Прививка от рака

Все уже, наверное, видели новость, что появилась вакцина от меланомы, одного из самых агрессивных рака. Неужели всё, научились его предотвращать?!

Истина не так радужна, требуется погружение в детали. Мы попросили рассказать нам об этом открытии онколога Игоря Соловьева ⬇️

Речь идет о препарате Интисмеран аутоген (в разработке известен как mRNA-4157, или V940) — это совместная разработка компаний Moderna и Merck.

📌 Это НЕ прививка, которая защищает здорового человека от меланомы заранее, как прививка от гриппа. Это персонализированное лечение после операции, которое помогает не допустить возврата болезни.

Как это работает:

✨ У пациента, которому уже удалили меланому, берут образец опухоли.
✨ Определяют её уникальный набор мутаций.
✨ На основе этих данных синтезируют мРНК-препарат, «заточенный» именно под опухоль конкретного человека — до 34 характерных для неё мишеней.
✨ Вводят его вместе со стандартной иммунотерапией (пембролизумаб), чтобы «натренировать» иммунную систему находить и уничтожать оставшиеся раковые клетки.

Какие результаты

В крупном международном исследовании 3 фазы (1137 пациентов с меланомой II-IV стадии после операции) комбинация показала статистически значимое и клинически значимое снижение риска возврата болезни и её распространения по сравнению с одной иммунотерапией.

Точные цифры компании пока не публикуют — обещают представить их на ближайшей крупной онкологической конференции.

⁉️ Это не первая хорошая новость об этом препарате: по данным более раннего, 2-й фазы исследования (5-летнее наблюдение, представлено на ASCO 2026), комбинация снижала риск рецидива или смерти на 49%, а риск отдалённых метастазов — на 59% по сравнению с одной иммунотерапией.

Важно понимать

Это пока не зарегистрированный препарат — ни в США, ни тем более в России. Компании только планируют подавать документы регуляторам.

Это лечение для пациентов после операции, с высоким риском рецидива — а не всеобщая профилактика для здоровых людей.

✏️ Как обычно: между «показал хороший результат в исследовании» и «стал доступен в клинике» проходит не один год.

Почему это всё равно важный момент

Это первое в истории успешное исследование 3 фазы персонализированной мРНК-терапии рака вообще — то есть подтверждение того, что мРНК-технология (та же платформа, что и в ковидных вакцинах) действительно может работать против рака, а не только против вирусов.

Если результат подтвердится, это может открыть дорогу похожим разработкам при других видах опухолей — их уже изучают при раке лёгкого, почки и мочевого пузыря.

Источник: официальный пресс-релиз Merck/Moderna от 19.08.2026, исследование INTerpath-001, NCT05933577 (ClinicalTrials.gov).

_______

Обратиться к онкологу Игорю Владимировичу Соловьеву онлайн по вопросам лечения рака поджелудочной железы, желудка, пищевода, печени, кишечника – за вторым мнением, для обсуждения реабилитации, питания, жизни с колостомой и т.д. можно на сайте ДокМа по ссылке ❤️

БУРСИТ
что это, почему возникает и как его диагностируют

Бурса — небольшая синовиальная сумка с жидкостью, расположенная между костями, сухожилиями, мышцами и кожей. Она уменьшает трение при движении.

При воспалении стенки бурсы жидкости становится больше, могут появиться припухлость, боль и дискомфорт при движении.

Наиболее распространенные локализации:

✳️локтевая бурса — по задней поверхности локтя;
✳️препателлярная — в области надколенника;
✳️субакромиальная и поддельтовидная — в области плечевого сустава.

Почему развивается бурсит?

Одна из наиболее частых причин — повторяющаяся механическая нагрузка. Например, локтевой бурсит может возникать у людей, которые долго опираются локтями на твердую поверхность, а препателлярный — у тех, кто много работает на коленях.

Другие возможные причины:
🔵травма;
🔵инфекция;
🔵подагра и другие кристаллические артропатии;
🔵воспалительные ревматические заболевания.

➡️ Риск инфекционного бурсита выше при повреждениях кожи в области бурсы, сахарном диабете, хронической болезни почек, иммунодефицитных состояниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.

Всегда ли проблема именно в бурсе?

Хороший пример — боль по наружной поверхности бедра. Раньше ее часто автоматически называли «вертельным бурситом».

Сегодня известно, что у многих пациентов значимую роль играют изменения сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а воспаление бурсы может отсутствовать или быть сопутствующим. Для такого состояния используют более широкий термин — синдром боли в области большого вертела (GTPS).

Это важно, потому что лечение тендинопатии и изолированного бурсита может различаться.

Какие симптомы?

При бурсите могут возникать:
📎локальная припухлость;
📎боль и болезненность при прикосновении;
📎усиление боли при давлении или некоторых движениях;
📎иногда ограничение движений.

При поверхностных бурситах припухлость обычно хорошо заметна, а при поражении глубоких бурс внешних изменений может не быть.

При септическом бурсите боль, покраснение и локальное повышение температуры кожи нередко выражены сильнее. Может возникать лихорадка, но ее отсутствие не исключает инфекцию.

С чем можно спутать бурсит?

Похожие симптомы встречаются при артрите, поражении сухожилий и некоторых других заболеваниях.

При артрите боль обычно ощущается глубже, а движения в суставе могут быть ограничены не только активно, но и пассивно. Особенно важно вовремя исключить септический артрит, который требует неотложного лечения.

Изменения бурсы на УЗИ или МРТ тоже не всегда означают, что именно она является источником боли.

🔊 Редко хронический «бурсит» могут имитировать опухолевые образования. Настороженность вызывают быстро растущая припухлость, необычная плотность тканей, атипичная локализация или отсутствие эффекта от лечения.

Как диагностируют бурсит?

В большинстве случаев врач ставит диагноз по жалобам, анамнезу и результатам осмотра.

🔤 УЗИ помогает увидеть жидкость в бурсе и оценить окружающие мягкие ткани. Но наличие жидкости еще не означает клинически значимый бурсит и не является показанием к лечению.

🔤 МРТ требуется не рутинно, а при подозрении на поражение глубоких структур, сухожилий, опухоль, остеомиелит или распространение инфекции.

🔤 При подозрении на инфекцию могут назначаться анализы крови, но ни С-реактивный белок, ни СОЭ, ни общий анализ крови сами по себе не подтверждают и не исключают септический бурсит.

Когда нужна пункция?

👁️ при диагностической неопределенности и подозрении на инфекцию;
👁️ если нужно определить возбудителя;
👁️ при подозрении на подагру или другую кристаллическую артропатию;
👁️ при выраженном напряжении бурсы и значительном дискомфорте.
👁️ При подозрении на септический бурсит пункция может помочь уточнить диагноз, но обязательна не во всех случаях.

Бурсит — это не одна болезнь. Важно понять, почему возникло воспаление, причина определяет дальнейшую тактику.

Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен

💙

О лечении бурсита читайте во второй части.

БУРСИТ, ч.2
как лечить и чего делать не стоит

Как лечат неинфекционный бурсит?
В большинстве случаев – консервативно. Основные меры:

🔵временно уменьшить нагрузку, которая провоцирует симптомы;
🔵избегать длительного давления на воспаленную область;
🔵при поверхностных бурситах использовать защитные налокотники или наколенники;
🔵постепенно возвращаться к обычной активности по мере уменьшения боли.

Для уменьшения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Нужно ли удалять жидкость из бурсы?

Пункция при асептическом бурсите обычно не нужна.
Наличие жидкости не является показанием к ее удалению.

А инъекции глюкокортикостероидов?

Их используют избирательно.
Например, при асептическом локтевом бурсите инъекция глюкокортикостероида может ускорить уменьшение симптомов, но связана с риском осложнений, в том числе инфекции и атрофии кожи.

Как лечат септический бурсит?

При инфекционном бурсите нужны антибиотики.
В нетяжелых случаях лечение возможно таблетированными препаратами. При тяжелой инфекции может потребоваться госпитализация и внутривенная терапия.

📎 Если нужно определить возбудителя или диагноз вызывает сомнения, врач может выполнить пункцию бурсы. Если это не задерживает лечение, материал желательно получить до начала антибиотиков.

Чаще всего учитывают возможную инфекцию Staphylococcus aureus и стрептококков. При наличии результатов посева лечение при необходимости корректируют.

Когда требуется операция?

Редко. Могут рассматривать при:

🅰️рецидивирующем септическом бурсите;
🅰️отсутствии эффекта от адекватного лечения;
🅰️хроническом рецидивирующем бурсите, значительно нарушающем качество жизни;
🅰️хроническом свище или некрозе мягких тканей;
🅰️стойких симптомах на фоне выраженных кальцифицированных изменений.

Одним из вариантов является бурсэктомия — удаление пораженной бурсы. Операция может выполняться открытым или эндоскопическим способом.

Если бурсит связан с другим заболеванием

При вторичном бурсите важно контролировать заболевание, которое поддерживает воспаление:

📎При подагре лечат острый приступ и при наличии показаний назначают уратснижающую терапию.
📎При ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов может потребоваться коррекция основной противовоспалительной терапии.

Чего не стоит делать?

🔠 Самостоятельно принимать антибиотики. Большинство бурситов не связано с инфекцией.
🔠 Делать пункцию «на всякий случай».
🔠 Надолго обездвиживать конечность. В период выраженной боли нагрузку можно временно уменьшить, но длительная иммобилизация ухудшает функцию.
🔠 Продолжать нагрузку через сильную боль. Если работа или тренировка заметно усиливает симптомы, нагрузку нужно скорректировать.

Как снизить риск повторного бурсита?

💟избегать длительного давления на локти и колени;
💟использовать защитные наколенники и налокотники;
💟постепенно увеличивать физические нагрузки;
💟корректировать технику движений;
💟контролировать заболевания, повышающие риск бурсита, например подагру.

Когда срочно к врачу:

🌟 покраснение и локальное повышение температуры кожи;
🌟 повышается температура тела, возникает озноб;
🌟 появляется гнойное отделяемое;
🌟 значительно нарушается функция конечности.

Очень важно вовремя исключить септический бурсит, поскольку при инфекции требуется антибактериальная терапия.

Реабилитация

При бурсите, связанном с хронической перегрузкой или сопутствующим поражением сухожилий, могут быть полезны упражнения на восстановление объема движений, силы и контроля движений, а также коррекция техники нагрузок.

Доказательств того, что ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические процедуры ускоряют выздоровление при большинстве форм бурсита, нет.

Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен

Сегодня среда, и значит – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит кардиолог (взрослый) Дмитренко Анастасия Николаевна 💙

Анастасия Николаевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 28 августа)

Промокод:  DMITRENKO0820
Действует при покупке ЗДЕСЬ 📎

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
когда проникновение вызывает боль и страх

Рассказывает акушер-гинеколог сервиса ДокМа Белов Андрей Игоревич ⬇️

Вагинизм – это состояние, при котором при попытке проникновения мышцы тазового дна непроизвольно напрягаются. Из-за этого введение полового члена, пальца, тампона или гинекологического инструмента может быть болезненным, затрудненным или невозможным.

Это не происходит «по желанию» женщины и не означает отсутствие сексуального влечения. Возбуждение и способность испытывать оргазм при вагинизме могут сохраняться.

Почему возникает вагинизм?

Одной причины обычно нет. У одних женщин проблема появляется с первых попыток проникновения, у других - после периода нормальной половой жизни.

В развитии или поддержании трудностей с проникновением могут участвовать:

😭 предыдущий болезненный половой акт;
😭 болезненный или травмирующий опыт у гинеколога - например, грубый осмотр, болезненная манипуляция или процедура, проведенная при выраженном страхе женщины (такой медицинский опыт может выступать ятрогенным фактором);
😭 ожидание боли и страх повторного проникновения;
😭 повышенное напряжение мышц тазового дна;
😭 заболевания вульвы и влагалища, вызывающие боль или жжение;
😭 выраженная сухость слизистой, в том числе при дефиците эстрогенов;
😭 последствия родов, травм или операций;
😭 негативный сексуальный опыт, выраженная тревога или перенесенное сексуальное насилие.

Иногда явную причину определить не удается.

Нередко формируется замкнутый круг: женщина ожидает боли ➡️ мышцы непроизвольно напрягаются ➡️ проникновение становится болезненным ➡️ страх перед следующей попыткой усиливается.

Поэтому совет «просто расслабьтесь» обычно не работает.

Какие симптомы бывают?

Женщина может отмечать:

🔴боль, жжение или выраженный дискомфорт при попытке проникновения;
🔴ощущение «препятствия» у входа во влагалище;
🔴невозможность ввести тампон или палец;
🔴трудности или невозможность полового акта с проникновением;
выраженный страх перед проникновением;
🔴сильное напряжение и боль во время гинекологического осмотра.

Иногда проникновение возможно, но боль и тревога настолько выражены, что женщина начинает его избегать.

Важно понимать: боль во время секса не всегда означает вагинизм. Похожие симптомы возможны при вульводинии, заболеваниях кожи вульвы, воспалительных состояниях, выраженной сухости слизистой, эндометриозе и других заболеваниях.

Продолжение ниже ⬇️

Вагинизм, ч. 2
диагностика и лечение

Как устанавливают диагноз?

Специального анализа, мазка или УЗИ, которые могут подтвердить вагинизм, не существует. Диагноз устанавливают на основании жалоб, истории развития симптомов и бережного осмотра.

Врач уточняет, когда появились трудности, всегда ли возникает боль, возможно ли введение тампона или пальца, есть ли сухость, зуд, жжение, выделения, заболевания вульвы, перенесенные роды, операции или болезненные медицинские процедуры.

Осмотр проводится только с согласия женщины. Он не должен превращаться в попытку «проверить, получится ли проникновение».

Если возникают выраженная боль или страх, осмотр можно остановить. Иногда на первом этапе достаточно осмотра наружных половых органов.

Анализы, УЗИ и другие исследования назначают не для подтверждения вагинизма, а если врачу необходимо исключить другую причину боли.

Как лечат вагинизм?

Лечение подбирают индивидуально.
Если обнаружено заболевание, вызывающее боль, его необходимо лечить одновременно.

📌 Одно из направлений – работа с мышцами тазового дна со специалистом. Задача не просто «накачать мышцы», а научиться чувствовать их напряжение, контролировать его и расслаблять мышцы. Поэтому самостоятельные упражнения Кегеля подходят не всем.

📌 Также могут использоваться постепенное привыкание к прикосновениям и вагинальные дилататоры разного размера. Они помогают постепенно привыкнуть к проникновению. Использовать их следует без спешки и без попыток преодолеть выраженную боль через силу.

📌 Если большую роль играют страх, тревога и ожидание боли, могут помочь когнитивно-поведенческая и психосексуальная терапия. При желании женщины в лечение можно вовлекать партнера.

Универсальной таблетки от вагинизма нет.

❤️ Инъекции ботулинического токсина изучаются, но не относятся к стандартному лечению первой линии.

❤️ Операция при самом вагинизме обычно не требуется и рассматривается только при наличии отдельной анатомической проблемы.

Вагинизм – это реальное состояние, а не каприз, отсутствие желания или неспособность женщины «правильно расслабиться».
Его можно лечить. Главное – не терпеть боль и не пытаться преодолеть проникновение через силу.

Цель лечения – уменьшить боль и страх, восстановить нормальную работу мышц тазового дна и вернуть женщине комфорт и контроль над собственным телом.

Акушер-гинеколог, онкогинеколог Белов Андрей Игоревич.
Ведет онлайн-прием на сайте docma.ru 🩷