Друзья, всем доброго дня и удачного начала очередной рабочей недели 🙌🏻

Хотя 🤔 могу предположить, что у большинства меня читающих начался отпуск и стало не до постов в социальных сетях или как ещё можно объяснить сниженную активность здесь🤔

Раз предложений по темам не поступило🤷🏼‍♀️буду снова исходить из ВАШИХ вопросов и на этой неделе расскажу об ультразвуковой диагностике 👇🏻

В 2009 г. ко мне пришло понимание, что читать чужие протоколы УЗИ не всегда помогает, а иногда даже мешает выставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.

Стоя за спиной старшей коллеги, я приняла решение-взять датчик в свои руки и заглянуть в мир игры теней 🫢

Сначала были курсы, чуть позже - сертификационный цикл. Училась "без отрыва от производства"(коллеги поймут😉).

Поначалу этот таинственный мир пугал своей непредсказуемостью, понимание ультразвуковой картинки приходит с опытом. Это то самое, где больше значит лучше 🙌🏻

Надеюсь, вы понимаете, что гинеколог, не проводящий на приеме УЗИ, не сможет оказывать вам полноценной медицинской помощи в момент обращения ❌

Особенность анатомического расположения женских репродуктивных органов такова, что полноценно оценить их руками практически невозможно.

На приеме я провожу УЗИ малого таза, молочных и щитовидной железы при необходимости. То есть тех органов, с которыми непосредственно работаю 👌🏻

Суть УЗИ: датчик излучает звуковую волну, которая, отражаясь от жидкостей и тканей различной плотности, возвращается обратно в датчик.

Там, на основании того, как искажалась эта волна графически, на экране отражается это искажение в черно-белых тонах 👌🏻

Все, что плотное, выглядит белым, жидкость-черной, ткани различной плотности - оттенки серого.

Звук плохо проникает через твердые предметы, например через кость, что ограничивает применение УЗИ только мягкими тканями 🫢

В целом все, что мешает распространению звука - ухудшает качество изображения. Поэтому на датчик наносят гель, чтобы обеспечить плотное прилегание датчика к телу и убрать прослойку воздуха☝🏻

Думаю, теперь вам будет понятно, почему врач сильнее придавливает на датчик или рукой через живот прижимает яичники или матку к датчику - он делает это,  чтобы улучшить изображение.

‼️ Содержимое кишечника, а также висцеральный жир довольно часто мешают полноценному осмотру, делая исследование недостаточно информативным.

По сути, матка с придатками лежит на дне таза и со всех сторон окутана кишечником с содержимым. Особенно плотное и мешающее осмотру содержимое в левых отделах (это каловые массы).

Поэтому, если есть такая возможность, перед походом к гинекологу опорожните не только мочевой пузырь, но и кишечник.

Это, кстати, сделает менее болезненным осмотр и процесс УЗИ, так как содержимое кишечника не будет болезненно раздражать кишку 🙌🏻

❔Следующий важный вопрос: от чего зависит качество проведенного УЗИ и всем ли УЗИ стоит верить?

В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ), где изображение формирует аппарат, качественную ультразвуковую картинку, понятную не только ему, но и пациенту формирует врач 🙌🏻

Во время проведения исследования я всегда разворачиваю монитор к пациенту, комментируя все, что вижу, объясняя каждую находку 💬

С учетом этого хочу дать вам советы, как разбираться в УЗИ и не переживать лишний раз👇🏻

Оценка размеров в УЗИ тоже довольно субъективна. В целом погрешность между изменениями может быть 5 мм и более. То есть в оценке динамики изменений важна одна рука и один аппарат.

👉🏻Поэтому сравнивать заключения УЗИ от разных специалистов следует с большой осторожностью. Помимо описания увиденного, доктор при УЗИ должен сделать фото, чтобы документально доказать, что он увидел и как измерил.

Конечно, хорошим людям принято верить на слово😁 но без УЗИ-фото невозможно впоследствии оценивать изменения. В гинекологии несколько патологий, которые выявляются во время УЗИ, всегда требуют пересмотра.
Это полипы, кисты яичников, гиперплазия эндометрия.

Каждая женщина должна проходить УЗИ один раз в год начиная с 20 лет. Осмотр гинеколога на кресле не заменяет УЗИ, так как не позволяет выявить множество серьезных патологий. Если у вас нет никаких жалоб, это не повод пропускать ежегодное УЗИ.

Большинство серьезных гинекологических заболеваний (чаще всего опухоли) длительное время совсем никак себя не проявляют, но встречаются довольно часто именно в молодом возрасте, до 30 лет ‼️

И последнее: УЗИ – безопасный метод исследования, это не излучение, поэтому никакого повреждения в процессе вы не получаете.
Во время беременности УЗИ ❌не оказывает повреждающего действия на плод, ❌не приводит к порокам и ❌не влияет на вынашивание.

Когда делать УЗИ?

✔️сразу же после окончания менструации, если надо оценить эндометрий и кисты в яичниках:
(это может быть 5-8 и даже 9-10-й день цикла в зависимости от длины цикла (24 или 38 дней) и сколько дней идут ваши месячные, так как на фоне кровянистых выделения УЗИ может быть не информативно в отношении оценки полости матки и эндометрия)

✔️во второй фазе цикла (примерно после 16-18 дня), если надо оценить наличие у вас овуляции (ищем желтое тело)

✔️в любой день, если у вас продолжаются кровянистые выделения (да, в этом случае можно смотреть на фоне кровянистых выделений)  или если у вас задержка.

ВАЖНЫЕ НЮАНСЫ УЗИ
ИЛИ 7 ЛАЙФХАКОВ, КОТОРЫЕ ВАМ ПРИГОДЯТСЯ 👌🏻

1️⃣ Если у вас обнаружена миома матки, врач обязан описать все узлы, указать их локализацию (по FIGO) и крайне желательно нарисовать схему их расположения; вариант «множество узлов от такого-то размера до такого-то» - это халтура.

2️⃣ Состояние шейки матки: ее размер имеет значении только во время беременности или после проведения конизации; наличие кист в шейке матки - норма, не обращайте внимания, ничего делать с этим не надо, какими бы большими они не были.

3️⃣ В яичнике должен быть описан размер, указан объем, количество (цифра!) фолликулов, наличие образований (физиологических и патологических)
⚠️Не обращаем внимание на различные «признаки перенесенного оофорита» и т.п.

4️⃣ Вокруг яичника и трубы могут быть кисты - это безопасные кисты, их еще называют параовариальные или паратубарные - чаще всего с ними ничего делать не надо ❌

5️⃣ Спайки могут быть видны на фоне жидкости во второй фазе цикла, но выраженный спаечные процесс ставится на основании фиксированного изменения анатомического положения органов: например, яичник припаян к матке и к нему плотно прилежит кишка

6️⃣ Жидкость в позадиматочном пространстве - норма только‼️ во второй фазе, после овуляции. До овуляции может быть признаком эндометриоза.

7️⃣ Полип эндометрия требует пересмотра после менструации, прежде чем его удалять.

УЗИ - это очень информативный метод диагностики, без которого гинекологическая практика просто невозможна.

Остались вопросы - задавайте в комментариях 👇🏻

Ваши вопросы в комментариях подтолкнуть к написанию новых постов 🤔

На этой неделе поговорим про гиперплазию эндометрия👇🏻

Это избыточное разрастание слизистой оболочки матки с последующим её отторжением в виде обильных кровянистых🩸🩸🩸 выделений со сгустками.

Вы можете легко заподозрить гиперплазию у себя, положительно ответив хотя бы на 1 вопрос из нижеперечисленных:

Если на любой из этих👆вопросов ВЫ ответили "ДА", нужно пройти УЗИ на 5-9 день цикла и провести Гистологическое исследование эндометрия.

Если на УЗИ ни гиперплазии, ни полипа/полипов не выявлено,- материал для гистологического исследования можно получить путем пайпель-биопсии.

Если выявлен полип,- нужна гистерорезектоскопия ‼️

🤔 Откуда это вообще все берется? — с горечью спрашивают меня пациентки на приеме и в голосовании победил этот вариант.
❔Как же так, в космос летаем, а откуда гиперплазии и полипы до сих пор неизвестно?

Ну почему неизвестно. До определенной степени известно, просто ответ на этот вопрос не всем нравится 👇🏻

Для понимания понадобится небольшой экскурс в историю, лет этак на 100-150 назад.
Очень удобна для иллюстрации будет семья Ульянова-Ленина 🙌🏻
Типичные представители среднего класса второй половины XIX века.

👉🏻 У Ильи Николаевича и Марии Александровны помимо Владимира Ильича было ещё 7 детей. Двое из которых умерли в младенчестве. Соответственно, у Владимира Ильича было два брата и три сестры.

О количестве выкидышей у Марии Александровны история умалчивает, в те годы их никто особенно не считал.

Однако⚠️ по тем временам семья Ульяновых многодетной не считалась и, как следствие, льгот, положенных сегодня семьям даже с 3 детьми, не имела.

❌ Никто не представил Марию Александровну к званию матери-героини. Всего 150 лет назад иметь 8-10 родов за репродуктивный период было совершенно нормально и обыденно.

Очевидно, что сегодняшние репродуктивные предпочтения значительно отличаются.
Сейчас женщины рожают в лучшем случае двоих детей, как правило, после 30 лет; грудное вскармливание длится в среднем 0,5 года, а количество менструаций вместо 60 увеличилось до 600-800 👌🏻

Многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает, с одной стороны, изнашивать всю систему, а с другой – «формировать ошибки», количество которых многократно возрастает, если к ним присоединяются различные болезни, инфекции и медицинские вмешательства.

👆🏻Именно так формируется большинство гинекологических заболеваний.