Ну что, понедельник. Время выбрать вопрос из рубрики для более детального разбора. Я обычно выбираю важный, но недосказанный. На этот раз им стал вопрос о ТТГ.
На самом деле, вопросы такого рода я как гинеколог-эндокринолог достаточно часто слышу на своих приемах.
КАКАЯ НОРМА ТТГ? До 2?? 2,5?? Нужно ли снижать ТТГ >2? >2,5 при планировании? А во время беременности? Давайте разбираться ✊️

🔹 Норма ТТГ у небеременных
На самом деле верхняя граница нормы ТТГ для небеременных — 4,0 мЕд/л. Вы вправе мне не верить 🤷🏼‍♀️ просто загуглите «hypothyroidism guidelines» и почитайте, что пишут о нормах ТТГ мировые эксперты.
Ни в одном проспективном исследовании не было доказано преимуществ терапии, направленной на понижение ТТГ, находящегося в верхней части референсного интервала. Т.е. клинического смысла снижения ТТГ от 4 до 2,5 до сих пор не найдено!
Мало того, по последним данным, лечение субклинического гипотиреоза с ТТГ до 6–7, даже у молодых людей, как правило, не приносит какого-либо профицита.
Что же касается людей пожилых (старше 60 лет), то у них, напротив, некоторое снижение функции ЩЖ, повышение ТТГ до 7, является адаптивным приспособлением организма к старению. Таким образом тело сохраняет заряд энергии, чтобы прожить дольше. Лечить это не надо.
Поэтому в настоящее время рассматривается вопрос о повышении верхней границы референса ТТГ для лиц старше 65 до 7.
А также есть международные рекомендации от 2019 года, опубликованные в British Medical Journal, в которых предлагается НЕ лечить ТТГ до 20, если своб. Т4 в норме, возраст >30 лет, нет планируемой/настоящей беременности или выраженной клиники, не связанной с сопутствующей патологией.

🔹 Откуда же тогда взялась «норма» ТТГ 2–2,5?
Она актуальна для беременных!
😤Почему🤔⁉️ только для них 😤А чем небеременные хуже😡⁉️
Не хуже!
Просто во время беременности роль ТТГ берет на себя ХГЧ и стимулирует синтез Т4 и Т3. А ТТГ при этом компенсаторно снижается, потому что за него работает другой и есть кому стимулировать щитовидку.
Таким образом, ТТГ у беременных закономерно будет ниже, чем у небеременных. А если нет? Значит мы можем диагностировать и лечить гипотиреоз тироксином (гормон Т4).

🔹 Дозы тироксина при беременности
Доза тироксина рассчитывается на вес и зависит от уровня ТТГ:
⚠️ Если ТТГ < 4,2 мЕд/л — тироксин считают по 1,2 мкг/кг ⚠️ ТТГ 4,2–10,0 — тироксин дают по 1,42 мкг/кг ⚠️ ТТГ > 10,0 — дают полную дозу 2,3 мкг/кг
ВАЖНО‼️ Если гипотиреоз поймали впервые во время беременности, очень важно сразу дать полную дозировку тироксина. Желательно без всяких «начнем по чуть-чуть, а там поправят».

🔹 Йод, тироксин и селен
Все беременные, в т.ч. и те, кто получает тироксин, должны принимать препараты йода 250 мкг/сут. Если доза тироксина от 50 мкг и выше — можно начать прием йода с 12 недель (он нужен щитовидной железе плода!).
А вот селен беременным женщинам с повышенными АТ-ТПО и/или гипотиреозом принимать не❌️ рекомендуется‼️ Т.к. эффективность его в профилактике/лечении гипотиреоза не доказана, однако есть данные о повышении риска развития сахарного диабета 2 типа на фоне его приема.

Сегодня рубрика «Просто о сложном»
Кому и когда нужен йод.

Наша страна поистине огромна и богата. Нефть, газ, лес, золото, чистейшая вода... Казалось бы, у нас есть всё. Но есть один, крошечный по размерам, но гигантский по значимости элемент, которого нам катастрофически не хватает. Это ЙОД.

Йод -это не «просто витамин». Это кирпичик, из которого строится наше энергоснабжение, интеллект и здоровье будущих поколений.

По данным Эндокринологического научного центра Минздрава РФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вся территория Российской Федерации является зоной тяжелого йодного дефицита. Наши почвы и вода бедны йодом, значит, наша еда тоже его не содержит в достаточном количестве и нужно добавлять йод в пищу дополнительно. Особенно
1. Беременным.
Дефицит йода в этот период ведет к необратимым нарушениям интеллекта у ребенка (вплоть до кретинизма), повышает риск выкидыша и врожденных аномалий.
· Норма: 250 мкг в сутки.

2. Планирующим.
К моменту зачатия в организме женщины уже должен быть создан достаточный запас йода, чтобы с самых первых дней, когда большинство еще не знает о своем положении, эмбрион был обеспечен всем необходимым для формирования мозга.
· Норма: 150-200 мкг в сутки

3. Кормящим. Грудной ребенок продолжает получать йод исключительно из материнского молока. Нехватка йода у мамы напрямую влияет на умственное и физическое развитие младенца.
· Норма: 250 мкг в сутки.

4. Детям и подросткам.
  · Для нормального роста.
  · Для правильного полового созревания.
  · Для формирования памяти, способности к обучению и поддержания IQ. У детей, недополучающих йод, успеваемость в школе может быть значительно ниже.
· Норма: от 90 мкг (дети 0-5 лет) до 150 мкг (дети 12+ и подростки).

А что же все остальные⁉️

Для здоровых взрослых людей, не входящих в группы риска, основным и вполне достаточным методом профилактики является йодированная соль.
Это самый дешевый, эффективный и безопасный способ массовой профилактики.

Резюме:
· Если вы беременны, кормите, планируете беременность или ваш ребенок растет — йод в таблетках НЕОБХОДИМ. Это вопрос здоровья и интеллекта вашего потомства.
· Если вы здоровый взрослый — ваша задача: заменить обычную соль в своем рационе на йодированную.

Йодный дефицит — это проблема, которую мы можем решить своими руками. Начните с себя сегодня, чтобы завтра быть здоровее и умнее.

Противопоказанием к назначению йодистых препаратов является гиперфункция щитовидной железы.

Всё, что вы хотели знать о тироксине: кому, когда и зачем он нужен на самом деле

Путаница в назначениях тироксина - одна из самых частых в эндокринологии. Давайте расставим все точки над i и разберем реальные показания для заместительной терапии.

1. Пожизненная заместительная терапия (железы нет или она не работает)

Здесь всё просто: своя железа не функционирует, и тироксин жизненно необходим.

· Врожденное отсутствие щитовидной железы.
· Удаление (операция по поводу зоба, узлов, рака).
· Выраженный первичный гипотиреоз на фоне болезни Хашимото. Под «выраженным» гипотиреозом, согласно международным рекомендациям, мы понимаем стойкое повышение ТТГ > 10 мЕд/л, когда назначение терапии однозначно оправдано.

2. Временный гипотиреоз (помогаем организму пройти сложный период)
Речь о деструктивных тиреоидитах (послеродовый, "молчащий", цитокин-индуцированный, деструктивная фаза при АИТ). Клетки железы разрушаются, и мы наблюдаем две фазы:
1. Тиреотоксикоз: гормоны вышли в кровь из разрушенных клеток.
2. Гипотиреоз: запас иссяк, а новые синтезировать некому. На этапе гипотиреоза терапия тироксином необходима. Когда железа восстановится, препарат можно будет отменить.

3. Беременность: здесь свои правила!

В этот период действуют строгие нормы, и тироксин назначается:

· Если ТТГ > 4.0 (даже при нормальных антителах).
· Если ТТГ между 2.5 и 4.0 и при этом повышены антитела к ТПО/ТГ.
  Важно‼️ если гипотиреоз впервые выявлен при беременности, часто сразу назначают полную дозу тироксина из расчета 2.3 мкг/кг для быстрой компенсации.

4. Субклинический гипотиреоз ТТГ<10: не всегда нужно лечить!

Здесь важна взвешенность. Лечение оправдано при стойком повышении ТТГ и наличии явных «гипотиреоидных» жалоб, которые не объясняются другими причинами.

А когда не стоит спешить?
· ТТГ < 6-7 у молодых людей часто не дает преимуществ в лечении.
· ТТГ до 9-10 у людей 60+ может быть адаптацией к старению, и лечить это не нужно.

5. Другие ситуации
· Диффузный эутиреоидный зоб: тироксин может использоваться для уменьшения объема железы, часто вместе с йодом.
· Болезнь Грейвса: тироксин назначается по схеме «блокируй и замещай» или после радикального лечения (операция, радиойод), когда развился гипотиреоз.

Записаться ко мне на прием 👇🏻

💐 НАЖАТЬ 💐