АТОМОКСЕТИН
разбор препарата

Сейчас у всех на слуху 4 буквы в виде СДВГ. Одни имеют подтвержденный диагноз, другие думают, что он у них есть, а третьи страдают от проявлений синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но не знают, что их жалобам есть объяснение.

А еще многие слышали, что есть волшебный препарат, который делает человека внимательным, продуктивным, и жизнь его меняется на 180 градусов. Так ли это? Разбор подготовила невролог сервиса ДокМа Дарья Бушуева ⬇️

Что это за препарат?

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина: он блокирует обратный захват этого нейромедиатора, за счёт чего норадреналин дольше работает в синапсе; вторично повышается и уровень дофамина, преимущественно в префронтальной коре.

Похожий механизм — блокирование обратного захвата нейромедиаторов — лежит в основе действия и многих антидепрессантов.

Собственно изначально этот препарат и разрабатывался для лечения депрессии, однако, в ходе клинических испытаний достаточных подтверждающих это данных не было получено.

Тогда компания Eli Lilly and Company провела дополнительные исследования и выявила эффективность в решении уже другой проблемы - синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Активное использование Атомоксетина началось с 2002 года по разрешению FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США).

Принцип действия

Основной эффект Атомоксетина – это уменьшение невнимательности, улучшение концентрации внимания, уменьшение импульсивности, снижение гиперактивности, что подтверждается разными исследованиями.

Например, данные рандомизированных контролируемых исследований, включённых в независимый систематический обзор, свидетельствуют о том, что атомоксетин является эффективным и безопасным вариантом лечения СДВГ у детей и подростков, демонстрируя эффективность, сопоставимую с метилфенидатом. В проекте было более 900 участников.

Надо отметить важный момент, что препарат может начать действовать уже на первой неделе приема, однако, полноценный ответ стоит ожидать к концу первого месяца приема.

Особенности приема

Срок лечения определяется совместно по решению врача и пациента, в некоторых случаях возможен длительный прием.

⁉️ Если Атомоксетин назначен школьнику, то рассматривается вопрос и о лекарственных каникулах одновременно с летними каникулами.

Надо также сказать, что эффективность препарата не 100%. Есть пациенты, у которых развивается слабый эффект и есть те, у которых симптомы СДВГ практически не меняются на фоне лечения Атомоксетина. И это нормально.

В таком случае упор в лечении делается на освоении когнитивно-поведенческих навыков, которые, вообще-то, необходимы всем людям с дефицитом внимания и гиперактивностью.

Протипопоказания

Их немного, но они есть:

⭐️ одновременный прием с ингибиторами МАО
⭐️ закрытоугольная глаукома
⭐️ грудное вскармливание (ограничение, требующее оценки соотношения риска и пользы)
⭐️ возраст до 6 лет
⭐️ тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, состояние которых может ухудшиться при значимом повышении пульса и артериального давления (поэтому перед назначением важны кардиоанамнез, а при факторах риска — ЭКГ и/или консультация кардиолога)
⭐️ феохромоцитома, в том числе в анамнезе


Побочные эффекты

Среди наиболее частых — снижение аппетита, желудочно-кишечные симптомы, сонливость и утомляемость; препарат может повышать пульс и давление, поэтому за ними наблюдают.

Отдельно стоит помнить о предупреждении о риске суицидальных мыслей у детей и подростков и о редкой лекарственной гепатотоксичности.

➡️ Это не витаминка для мозга, не БАД и не панацея. Это полноценный препарат со своими плюсами и минусами.

Практический вывод

⁉️ В своей практике я достаточно часто использую Атомоксетин, в большинстве случаев переносимость и эффективность хорошая, но не у всех. Поэтому важно изучать и не забывать про важные когнитивно-поведенческие техники самопомощи!

Сегодня среда и рубрика «Вопрос-ответ»!

На ваши вопросы ответит ортопед, травматолог (взрослый) Буймова Анастасия Александровна ❤️

Анастасия Александровна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23.59 (мск) 17 июля)

Промокод: BUIMOVAVK0720
Действует при покупке здесь ⬅️

«Ребёнка беспокоит кашель: утром после сна откашливается, днём кашля практически нет, иногда может покашлять после активных игр. Рентген лёгких в норме, анализы на глистов отрицательные. В чём может быть причина?»

На вопрос пользователя отвечает педиатр Марьям Старкова ⬇️

Кашель — не самостоятельное заболевание, а защитный рефлекс, помогает очищать дыхательные пути. Поэтому при длительном кашле врач в первую очередь ищет его причину, а не пытается «лечить кашель».

Если ребёнок кашляет преимущественно утром после пробуждения, а в остальное время чувствует себя хорошо, причин может быть несколько.

1️⃣ Одна из наиболее частых — синдром постназального затёка
(в современных рекомендациях это состояние также называют синдромом кашля верхних дыхательных путей).

Ночью слизь из носовой полости и носоглотки стекает по задней стенке глотки и скапливается во время сна. После пробуждения ребёнок начинает покашливать чтобы откашлять то, что скопилось. При этом выраженного насморка может не быть вовсе.

2️⃣ Иногда родители отмечают, что помимо кашля ребёнок часто дышит ртом, храпит, сопит ночью или часто «шмыгает» носом. Причиной такого состояния могут быть аллергический ринит, увеличенные аденоиды или их сочетание.

3️⃣ Ещё одна возможная причина — бронхиальная астма. Вопреки распространённому мнению, астма у детей не всегда проявляется приступами удушья и свистящим дыханием. Иногда единственным симптомом становится кашель, который возникает после физической нагрузки, смеха, плача или на фоне вирусных инфекций.

Особенно внимательно врач относится к таким жалобам, если у ребёнка или его родственников есть аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.

🌼Наличие кашля после бега не означает что у ребенка точно астма: оценивают совокупность симптомов, проводят исследование функции внешнего дыхания, а иногда назначают пробную противовоспалительную терапию.

4️⃣ У некоторых причиной длительного кашля становится повышенная чувствительность дыхательных путей после перенесённой вирусной инфекции. Слизистая бронхов может оставаться более чувствительной к холодному воздуху, активному дыханию во время физической нагрузки или к резким запахам.

Такой постинфекционный кашель обычно постепенно уменьшается самостоятельно и не сопровождается ухудшением общего состояния.

Усугублять кашель при любой из перечисленных причин может вдыхание раздражителей — табачного дыма при пассивном курении и резких бытовых запахов.

❓ А что с глистными инвазиями?

Такая связь возможна значительно реже, чем принято считать.
Современные клинические рекомендации не рассматривают паразитарные инфекции как частую причину длительного кашля у детей.

Отдельные гельминты в фазу миграции личинок изредка могут давать лёгочные проявления, но в неэндемичных регионах это редкость.

✨ Также стоит обратить внимание на характер кашля. Если ребёнок откашливает мокроту и влажный кашель сохраняется неделями, причиной может быть затяжной бактериальный бронхит, требуется очный осмотр, а иногда — антибиотики.

А почему рентгенография органов грудной клетки не выявила изменений?

Рентген не позволяет диагностировать аллергический ринит, гипертрофию аденоидов, бронхиальную астму или повышенную реактивность дыхательных путей.

При сохранении кашля врач оценивает не столько снимок, сколько характер симптомов, их длительность, связь с физической нагрузкой, сном, сезоном года и контактом с возможными аллергенами.

Когда стоит обратиться к врачу:

🏳кашель сохраняется более четырёх недель,
🏳возникает ночью,
🏳усиливается при физической нагрузке,
🏳сопровождается свистящим дыханием,
🏳повторяется после каждой вирусной инфекции.

В зависимости от ситуации могут потребоваться исследование функции внешнего дыхания, аллергологическое обследование, осмотр ЛОР-врача и т.д.

Самое главное – найти причину, а не «лечить кашель». Помните, что универсального сиропа от длительного кашля не существует. Муколитики, антибиотики и различные «средства для укрепления иммунитета» при отсутствии чётких показаний не улучшают течение заболевания.

Жевательная резинка против гриппа и герпеса 🫧
прорыв или ещё рано радоваться?

Возможно вы видели в новостях в прошлом году заголовки: учёные создали жевательную резинку, которая способна обезвреживать до 95% вирусов гриппа и герпеса.

Звучит как научная фантастика: пожевал резинку — и вирусы больше не страшны! Но жвачка в аптеках до сих пор не появилась :), и мы решили разобраться, что на самом деле показало исследование 🐚

Исследователи из Пенсильванского университета совместно с финскими и тайваньскими коллегами разработали жевательную резинку на основе бобов Lablab purpureus.

Она содержит особый растительный белок FRIL, который называют белком-«ловушкой». Предполагается, что он способен связываться с вирусными частицами и мешать им заражать клетки.

🐚В лабораторных экспериментах результаты действительно оказались впечатляющими. После контакта с компонентами жевательной резинки количество активных вирусов гриппа и простого герпеса снижалось более чем на 95%.

Но здесь есть важный нюанс. Когда вы читаете фразу «обезвреживает 95% вирусов», легко представить, что риск заболеть уменьшается на те же 95%. На самом деле это не так.

🐚95% — это не снижение риска заболевания на 95%.
🌷95% — это результат лабораторного эксперимента, в котором способность заражать клетки снизилась более чем на 95%.

То есть исследование проводилось не на людях, а в лаборатории. Пока речь идёт лишь о результатах, полученных «в пробирке».

Какие ограничения есть у исследования?

С точки зрения доказательной медицины они весьма существенны.

🌟 Это доклиническое исследование.
Основные результаты получены в лабораторных условиях, а не у пациентов. Многие разработки, которые отлично работают в пробирке, впоследствии не показывают такого же эффекта у людей.

🌟 Нет данных о клинической эффективности.
Пока неизвестно, сможет ли такая жевательная резинка реально снижать риск заражения или передачи инфекции другим людям.

🌷 Неизвестна безопасность длительного применения.
Для массового и регулярного использования потребуются дополнительные исследования безопасности.

🌟 Герпес передаётся не только через слюну.
Особенно это касается HSV-2. Даже если уменьшить количество вируса в полости рта, это не означает контроль инфекции в целом.

🌟 Есть ещё один важный момент. Вирусы герпеса и вирусы гриппа размножаются внутри клеток человека. Жевательная резинка не может проникнуть внутрь клеток и подействовать на вирус там. Максимум, на что она теоретически способна, — связать вирусные частицы, которые находятся вне клеток, например, в слюне.

Именно поэтому даже в случае успеха такая технология не сможет вылечить герпес или полностью защитить от гриппа. Речь идёт лишь о возможном снижении количества вируса в полости рта и, как следствие, уменьшении риска передачи инфекции.

При этом сама идея выглядит интересной.
Если удастся безопасно снижать количество вирусных частиц в слюне и выделениях дыхательных путей, это потенциально может помочь уменьшить распространение некоторых инфекций.

Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы полноценные клинические исследования с участием людей.

На сегодняшний день такая жевательная резинка не является лекарственным препаратом, не входит в клинические рекомендации и не может использоваться вместо вакцинации, противовирусных препаратов или других методов профилактики.

Вывод

Исследование интересное, но пока это не медицинский прорыв, а перспективная научная разработка на раннем этапе изучения.

Если будущие исследования подтвердят эффективность и безопасность у людей, возможно, через несколько лет мы действительно увидим противовирусную жевательную резинку в аптеках.

Но сейчас говорить о защите от гриппа или герпеса после нескольких минут жевания ещё слишком рано. А пока самым надёжным способом профилактики гриппа остаётся вакцинация, а для герпеса — соблюдение мер предосторожности и своевременное противовирусное лечение при наличии показаний.

Автор разбора: инфекционист Виктория Князева. Обратиться к ней онлайн можно по ссылке 🐚

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Тонзилгон – стоит ли принимать при боли в горле?

Тонзилгон часто назначают при острой и хронической патологии глотки. Но если смотреть строго на исследования, ситуация куда скромнее.

🤩 Состав: ромашка, алтей, хвощ, листья грецкого ореха, тысячелистник, одуванчик, кора дуба

Не рекомендуется пациентам с аллергией на растения,
особенно при наличии:

• поллиноза
• аллергии на сложноцветные (например, ромашка, тысячелистник)
• индивидуальной непереносимости компонентов

🤩Что известно из исследований?

Да, у препарата есть клинические публикации.
Однако большинство из них имеют ограничения:

• открытый дизайн
• отсутствие плацебо-контроля
• небольшие выборки
• в ряде случаев - связь авторов и финансирования с производителем

Это означает, что такие данные нельзя рассматривать как надёжное подтверждение эффективности.

Что важно понимать

На сегодняшний день нет убедительных независимых доказательств, что Тонзилгон:

• существенно влияет на течение острой или хронической патологии глотки
• снижает риск осложнений
• должен рассматриваться как стандарт терапии

В целом для фитопрепаратов при боли в горле доказательства оцениваются как противоречивые, и в международные клинические рекомендации они не входят.

Клинический вывод

🤩 Тонзилгон – это не препарат с доказанной клинически значимой эффективностью, а средство с ограниченной и в основном спонсорской доказательной базой.

Он может использоваться как дополнительный компонент терапии,
но не должен рассматриваться как её основа.

Что действительно нужно при боли в горле?

Основой лечения остаётся:

🤩 симптоматическая терапия
🤩 клиническая оценка состояния пациента

В связи с этим рекомендуется:

• применение анальгетиков - Ибупрофен, Парацетамол
• достаточный питьевой режим
• динамическое наблюдение

Антибактериальная терапия показана только при подтверждённой или высокой вероятности бактериальной инфекции.

Материал подготовила врач-оториноларинголог, к.м.н. Фунтикова Инна Сергеевна, обратиться к ней онлайн можно на сайте ДокМа 🤩

#тонзилгон #лор #врач_онлайн

Боль в животе, сыпь, отеки конечностей оказались...
наследственным ангионевротическим отеком 🧐
клинический случай с онлайн-обращения

рассказывает терапевт Мария Бирюкова 🩶

На онлайн консультацию обратилась девушка 25 лет с жалобами на резко возникающую боль в животе, не снимающуюся приемом обезболивающих, прокинетиков, ферментов — в общем, ничем совсем.

Боль эта может сопровождаться диареей и рвотой без облегчения. Длится около двух дней, потом самостоятельно постепенно стихает и проходит. И в межприступный период пациентку ничего не беспокоит, анализы идеальные.

Подобные боли беспокоят в течении 3-4 лет, отмечает, что появились после перенесенного ковида. А еще за пару месяцев до начала болей начала принимать КОК. Лечилась у гастроэнтеролога и ферментами, и антибиотиками, и бадами, и различными диетами – никакого результата не было.

Собираем анамнез

Я расспросила пациентку более подробно, а нет ли ещё каких-то жалоб.

🩶 Она рассказала, что примерно лет 8 у неё периодически возникают отеки то рук, то ног, так же держатся 2-3 дня и проходят. С болями в животе не связаны, возникают рандомно и так же спонтанно проходят. Она неоднократно обследовалась, делала УЗИ суставов – патологии обнаружено не было.

🩶 Также пациентка рассказала, что у неё периодически возникают высыпания на теле, сами не беспокоят и проходят самостоятельно бесследно (см. фото).

Я выслушала её и поняла, что причина глубже.
Я рассуждала так:

«Это вряд ли воспалительные заболевания кишечника. Да, там может быть поражение кожи и суставов, но здесь нет проблем со стороны стула.

Может эндометриоз? Нет связи с циклом.

СРК? Нет, связь со стрессом если и есть, то неочевидная и нет опять же нарушений со стороны стула. Зато с большой вероятностью может быть что-то ревматологическое или иммунное».

Продолжаем расследование

Я расспрашивала её про родственников, кто чем болеет, кто по национальности – зацепки не было.

И тогда я предположила единственный диагноз, который укладывался во все симптомы – наследственный ангионевротический отёк. Мы решили обследоваться на это состояние, а при отрицательном результате думать дальше.

🩶 Каково же было моё удивление, когда результат пришел положительный! Продолжение во второй части 🩶

Наследственный ангионевротический отек (НАО)

– это редкое, потенциально жизнеугрожающее генетически детерминированное заболевание, проявляющееся в виде отёков кожи и слизистых/подслизистых оболочек, возникающих под воздействием брадикинина.

Как предположили такой диагноз онлайн (и затем он подтвердился) – читайте выше.

🩶Характерными особенностями отёков при НАО являются отсутствие зуда, гиперемии кожи, сопутствующей крапивницы, а также отсутствие эффекта от лечения системными глюкокортикостероидами (ГКС) и антигистаминными средствами.

🩶Иногда приступу предшествует незудящая кольцевидная сыпь (erythema marginatum) — её нередко принимают за крапивницу, хотя это не она; возможно, именно эти «высыпания без следа» и были у пациентки.

Что это за заболевание?

НАО относится к первичным иммунодефицитам без инфекционных проявлений. Наследственный ангиоотек — это не аллергия, это не IgE-реакция и не гистаминовый (тучноклеточный) отёк — вот почему противоаллергические средства при нём и не работают.

Это генетическая поломка, из-за которой в организме не хватает «тормозного» белка С1-ингибитора (либо он есть, но не работает). Без него запускается каскад реакций, и у сосудов повышается проницаемость. Жидкость выходит в ткани — отсюда отёки рук, ног, лица, горла (опасно для жизни) и даже кишечника (боль в животе, имитация непроходимости).

Что после подтверждения диагноза?

В полученных анализах отмечалось снижение одного из компонентов комплемента – той самой структуры, которая контролирует иммунный ответ и проницаемость сосудистой стенки.

Диагноз подтвердился. Я направила пациентку к профильному специалисту – иммунологу – в профильный центр, занимающийся подобными заболеваниями.

Что могло спровоцировать НАО?

Это генетическая поломка. Она наследуется по аутосомно-доминантному типу — то есть могла достаться от одного из родителей. Но примерно в четверти случаев это новая (de novo) мутация, которой не было ни у мамы, ни у папы.

Первые симптомы появились в 17 лет — для НАО это довольно типичный, «подростковый» возраст дебюта, и, учитывая, что симптомы были неспецифическими, долгое время невозможно было поставить верный диагноз. Пока процесс не стал проявляться жалобами со стороны ЖКТ (абдоминальная форма).

Спровоцировать именно такое развитие мог старт гормональной терапии (по гинекологическом показаниям), т.к. именно эстроген-содержание КОК часто, а ещё стресс (пациентка как раз закончила институт и вышла на новую работу) выступают триггером болезни.

Инфекции — в том числе перенесённый COVID — тоже могут быть неспецифическим триггером обострений; вероятно, поэтому пациентка и связала начало болей с ковидом, хотя причина самого заболевания генетическая, а не инфекционная.

О чем этот случай – организм это единое целое. Если есть разрозненные, на первый взгляд, симптомы, рассказывайте о них своему врачу. Даже самая маленькая деталь может стать решающей.

Обратиться онлайн к терапевту Марии Бирюковой можно на сайте ДокМа 🩶

Сегодня среда и рубрика «Вопрос-ответ»!

На ваши вопросы ответит офтальмолог (взрослый) Камышенцева Александра Сергеевна ❤️

Александра Сергеевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23.59 (мск) 23 июля)

Промокод:  KAMYSHAS0720
Действует при покупке здесь ❤️