Все мы разные...🤔

Кто-то всю жизнь на высоких гормональных уровнях: активные яичники и надпочечники; кто-то с ХАИТ, с прооперировали по поводу эндометриоза; дважды удаляли кисту. Свой цикл с задержками, скудные менструации привык к дефицитам. Организму комфортно 🙆🏼‍♀️

Нашлись те, кто вспомнил старух XX века без МГТ. Были! Работали не покладая рук, питались натур-продуктом или "святой" водой (интервальное голодание это сейчас называют) и рожали не 1-2, потому не страдали приливами. Или страдали...кто их знает...🤦🏼‍♀️

Все мы разные, но если доктор в 47 откажет в ЗГТ женщине с изнуряющими приливами из-за циферки ФСГ/ЭСТРАДИОЛА в бланке, мне бы было интересно посмотреть её реакцию🤔

75% женщин 45-55 лет жалуются на 🤦‍♀️приливы

В 28,5% случаев — на тяжелые проявления
⚡️климактерического синдрома
⚡️потливость
🤦‍♀️проблемы со сном (по статистике нарушения сна в перименопаузе испытывают 39-47% женщин, 35-60% — в постменопаузе)
🤦‍♀️психо-эмоциональная неустойчивость
🤦‍♀️увеличение веса

«Всё проходит и это пройдет» — неверная тактика. 🛑 Важно помнить, что климактерическая история -это годы. Приливы могут сохраняться до 10 лет после менопаузы, тяжелые формы редко можно потерпеть и они редко затухают сами 🔥

Эта «пятерка» может сильно отравлять жизнь женщинам и это то, на что мы можем попытаться повлиять с помощью МГТ ☝🏻

Гормональные препараты частично восполняют дефицит половых гормонов, они не страшны и не опасны ✋

Главные цели терапии:

✅️купирование ранних климактерических синдромов (вы оцениваете их самостоятельно по шкале Грина (смотрите на фото ⬆️)

✅️профилактика поздних нарушений МЕНОПАУЗЫ, включая сердечно-сосудистую патологию (оцениваем по шкале SCORE) и остеопороза (оцениваем по шкале FRAX).
⠀
Основная причина неудовлетворенности женщин результатами терапии, как правило, ни неправильно подобранный препарат или доза, а...нарушение целеполагания🤷‍♀️
⠀
😌хочу «волшебную» таблетку вечной молодости
😌хочу в 45+ успеть родить детей без донорских программ
😌хочу повысить АМГ и снизить ФСГ
Это не про ЗГТ/МГТ🤷‍♀️

Вы знали об этом?

Всем доброго времени суток! ☀️
🔎Продолжим говорить о поддержании здоровья женщин 40+

Где, наряду с обязательным соблюдением принципов ЗОЖ, диетой и адекватной физической активностью, стоит менопаузальная гормонотерапия.

Я хочу напомнить, что ЗГТ/МГТ - это не «волшебная» таблетка вечной молодости, а средство помощи ⬇️

😓если приливы идут один за другим,
😓а ночь превращается в сплошной кошмар со сменой постельного белья;
😓если раздражительность сводит с ума Ваших близких,
😓а Вас замучили приступы паники,
😓нарушение концентрации и внимания,
😥беспричинные сердцебиения и тяжелейшая усталость.
❤️‍🩹Если есть высокие риски остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердце и сосуды, потерявшие “защиту” эстрогенов, начинает сбоить первые 🛑

🔝Женщины после менопаузы быстро догоняют мужчин по статистике инсультов и инфарктов. Особенно, если к этому возрасту уже повышено артериальное давление, уровень холестерина, а физическая активность СОСТОИТ ИЗ прогулок от машины до подъезда.

Перед тем, как назначить МГТ, гинекологу нужно понять насколько серьезна ситуация? 🧐

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают или предлагают
заполнить анкеты-опросники📝

Я, как вы догадались, предпочитаю опросники✅

Конечно, многие моменты детализируются и обсуждаются, но это быстрый и удобный способ собрать жалобы🙌

1️⃣Есть ли противопоказания к приему ЗГТ/МГТ? И насколько они обоснованы.

2️⃣Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

Итак, определилсь? С чего начнём?
Ниже прикреплю опросник, голосуйте!

Снова приветствую вас и благодарю за участие в опросе ⬆️ Победила с большим отрывом тема про противопоказания к приему ЗГТ/МГТ 👏 С неё и начнем!

Применение ЗГТ/МГТ ограничивается противопоказаниями, возрастом и желанием пациенток👌🏻

⚠️NB! Старт ЗГТ до 60 лет или не позднее 10 лет после наступления менопаузы. Более позднее начало приема не снижает риски со стороны ССС, ЦНС и костной системы, а может напротив ухудшить состояние.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней
менструации прошло менее 10 лет.

‼️Оба условия обязательны.

🩸Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 - возможность
применения МГТ упущена. Риски лечения
будут выше пользы.
💁🏼‍♀️Чем ближе к "открытию окна",
тем безопаснее терапия и тем больше
пользы.

Как бы не стращали гинекологи и врачи других специальностей, что мол "ВАМ ГОРМОНЫ🤦‍♀️НЕЛЬЗЯ" список АБСОЛЮТНЫХ противопоказаний для МГТ невелик🤷‍♀️

Рассказать о них? 🧐

Итак, противопоказания для МГТ⬇️

❌️Непонятные кровотечения из половых
путей (пока не станут понятными, надо
исключить рак)
❌️Острый гепатит, опухоль или тяжелое
нарушение функции печени
❌️Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия
легочной артерии.
Варикоз- противопоказанием НЕ является.
❌️Рак молочной железы ❌️рак эндометрия

🙅🏼‍♀️А вот рак ЯИЧНИКОВ- НЕ ОДНОЗНАЧНО.
Рак яичников⚠️не всегда гормонозависим! Нужно смотреть тип опухоли
⚠️Рак шейки матки ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ НЕ‼️ЯВЛЯЕТСЯ
⚠️МГТ ДОКАЗАНО СНИЖАЕТ РИСК КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА.

❌️ИНДИВИДУАЛЬНАЯ непереносимость компонентов препаратов.
Всё ❌️

Остальное - относительные противопоказания. Это значит решать вопрос индивидуально ☝🏻

🤷🏼‍♀️Например, миома с субмукозным (подслизистым) расположением узла или множеством узлов- противопоказание➡️ нужна гистерорезектоскопия, миомэктомия. После получения результатов гистологии, можно рассмотреть вопрос о назначении ЗГТ.

То же касается полипа эндометрия.
При аденомиозе/эндометриозе нужен адекватный гестаген(!), на фоне утрожестана или дюфастона может быть кровотечение🤷‍♀️

Ваши 🔥 на посты будут приятны мне!

Рассказ о МГТ, как ремонт😂 невозможно закончить🤦‍♀️
На выходные прервалась. А с началом рабочей недели продолжу. И для начала напомню о преимуществах гормонотерапии, то, что кажется совершенно очевидным врачам, но не всегда понятно пациенткам👇🏻

💫1. ЗГТ- это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости.
НЕ РЕКЛАМА‼️

💫2. МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли.

💫3. Предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани.

💫4. Снижает риск развития рака толстой кишки.

Если ЗГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются
нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятных событий, связанных со старением организма.

Таких как👇🏻
✅️прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
✅️развитие инсулинорезистентности
✅️артериальную гипертензию
✅️нарушение обмена липидов
✅️разрушение хрящевой ткани
✅️снижение мышечной массы
✅️поддержание когнитивной функции
✅️урогенитальную атрофию


Далее справедливо написать про риски гормонотерапии
👇🏻

☑️МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия.
Поэтому ежегодный
ультразвуковой контроль обязателен.

☑️Незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” ❗️при дополнительных факторах риска.
Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

☑️Повышается риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.

Чего ещё боитесь/ждёте от ЗГТ/МГТ⁉️🤔
Делитесь в комментариях 👇🏻

Что за препараты МГТ🧐❓
Они натуральные😨❓
Что из ЗГТ лучше 🤔❓

Самые частые вопросы на приеме ⬆️

Начнём с .....🤨"натуральности"
и понимания того, что это самое натуральное синтезируют яичники, пока в них есть достаточное количество функционирующих фолликулов.

Как только фолликулярный пул (резерв) исчерпан, мы идём 🏃‍♀️ за гормональными препаратами в аптеку🏪

Гормоны, в составе препаратов для ЗГТ/МГТ, синтезируются в лаборатории из дикого картофеля и соевых бобов 🫘

🧬Элементы молекулярной структуры растений превращаются в химические молекулы, идентичные (схожие) по структуре со своими естественными аналогами-человеческими эстрогенами: эстриолом, 17-b-эстрадиолом и прогестероном.

Вот почему говоря о таких синтезированных гормонах оправдано употребление термина «биоидентичный», а не «натуральный»☝🏻

Далее биоидентичные молекулы упаковываются в форму стандартных таблеток, пластырей, кремов, гелей 🧴

Так все-таки имеется «натуральное» на рынке?🤔

✅Ответ на мой вопрос ⬆️ — имеется.

Конъюгированные эквин–эстрогены (КЭЭ), используемые в качестве МГТ в США, представляют из себя «натуральную» смесь эстрогенов, вырабатываемых биологическим организмом - беременной кобылой😌

Другой столь любимый многими сторонниками "естественного" пример - «натуральные» компоненты типа эстрогена, получаемые из сои, красного клевера и многих других растений.
Это «натуральные» вещества, поскольку происходят из биологических растительных источников 🍃

Однако✋ эти компоненты не такие уж «натуральные» для нашего организма, ведь мы не производим эти вещества и, соответственно, не имеем ферментов, которые могли бы преобразовать изофлавоны генистеина или клевера в 17-b-эстрадиол🤷🏼‍♀️

Эти молекулы по-другому воздействуют на рецепторы эстрогена и не оказывают защитного воздействия на сердечно-сосудистую систему, мозг и кости, как 17-b-эстрадиол‼️

Более того, если вы попытаетесь принимать активные гормоны только растительного происхождения, то не сможете точно определить дозу, необходимую вам, поскольку стандартная доза не установлена 🤔

‼️Не идите на поводу у рекламы и громких фраз. «Натуральное» всегда ассоциируется с тем, что лучше для организма, но не в этом случае.

Завтра расскажу, по каким критериям делятся препараты и кому какие подходят 🧐 Оставайтесь на связи!

Продолжим наше обсуждение гормональной терапии?💁🏼‍♀️

Выбор гормональной терапии зависит от различных индивидуальных факторов, включающих ⬇️

✔возраст
✔стаж менопаузы
✔тяжесть клинических проявлений
✔наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Дозы гормонов подбираются в соответствии с принципом: "Так много, как необходимо, так мало, как только возможно"✅

Применяемые препараты делятся на ⬇️

🅰️моно (содержащие только эстрогены для женщин с удалённой маткой (кроме случаев эндометриоза(!)
или только прогестерона (при
аномальных маточных кровотечениях🩸🩸🩸, вызванных отсутствием овуляции в условиях относительной гиперэстрогении). Такие пациентки не набирают больше 10 баллов по шкале Грина ☝🏻

ВАЖНО⚠️ Крем с прогестероном не оказывает системного воздействия‼️ и может использоваться только для снятия отека при болях в молочных железах

🅱️комбинированные (эстроген+прогестерон в циклическом (есть менструации до возраста естественной менопаузы или чуть позже (по желанию женщины до 55 лет) или в непрерывном режиме в постменопаузе.

ВАЖНО⚠️ Непрерывный режим МГТ более безопасен для эндометрия (нет кровотечений любой степени интенсивности), однако,
циклический, априори связанный с более низкой гормональной нагрузкой , ассоциируется с более низким риском развития рака молочной железы.

Если женщина в переходном имеет репродуктивные планы ей может быть рекомендован только циклический режим 🙌

Правильно подобранная ГЗТ должна обеспечивать
👇
✅купирование жалоб🌊
✅стабильность цикла📅 с
отсутствием межменструальных кровотечений в пременопаузе или стойкое отсутствие менструаций в постменопаузе.
✅антиостетеопоротический эффект(в комплексной терапии).

Убедиться в этом👆 ВЫ сможете спустя 3 месяца использования препарата(ов).

При отсутствии эффекта необходимо исключить другие причины ⬇️
декомпенсацию функции щитовидной железы, неврологические нарушения или
способ введения препарата: 💊 таблетка может банально не усваивается в ВАШЕМ ЖКТ🤷‍♀️🙇‍♀️🙈

Показаниями для парентерального (не через рот(!) введения гормонов также являются:
▪︎заболевания печени и ПЖЖ
▪︎ повышенный риск холелитиаза
▪︎гипертриглицеридемия: ⤴️ТГ по данным липидограммы
▪︎гиперинсулинемия
▪︎АГ
▪︎мигрень
▪︎ курение 🚬

В дальнейшем осмотры необходимы каждые 6 месяцев. При использовании ГЗТ обязательным является ежегодное проведение маммографии и контроль УЗИ не реже 1 раза в год (при наличии сопутствующей генитальной патологии и/или жалоб-чаще).

Ваш лайк мотивирует меня к написанию нового материала 👍🏻

Сегодня я подготовила для вас актуальную статью — 7 мифов о ЗГТ / МГТ🤯

Рекомендую к прочтению всем девушкам!
Ознакомлен - значит вооружен🤗 ⬇️

https://dzen.ru/a/Y-eVnQ9qSTkYeo9l?share_to=link

Ваша обратная связь будет приятна мне!💕
Поделиться с подругами также рекомендую🙏

Хотя говорить о менопаузе можно бесконечно, пришло время подвести разговор к логическому завершению, ну или хотя бы сделать перерыв🤔

Закончу препаратами 💊

Они могут быть как в таблетках, так и в виде геля/пластыря/внутриматочной системы или свечи (вводить как вагинально, так и ректально (допустимо)✅

‼️Самый главный критерий - безопасность.
Чем ниже доза — тем безопаснее терапия.

Однако, терапия должна быть эффективной, потому в голове врача снова и снова включаются весы, где он оценивает пользу гормонов для женщины с преждевременной (до 40), ранней и своевременной менопаузой 🧐

🤔: "Мне 36, преждевременная менопауза",- пишут мне взволнованнно...
Гормонов боюсь, какие травки посоветуете🤔

Я неоднократно писала, что боятся дать ЗГТ молодой (до 40), все равно, что запретить женщине до 40 беременеть!
При преждевременной до 40, и ранней менопаузе до 45, минимальной эффективной дозой является 2 мг ✅

Если старт терапии планируется на «закрывающемся окне» терапевтических возможностей (до 60 лет и менее 10 лет от последней менструации⚠️оба условия важны), используют ультранизкие дозы —0,5 мг эстрадиола✅

Что выбрать: таблетки или трансдермальный режим в виде гелей и пластырей?🤔

Преимущества МГТ в таблетках:
👍🏻Просто - одна таблетка в день
👍🏻В одной таблетке и эстрогены гестагены
👍🏻Дешевле
👍🏻Повышает «хороший холестерин» — ЛПВП
👍🏻Снижает «плохой холестерин» — ЛПНП, аполипопротеин (а)

ОДНАКО‼️
☑️курение
☑️болезни печени, поджелудочной железы
☑️нарушение всасывания в
желудочно-кишечном тракте
☑️нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
☑️высокий уровень триглицеридов в крови
☑️артериальная гипертензия
☑️инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина, нарушение жирового обмена
Являются показаниями для трансдермальной МГТ

👆🏻Сюда же относится повышенный риск образования камней в желчных путях.
Трансдермальная МГТ в течение 5 лет позволяет избежать одной холецистэктомии на каждые 140 женщин в постменопаузе по сравнению с пероральными препаратами.

🤯А если жёлчный пузырь удалён? Нет пузыря — нет препятствий, но правильнее придираться к состоянию ЖКТ до старта терапии или менять режим, если выходят какие-то симптомы в процессе.

И☑️мигрень.
К 50-летию с мигренью знакомы 40% женщин. Пациентки с менструальными мигренями воспринимают прекращение менструаций, как долгожданное избавление от болей, #ноэтонеточно. На фоне приливов и нарушений сна мигрень приходит чаще, приступы тяжелее. Трансдермальный режим позволяет избежать гормональных колебаний.

❌Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные
эстрогены без дополнительного приëма гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена.

Остались вопросы про ЗГТ/МГТ👇🏻