Кашель у детей до года: как помочь?

Отвечает врач-педиатр Дворецкая Анастасия Юрьевна 🌼

Давайте начнем с того, что такое кашель. Это рефлекторный, защитный, очистительный механизм, который возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов.

Самые частые причины кашля у детей:

🌼респираторные инфекции (ОРВИ и другие),
🌼кашель на фоне постназального затека (стекания слизи по задней стенке глотки),
🌼ларинготрахеит,
🌼бронхит,
🌼бронхиолит,
🌼пневмонии.

Кашель у малышей до года всегда нас настораживает, так как у деток до года довольно слабый кашлевой толчок, они с трудом могут откашливать слизь и мокроту, у них быстро могут развиваться воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония). Поэтому даже при лёгких симптомах важно внимательно наблюдать за состоянием ребёнка и его дыханием.

Но наша задача – не испугать вас, а дать четкий алгоритм действий:

🌺 что делать с кашлем у малыша,
🌺 как лечить и как категорически лечить нельзя,
🌺 какие методы лечения могут быть опасны,
🌺 когда кашель «от соплей» и не опасен,
🌺 а при каких симптомах стоит в ближайшее время обратиться к врачу.

Итак, на фоне стандартных орви, которые являются самой частой причиной кашля у малышей, инфекция вызывает ряд симптомов, которые ведут к появлению кашля: тут и работа защитных механизмов, и раздражение рецепторов на фоне воспалительных процессов на слизистых, и затекание слизи из носа.

Такой кашель выглядит как «покашливания», усиливается в лежачем положении, после сна, становится меньше после очищения носа и никак не беспокоит малыша.

В целом на фоне такого кашля ребёнок чувствует себя в пределах нормы, кушает, пьет, спит, активничает и «откашливается» как называют это мамы.

Как помочь малышу?

🌺 Очищение носика с помощью солевых растворов.

🌺 Частые прикладывания к груди и, если малыш уже пьет воду, — обильное питье.

🌺 Очень важно создать комфортный климат — температура 20-24 градуса и влажность 50-60% (желательно иметь в детской комнате увлажнитель воздуха и гигрометр для контроля климата)

🌺 Активное отслеживание симптомов и состояния малыша, контроль красных флагов и терпение: нужно дать организму малыша справиться и не мешать кашлю очищать дыхательные пути.

Методы лечения которые являются неэффективными и небезопасными для малышей до года:

❌ Сиропы от кашля (муколитики) — увеличивают количество слизи и делают ее более жидкой, малыш не в состоянии откашлять искусственно созданную мокроту, она застаивается, в ней размножаются различные инфекции и в конечном итоге это усугубляет симптомы и затягивает кашель, порой приводит к развитию пневмонии и бронхитов.

❌ Ингаляции с Боржоми и эфирными маслами — неэффективны и небезопасны для малышей.

❌ Ингаляции с физраствором (0,9% NaCl) при кашле на фоне ОРВИ не имеют доказанной эффективности.

❌ Противовирусные и гомеопатия — также не имеют доказанной эффективности и никак не влияют на кашель.


А что если кашель не «от соплей», когда маме стоит насторожиться?

🔘 Усиление интенсивности и частоты кашля после 5-7 дня болезни!

🔘 Ночной интенсивный кашель, очень частый, мешает ребёнку спать!

🔘 Шумный, громкий, удлиненный вдох или выдох!

🔘 Частое дыхание, с втяжением межреберных промежутков!

🔘 Свисты и хрипы слышные на расстоянии!

🔘 Нарушение общего состояния, плач во время кашля, повторная волна лихорадки!

В случае появления таких симптомов необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, так как они могут свидетельствовать о развитии более серьёзного поражения дыхательных путей (например, бронхиолита, бронхита или пневмонии) и требуют дополнительной диагностики и лечения.

Также посмотрите пост Красные флаги при ОРВИ.

Обратиться онлайн к педиатру Анастасии Дворецкой можно на сайте Docma 🌼

Хантавирус: что нужно знать и стоит ли паниковать?

После новостей о случаях заражения на борту круизного судна и вирусных обсуждений в интернете хантавирус снова оказался в центре внимания. Многие поспешили провести параллели с «новой угрозой» и возможной пандемией.

Однако спешим развеять мифы: речь идёт не о неизвестном патогене, а о группе вирусов, которая изучается медициной уже несколько десятилетий. Разбираемся, где кроется реальный риск с инфекционистом Яной Зинович 🌐

Откуда берётся и как попадает в организм?

Хантавирусы циркулируют по всей планете, а их естественные резервуары — дикие и городские грызуны. Человек не является звеном в цепи передачи. Инфицирование происходит исключительно при взаимодействии с продуктами жизнедеятельности мышей и крыс.

Основные пути заражения:

🐀 вдыхание воздушных частиц, содержащих высохшие фрагменты мочи, слюны или помёта;
🐀 попадание экскрементов заражённых грызунов на слизистые оболочки или повреждённые участки кожи;
🐀 касание загрязнённых поверхностей с последующим прикосновением к лицу;
🐀 в единичных случаях — через царапины или укусы грызунов.

Наиболее частый сценарий заражения — генеральная уборка в помещениях, где обитали грызуны. В сельской местности риск статистически выше из-за более тесного контакта с природными очагами.

Проявления инфекции напрямую зависят от региона и штамма.

1️⃣ Европа и Азия: ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

Эта форма не передаётся между людьми. Инкубационный период обычно составляет 1–2 недели, в редких случаях - до 8.

Болезнь начинается остро: резкий подъём температуры, озноб, интенсивная головная боль, дискомфорт в пояснице и животе, покраснение лица и глаз, возможна сыпь.

По мере прогрессирования развиваются кровотечения и острая почечная недостаточность, часто требующая подключения человека к аппарату гемодиализа.

Летальность варьируется в диапазоне 5–15%.

2️⃣ Америка: ХЛС (хантавирусный лёгочный/кардиопульмональный синдром)

Инкубационный период — от 1 до 8 недель. Начальная фаза легко мимикрирует под грипп: лихорадка, озноб, сильные мышечные боли (преимущественно в бёдрах, ягодицах и спине), тошнота, диарея, абдоминальные боли.

Спустя 4–10 дней наступает лёгочная фаза: сухой кашель, нарастающая одышка, отёк лёгких. В тяжёлых случаях требуется искусственная вентиляция.

Прогноз серьёзнее: смертность превышает 40%.

Исключение из правил: вирус Анд

Единственный известный штамм, способный передаваться от человека к человеку, — вирус Анд (Andes, Южная Америка – тот самый «круизный»).

Заражение возможно только при крайне тесном взаимодействии: прямой физический контакт, длительное нахождение в закрытом пространстве или контакт с биологическими жидкостями больного. Симптомы проявляются по-разному: от 4 до 42 суток.

При посещении эндемичных регионов рекомендуется избегать зон с высокой концентрацией грызунов. Если присутствует риск контакта с инфицированным, соблюдайте строгие меры предосторожности:

🌐 регулярная гигиена рук;
🌐 отказ от поцелуев и интимной близости;
🌐 запрет на совместное использование посуды, сигарет, вейпов и кальянов;
🌐 соблюдение социальной дистанции.

Терапия и официальная оценка рисков

На сегодняшний день специфических противовирусных препаратов против хантавирусов не существует. Лечение носит исключительно поддерживающий характер: врачи купируют симптомы, контролируют работу органов. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

❗️Несмотря на ажиотаж в медиа, эксперты CDC и ВОЗ едины во мнении: текущая вспышка не имеет пандемического потенциала. Главный и наиболее эффективный метод профилактики — системный контроль популяции грызунов.

Продолжение следующем посте ⬇️

Хантавирус: что нужно знать и стоит ли паниковать?
часть 2, начало здесь

Алгоритм безопасной уборки заражённых помещений

При наведении порядка в подвалах, сараях, дачных домиках или бараках придерживайтесь следующего протокола:

⏺️Распахните все окна и двери, дайте помещению проветриться минимум 30 минут. На это время покиньте комнату.

⏺️Внимательно осмотрите пространство на наличие следов жизнедеятельности грызунов.

⏺️Категорически откажитесь от веника и пылесоса: сухая уборка поднимает вирусные частицы в воздух, создавая инфекционный аэрозоль.

⏺️Наденьте плотные латексные или резиновые перчатки.

⏺️Обильно смочите помёт, мочу и гнёзда дезинфицирующим раствором. Выдержите 5 минут (или следуйте инструкции на этикетке).

⏺️Аккуратно соберите размягчённые остатки бумажными салфетками и утилизируйте в плотно закрывающийся мусорный контейнер.

⏺️Найденного мёртвого грызуна и его гнездо также обработайте дезинфектантом, подождите 5 минут.

⏺️Поместите тушку и остатки в первый пластиковый пакет, завяжите. Вложите его во второй пакет, снова завяжите и выбросьте в закрытый бак.

⏺️Протрите полы, столешницы, шкафы и ящики дезинфицирующим раствором.

⏺️Вынесите загрязнённые вещи на улицу под прямые солнечные лучи для дополнительной обработки.

⏺️Картонные коробки, впитавшие выделения, безжалостно утилизируйте. Контейнеры из стекла, металла или пластика тщательно продезинфицируйте.

⏺️Перед снятием перчаток промойте их водой с мылом или обработайте антисептиком.

⏺️После снятия экипировки снова вымойте руки тёплой водой с мылом. При отсутствии мыла используйте спиртосодержащий антисептик (если руки визуально чистые).

⏺️Постельное бельё, одежду и мягкие игрушки постирайте при максимально допустимой температуре. Сушите в машинке или на открытом солнце.

⏺️Книги, журналы и бумажные документы, которые нельзя мыть, оставьте на улице под солнцем на несколько часов либо изолируйте в помещении на 3–6 недель.

При обильном загрязнении используйте полный комплект СИЗ:
одноразовый защитный комбинезон, резиновые сапоги или бахилы, перчатки, герметичные защитные очки и респиратор с HEPA-фильтром.

После работ всю экипировку утилизируйте в закрытый мусорный бак.

Вывод

Хантавирус — не мистическая угроза, а управляемый биологический риск. Знание механизмов передачи и базовая гигиена сводят вероятность заражения к минимуму. Делитесь проверенной информацией, а не паникой.

Материал подготовила инфекционист сервиса Докма Яна Зинович ❤️

Атипическая гиперплазия эндометрия

Что такое атипическая гиперплазия эндометрия?
Смысл термина заложен в названии:

А (отрицание) — типическая
гипер (увеличенный) — плазия (образование)
эндо (внутри) — метрия (матка).

Таким образом, это состояние, при котором происходит увеличение внутреннего слоя матки, не соответствующее нормальному строению. Оно находится на стыке двух специальностей: гинекологии и онкологии.

Некоторые причины развития этого состояния:

🔹гормональный дисбаланс эстрогенов и прогестеронов,
🔹воспалительные заболевания матки,
🔹генетическая предрасположенность,
🔹ожирение и др.

Выделить какой-либо ведущий фактор риска в данной патологии невозможно.

Симптомы

Длительное время атипическая гиперплазия может находиться в организме женщины бессимптомно и быть заподозрена только посредством ультразвуковой диагностики.

В других случаях она проявляет себя:

⚡️ аномальными маточными кровотечениями в виде обильных менструаций,

⚡️ кровотечениями в межменструальный период при регулярном менструальном цикле,

⚡️ кровянистыми выделениями в период менопаузы.

Какой-либо специфической симптоматики, свойственной только этому заболеванию, не имеется.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается исключительно на основании гистологического исследования, когда ткани эндометрия рассматриваются под микроскопом.

Для этого врач-гинеколог проводит биопсию полости матки.
Это может быть:

📌 забор самостоятельно отделившегося фрагмента ткани,
📌 пайпель-биопсия эндометрия,
📌 аспирационная биопсия эндометрия,
📌 лечебно-диагностическое выскабливание полости матки,
📌 гистероскопия.

Нельзя не заметить, что установка гистологического диагноза – достаточно сложная процедура для врача-патоморфолога, в связи с чем нередко требуется пересмотр материала в крупных онкологических центрах.

Лечение

Основная опасность данного заболевания кроется в способности перерождения в злокачественную опухоль (рак тела матки): средний процент выявления рака на фоне атипической гиперплазии составляет 32,6%. Поэтому и подходы к его лечению должны быть радикальными.

1️⃣ При незаинтересованности женщины в дальнейшей репродуктивной функции рекомендовано хирургическое удаление матки.

2️⃣ Для молодых женщин, которые планируют в ближайшем будущем беременность, есть альтернативный путь гормонального консервативного лечения.

Такой подход обеспечивает худшие отдаленные результаты лечения, но дарит шанс на реализацию репродуктивной функции перед радикальной операцией.

Статью подготовил онкогинеколог, онколог сервиса ДокМа Игорь Лоц @DoctorLots. Обратиться к нему можно по ссылке 🩷

Полезная подборка для родителей малышей

🐤 Гигиена мальчиков (видео)
Открывать или нет, что говорит современная урология.

🐤 Синехии. Причины и провоцирующие факторы
А теперь о гигиене девочек. Почему появляются синехии?

🐤 Синехии. Терапия
Как с ними справляться? Стоит ли разделять?

🐤 Синдром прорезывания зубов
Что можно отнести к нему? Какие симптомы и как помочь ребенку?

🐤 Малыш плохо набирает вес
Норма набора, причины недобора, поводы для беспокойства.

🐤 Пищевая аверсия (видео)
Расстройство питания у малышей? Бывает!

Поделитесь с тем, кому это может быть полезно.

Дежурные педиатры онлайн на связи с 9 до 21 ч. Ответ в течение 60 минут!

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности

Рассказывает Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог 🌼

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых широко используемых групп лекарств в мире. Их основная задача — бороться с болью, воспалением и лихорадкой.

Однако, несмотря на общую цель, разные НПВС существенно отличаются по химической структуре, механизму действия, силе эффекта и профилю безопасности.

НПВС принято классифицировать по двум ключевым признакам: химической структуре и селективности (избирательности действия).

🌺 Классификация по химической структуре (основные группы)

🌼Салицилаты (производные салициловой кислоты)
Представитель: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

Помимо стандартного НПВС-эффекта в низких дозах необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов (разжижает кровь), что используется для профилактики тромбозов.

!Может вызывать синдром Рея у детей.

🌼Производные пропионовой кислоты
Представители: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.

➡️Ибупрофен — один из наиболее изученных НПВС, широко используется в педиатрии.

➡️Напроксен — обладает длительным действием и считается относительно нейтральным по сердечно-сосудистому риску.

➡️Кетопрофен — эффективный анальгетик, профиль безопасности сопоставим с другими неселективными НПВС.


🌼Производные уксусной кислоты (и близкие к ним)
Представители: Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.

Обладают выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, но чаще ассоциированы с риском нежелательных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

➡️Диклофенак — эффективен при воспалительной боли, но связан с повышенным сердечно-сосудистым риском и риском ЖКТ-осложнений.

➡️Индометацин — высокоэффективен, но ограничен в применении из-за частых побочных эффектов (ЖКТ, почки, ЦНС).

➡️Кеторолак — один из наиболее сильных НПВС; применяется краткосрочно при острой боли из-за риска серьёзных осложнений.


🌼Оксикамы (эноликовая кислота)
Представители: Мелоксикам, Пироксикам, Теноксикам.

Характеризуются длительным периодом действия, что позволяет применять их 1 раз в сутки.

➡️Мелоксикам — обладает преимущественной селективностью к ЦОГ-2 и может лучше переноситься со стороны ЖКТ.

➡️Пироксикам — ассоциирован с более высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

➡️Теноксикам — по эффективности сопоставим с другими оксикамами; риск ЖКТ-нежелательных эффектов сохраняется.


🌼Коксибы (ингибиторы ЦОГ-2)
Представители: Целекоксиб, Эторикоксиб

Созданы как селективные препараты с минимальным риском повреждения желудка. Однако их применение связано с повышенным риском тромботических событий (инфаркт, инсульт).


🌼Прочие (Антраниловая кислота, Некислотные производные):
Представители: Нимесулид, Ацеклофенак.

➡️Нимесулид популярен из-за хорошей переносимости, но требует контроля за печенью.

➡️Ацеклофенак обладает хорошей переносимостью со стороны ЖКТ (лучше, чем диклофенак).

Классификацию по селективности разберем в следующей части.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности, ч. 2 (начало)

🌺 Классификация по селективности (ключевая современная особенность)

Это разделение основано на том, на какой тип фермента циклооксигеназы (ЦОГ) действует препарат.

🌼 Неселективные НПВС (подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак и др.

Особенность: блокируя «защитную» ЦОГ-1 в желудке, повышают риск язвообразования и кровотечений.

🌼 Селективные (преимущественно ЦОГ-2): Мелоксикам, Нимесулид.

Особенность: лучшая переносимость со стороны ЖКТ при сохранении эффекта.

🌼 Высокоселективные (коксибы, ингибиторы ЦОГ-2): Целекоксиб, Эторикоксиб.

Особенность: минимальный риск гастропатии, но повышенный кардиоваскулярный риск. Не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Вывод

Таким образом, современные НПВС представляют собой неоднородную группу с разными свойствами.

Выбор конкретного препарата — это всегда баланс между эффективностью (сила противовоспалительного и обезболивающего действия), безопасностью (риск для ЖКТ, сердца, почек) и индивидуальными факторами пациента (возраст, сопутствующие болезни, прием других лекарств).

Не существует «лучшего для всех» НПВС.
Например:

🌼для молодого человека с острой травмой может быть предпочтителен ибупрофен,

🌼при сильной послеоперационной боли — кеторолак,

🌼а для пожилого пациента с риском язвы, но без сердечных проблем, — мелоксикам или целекоксиб.

Назначение должен делать врач с учетом всей клинической картины.

Материал подготовила Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог сервиса ДокМа. Обратиться онлайн к ней можно по ссылке 🌼