследствие которого выделяются газы с резким запахом. Это не опасно для здоровья, но запах изо рта может мешать в социальной жизни.
(почитайте нашу статью Пробки в миндалинах)

Что делать?

✏️ В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур& Это энергозатратно и недешево, а помогает ненадолго.

✏️ В зарубежных рекомендациях допускается осторожное самостоятельное удаление пробок.

Один из допустимых вариантов при соблюдении техники – использование специального ирригатора для промывания миндалин в домашних условиях.

⚠️ Важно понимать, что такой метод требует осторожности!

Как выбрать ирригатор?

1️⃣ Для промывания миндалин следует использовать устройства с возможностью регулировки давления и начинать процедуру с минимальной мощности струи.

Границы давления чистящей струи, которую выдает ирригатор, должны укладываться в значения от 20 до 200 кПа.

Обычные стационарные ирригаторы не подходят для промывания небных миндалин:

💧 Они формируют тонкую струю высокого давления от 210 до 650 кПа и выше;

💧 Имеют в своем арсенале от одного до трех дискретных уровней давления чистящей струи. При этом у портативных ирригаторов, которые имеют 3 уровня давления, минимальное составляет порядка 300-450 кПа. Это очень высокое давление, если говорить о промывании миндалин даже на первой скорости работы прибора.

2️⃣ Важно наличие специальной насадки для промывания миндалин. Она формирует более мягкую и рассеянную струю, что снижает риск травмирования слизистой оболочки.

Насадки низкого давления формируют чистящую струю такого же давления, которое создается при промывании миндалин при помощи шприца.

Как правильно промывать?

👍 Лучше использовать обычный физраствор (можно купить в аптеке).

👍 Процедура выполняется перед зеркалом в ванной комнате, в комплекте к таким ирригаторам обычно идет фонарик для лучшей визуализации миндалин.

👍 Голову необходимо держать прямо для того, чтобы контролировать в отражении зеркала направление струи ирригатора.

👍 Струя раствора направляется на миндалины. Сначала промывается одна миндалина затем вторая.

👍 Насадка должна находиться на расстоянии от миндалины – выбирайте комфортное для вас и помните, что насадка не должна заходить непосредственно в лакуну миндалины, можно повредить миндалину.

Меры предосторожности

❌ Не направляйте струю непосредственно в лакуны миндалин и не вводите насадку в ткань миндалины – это может привести к травме слизистой и кровотечению.

❌ Контролируйте направление потока перед зеркалом и прекращайте промывание при появлении боли, выраженного рвотного рефлекса или кровянистых выделений.

Будьте готовы, что с первого раза процедура может не получиться, и что может быть рвотный рефлекс.

Использовать ирригатор для миндалин следует редко и осторожно (не чаще 1 раза в 2 недели при остутствии побочных эффектов).

«У ребенка круги под глазами, может ему железо или витаминов попить, или на глистов проверить?»

– один из частых вопросов на приеме у педиатра.

Действительно, у некоторых детей под глазами можно заметить «синеву». Во-первых, эти самые «синяки» могут быть физиологическими. Что это значит?

🙂 У детей кожа обычно тонкая, а сосудистая сетка под кожей просвечивает сильнее, что визуально делает глаза темнее. У некоторых детей естественная наследственная предрасположенность к более темной дермопигментации под глазами.

🙂 Также темные круги под глазами бывают у подростков вследствие недосыпа.

Но все-таки темные круги под глазами могут указывать и на заболевания при наличии сопутствующих симптомов.

Например:

1️⃣ Темные круги под глазами + повышенная утомляемость, раздражительность, периодическая одышка ➡️

➡️ стоит проверить гемоглобин, ферритин и другие показатели крови. Возможно, у ребенка железодефицитная анемия.
(читайте дополнительно Частые вопросы о дефиците железа у детей )

2️⃣ Темные круги под глазами + насморк + гнусавость голоса + постоянная заложенность носа, одутловатое лицо ➡️

➡️ причиной могут быть всеми «любимые» аденоиды.

📑 Помните, что гипертрофию аденоидов врач может заподозрить клинически, но увидеть те самые носоглоточные миндалины можно только при эндоскопии носа!
(Читайте дополнительно Аденоиды в вопросах и ответах)

3️⃣ Темные круги под глазами + насморк + чихание + зуд области носа и глаз ➡️

➡️ эти симптомы могут указывать на аллергический ринит (+ часто в комплексе с ним конъюнктивит).
(Читайте дополнительно Аллергический ринит)

4️⃣ Темные круги + отеки, особенно по утрам + редкое мочеиспускание ➡️

➡️ стоит проверить работу почек: сдать общий анализ мочи, выполнить УЗИ почек.

5️⃣ Темные круги под глазами + потеря веса или ребенок много ест, а вес не набирает + повышенная потливость + одышка, чувство жара ➡️

➡️ эти симптомы могут указывать на нарушение работы щитовидной железы.

Надо провериться на гипертиреоз, при нем щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов (тироксина и трийодтиронина), которые ускоряют обмен веществ. Из-за этого организм работает в «авральном» режиме: калории сжигаются слишком быстро (ребенок много ест, но не набирает вес), усиливается потоотделение и сердцебиение (одышка, чувство жара).

Темные круги в данном случае могут быть следствием хронической усталости, интоксикации или нарушения сна, вызванных гормональным дисбалансом.
(Читайте дополнительно Гипертиреоз)

🖇 Самое главное, помните, темные круги под глазами – это не всегда страшные заболевания. Чаще всего это физиологическое состояние.

Если сомневаетесь и не знаете, с чего начать – начните с обращения онлайн. Врач составит план действий на основании подробной беседы с вами.

На вопрос отвечала педиатр Коваленко Дарья Леонидовна (канал автора @dr_kovalenko_pedgastro) 🌸

Клещевой энцефалит

Клещевой вирусный энцефалит – инфекционное заболевание природно-очагового характера, возникающее при присасывании инфицированного клеща.

Клиническая картина болезни включает повышение температуры тела и поражение нервной системы – от менингеальных проявлений до воспаления вещества головного мозга (энцефалита).

В настоящее время специфического противовирусного лечения не существует. Наиболее эффективным способом плановой профилактики клещевого энцефалита является вакцинация.

Подробнее о заболевании, симтомах и лечении – в нашей статье
ЧИТАТЬ 💡

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает акушер-гинеколог, гинеколог-сексолог, психолог (взрослые) Коноплянко Татьяна Витальевна 💙

Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальные могут обратиться к Татьяне Витальевне онлайн здесь 🌼

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

У нас уже достаточно материалов про болезни сердца и их диагностику, чтобы собрать полезную подборку. Сохраняйте и делитесь с близкими:

❤️ Врожденные пороки сердца (статья на сайте)

❤️ Открытое овальное окно у детей: норма или патология?

❤️ ЭКГ и ЭхоКГ у детей

❤️ Результаты ЭКГ

❤️ Кардиологический чекап

❤️ Холтеровское мониторирование

❤️ УЗИ сердца (Эхокардиография)

❤️ Случайные находки на ЭКГ (статья на сайте)

❤️ Как правильно измерять давление (статья на сайте)

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
разбор препарата, ч. 1

Ацикловир относится к группе синтетических аналогов нуклеозидов и более сорока лет остается одним из основных препаратов для этиотропной терапии герпесвирусных инфекций.

Его мишенью являются вирусы простого герпеса первого и второго типов (ВПГ-1, ВПГ-2) и вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая).

Принцип действия ацикловира можно назвать избирательным: в здоровых клетках препарат остается в неактивной форме, тогда как в клетках, пораженных вирусом, он под действием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в активный метаболит.
Этот метаболит встраивается в цепочку вирусной ДНК, делая невозможным дальнейшее размножение вируса. Благодаря такому механизму препарат воздействует только на инфицированные клетки, минимально затрагивая здоровые.

Что говорит доказательная медицина?

Эффективность ацикловира напрямую зависит от того, насколько правильно выбрана мишень. Рассмотрим основные состояния, при которых его применение обосновано.

🤩Простой герпес (лабиальный и генитальный)

Это самое частое показание. При первом эпизоде генитального герпеса ацикловир сокращает продолжительность симптомов и выделения вируса в среднем на 2–4 дня по сравнению с плацебо.

Важно понимать: препарат не убивает вирус и не избавляет от него организм, но значительно облегчает течение острой фазы и снижает риск осложнений.

При рецидивах эффективность скромнее – сокращение симптомов на 1–2 дня, но и этого достаточно, чтобы вернуть трудоспособность и комфорт.

Исследования подтверждают, что начинать прием нужно в первые 24 часа от появления симптомов или в продромальном периоде.

🤩Ветряная оспа и опоясывающий лишай (Varicella Zoster)

Здесь ацикловир также эффективен, но важно понимать нюансы. Вирус Varicella Zoster менее чувствителен к ацикловиру, чем вирус простого герпеса, поэтому требуются более высокие дозировки, а в ряде случаев – внутривенное введение.

Кому показаны таблетированные формы:

🤩Ветряная оспа у взрослых и подростков (особенно при тяжелом течении, при начале приема в первые 24 часа)

🤩Опоясывающий лишай у иммунокомпетентных пациентов старше 50 лет (для снижения риска постгерпетической невралгии)

🤩Легкие и среднетяжелые формы у пациентов без иммунодефицитов

Кому показано внутривенное введение:

🤩Иммунокомпрометированные пациенты (ВИЧ, трансплантация, иммуносупрессивная терапия)

🤩Новорожденные с ветряной оспой

🤩Пациенты с осложненным течением (пневмонит, энцефалит, диссеминированные формы)

Выбор пути введения определяется не просто наличием инфекции, а состоянием пациента, его иммунного статуса и риском осложнений.

Статус ацикловира в клинических рекомендациях

Ацикловир входит во все значимые клинические рекомендации по лечению герпесвирусных инфекций.

1. Российские клинические рекомендации:

🤩 Препарат включен в стандарты лечения простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), ветряной оспы и опоясывающего лишая. Он рассматривается как один из основных противовирусных препаратов для этих состояний.

2. Международный статус:

🤩 Монография ацикловира представлена на авторитетном ресурсе Drugs.com, где собрана информация, одобренная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения (ASHP).

3. Одобрение педиатрических ассоциаций:

🤩 Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует ацикловир для лечения герпесвирусных инфекций у детей. В руководствах AAP (Red Book) подробно прописаны показания и режимы дозирования для разных возрастных групп, включая новорожденных.

Продолжение в следующем посте.

Разбор подготовила педиатр, детский инфекционист Аксиева Светлана Сергеевна. Обратиться к ней онлайн можно здесь 🤩

Частые вопросы детскому дерматологу

На вопросы отвечала дерматолог, дерматовенеролог (взрослые и дети) Богданова Александра Евгеньевна 🤩

🤩 У дочки вылезла реакция вокруг рта, скорее всего после конфеты. В первый день испугалась и дала Зиртек, но толку не было. Я правильно поняла, что это аллергия? Чем лучше мазать?

ОТВЕТ:

Исходя из клинической картины, речь скорее идет о периоральном дерматите. Причинами для его развития может быть:

🤩 нарушение барьерных свойств кожи (у детей чаще всего причиной является попадание слюны или продуктов питания на кожу),
🤩 использование фторированной зубной пасты,
🤩 использование гормональных мазей на кожу лица,
🤩 использование различных косметических средств.

При периоральном дерматите используют как «нулевую терапию», когда исключается нанесение любых косметических средств на зону лица, так и лекарственную терапию - пимекролимус 1% (Элидел) до разрешения высыпаний.

Также детям рекомендуется:

🤩исключить попадание продуктов питания и соков в зону вокруг рта;
🤩для защиты кожи перед приемом пищи можно смазывать кожу кремом с декспантенолом – он создаст защитную пленку на время приема пищи.

🤩 Еще рекомендуется на время высыпаний исключить использование зубной пасты с фтором и проверить, есть ли все таки связь высыпаний с использованием такой пасты после полного разрешения высыпаний. Прием антигистаминных препаратов при данном состоянии не требуется.

🤩 У дочки 8 лет фолликулярный кератоз, как и у меня. Но у меня только на руках, а у неё ещё на лице. Какими средствами можно увлажнять ребёнку лицо?

ОТВЕТ:

Действительно, фолликулярный кератоз – это особенность кожи, часто передающаяся по наследству, и встречается у лиц, склонных к сухости кожи.

Рекомендации по уходу за кожей лица:

🤩 Отдавайте предпочтения увлажняющим средствам с мочевиной (не более 10%).
🤩 Избегайте механического трения зон с фолликулярным кератозом (мочалкой, скрабами и другими абразивами).
🤩 Наносите увлажняющий крем сразу после умывания.
🤩 При очищении кожи следует отдавать предпочтения синдетам или маслам для душа.

🤩 У дочери периодически на лице появляются мокрые раны, она их облизывает. Чем мазать и обрабатывать правильно?

ОТВЕТ:

Если мокнущие высыпания возникают сами по себе, без предшествующей травматизации кожи, то следует исключить наличие на кожи бактериальной инфекции по типу импетиго, при которой назначают местные антибиотики (фузидовую кислоту или мупироцин).

Если речь идет об обычной травматизации кожи, то такие повреждения для ускорения заживления рекомендую смазывать средствами CICA 2-3 раза в день до полного заживления.

Примеры цика-средств:

🤩 Cicaplast,
🤩 Cikabio,
🤩 Topicrem Cica,
🤩 Cicalfat,
🤩 Skinoplast и др.

🤩 Почему у ребёнка атопический дерматит проявляется только с осени по весну? Летом кожа всегда «чистая», без сухостей. Какая в целом тактика лечения АД?

ОТВЕТ:

Атопический дерматит действительно часто имеет сезонность обострений. Осенью, зимой и весной чаще всего на кожу действует неблагоприятный фактов сухого воздуха в связи с отопительным сезоном.

Летом помимо того, что воздух более влажный, также благоприятно воздействует ультрафиолет солнечного света.

Рекомендую обратить внимание на усиление базовой терапии кожи эмолентами в осенне-весенний период:

🤩 увеличить частоту нанесения средства, отдавать предпочтение форме бальзама,

🤩 следить за оптимальным микроклиматом дома (температура воздуха 20-22 градуса, влажность 40-60%),

🤩 в периоды обострений использовать наружные лекарственные препараты (топические ГКС) с переходом на негормональные противовоспалительные средства (пимекролимус или такролимус).

Для определения оптимальной противорецидивной схемы лечения рекомендую обратиться за консультацией дерматолога. Онлайн на docma.ru 🤩

Восстановление после операции на сердце:
когда можно возвращаться к привычной жизни

Индивидуальные рекомендации даёт кардиолог с учётом типа операции, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Но мы постараемся рассказать о рисках в целом.

Почему нельзя сразу употреблять алкоголь после операции на сердце: 

🔘 он усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, НОАК) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) → что повышает риск кровотечений;

🔘 может провоцировать нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии);

🔘 вызывает нестабильность артериального давления.

Важно: с точки зрения доказательной медицины безопасных доз алкоголя не существует.

О других «излишествах» и нагрузках читайте в нашей статье
ССЫЛКА ⬅️

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
разбор препарата, ч. 2

Начало здесь 🤩

Профиль безопасности ацикловира хорошо изучен. Препарат обладает избирательным действием, поэтому токсичность для здоровых клеток минимальна. Исследования на животных показали, что препарат относительно нетоксичен, не представляет особого риска для беременности и плода и не вызывает обнаруживаемых онкогенных или генетических изменений. При применении согласно инструкции риск значимых токсических эффектов низок.

Ацикловир используется в медицинской практике во всем мире – он входит в рекомендации ВОЗ, CDC, европейских и российских клинических руководств.

Детский возраст

Ацикловир разрешен к применению у детей и используется в педиатрической практике при целом спектре герпесвирусных инфекций:

🤩Ветряная оспа (особенно у детей из групп риска, с тяжелым течением или иммунодефицитами)
🤩Герпетический стоматит
🤩Лабиальный и генитальный герпес
🤩Офтальмогерпес
🤩Тяжелые формы, требующие госпитализации, включая герпетический энцефалит и неонатальный герпес — здесь ацикловир назначается внутривенно и является препаратом выбора, поскольку без лечения эти состояния имеют высокий риск летальности.

Частые вопросы

1. Помогает ли ацикловир при ОРВИ и гриппе?

Нет. Ацикловир действует только на вирусы семейства Herpesviridae. Прием ацикловира при ОРВИ бесполезен.

2. Можно ли прерывать курс, если симптомы прошли?

Нет. Для полного подавления вируса важно закончить курс.

3. Почему герпес возвращается, если я лечился ацикловиром?

Ацикловир не уничтожает вирус, а лишь останавливает его размножение. Вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и активируется при снижении иммунитета.

4. Вызывает ли ацикловир привыкание?

Нет. Но вирус может вырабатывать устойчивость (резистентность), особенно у пациентов с иммунодефицитами при длительном применении.

5. Можно ли пить ацикловир для профилактики?

Здоровым людям с редкими рецидивами – нет. Супрессивная терапия (длительный ежедневный прием) назначается врачом только при частых обострениях (более 6 раз в год) или пациентам с иммунодефицитами.

Выводы

🤩 Ацикловир остается препаратом с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности при правильном применении.

🤩 Ацикловир работает только против герпесвирусов.

🤩 Эффективность ацикловира доказана при простом герпесе, ветряной оспе, опоясывающем лишае и тяжелых состояниях (энцефалит, неонатальный герпес).

🤩 Препарат безопасен при соблюдении режима дозирования.

🤩 Резистентность встречается редко, основная группа риска – пациенты с иммунодефицитами.

🤩 Детский возраст – не противопоказание к применению ацикловира.

Разбор подготовила педиатр, детский инфекционист Аксиева Светлана Сергеевна. Обратиться онлайн к ней можно здесь