“У вас превентивный подход?" -предупредительно уточняют в комментариях.

Превентивный🙄

от лат. praevenio - опережаю - предупреждаю

Хмммм🤔 болезнь, действительно, легче предупредить, чем лечить…
Это понятно всем, потому уверенно отвечаю, что мой подход превентивный❗️


Особенно сейчас, когда медицина 5 П, т.е.👇

1️⃣П❗️ предиктивная (предсказательная, позволяет прогнозировать на основании исследования генов человека, какие проблемы могут возникнуть в тех или иных обстоятельствах (если выявлена

2️⃣П❗️та самая превентивная (профилактическая, позволяет предотвратить заболевание, когда «почва» для него уже подготовлена)

3️⃣П❗️персонализированная (индивидуально подходит к профилактике и лечению заболеваний с учетом персональных особенностей организма)

4️⃣П❗️пациентоориентированная (предполагает активное вовлечение в процесс диагностики и лечения пациента)

5️⃣П❗️прецизионная (ориентирующая на минимальные и деликатные медикаментозные вмешательства в организм пациента при максимальном использовании возможностей самого организма к восстановлению)


👆официально признана на самом высоком уровне 24 апреля 2018 приказом №186 Министерства здравоохранения РФ утверждена целая Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.


Но✋ что-то смутно подсказывает, что комментатор имела в виду совсем не профилактический латинский praevenio, а превентэйдж английский preventage, известный также как антиэйдж - направление альтернативной медицины, целью которой является увеличение продолжительности при сохранении качества жизни.

Многие ошибочно принимают за антиэйдж схемы из 10 и более волшебных капсул с инъекциями💉

Разочарую.

Превентивный подход-это не про то, "какими БАДАМИ заменить необходимые медикаменты или оперативное вмешательство", а про УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИН или механизмов, которые привели к развитию болезни и профилактику рецидива.

Превентивный подход - это про скрининг и своевременное лечение заболеваний, которые могут значительно сократить или ухудшить качество жизни, в первую очередь онкологических и возраст - ассоциированных.

Что включает программа антистарения и продления жизни от превентивного гинеколога⁉️⁉️⁉️🤔

Первое, на что Вы должны обратить внимание, если серьезно озадачились антиэйдж 👇и превентивным подходом

➡️НОЧНОЙ СОН

Здоровый сон позволяет в течение 15 мин. после пробуждения включиться в повседневную деятельность и чувствовать себя бодро и активно в течение всего дня.

Дефицит сна-доказано увеличивает риск заболеть ОРВИ, вызывает депрессию, повышает уровень стресса, висцерального жира 🔜 воспаления, артериальное давление и в конце концов сокращает жизнь.

Ах💊 если бы была волшебная таблетка, которую можно выпить и хорошо спать, да еще продлить свою жизнь, отыграв у дефицита сна потерянные годы жизни 🤗

Но это точно не снотворные и не мелатонин. Все гораздо сложнее. И методы сложнее, чем таблетка. И нарушений сна очень много - многие десятки. И от правильной диагностики нарушения зависит метод лечения.


2️⃣Адекватная стрессопротекция

Всем известно, что хронический эмоциональный стресс ускоряет старение и сокращает жизнь😰

Под воздействием стрессового фактора активируется адренало-надпочечниковая ось 🔜выделяющийся кортизол🔜повышает АД и снижает иммунную защиту, что увеличивает риск развития хронического воспаления, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний(псориаз и РА и пр).

Исследование, проведённое в университете Мэриленда в 2013 г. с участием 5806 пациентов показало, что уровень ИЛ-6 в крови выше 1,06 пг/мл повышает риск внезапной смерти от ССЗ почти в 2 раза.

Эффективной методикой в восстановлении организма в состоянии хронического стресса является ЙОГА. Так, ЕЖЕДНЕВНАЯ МЕДИТАЦИЯ не менее 25 мин❗️ доказано снижает уровень стресса, АД, риск метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний; повышает чувствительность к инсулину, улучшает функцию эндотелия сосудов и увеличиввет продолжительность жизни на 2,5 и более лет.

Абс.показанием являются повышенные маркеры хронического стресса ИЛ-6 и СРБ свыше 1,0 А снижение значений является индикатором эффективности терапии.

3️⃣Преветивный подход должен включать обязательное проведение ОНКОЛОГИЧЕСКОГО скрининга: мероприятий, направленных на выявление рака и фоновых, предшествующих ему процессов, при отсутствии жалоб.

Это реально сохранит и продлит ВАШУ жизнь.

Из тех 4-5 существующих - 2 поражают активных молодых женщин и находятся в компетенции гинеколога.
👇

☑️СКРИНИНГ НА РАК ШЕЙКИ МАТКИ-ПАП-ТЕСТ проводится через 3 года от начала половой жизни до 65 лет. До 30 включает только цитологический мазок (желательно методом жидкостной цитологии) ПАП-ТЕСТ 1 раз в 3 года.
После 30 - ПАП-тест дополняет тестирование на ВПЧ ВКР - высокого канцерогенного(онкогенного) риска.

При ВПЧ ➕ цитология и ВПЧ-тестирование выполняются ежегодно
При ВПЧ ➖цитология выполняется 1 раз в 3-5 лет.


☑️СКРИНИНГ НА РАК МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ.
РМЖ является самый распространенный среди женщин.

МАММОГРАФИЯ проводится ежегодно с 40 лет. До 40 - УЗИ.

Женщины-носители мутаций в BRCA1/2 (группа риска при наличии 2 и более родственниц с РМЖ до 50 лет) проходят маммологический скрининг по СПЕЦ.ПЛАНУ (рекомендации ACOG 2017):

⚠️25-29 лет осмотр маммолога каждые 6-12 мес.и МРТ с контрастом

⚠️30+ МАММОГРАФИЯ и МРТ каждые 6 мес.


👆Этот #антиэйдж действительно работает. Не пренебрегайте им! РАК неумолим‼️

Правда, чисто генетический, т.е. такой, который возник только из-за унаследованного конкретного «плохого» гена, встречается редко. Не больше 10% случаев рака груди и яичников являются наследственными, и за 50% из них отвечают гены BRCA (BRCA1 несет около 40% и BRCA2 – 10%).
Основными известными причинами активной пролиферации(роста) и злокачественного перерождения клеток, приводящих к развитию миом/эндометриоза; гиперплазии эндометрия и РАКА, являются 👇

🔘накопление мутаций в ДНК с возрастом под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.
🔘возрастные изменения в работе иммунитета
🔘повышение жесткости внеклеточного матрикса.
🔘воспаление.

Причём, последние 2 относятся к модифицированным, регулируемым факторами.
Хроническое деструктивное воспаление в тканях в подавляющем большинстве случаев-следствие избыточного накопления жира внутри и вокруг внутренних органов. Внутренний(висцеральный) жир активно производит гормоны, провоспалительные вещества-адипокины, инсулиноподобный и трансформирующий фактор роста b, которые стимулируют рост клеток.

Не случайно, у женщин с ожирением риск умереть от рака возрастает на 62% по сравнению с женщинами аналогичного возраста без ожирения. С ожирением связано 18❗️форм рака. Женщины с избыточной массой тела заболевают раком эндометрия в 6, раком шейки матки – в 3, раком почки – в 5, раком желчного пузыря, поджелудочной железы и пищевода – в 2 раза чаще.

Согласно крупномасштабному исследованию с участием более 61 тыс. женщин, при снижении массы тела на 5% и более риск развития РМЖ уменьшался на 12%, а при снижении массы тела на 15% – на 37%.

Доказанными факторами воспаления, вызывающими рак также являются курение, включая пассивное вдыхание табачного дыма, избыточное употребление алкоголя, западный тип питания.

В большинстве случаев рак можно предотвратить👉
Как? Расскажу далее..

Как предотвратить РАК?

Дать превентивные рекомендации: как поддерживать здор
овый вес тела (обхват талии для женщин<80 см), бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и переработанным красным мясом, употреблять много сырых овощей, фруктов и цельных злаков, делать прививки против гепатита В, ВПЧ, избегать обгорания на солнце (до покраснения кожи) и дефицита витамина D в компетенции превентивного гинеколога.

Один из методов лечения ожирения у женщин переходного и менопаузального возраста, наряду с повышением физической активности и соблюдением диеты, – назначение МГТ. Показано, что МГТ значимо снижает долю абдоминального ожирения (способствует наращиванию мышечной массы тела, уменьшению окружности талии и абдоминального жира).

У женщин с ожирением, не принимающих препараты МГТ, риск возникновения РМЖ в 5 раз выше, чем у женщин с нормальной массой тела, принимающих МГТ.

⚠️Восполнение дефицита эстрогенов позволяет противостоять и другим системным изменениям, улушающим качество жизни‼️

Висцеральное ожирение существенно сокращает качество и количество прожитых лет за счет развития атеросклероза, артериальной гипертензии(причина 16-18% всех случаев смерти в мире) и СД 2 типа(сокращает продолжительность жизни на срок от 3,8 до 18,7 лет).


ВАЖНО ⚠️
СД 2 типа-необратимое состояние. Но его можно предотвратить на этапе вовремя диагностированного ПРЕДДИАБЕТа.

Гинекологу с превентивным подходом необходимо помнить, что В ГРУППЕ РИСКА пациентки с ГЕСТАЦИОННЫМ СД и/или крупным плодом(>4 кг) в анамнезе, а также пациентки с СПКЯ ‼️

ПРЕВЕНТИВНЫЙ ПОДХОД учитывает генетику, а ГЕНЫ, контролирующие процессы обмена глюкозы и, соответственно, состояния гиперинсулинемии и инсулинорезистентности отвечают и за развитие СПКЯ

Придерживаясь принципов антиэйдж, ежегодно следим за показателями👉

✅глюкозы из вены натощак ( до 5,6 у небеременных и до 5,1 у девушек "в положении
✅гликированный гемоглобин до 5,7%
✅ЛПВП>1,29; ТГ<1,7
✅АД(не более130/85)
✅мочевой кислоты(до 250 мкмоль/л)
✅СРБ(не более 1.0)
✅фибриногена
✅ферритина(60-90)
✅гомоцистеина(в идеале не выше 9)
✅наличие белка В ОАМ(в норме быть не должно ‼️ Является показателем ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ(повреждения сосудов изнутри).
✅ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗО-ТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ (ПГТТ) ПО ПОКАЗАНИЯМ👇
✅при глюкозе крови 6,1-6.6
✅всем беременным на сроке 24-28 недель
✅пациенткам с СПКЯ ✔️в плане подготовки к беременности ✔️ при ИМТ>25 ✔️с преддиабетом ✔️с АГ ✔️с отягощенной по СД 2 наследственностью.

Готовы обсудить превентивный подход в комментариях ⁉️ Пишите вопросы 👇

Самое важное про УЗИ!

В 2009 г. ко мне пришло понимание, что читать чужие протоколы УЗИ не всегда помогает, а иногда даже мешает выставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой. Стоя за спиной старшей коллеги, я приняла решение-взять датчик в свои руки и заглянуть в мир игры теней.

Сначала были курсы, чуть позже-сертификационный цикл. Училась на базе МАПО СПБ
Всегда "без отрыва от производства"(коллеги поймут😉).

Поначалу этот таинственный мир пугал своей непредсказуемостью, понимание ультразвуковой картинки приходит с опытом. Это то самое, где больше значит лучше.
Внутриполостной микроконвексный датчик IC5-9-D (3-10 МГц, 192 элемента, угол 145 град.) 🙈🙉полное название того, что держу в руках, как волшебная палочка для Гарри Поттера, выручает. А Voluson Е8 и его усовершенствованный вариант E10-это БЕНТЛИ в мире УЗИ стали мне настоящими друзьями.


Что я могу сказать про УЗИ сейчас 🤔

Надо понимать, что это довольно субъективный метод диагностики, который отражает впечатление конкретного доктора от увиденного. Потому не нужно пытаться вчитаться в протокол и принимать написанное на свой счет. Лучше дождитесь консультации СВОЕГО ГИНЕКОЛОГА. Хотя мое мнение остается прежним: ВАШ ГИНЕКОЛОГ обязан САМ выполнять УЗИ, только тогда у него может сформироваться полное понимание Вашего состояния.

Оценка размеров в УЗИ тоже довольно субъективна. В целом погрешность между изменениями может быть 5–8 мм и более. То есть в оценке динамики изменений важна одна рука и один аппарат. Поэтому сравнивать заключения УЗИ от разных специалистов следует с большой долей допущений. Помимо описания увиденного, доктор при УЗИ должен сделать фото, чтобы документально доказать, что он увидел и как измерил. Конечно, хорошим людям принято верить на слово, но без УЗИ-фото невозможно впоследствии оценивать изменения.

В гинекологии несколько патологий, которые выявляются во время УЗИ, всегда требуют пересмотр, это:
полипы
кисты яичников
гиперплазия эндометрия

Каждая женщина должна проходить УЗИ один раз в год начиная с 20 лет. Осмотр гинеколога на кресле не заменяет УЗИ, так как не позволяет выявить множество серьезных патологий. Если у вас нет никаких жалоб, это не повод пропускать ежегодное УЗИ.
Большинство серьезных гинекологических заболеваний (чаще всего опухоли) длительное время совсем никак себя не проявляют, но встречаются довольно часто именно в молодом возрасте, до 30 лет.

И последнее: УЗИ – безопасный метод исследования, это не излучение, поэтому никакого повреждения в процессе вы не получаете. Во время беременности УЗИ не оказывает повреждающего действия на плод, не приводит к порокам и не влияет на вынашивание.

САМЫЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ПРО УЗИ👇


1️⃣КОГДА ПРИХОДИТЬ НА УЗИ🤔⁉️


✅При планировании беременности за 7-10 дней до предполагаемой менструации: ищем жёлтое тело и оцениваем толщину и структуру эндометрия.

✅Для выявления патологии эндометрия(полип, гиперплазия) и кист яичника-в первые "чистые" дни после окончания очередной менструации.

✅При подозрении на ПНЯ или ранний климакс на 2-4 день

✅При миоме или эндометриозе день МЦ не имеет значения.

✅Эмбриончик на УЗИ увидим, когда значение ХГЧ будет >5000
Если уже проводили УЗИ, то через 11 дней после визуализации плодного яйца.
А при уровне 12000 и более-приходите слушать стук ❤️

2️⃣Сколько раз нужно сделать УЗИ во время беременности 🤔⁉️

Если вы встаете на учет в женскую консультацию, вам сделают УЗИ 3 раза (по одному в каждом триместре). Иногда делают еще одно УЗИ на самых ранних сроках для исключения внематочной беременности и/или подтверждения жизнеспособности эмбриона/плода.

В частных медицинских центрах количество УЗИ может быть неограниченным.
Если спросите лично про меня: делаю 3 обязательных, в соответствии с тремя скринингами: в 12; 20 и в 32 недели. Дополнительные в 16 и 28, а также на малом сроке до определения сердцебиения плода.


3️⃣УЗИ точно безопасно🤔⁉️

Да! Соответствии с принципами ALARA(это ведущая в мире организация по безопасности ультразвуковой диагностики, на документы которой ссылаются все инструкции к современным УЗ аппаратам) безопасность УЗИ - в приоритете!

Для этого должны быть в точности соблюдены ключевые принципы безопасного использования ультразвука👇

✅Исследование должно использоваться только с целью установления медицинского диагноза.

✅Ультразвуковое оборудование должно использоваться только теми специалистами, которые в полной мере знакомы с его безопасной и правильной эксплуатацией.

✅Время исследования должно быть настолько коротким, насколько это необходимо для установления диагноза.

✅Выходная мощность ультразвука должна быть на том максимально низком уровне, на котором это возможно для получения полезной диагностической информации.

✅Ультразвуковое сканирование при беременности не должно проводиться, когда целью является лишь «сувенирное» видео или фотография.

‼️Если опыт применения более 50 лет, наличие не только детей, но и внуков у тех, кого смотрели на УЗИ, отсутствие сколько-нибудь достоверных доказательств вреда диагностического ультразвука на человека вас не убеждает, вероятно, вам стоит отказаться от УЗИ.

4️⃣"Ультразвук не дает гарантий" какой смысл его делать?

В медицине, как впрочем и везде, нет ничего 100% нового.
Тем не менее, если не рассматривать казуистические случаи и варианты клинического кретинизма, то средняя «точность» ультразвукового исследования составляет 85-90 %.
К. Николаидес указывает, что при исследовании величины шейной складки при исследовании на синдром Дауна, чувствительность составляет 33,5 %, а специфичность 99, 4 %.

Коэффициент правдоподобия составляет 55,8 %, это не много, но в сочетании с другими признаками и симптомами получается весьма точный результат. Для кого-то это слишком мало. Для других — лучше, чем полное неведение. Финальное решение за беременной женщиной, бесспорно.​​​​​​​


5️⃣Как объяснить "бурную реакцию" плода на УЗИ🤔⁉️

Во-первых, стоит упомянуть, что объективных доказательств того, что во время УЗИ ребенок шевелится активнее, чем в любой другой момент жизни, нет. Согласитесь, здесь все довольно субъективно: у одних мам малыши бурно пинают папину руку, у других затихают при прикосновении папиной руки к животу; у кого-то спят во время проведения КТГ, у других буйствуют. Так же и с УЗИ. Только во время УЗИ женщина еще и лежит на спине и сосредотачивается на поведении малыша, что само по себе немаловажно.

Когда малыш отворачивается и закрывает лицо, это не его попытка спрятаться от УЗИ, а рефлекторные движения в периоды бодрствования. Ребенок находится в водной среде в расслабленном состоянии. Мышцы сгибатели сильнее, чем разгибатели, поэтому естественным положением является такое, при котором руки согнуты в локтях и прижаты либо к груди, либо к лицу.


6️⃣Зачем мне заранее узнавать, что-то "плохое" 🤔⁉️
ведь я, в любом случае буду рожать🤷‍♀️

Своевременная диагностика дает возможности заранее узнать о возможных проблемах со здоровьем ребенка (пороки развития, требующие коррекции сразу после родов), увидеть укорочение шейки матки и спасти беременность.

__

Наукой НЕ доказано, что…

1. Ультразвук в принципе неприятен для плода. Как проверить, приятно ему или нет, остается вопросом.

2. УЗИ приводит к задержке роста плода. Обычно УЗИ проводится чаще при задержке роста плода с целью контроля набора массы. И получается как в анекдоте: все умершие люди ели огурцы, значит, огурцы приводят к смерти.

3. Ультразвук приводит к развитию кист головного мозга. Кисты головного мозга плода формируются в процессе роста и так же в процессе роста и обычно проходят самостоятельно. УЗИ никак не влияет на их рост и развитие.

4. Ультразвук приводит к формированию родинок у ребенка. Видимо, приверженцы этой теории считают, что родинки появились у человека вместе с ультразвуком… Видимо, до появления УЗИ родинок ни у кого не было.

Продолжение в чек-листе, по ссылке: https://drive.google.com/file/d/1fDPATAShEnB_M4BCLOGlzkLHj9yRTQv7/view?usp=drivesdk

- подготовила для Вас подарок 🎁

СТРЕССОПРОТЕКЦИЯ

#инсулинорезистентность #фазный сон
постоянное образование свободных радикалов, повреждающих наши клетки - все это лишь приспособительные реакции, которые позволили нашему виду дожить до сегодняшних дней.

Отключение префронтальной коры🧠 головного мозга во время стресса-тоже.

С точки зрения эволюции это понятно: если мы начнём долго о чём-то думать в момент опасности - это будет проигрышной стратегией. Мы можем бить, можем бежать, можем замирать, можем терять сознание — каждый по-разному.

Если в древности это срабатывало хорошо, то сейчас ситуации, с которыми мы сталкиваемся, требуют все-таки обдуманных стратегий. Наша задача в том, чтобы оставаться начеку, на драйве, но не быть просто в стрессе.

Остановитесь, попробуйте «заякориться», сместить фокус внимания на какой-нибудь другой объект. Такими «якорями» могут стать, как близкие/родные, так и профессиональная деятельность, помощь другим.

"Якорь" может быть аудиальным или кинестетическим (фиксация на тактильных ощущениях: поглаживания, самообъятия, растирание грудной клетки); позитивная установка голосом.

Рисование, лепка, написание сказки, игра на инструменте, сочинение стихов, ведение дневника — все, что можете использовать в качестве объекта для выражения своих чувств, подойдет.

Мозг легко извращает реальность в худшую сторону, особенно на фоне пролистывания новостной ленты. Первая жертва войны, которая гибнет еще до ее начала - правда. А у нас с ней и в мирное время было не очень. Общая рамка большой беды ясна и понятна всем, внутри нее - туман войны. Делайте то, что требует сегодняшний день: уборка дома, приготовить еду, пойти на работу, посетить врача.
Не избегайте физической активности. Ходьба, приседания, прыжки на месте — все это поможет выбросить кортизол, расслабить мышцы и избавиться от эмоциональных зажимов в теле. Особенно эффективен этот метод при панических атаках.


Попробуйте поработать с дыханием.

💭Вдох на 3 счета (постепенно считая раз-два-три). Сначала воздух наполняет живот, после подключается грудная клетка.
💭Плавный выдох на 5 счетов (постепенно считая раз-два-три-четыре-пять). Сначала втягивается живот, затем опускается грудная клетка.
💭Пауза.
💭Повтор

Можно положить руку на живот и грудную клетку, чтобы сконцентрироваться на процессе.



Медитируйте.

Медитация позволяет переключить внимание внутрь себя, освободиться от влияния внешней среды и обеспечить своему сознанию отдых. Также она помогает пережить эмоцию гнева, снизить вероятность возникновения депрессии, повышает осознанность, самооценку, энергичность и стрессоустойчивость.

В помощь приложения:

- Meditation down dog
- Breathing app
- Relax Melodies
- Norbu

__

В качестве медикаментозной поддержки для снижения чувства страха и/или напряженности, можно использовать БАДы:
Магний до 1200 мг в сутки

Причем! Значительно лучше усваиваются и легче переносятся именно органические соли магния.
Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике галеновых форм, выпущенных в виде:
- магния гидроксид
- магния цитрат
- магния глюконат
- магния оротат
- магния тиосульфат
- магния лактат
(в составе препарата магне B6 в табл.)
- магния лактат
- магния пидолат
(в составе препарата магне B6 в форме раствора для питья.)

Содержание элементов магния в лекарственных формах не одинаково!

СТРЕССОПРОТЕКЦИЯ