Рак молочной железы во время беременности или лактации – что делать?

💭 Диагноз «рак молочной железы» (РМЖ) во время беременности или грудного вскармливания вызывает множество вопросов.

• Можно ли лечить опухоль, не навредив ребенку?
• Придётся ли прерывать беременность?
• Можно ли будет кормить грудью и иметь детей в будущем?

Продолжаем рассказывать про РМЖ в рамках акции «Розовый октябрь» – месяца борьбы с этим заболеванием. На связи онкогинеколог Андрей Игоревич Белов 📍

Современная медицина позволяет лечить многие случаи РМЖ во время беременности. Однако тактика зависит от срока, стадии заболевания и биологических особенностей опухоли.

Почему рак сложнее обнаружить во время беременности и лактации?

Во время беременности и грудного вскармливания молочные железы увеличиваются, становятся более плотными, изменяется их структура. На этом фоне небольшую опухоль бывает труднее обнаружить при осмотре или визуализации.

Кроме того, уплотнения нередко ошибочно связывают с лактостазом, маститом или другими доброкачественными изменениями. Это может приводить к задержке диагностики.

Любое сохраняющееся уплотнение в молочной железе требует обследования, даже если женщина беременна или кормит грудью.

Первым методом исследования при подозрительном образовании обычно становится УЗИ молочных желез. При необходимости проводят диагностическую маммографию, которая допустима и во время беременности. Если обнаружено подозрительное образование, выполняют биопсию. Беременность и лактация не должны становиться причиной необоснованного откладывания диагностики.

Можно ли лечить рак груди во время беременности?

Да. Беременность сама по себе не является противопоказанием к лечению рака молочной железы.

При выборе терапии учитывают срок беременности, стадию заболевания, молекулярно-биологический подтип опухоли и состояние женщины:

1️⃣ Хирургическое лечение. Операции на молочной железе при необходимости могут выполняться во время беременности. Объём вмешательства определяется индивидуально.

2️⃣ Химиотерапия. Некоторые схемы допустимы во втором и третьем триместрах. В первом триместре цитотоксическую химиотерапию не проводят из-за риска повреждения развивающегося эмбриона.
Ближе к родам лечение планируют так, чтобы снизить риск осложнений, связанных с угнетением кроветворения у матери и ребёнка.

3️⃣ Лучевая терапия. При РМЖ её, как правило, откладывают до завершения беременности.

4️⃣ Гормонотерапия, анти-HER2-терапия и большинство других современных системных методов лечения во время беременности не применяются из-за потенциального вреда для плода или недостаточных данных о безопасности.

Решения принимает мультидисциплинарная команда с участием онколога, акушера-гинеколога и других специалистов.

Нужно ли прерывать беременность при раке молочной железы?

Нет, сам диагноз не является показанием к обязательному прерыванию беременности. Во многих случаях возможно провести необходимое лечение и продолжить беременность.

При этом существуют сложные ситуации, например агрессивное или распространённое заболевание на раннем сроке, когда оптимальная противоопухолевая терапия несовместима с беременностью. Тогда с пациенткой обсуждают все возможные варианты, их преимущества и риски.

Решение принимается индивидуально с учетом медицинских обстоятельств и информированного выбора женщины.

Продолжение ⬇️

РМЖ во время беременности/кормления грудью (продолжение)

Можно ли кормить грудью во время и после химиотерапии?

❌ Во время химиотерапии грудное вскармливание противопоказано. Противоопухолевые препараты могут проникать в грудное молоко и представлять опасность для ребёнка. Но это не означает, что женщина никогда больше не сможет кормить грудью.

🔄 После завершения лечения возможность возобновления вскармливания зависит от использованных препаратов, времени их выведения и необходимости дальнейшей терапии. Универсального безопасного интервала после последней химиотерапии не существует.

🛑 При продолжающейся гормонотерапии или другой несовместимой с лактацией системной терапии кормление грудью также не рекомендуется.

✅ Если проводилась операция или лучевая терапия, выработка молока в пораженной молочной железе может снижаться или отсутствовать. При этом кормление другой молочной железой иногда остается возможным.

Можно ли иметь детей после диагноза РМЖ?

Некоторые противоопухолевые препараты могут повреждать функцию яичников и снижать вероятность наступления беременности в будущем. Поэтому вопрос сохранения фертильности желательно обсудить еще до начала лечения, даже если женщина пока не планирует следующую беременность.

В зависимости от ситуации могут рассматриваться криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов, криоконсервация ткани яичника и применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) во время химиотерапии как дополнительного способа снижения риска нарушения функции яичников.
Однако агонисты ГнРГ не заменяют полноценные методы сохранения фертильности.
Кроме того, при уже наступившей беременности возможности применения репродуктивных технологий ограничены.

Беременность после завершения лечения рака молочной железы во многих случаях возможна. Срок ее планирования зависит от риска рецидива, проведённой терапии и необходимости продолжительного противоопухолевого лечения.

⚠️ Рак молочной железы во время беременности или лактации – сложная, но не безвыходная ситуация. Основной принцип: не откладывать диагностику из-за беременности и не отказываться от необходимого лечения без обсуждения с профильными специалистами.

Автор статьи: онкогинеколог сервиса ДокМа Андрей Игоревич Белов

20 октября отмечается Всемирный день доказательной медицины 💚

День был инициирован сообществом сторонников доказательной медицины и впервые отмечался в 2019 году. Он приурочен к дате публикации знаменитой статьи Дэвида Сакетта и коллег в British Medical Journal (1996), которая сыграла ключевую роль в популяризации концепции EBM (Evidence-Based Medicine – доказательной медицины).

Основные цели этого дня:

1️⃣ Подчеркнуть необходимость принимать медицинские решения на основе лучших доступных научных данных, клинического опыта и предпочтений пациентов.

2️⃣ Противодействовать распространению ложной или недоказанной медицинской информации.

3️⃣ Призвать политиков и руководителей систем здравоохранения использовать доказательства при разработке стратегий, программ и распределении ресурсов.

Мы собрали наши посты о доказательной медицине:

⭐️ Что такое доказательная медицина?
⭐️ Что такое доказательная медицина? Продолжение
⭐️ Плацебо и эффект плацебо (подкаст)
⭐️ Лечиться по докмед - забыть про муниципальные клиники?
⭐️ Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ)

Истории, в которых докмед поставил точку:

📖 Замучили воспаленные веки. Мне сказали — это может быть ВИЧ
📖 «Вам на учет к неврологу!» А был всего лишь функциональный запор
📖 Отказ от еды 3-месячного малыша? расстройство питания бывает даже в таком возрасте
📖 Перианальный дерматит у ребенка глисты, аллергия, ВЗК – какие диагнозы только не ставили...
📖 Механические чистки, йод, Вобэнзим… как неэффективные методы усугубили акне

Делитесь этой подборкой с близкими и внесите свой вклад в популяризацию настоящей медицины 💗

Сегодня среда и рубрика «Вопрос-ответ» 💌

Сегодня на ваши вопросы а комментяриях ответит кардиолог (взрослый) Бухмирова Полина Юрьевна ❤️

Полина Юрьевна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23 октября)

Промокод: BUHMIROVA1020

Действует при покупке по ССЫЛКЕ 🌸