Вчера обратилась с запросом накидать темы для обсуждения 👌🏻

Их набралось немного: МГТ и кортизол.
👉🏻 Учитывая, что про кортизол я много и подробно писала месяц назад, расскажу про ЗГТ, как самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости.

Не все осознают, что приливы- это не просто попотели -потерпели, а верхушка айсберга.

🧊Под АЙСБЕРГОМ подразумевается сердечно-сосудистая патология - основная причина смертности как в РФ, так и в мире

‼️ Женщина с выраженными приливами имеет бОльший риск столкнуться с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы (тяжёлая АГ; атеросклероз, инфаркты/инсульты).
Потерплю-попотею сегодня, а завтра будет легче...
Не факт! 🙅🏼‍♀️

Вазомоторные симптомы сохраняются в среднем в течение 10,4 лет и ассоциированы со снижением качества сна, раздражительностью, когнитивными расстройствами.

А таблетка назначенная для снятия жара сегодня - защитит от инсульта завтра 🙌

Помимо этого ЗГТ предотвращает снижение минеральной плотности костной ткани. Снижает риск развития рака толстой кишки.
Устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли.

Старт гормональной терапии возможен до 60 лет или не позднее 10 лет после наступления менопаузы.

Более позднее начало приема не снижает риски со стороны сердечно-сосудистой системы, а напротив может ухудшить состояние ‼️

Доброе утро 🙌🏻 Сегодня начинаю отвечать на ваши вопросы из комментариев 👌🏻

Давайте, начнем с анализов👌🏻
Их немного, но кое-что сдать придётся 👇🏻

Многое может рассказать обще-клинический анализ крови, хорошо бы дополнить его ферритином и другими показателями обмена железа.

✅Глюкоза, гликированный гемоглобин позволят оценить состояние углеводного обмена.

✅Если есть лишний вес, вместо глюкозы- сдавайте индекс инсулинорезистентности (НОМА).

✅Общий билирубин, АЛТ, АСТ покажут состояние печени. При патологии пройти УЗИ печени и почек, дополнительно смотреть креатинин. Обязательно сдавать липидограмму. Есть нюансы назначения гормонов при изменении показателей.

✅Из дополнительных: оценка функции щитовидной железы (ТТГ), витамин Д(25(ОН)Д3), гомоцистеин
Контроль ежегодно.

✅ Из обследований - обязательна маммография. Так как назначение МГТ- дополнительный фактор риска развития рака МЖ.

Согласно крупному исследованию, опубликованному в авторитетном Lancet в 2019
В анализ были включены почти
145.000 женщин с РМЖ (51% из которых использовали МГТ) и почти 425.000 без РМЖ
МГТ вдвое (×2) увеличивает риска рака молочной железы в течение 10 лет применения.
Потому ежегодный скрининг обязателен.‼️

Остальные вопросы также разберу в отдельных постах 🙌🏻

Доброго всем утра 🙌🏻 Продолжаю отвечать на ваши вопросы 👇🏻

Конечно❗️
Они могут быть АБСОЛЮТНЫЕ (нельзя и точка!).
И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ (можно, но с оговорками).

Список АБСОЛЮТНЫХ противопоказаний для ЗГТ/МГТ невелик:
❌️Рак молочной железы
❌️Рак эндометрия
🙅🏼‍♀️А вот рак ЯИЧНИКОВ- НЕ ОДНОЗНАЧНО.
Рак яичников⚠️не всегда гормонозависим! Нужно смотреть тип опухоли
⚠️Рак шейки матки ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ НЕ‼️ЯВЛЯЕТСЯ
⚠️И напоминаю
⚠️МГТ ДОКАЗАНО СНИЖАЕТ РИСК КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
❌️Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
❌️Инфаркты, инсульты
❌️Тромбозы глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии.
⚠️Варикоз- противопоказанием НЕ является.
❌️ИНДИВИДУАЛЬНАЯ непереносимость компонентов препаратов.
Всё ❌️

Остальное - относительные противопоказания. Это значит решать вопрос индивидуально ☝🏻

🚫Непонятные кровотечения из половых путей ❌️ нельзя, пока не станут понятными, надо исключить рак)

🚫Миома с субмукозным (подслизистым) расположением узла или множеством узлов- противопоказание➡️ нужна гистерорезектоскопия, миомэктомия. После получения результатов гистологии, можно рассмотреть вопрос о назначении ЗГТ.

То же касается
🚫 полипа эндометрия.
При аденомиозе/эндометриозе нужен адекватный гестаген(!), на фоне утрожестана или дюфастона может быть кровотечение🤷‍♀️

Инозитол (старое название "витамин B8") – синтезируется в организме самостоятельно🙌🏻

Преимущественно в
почках (около 4 г/сутки), головном мозге, печени и яичниках.

🌰 Дополнительно поступает из пищи: отруби, бобы, орехи, цитрусовые, дыня, печень, яйца.

Инозитол регулирует рост и деление клеток, их чувствительность к инсулину, нейротрансмиттерную активность (серотонин, дофамин), регулирует работу рецепторов GABA (противотревожный эффект), миелинизацию нервных волокон, участвует в расщеплении жиров (липолиз), положительно влияет на качество сперматозоидов и яйцеклеток (через инозитолфосфатные пути).

🤔При дефиците, в основном связанном с генетических нарушениями (мутации в генах синтеза инозитола), а также при хроническом стрессе (повышенный расход), появляются симптомы инсулинорезистентности и
повышенной невротизации.

Исходя из вышесказанного-написанного инозитол может быть полезен👇🏻

1️⃣СПКЯ
2️⃣При психических расстройствах
3️⃣ Гестационный диабет и инсулинорезистентность.
4️⃣ Бесплодие и ЭКО

👉🏻 Для купирования приливов легкой и средней степени тяжести может использоваться экстракт цимицифуги кистевидной (Cimicifugae racemosae).

Он не связывается с эстрогеновыми рецепторами, может ингибировать рост опухолевых клеток, не повышает маммографическую плотность, не влияет на толщину эндометрия и метаболизм анастразола ❌

При отсутствии эффекта- селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) или противоэпилептические препараты с антивазомоторным эффектом.

Речь об аналогах ГАМК –габапентине и прегабалине. Габапентин в дозе 600–900 мг/сут способен не только купировать приливы, но и справляться с тяжелой ночной потливостью 👌🏻

Друзья, всем доброго дня и удачного начала очередной рабочей недели 🙌🏻

Хотя 🤔 могу предположить, что у большинства меня читающих начался отпуск и стало не до постов в социальных сетях или как ещё можно объяснить сниженную активность здесь🤔

Раз предложений по темам не поступило🤷🏼‍♀️буду снова исходить из ВАШИХ вопросов и на этой неделе расскажу об ультразвуковой диагностике 👇🏻

В 2009 г. ко мне пришло понимание, что читать чужие протоколы УЗИ не всегда помогает, а иногда даже мешает выставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.

Стоя за спиной старшей коллеги, я приняла решение-взять датчик в свои руки и заглянуть в мир игры теней 🫢

Сначала были курсы, чуть позже - сертификационный цикл. Училась "без отрыва от производства"(коллеги поймут😉).

Поначалу этот таинственный мир пугал своей непредсказуемостью, понимание ультразвуковой картинки приходит с опытом. Это то самое, где больше значит лучше 🙌🏻

Надеюсь, вы понимаете, что гинеколог, не проводящий на приеме УЗИ, не сможет оказывать вам полноценной медицинской помощи в момент обращения ❌

Особенность анатомического расположения женских репродуктивных органов такова, что полноценно оценить их руками практически невозможно.

На приеме я провожу УЗИ малого таза, молочных и щитовидной железы при необходимости. То есть тех органов, с которыми непосредственно работаю 👌🏻

Суть УЗИ: датчик излучает звуковую волну, которая, отражаясь от жидкостей и тканей различной плотности, возвращается обратно в датчик.

Там, на основании того, как искажалась эта волна графически, на экране отражается это искажение в черно-белых тонах 👌🏻

Все, что плотное, выглядит белым, жидкость-черной, ткани различной плотности - оттенки серого.

Звук плохо проникает через твердые предметы, например через кость, что ограничивает применение УЗИ только мягкими тканями 🫢

В целом все, что мешает распространению звука - ухудшает качество изображения. Поэтому на датчик наносят гель, чтобы обеспечить плотное прилегание датчика к телу и убрать прослойку воздуха☝🏻

Думаю, теперь вам будет понятно, почему врач сильнее придавливает на датчик или рукой через живот прижимает яичники или матку к датчику - он делает это,  чтобы улучшить изображение.

‼️ Содержимое кишечника, а также висцеральный жир довольно часто мешают полноценному осмотру, делая исследование недостаточно информативным.

По сути, матка с придатками лежит на дне таза и со всех сторон окутана кишечником с содержимым. Особенно плотное и мешающее осмотру содержимое в левых отделах (это каловые массы).

Поэтому, если есть такая возможность, перед походом к гинекологу опорожните не только мочевой пузырь, но и кишечник.

Это, кстати, сделает менее болезненным осмотр и процесс УЗИ, так как содержимое кишечника не будет болезненно раздражать кишку 🙌🏻