Лечение эндометриоза заключается в минимизации воздействия эстрогенов, под действием которых в матке вырастает пышная слизистая (эндометрий) ‼️

При менструации эта слизистая отторгается не только наружу, но и внутрь матки и за её пределы, питая кровью существующие и формируя новые очаги эндометриоза.

Негормональная терапия заключается в снижении эстрогенов за счет выведения отработанных метаболитов эстрогенов через печень и кишечник и снижения количества жировой ткани, которая наряду с яичниками, вырабатывает (производит) эстрогены 🙏🏻

Эта терапия подойдёт 👇🏻
✅пациенткам, с диагнозом эндометриоз на бумажке (в заключении УЗИ),
✅с минимальными проявлениями эндометриоза в виде купируемых таблеткой болей в первый день менструации
✅или как дополнение к гормональной терапии.

Она может оказаться недостаточной и повлечь за собой распространение очагов с последующим оперативным вмешательством.
Это может быть опасно для девушек с нереализованной репродуктивной функцией.
Или тех, кто уже побывал в операционной.

Исключительно негормональная терапия НЕ ДОЛЖНА❌️ ПРИМЕНЯТЬСЯ
🚩У ПАЦИЕНТОК С РАСПРОСТРАНЁННЫМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МАТКИ, ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ.
🚩У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ОТ КРОВОТЕЧЕНИЙ И АНЕМИИ.
🚩У ПАЦИЕНТОК С ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ, НЕ ОГРАНИЧЕННОЙ МЕНСТРУАЦИЕЙ.

Завтра подробнее о препаратах🤔

Доброго всем дня, друзья ☀️Как и обещала, сегодня о препаратах 👇🏻

Напомню:
ЦЕЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - УБРАТЬ МЕНСТРУАЦИИ! НЕТ МЕНСТРУАЦИИ- НЕТ ЗАБРОСА КРОВИ В МАТКУ И ЗА ЕЕ ПРЕДЕЛЫ, СООТВЕТСТВЕННО НЕТ РОСТА И РАЗВИТИЯ ОЧАГОВ ЭНДОМЕТРИОЗА.

Слизистая растёт и крепнет под воздействием гормонов, чем их больше,- тем толще эндометрий. Максимум гормонов вырабатывается в овуляцию и после нее до менструации.

КОК ни-че-го не лечат, так как на них есть подобие менструаций. И заброс крови происходит 🤦🏼‍♀️

Для блокады менструации в используется: 3 группы препаратов:
✅гестагены
✅агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
✅ингибиторы ароматазы

Чаще всего гестагены-синтетические= МОДИФИЦИРОВАННЫЕ
АНАЛОГИ ПРОГЕСТЕРОНА

Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами можно рассматривать в качестве терапии первой линии (уровень доказательности Ia).

Что имеем?
✅️Дезогестрел 75мкг (Лактинет-Рихтер, Чарозетта, Модэлль Мам, Феанола)
✅️Норэтистерон(Норколут)
✅️Диеногест (Визанна),
✅️Этоногестрел 68 мг (Импланон НКСТ)
✅️Внутриматочная терапевтическая система Мирена (Левоноргестрел 52 мг, 20 мкг/24 часа)
✅️Линэстренол(Оргаметрил)
✅️Линэстренол 0,5 мг (Экслютон)
✅️Медроксипрогестерон суспензия для внутримышечного введения 150 мг/мл (Депо-Провера)

Препараты второй группы (агонисты (аГнРГ) гонадотропин-рилизинг-гормона) те, которых все боятся больше всего, назначаются крааайне редко 🙏🏻

При лечении тяжелых инфильтративных форм эндометриоза и синдрома хронической тазовой боли.
Их длительное применение приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Потому применение агонистов ОГРАНИЧЕНО 3-6 месяцами или add-back -терапией!

Про ингибиторы ароматазы уверена большинство из вас даже не слышали. Это препараты резерва🙌🏻

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование. Затем его следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии.

Ставьте «🔥», если пост оказался для вас полезным 🙏🏻

Всем доброго утра!
Сегодня хочу рассказать вам про либидо 👇🏻Жалоба на снижение либидо в топе причин обращения ко мне, как к гинекологу-эндокринологу.

Почему-то женщины упорно считают, что причина состоит именно в снижении тестостерона. Ошибаются! Девушки с повышенным уровнем тестостерона по результатам анализов также страдают от снижения либидо.
Тогда в чем причина🤔⁉️
Давайте разбираться ✊️

Начнём, с главного: насколько корректно сравнивать напряженность либидо у женщины в «букетно-конфетном» периоде или в первые годы совместной жизни с либидо у женщины, которая живет с мужчиной под одной крышей свыше 3х лет?

Антрополог Хелен Фишер, автор нескольких книг о «химии романтической любви», пишет о том, что в период влюбленности люди слегка теряют человеческий облик и превращаются в фабрики по производству Дофамина, норадреналина и серотонина, которые заставляют нас вести себя как парочка сумчатых куниц в сезон спаривания.

То, что в таком бешеном ритме невозможно прожить десятки лет - совершенно очевидно 🙏🏻

Либидо «умирает» , когда мы ложимся в постель с мужчиной "делать ребенка" или просто спать. Безусловно, оно может воскреснуть при различных обстоятельствах, тем не менее ощущение восторга неизменно меркнет перед воспоминаниями юности.

Если женщина крутится как белка в колесе, разрываясь между семьей и работой, или по уши увязла в домашнем хозяйстве и воспитании детей, насколько легко ей оставаться страстной любовницей после того, как она перемоет посуду и уложит спать детей?
Присела с чашечкой кофе на уголок дивана, на секундочку заглянула в соцсеть, а там раз тебе: убийца либидо- низкий тестостерон🤦🏼‍♀️

Завтра продолжим👌🏻
Поговорим о терапии тестостероном. Кому? Когда? И Почему?

Всем доброго пятничного утра!Сегодня продолжу тему снижения ЛИБИДО🫂

В 2000 году появился специальный термин “гипоактивное расстройство сексуального влечения” (Нурoactive sexual desire disorder, HSDD). Это расстройство полового влечения с постоянным снижением (или отсутствием) сексуальных фантазий и сексуальной активности.

HSDD считают проблемой только в том случае, если это отравляет жизнь. Можно жить с полным набором симптомов HSDD и не париться🤷‍♀️

⚠️Это важная первая ниточка‼️
Индуцировать женщину и заставить её страдать по несбывшимся мечтам о ярких оргазмах очень просто. Специалистам следует быть очень острожными, особенно
если они не сексопатологи, а вовсе гинекологи или эндокринологи🤦‍♀️

С возрастом сексуальное влечение снижается, но одновременно снижается напряжённость в ЭТОМ вопросе.

HSDD объективно чаще встречается у молодых женщин после удаления обоих ЯИЧНИКОВ ‼️

Это важная вторая ниточка. В таких ситуациях, при подтверждённом диагнозе, короткий 3-6 месячный курс препаратами тестостерона может быть эффективным.
Однако, этот вид терапии вызывает серьёзную тревогу у экспертов.

⚠️Пациентки, получающие терапию андрогенами, должны находиться под строгим врачебным контролем.
!! Исследователи до сих пор не смогли убедительно продемонстрировать недостаточность тестостерона у женщин с сексуальными жалобами.

Ответственность за назначение терапии off-label т.е. ВНЕ ЗАКОНА‼️ полностью ложится на лечащего врача.

Всем желаю хорошей пятницы! 😌

Всем доброго утра новой рабочей недели🙌🏻 Поделюсь наболевшим с приема👇🏻

Наталья (имя изменено), 35 лет, 2 года безрезультатного планирования беременности, погода назад гинеколог назначил ДЮФАСТОН на год🤦‍♀️ «полечить болезненные менструации и мягко подготовиться к беременности».

Не надо лечить эндометриоз дидрогестероном!❌

Если планируете беременность, после операции не надо на 3-6-12 месяцев принимать бусерелин/КОКи/диеногест. Беременность- один из самых эффективных методов лечения эндометриоза!


Ирине (имя изменено), 44 года. Назначили бусерелин для лечения. Переносила она очень тяжело, но никто ей не предложил add-back терапию.

Если вам назначили бусерелин и вы тяжело переносите (приливы, раздражительность и т.д.), можно облегчить состояние: подобрать МГТ. Обсудите это с врачом‼️

Завтра начну рассказывать про гиперплазию эндометрия 🤔 Ставьте «🔥», если интересно!

Доброе утро, дорогие друзья! ☀️
Тему 📉либидо осветила в конце прошлой недели.

А на этой расскажу о гиперплазии эндометрия. А чуть позже о миоме матки 👇🏻
Обе болезни, как и эндометриоз, гормон- эстрогензависимы. Потому логично после затяжного эпоса про эндометриоз🤦‍♀️ рассказать историю о гиперплазии эндометрия.

Наталья (имя изменено), 44
За последние 4 года она перенесла 4 "чистки" из-за кровотечений ‼️
Все кровотечения возникали после задержек, а на УЗИ видели фолликулярные (или функциональные) кисты.

Так у Натальи протекал переходный (пременопаузальный) период.
Никто не объяснил ей, что образование кист- это защитный механизм.
Так организм защищает себя от дефицита эстрогенов 🙌🏻

Киста- это фолликул, который не овулировал, а предпочёл расти дальше, чтобы произвести больше эстрогенов.
Это нужно, чтобы Наталья не страдала от "прелестей климакса" а радовалась жизни. Наталия радовалась. А в матке в это время назревает избыточная слизистая, которая после регресса кисты начала интенсивно отторгаться с кровотечением.
Кисты уходят, а гиперплазия остаётся.

Я рекомендовала Наталье Мирену, которая будет надёжно защищать её от гиперплазии на протяжении ближайших 5 лет.
Причем, её яичники про Мирену знать не будут😌 и продолжат вырабатывать гормоны для организма.

Завтра продолжим! Не переключайтесь

Гиперплазия эндометрия – это процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки с последующим её отторжением в виде обильных и/или длительных кровянистых выделений.

❓️Как заподозрить гиперплазию 🤔
❗️ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ👇🏻

Если на любой из этих👆вопросов ВЫ ответили➡️ "ДА", вы можете заподозрить у себя гиперплазию эндометрия🤔

Завтра расскажу, почему развивается гиперплазия эндометрия🙌🏻

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Как и обещала, рассказываю, почему развивается гиперплазия эндометрия 👇🏻

❗️ИЗ-ЗА ВОСПАЛЕНИЯ🤨
Что ж воспаление🔥 действительно меняет активность рецепторов эндометрия: они становится более чувствительными к действию эстрогенов и плохо чувствуют прогестерон.

При гиперплазии эндометрия уместно поискать
🚩Эндометриоз матки (аденомиоз)
🚩Избыток жировой ткани.
Надеюсь, все знают, что жировая ткань -это не только орган, который выделяет эстрогены и провоспалительные субстанции, а при избытке формирует инсулинорезистентность.

ОТСЮДА ФОРМИРУЕМ ГРУППЫ РИСКА.
ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ, ЕСЛИ У ВАС 👇🏻

✅ЕСТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ/АДЕНОМИОЗ/
✅Периодически появляются фолликулярные кисты
✅Есть избыток жировой ткани
✅Выраженная исулинорезистентность
✅Есть нарушения желчеоттока.
ДЕВУШКИ с нарушением ЖЕЛЧЕОТТОКА - претендентки на развитие ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ЭСТРОГЕНЗАВИСМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ЭНДОМЕТРИОЗА И МИОМЫ)

А ЧТО ПРОИСХОДИТ 🤔🙄⁉️

В норме отработанные эстрогены выводяться вместе с желчью печенью.

Если работа печени или желчного пузыря нарушена,- метаболизм нарушается и эстрогены возвращаются в кровь, вызывая избыточный рост слизистой в матке, а также рост эндометриоидных очагов и миомы.

Нашли себя среди перечисленного❓️

Всем доброго пятничного утра 🙌🏻✨
Продолжим говорить о гиперплазии эндометрия 👇🏻

Лечение гиперплазии простое- это ГЕСТАГЕНЫ! Синтетические аналоги прогестерона в противовес к непрерывной выработке эстрогенов принимаются ежедневно!

ВАЖНО⚠️УТРОЖЕСТАН И ДЮФАСТОН НЕ СРАБОТАЮТ! НУЖНЫ БОЛЕЕ СИЛЬНЫЕ ГЕСТАГЕНЫ:

Это какие😨🙄🤔⁉️
✅️Диеногест
✅️Левоноргестрел
✅️Норэтистерон
✅️Линэстренол
✅️Этоногестрел

ЭТО НЕ КОК⛔️

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ НЕ‼️ имеют зарегистрированных показаний для лечения гиперплазии эндометрия ‼️

⚠️Наиболее частым побочным эффектом непрерывного приема прогестагенов являются кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.
В случае безуспешного их применения в течение 3-6 месяцев будут рекомендованы средства второй линии

Препараты для моделирования состояния «псевдоменопаузы» агонисты (аГнРГ) гонадотропин-рилизинг-гормона.

Что имеем:👇🏻
Золадекс, диферелин, декапептил-депо, бусерелин. Вводятся один раз в 28 дней со 2–4-го дня цикла в/м, а также в виде интраназальных спреев.
При использовании аГнРГ формируется
состояние выраженной гипоэстрогении.

ОДНАКО⚠️длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы до 13% в течение 6 месяцев. Потому их применение ОГРАНИЧЕНО‼️

Параллельно работаем над:
✅️коррекцией ИР, снижением веса, оптимизируя в т.ч. композитарный состав тела, т.е.соотношения жировой и мышечной ткани.

Берегите себя! И хорошего дня👌🏻

Доброго всем утра новой рабочей недели 🙌🏻🌹 На этой неделе расскажу о миоме.

Убеждена, что эта тема будет интересна и полезна многим из вас.

Потому что эта опухоль достаточно широко распространена: согласно ряду данных встречается более чем у 70 % женщин, т.е. большинство из читающих эти строки могут рано или поздно узнать о наличии миомы.

И если с эндометриозом все относительно просто и понятно, главная проблема женщины с миомой – никто не знает, что с ней делать🤦‍♀️🤷‍♀️
Все говорят разное🤦‍♀️

На этой неделе будем пробовать разбираться и начнем🤔...с видео-ролика 👆🏻

В комментариях расскажите, насколько актуальна для вас эта тема, что хотелось бы выяснить и понять для себя🙌🏻