Гинеколог-эндокринолог | Анна Игоревна Стельмашенко
5.86K subscribers
2.51K photos
176 videos
18 files
314 links
👉 Запись на прием: https://doctoraist.ru/

Гинеколог эндокринолог | УЗИ | МСК
🩺 Анна Игоревна Стельмашенко
📝 20+ лет практики
✅ Понятно о женском здоровье
🔬Зрю в корень проблемы
💊 ANTI AGE терапия
Download Telegram
Диагноз-помойка:
почему вы годами лечите "баквагиноз"» 🫢

Лидером вопросов в рубрике выходного дня "кресло с гинекологом" неожиданно оказался бактериальный вагиноз.

В гинекологии- это диагноз-помойка, куда поверхностные гинекологи,  которые не хотят глубоко вникать в проблему, скидывают все ваши дискомфорты, зуды и выделения.
Для подтверждения назначают ПЦР на гарднереллу или уреаплазму, более продвинутые- Фемофлор или Флороценоз. И начинают их лечить! Точнее- залечивать. Вскоре в этом самом Фемофлоре & Флороценозе появляется Atopobium vaginae-бактерия, создающая биопленку для защиты🙏 несчастной гарднереллы.
Лечение ужесточается 3-5 компонентный схемами, к диагнозу баквагиноз прибавляется "приставка" рецидивирующеий, гинеколог начинает лечить парнера, но жалобы сохраняются или усугубляются и так по кругу.


Что же делать? Какой план действий? ( смотрите в посте )

———————————

Что еще используют?

✅️Оценку мазка по шкале Ньюджента. Это более точный метод, когда мазок окрашивают и подсчитывают баллы под микроскопом. 0-3 — норма, 4-6 — пограничное состояние, 7-10 — баквагиноз.

ТОЛЬКО эти анализы дают врачу право выставить диагноз «бактериальный вагиноз» и назначить вам лечение.



Почему Фемофлор/Флороценоз — это ЛОВУШКА при первичной диагностике?
❌Показывают «дисбаланс», но не доказывают БВ.
❌Приводят к гипердиагностике: врач видит гарднереллу и ставит БВ, хотя по Амселу его нет.
❌Это путь к «залечиванию» и появлению устойчивых бактерий в биопленках (той самой Atopobium vaginae).


Когда они НУЖНЫ?
✅В сложных, рецидивирующих случаях, когда подтвержденный БВ не поддается лечению.
✅Для поиска причин зуда, жжения и других жалоб, исключения аэробного вагинита, кандидоза, ИППП.




Поделитесь этим постом с подругами! Возможно, вы поможете кому-то разорнуть порочный круг «вечного баквагиноза».

Будьте здоровы и подходите к диагностике грамотно!


🔔
Записаться на прием 🔔
❤34
«В кресле с гинекологом»

В этом чате вы можете:

✏️Задать вопросы
🙌 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
🔖Обсудить любую тему


❗️Этот чат не является консультацией гинеколога
❤21
❕Решила ввести новую традицию: после каждого воскресного чата «В кресле с гинекологом» выносить в открытое обсуждение тему, которая тронула душу больше всего.

В прошлый раз это был баквагиноз, а сегодня — настоящий крик души: 4 года бесплодия.
Четыре. Года. На мой профессиональный и чисто женский взгляд — это чудовищно долгий срок.

И я искренне надеюсь, что «ждать, надеяться и верить» — это был осознанный выбор пары, а не результат врачебного «давайте попробуем ещё вот это».
Потому что, внимание: 🩺 обследование бесплодной пары должно занимать не больше 3 месяцев!
За это время: — муж сдаёт спермограмму (1 день), — вы проходите УЗИ на 5–9 день цикла (1 день), — проверяете трубы и эндометрий (пайпель/гистеро — тоже 1 день), — сдаёте прогестерон за 5–7 дней до менструации (в течение 2–3 циклов), — и, если нужно, МРТ.

После этого врач обязан чётко назвать одну из пяти причин бесплодия: 1️⃣ Мужской фактор 2️⃣ Ановуляторное бесплодие 3️⃣ Маточный фактор 4️⃣ Трубный фактор 5️⃣ Эндометриоз

И далее — никаких туманных фраз. Только ясные перспективы, риски и чёткий план: 1️⃣ Консервативное лечение (до 6 месяцев), 2️⃣ Операция, 3️⃣ ЭКО.
Если врач этого не делает — бегите.
Не тяните. Не ждите. Не теряйте время.
Каждый лишний месяц — это не просто ожидание. Это нервы, деньги и шанс, который можно было использовать, чтобы наконец стать мамой. ❤️
❤51👍12
Под постом о своевременном обследовании при бесплодии — поток комментариев! 😄
Ну ладно, один 😉 (но мы разместим!). Похоже, тема не зацепила — и случай, где обследование откладывали четыре года, действительно редкость. Что ж, остаётся только порадоваться за отечественное здравоохранение и ответить на тот самый вопрос из комментариев.

Очень часто на приёме я слышу:
“А если у меня только одна труба, смогу ли я забеременеть?” “Работают ли яичники по очереди?”

Так вот: женская репродуктивная система — не идеально симметричный механизм, а живая, гибкая, уникальная система. Часто один яичник «ведущий» и берёт на себя большую часть работы.
Исследование в журнале Fertility and Sterility (анализ 12 000 циклов!) показало: в 62% случаев овуляция происходила с одной стороны, и только в 38% — чередовалась.
Поэтому если вы чувствуете овуляцию всегда с одной стороны — это ваш вариант нормы. Паниковать не нужно ❤️
И ещё важный момент. Маточная труба — не статичная трубочка, а активный орган! Её фимбрии — крошечные ворсинки — буквально ищут яйцеклетку по всей брюшной полости.
И да, трансмиграция яйцеклетки (когда правая труба ловит яйцеклетку из левого яичника и наоборот) — это научно подтверждённый факт.
Поэтому при одной здоровой трубе шанс на естественную беременность составляет 50–65% от обычных.
Это действительно много! Если же попытки не увенчались успехом, стоит проверить вторую трубу и рассмотреть путь ЭКО — чтобы не терять время и шансы.
✨ Если вы хотите разобраться в причинах, оценить свои реальные репродуктивные возможности и получить персональный план действий — запишитесь на консультацию. Всё объясню спокойно, по фактам и с заботой ❤️
❤31🔥8👍2
Дорогие мои читатели!
Каждый день я вижу десятки судеб. Одни вдохновляют — истории силы, веры и побед. Другие — болезненные, где за каждым диагнозом стоит упущенное время и неверные решения.
Они заставляют меня снова и снова повторять: здоровье — это не то, что можно «потом».

Поэтому я начинаю рубрику «Истории с приёма» — чтобы делиться с вами реальными случаями из практики. Иногда тяжёлыми, иногда — с надеждой, но всегда настоящими.

💬 Все истории публикуются с уважением к приватности пациентов. Имена, детали, обстоятельства — изменены. Но суть, диагнозы и ошибки — реальные. Моя цель не в том, чтобы кого-то осудить, а чтобы, читая, вы узнали себя, подругу, дочь — и сделали выводы раньше, чем будет поздно.


История Марии
История, в которой неверные шаги стоили почти всего.
Марии 34. Менструации с 14 — обильные, болезненные. Каждый цикл — таблетки от боли. В 18 лет — разрыв кисты правого яичника. Операция. Причину образования — никто не искал.
Через 4 года Мария идёт готовиться к беременности. На УЗИ — крупные эндометриоидные кисты на обоих яичниках. Операция, противорецидивная терапия и совет: «Беременность на отмене».
Но... По совету знакомых Мария обращается к «чудо-врачу», у которой «все беременеют». Гормональную терапию отменили. Назначили пиявки, гомеопатию, мази и свечи.
Год попыток. Ноль результата. Только тогда «врач» отправила мужа на спермограмму — и оказалось, что проблема не только у Марии.
Пока он лечился, Мария ещё полгода продолжала курс «чудес». Потом — ещё один врач, который предложил пункцию кисты через влагалище. После этой «процедуры» — боли, температура, кровотечение, обмороки.
Итог — воспаление, госпитализация, угроза удаления яичников. Ещё один круг лекарств, таблеток и надежд. Но время было потеряно.
На МРТ — распространённый эндометриоз, поражение кишечника и мочевого пузыря, яичники практически разрушены.
Когда Мария пришла ко мне, шанс сохранить хотя бы часть яичника был минимален. А шансы забеременеть — почти нулевые.

Разбор ошибок
Где потеряли время? Что можно было изменить?


1️⃣ Юность: боль ≠ норма Обильные и болезненные месячные — это сигнал. ⚠️ У подростков такие симптомы часто указывают на эндометриоз. Не ждите — обследуйтесь.

2️⃣ Первая операция: устранили следствие, не причину Разрыв кисты — не диагноз. ⚠️ Всегда важно понять, почему она появилась.

3️⃣ Отмена терапии ради "естественных методов" Гомеопатия и пиявки не лечат эндометриоз. ⚠️ Их «лечение» стоило Марии двух лет и овариального резерва.

4️⃣ Поздняя спермограмма Год лечения без анализа мужа — потерянное время. ⚠️ Обследование пары начинается со спермограммы.

5️⃣ Опасная пункция Эндометриоидные кисты нельзя пунктировать! ⚠️ Это приводит к осложнениям и воспалению. Только лапароскопия у хирурга, работающего с эндометриозом.

Итог: памятка для каждой женщины
✔️ Боль при месячных — не норма. ✔️ Есть киста — исключите эндометриоз и проверьте АМГ. ✔️ После операции нужна противорецидивная терапия. ✔️ Планируете беременность — начинайте со спермограммы партнёра. ✔️ Не теряйте время на «чудеса».

❤️ Поделитесь этим постом. Возможно, именно он поможет кому-то избежать непоправимых ошибок.
❤70💔23🔥8😢1
«В кресле с гинекологом»

В этом чате вы можете:

✏️Задать вопросы
🙌 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
🔖Обсудить любую тему


❗️Этот чат не является консультацией гинеколога
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14❤8
Причиной образования полипов в матке  как впрочем, и в любом другом органе, было и остаётся воспаление🔥

Воспаление это может быть вызвано:
1️⃣Эндометриозом
2️⃣Бактериями и вирусами (определяется на основе результатов анализов (ПЦР, ИГХ)
3️⃣Или стать следствием системного воспаления в организме.

А может быть сочетанием всех трех перечисленных.
В зависимости от причин/причины воспаления доктор и подбирает стратегию профилактики:


1️⃣Гестагены для лечения эндометриоза
2️⃣Антибактериальные, противовирусные для лечения инфекционных обострений
3️⃣Системное воспаление в организме- общие заболевания и состояния создают в организме постоянный «воспалительный фон», который бьет в том числе и по эндометрию.

Профилактика — это комплексная работа над здоровьем:
    
🟢Снижение веса: жировая ткань -  дополнительный источник эстрогенов, стимулирующих рост полипов.
🟢Контроль сахара и инсулина: Сахарный диабет и инсулинорезистентность — мощные драйверы воспаления.
 🟢Коррекция работы щитовидной железы: ее гормоны напрямую влияют на обмен веществ и менструальный цикл.
🟢Управление стрессом: хронический стресс и тревога повышают уровень кортизола, который нарушает весь гормональный баланс.
🟢Устранение значимых дефицитов витаминов и минералов, которые истощают иммунную систему
🟢Работа с системой детоксикации (печень, кишечник).


⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️


Запишитесь на прием, окошки на ноябрь еще есть 😉

🔔 НАЖАТЬ 🔔
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34👍7
✨ Рубрика «Просто о сложном» ✨ Надеюсь, она найдёт своего читателя ❤️

👩‍⚕️ Герои первого поста — ПЕПТИДЫ
Рассказать о них меня побудил один из комментариев в набирающем популярность чате «В кресле с гинекологом»:
«Доктор, как вы относитесь к пептидам? Используете в практике?»

💬 Сейчас пептиды — на пике моды. Их называют «ключом к молодости» и «средством от всех болезней». Информационного шума много — давайте отделим науку от мифов.

🩺 Используете вы пептиды в своей практике? Конечно! Ведь раньше я принимала ролы, а сейчас готовлю к беременности пациенток с осложнённым анамнезом и репродуктивными неудачами. И тут, и там без пептидов не обойтись 🤷🏼‍♀️

🔹 1. Что такое пептиды и почему они важны
Пептиды — это не ноу-хау, а основа жизни. Наш организм сам вырабатывает их регулярно.
Они — короткие цепочки аминокислот, которые работают как:
📨 Курьеры — передают информацию между клетками. 🛡️ Охранники — защищают от бактерий и вирусов. 🎛️ Дирижёры — управляют метаболизмом и ростом.
Инсулин и окситоцин — это тоже пептиды!

🔹 2. Когда свои пептиды не справляются
Стресс, возраст, болезни — и своих «помощников» становится мало. Тогда медицина приходит на помощь 💊
Важно: в доказательной медицине пептиды — не БАДы, а серьёзные рецептурные препараты.

🔹 3. Пептиды, которые прошли проверку и действительно работают
✅ В гинекологии и эндокринологии: • ХГЧ (Прегнил, Овитрель) — запускает овуляцию, поддерживает беременность. • Аналоги ГнРГ — помогают в протоколах ЭКО и лечении эндометриоза. • Инсулин — спасает жизни при диабете. • GLP-1 (Лираглутид, Семаглутид) — лечат ожирение и диабет. • Окситоцин — запускает и усиливает схватки.
✅ В других областях: • Колхицин — лечит подагру. • Терипаратид — борется с тяжёлым остеопорозом.
Все эти препараты прошли клинические испытания и применяются строго по показаниям.

🔹 4. А что с «омолаживающими» пептидами?
MOTS-c, Humanin, SS-31 — рекламируют как «лекарство от старения». Но! Их эффективность на людях не доказана.
🚩 Эффект на мышах ≠ эффект на человеке. 🚩 Неизвестны отдалённые последствия и риски. 🚩 Возможен рост нежелательных клеток. 🚩 Даже «свой» пептид может ускорить старение или воспаление, если применить его неправильно.

💡 Итог: Я за использование пептидов с доказанной эффективностью. Я против бездумного применения непроверенных средств.

💬 P.S. А вы что думаете о пептидах? Или, может, есть вопросы о конкретных препаратах? Жду вас в комментариях 👇
👍29❤12
По четвергам будет выходить новая рубрика «Полезности от гинеколога»!

И вот собрала для вас весь ассортимент, чтобы вы знали - варианты есть для любого возраста, состояния здоровья, образа жизни и кошелька 👛

Отложите этот пост к себе, чтобы не потерять. И запишитесь к гинекологу. Это самый разумный поступок, который вы можете сделать для своей свободы и здоровья.
🔥29❤18
🔔«ИСТОРИЯ ИЗ КАБИНЕТА»

Ну что пятница, - время делиться очередной историей с приема😌


Мы познакомились с Олей в мае этого года. Оле, 26. Пришла провериться. Менструации приходят с задержками на 10-14 дней, со слов- умеренные, иногда принимает обезболивающее. 🩸Есть ПМС: отекает за неделю до менструации, становиться раздражительной, аппетит растёт, тяга к сладкому шкалит.
❣️Партнер один проверенный. Беременность в ближайшие 2-3 года не планирует. Только устроилась на новую работу.
🛡️Контрацепция -"не в меня" или прерыванный половой акт Олю устраивает, осечек не было, он все контролирует.
🔬Ферритин 21, витамин Д 18, глюкоза натощак 5.4 гликированный гемоглобин 5.6%
Обсудили питание, назначила коррекцию.
🩺Далее осмотр на кресле, ПАП-ТЕСТ, УЗИ. Яичники ожидаемо,- мультифолликулярные.

Я предложила Оле комбинированный оральный контрацептив с дроспиреноном.
К надежной защите от нежелательной беременности, бонусом-  отсутствие ПМС, скудные "менструации" без боли, позволяющие сберечь железо, Оля отнеслась скептически. Обещала подумать.

📆 На этой неделе пришла на приём повторно.
Тест положительный. В связи с неясной нейропатией (это боль) по назначению невролога начат приём габапентина. Принимает 8 недель, это единственное, что спасает от боли
Это противоэпилептическое средство, действительно, способно избавить от мучительной нейропатический боли
Исследований по применению у беременных нет. Категория С

🤰На момент осмотра 8-9 недель беременности (см 2-е фото)

Да, как назло. В самый "подходящий" момент.

❓Мешок вопросов:
- Можно ли сохранять беременность с моим диагнозом? Не будет ли ухудшения?
Все ли в порядке с ребёнком? Когда и как это можно узнать?
- Надо ли прервать беременность? Если да, то сколько осталось времени?


На некоторые из них у меня не было ответа.
ШПАРГАЛКА ПО КОНТРАЦЕПЦИИ С ИНДЕКСАМИ НАДЁЖНОСТИ ☝🏻в посте выше.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤔13👀4❤2