Если на любой из этих👆вопросов ВЫ ответили➡️ "ДА", вы можете заподозрить у себя гиперплазию эндометрия🤔

Завтра расскажу, почему развивается гиперплазия эндометрия🙌🏻

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Как и обещала, рассказываю, почему развивается гиперплазия эндометрия 👇🏻

❗️ИЗ-ЗА ВОСПАЛЕНИЯ🤨
Что ж воспаление🔥 действительно меняет активность рецепторов эндометрия: они становится более чувствительными к действию эстрогенов и плохо чувствуют прогестерон.

При гиперплазии эндометрия уместно поискать
🚩Эндометриоз матки (аденомиоз)
🚩Избыток жировой ткани.
Надеюсь, все знают, что жировая ткань -это не только орган, который выделяет эстрогены и провоспалительные субстанции, а при избытке формирует инсулинорезистентность.

ОТСЮДА ФОРМИРУЕМ ГРУППЫ РИСКА.
ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ, ЕСЛИ У ВАС 👇🏻

✅ЕСТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ/АДЕНОМИОЗ/
✅Периодически появляются фолликулярные кисты
✅Есть избыток жировой ткани
✅Выраженная исулинорезистентность
✅Есть нарушения желчеоттока.
ДЕВУШКИ с нарушением ЖЕЛЧЕОТТОКА - претендентки на развитие ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ЭСТРОГЕНЗАВИСМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ЭНДОМЕТРИОЗА И МИОМЫ)

А ЧТО ПРОИСХОДИТ 🤔🙄⁉️

В норме отработанные эстрогены выводяться вместе с желчью печенью.

Если работа печени или желчного пузыря нарушена,- метаболизм нарушается и эстрогены возвращаются в кровь, вызывая избыточный рост слизистой в матке, а также рост эндометриоидных очагов и миомы.

Нашли себя среди перечисленного❓️

Всем доброго пятничного утра 🙌🏻✨
Продолжим говорить о гиперплазии эндометрия 👇🏻

Лечение гиперплазии простое- это ГЕСТАГЕНЫ! Синтетические аналоги прогестерона в противовес к непрерывной выработке эстрогенов принимаются ежедневно!

ВАЖНО⚠️УТРОЖЕСТАН И ДЮФАСТОН НЕ СРАБОТАЮТ! НУЖНЫ БОЛЕЕ СИЛЬНЫЕ ГЕСТАГЕНЫ:

Это какие😨🙄🤔⁉️
✅️Диеногест
✅️Левоноргестрел
✅️Норэтистерон
✅️Линэстренол
✅️Этоногестрел

ЭТО НЕ КОК⛔️

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ НЕ‼️ имеют зарегистрированных показаний для лечения гиперплазии эндометрия ‼️

⚠️Наиболее частым побочным эффектом непрерывного приема прогестагенов являются кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.
В случае безуспешного их применения в течение 3-6 месяцев будут рекомендованы средства второй линии

Препараты для моделирования состояния «псевдоменопаузы» агонисты (аГнРГ) гонадотропин-рилизинг-гормона.

Что имеем:👇🏻
Золадекс, диферелин, декапептил-депо, бусерелин. Вводятся один раз в 28 дней со 2–4-го дня цикла в/м, а также в виде интраназальных спреев.
При использовании аГнРГ формируется
состояние выраженной гипоэстрогении.

ОДНАКО⚠️длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы до 13% в течение 6 месяцев. Потому их применение ОГРАНИЧЕНО‼️

Параллельно работаем над:
✅️коррекцией ИР, снижением веса, оптимизируя в т.ч. композитарный состав тела, т.е.соотношения жировой и мышечной ткани.

Берегите себя! И хорошего дня👌🏻

Доброго всем утра новой рабочей недели 🙌🏻🌹 На этой неделе расскажу о миоме.

Убеждена, что эта тема будет интересна и полезна многим из вас.

Потому что эта опухоль достаточно широко распространена: согласно ряду данных встречается более чем у 70 % женщин, т.е. большинство из читающих эти строки могут рано или поздно узнать о наличии миомы.

И если с эндометриозом все относительно просто и понятно, главная проблема женщины с миомой – никто не знает, что с ней делать🤦‍♀️🤷‍♀️
Все говорят разное🤦‍♀️

На этой неделе будем пробовать разбираться и начнем🤔...с видео-ролика 👆🏻

В комментариях расскажите, насколько актуальна для вас эта тема, что хотелось бы выяснить и понять для себя🙌🏻

Всем доброго рабочего утра!☀️
Продолжаем разговор про миому.

Для начала напомню:
🚩Миома–это доброкачественная опухоль матки в виде узла, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон.
🚩Узел может быть 1 или несколько.
🚩Он может оказаться еле заметным или занимать всю стенку матку.
🚩Узлы могут быть статичны и долгое время не менять свои размеры и расположение. А могут быстро вымахать и "дать потомство" в виде дополнительных узлов вокруг себя.

«❓️Опухоль??? А это значит может случится рак?»
❗️Нет! К онкологии миома не имеет отношения, это доброкачественное образование, в «рак» она не превращается.

«Почему возникает миома🤔 ⁉️»
Основными факторами роста миомы матки, являются инсулиноподобные и фактор, индуцируемый при гипоксии, т.е. при кислородном голодании, которое формируется в условиях железодефицита.

Кто давно меня читает, знает-«на инсулине все растет» и миома тоже!

Добавьте к этому раннее менархе (менструации в 9-11 лет), отсутствие родов или рождение только 1 ребенка, избыточный вес, нарушение процессов детоксикации в печени и кишечнике, курение и прием КОК.
Это 👆🏻 факторы риска. Их сочетание -формирует миому и запускает в рост новые узлы✊️

Обнаруживается миома на УЗИ, зачастую совершенно случайно, но могут быть и жалобы на обильные менструации, боли в животе, нарушение процессов дефекации/мочеиспускания или проблемы с зачатием/вынашиванием.

Завтра продолжим 🙏🏻

Всем доброго рабочего утра!☀️
Продолжаем разговор про миому 🙌🏻

Еще раз напоминаю о главной проблеме при выявлении миомы – никто не знает, что с ней делать ❌ Все говорят разное.

Потому, чтобы не оказаться заложником ситуации вам необходимо запросить у доктора рисунок – нарисованную от руки схему расположения ваших узлов в матке с размерами. Да, некоторые спец-ы рисовать отказываются🤦‍♀️и тогда необходимо проявить настойчивость. Дальше смотрим на схему-рисунок 👇🏻

По сути у нас 3 пути:
1. Наблюдение и работа с факторами, которые вызывают рост новых узлов:
✔️ стресс
✔️ вес
✔️ инсулинорезистентность
✔️ бесплодие /отсутствие родов
✔️регуляция процессов детоксикации в печени и кишечнике
✔️отказ от курения

2. Хирургическое удаление
3. Эмболизация маточных артерий
и все🤷‍♀️

«Доктор, а как же гормональные препараты?»
Увы, они не лечат миому матки ❌

🚩Дюфастон-аналог прогестерона, а миома матки- прогестерон-зависимая опухоль, понятно, что непрерывный синтез прогестерона во время беременности или назначение аналога прогестерона вызывает рост узлов.

🚩КОК также могут запустить в рост новые узлы, так как входящий в их состав эстроген обладаем пролиферативным (ростовым) эффектом и нарушает процессы детоксикации в печени и кишечнике.

🚩Мирена, Визанна - лишь устраняют симптомы миомы в виде обильных менструаций.

🚩Эсмия и Гинестрил дают- временное уменьшение кровопотери и узлов.

🚩Аналоги ГнРГ (бусерелин, диферелин и т.д) переносятся тяжело, потому ограничено по времени и также дают лишь временный эффект с последующим возобновлением роста.

🚩ФУЗ-аблация довольно быстро разочаровала из-за большого количества ограничений и высокого риска рецидивов.

Тогда кому что показано🤔🙄?
Смотрите в видео 👆🏻

Сегодня, как и обещала, расскажу об
ЭМА-эмболизации маточных артерий, одном из методов лечения миомы матки.

Не консервативный, но и операцией его назвать, как-то язык не поворачивается😋Метод основан на закупорке сосудов, кровоснабжающих узлы в матке, в результате они погибают или необратимо уменьшаются в размере и больше не растут, а новые не образуются.

«Доктор, а как же сама матка после закупорки сосудов? Не атрофируется?»

Матку кровоснабжают 4 сосуда:
✅️правая и левая маточные артерии и ✅️правая и левая яичниковые артерии.

Прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет матке существовать за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям 🩸

В результате этой процедуры через 3 месяца объем миом уменьшается в среднем на 43 %, а за год – на 65 %. Обильные, длительные и болезненные менструации со сгустками ко второму-третьему месяцу после ЭМА у 90 % превращаются в короткие, умеренные или даже скудные безболезненные месячные.

Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует.
После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства, нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом ‼️

Процедура выполняется под местной анестезией, занимает не более 15-20 минут и требует не более 3х дней госпитализации.
Оптимально применять ЭМА при множественных узлах, узлах глубокого залегания в тело матки, крупных субмукозных узлах.

О других мифах, связанных с миомой, расскажу завтра👌🏻
Не переключайтесь!

Сегодня продолжу развеивать мифы о миоме🤔
Итак, Миому надо вырезать! - МИФ! ‼️

Сам факт наличия миомы матки не является показанием для хирургического лечения.
В большинстве случаев узел или узлы никак не мешают женщине жить, беременеть и рожать детей.

Если миома матки бессимптомна, не растет, не влияет на возможность беременности, лечение будет необоснованным.

МИФ N2
Самым эффективным методом лечения миомы является удаление матки: нет органа – нет проблемы.

Это неправда. Показаний к удалению матки при наличии миомы крайне мало, и это требуется только в единичных случаях (гигантские размеры образования)🙌🏻

МИФ N3
Беременеть с миомой матки нельзя.
Это неправда!
Не все узлы миомы матки мешают наступлению и вынашиванию беременности!❌

Мешают:
🚩Узлы, растущие и деформирующие полость матки,
🚩Крупные узлы >6-7 см, которые в процессе беременности могут перетягивать на себя большую часть крови, поступающей к матке, и тем самым мешать развитию плода.
🚩Узлы на тонком основании, которые растут снаружи матки и ножка которых может перекрутиться в процессе беременности, что создаст необходимость в срочной операции.

В остальных ситуациях беременность с миомой матки возможна и безопасна. Более того, большая часть миом, пройдя через беременность, погибают из-за нарушения ее кровоснабжения в III триместре.

МИФ N4
Эмболизацию маточных артерий нельзя проводить пациенткам с миомой матки, планирующим беременность.

Это неправда. Если пациентка планирует беременность и есть узлы, которые могут помешать этому процессу, - проводится операция по удалению узлов (консервативная миомэктомия).

НО🤚если удаление технически затруднительно и может серьезно повредить матку, предпочтение отдается эмболизации маточных артерий. Согласно проведенным исследованиям, частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии схожи и составляют около 50%

Завтра продолжим 🙌🏻 Ставьте «🔥», если интересно!

Доброго всем субботнего дня 🙌🏻 Я сегодня в режиме дистанционных консультаций, а здесь продолжаю делиться информацией о миоме.

Надеюсь, для большинства она полезна и главное, - практикоприменима✊️

🚩МИФ N5
ВИЗАННА, Бусерелин, спираль Мирена, БАДы могут вылечить миому матки 🤔

Это неправда. Эти средства могут только убрать основной симптом миомы матки – обильные менструации, но привести к уменьшению узлов не могут.

🚩МИФ N6
При миоме нельзя загорать, посещать баню или сауну, делать массаж. Это неправда.

Не было проведено ни одного достоверного клинического исследования, показавшего бы связь между перечисленными видами деятельности и развитием миомы матки.

🚩МИФ N7
Миома может переродиться в злокачественную опухоль.
Это неправда.

Миома матки не озлокачествляется. Крайне редкая злокачественная опухоль матки – лейомиосаркома развивается самостоятельно, как новое образование матки. На самом деле в год выявляется не более нескольких десятков случаев лейомиосаркомы, что ничтожно мало по сравнению с более чем миллионом удалений матки по поводу миомы 🤷🏼‍♀️

🚩МИФ N8
Если поставили диагноз «миома матки», необходимо обязательно сделать выскабливание.
Это неправда.

Выскабливание – процедура, при которой удаляется часть слизистой оболочки матки для последующего изучения. Миома матки растет из мышечного слоя матки, поэтому материал, полученный при выскабливании, не несет никакой информации о миоме ❌

Показанием для выскабливания являются только признаки патологии слизистой матки (эндометрия), которые обычно хорошо видны при проведении УЗИ (полипы, гиперплазия). Т.e. выскабливание необходимо только при наличии сопутствующей патологии, а не в качестве метода оценки миомы матки.

В комментариях пишите, с какими мифами и необоснованными назначениями приходилось сталкиваться вам 👇🏻

Всем хорошего дня 🙌🏻☀️

Уже оскомина на языке про эти тромбофилии, но тут пришла ко мне беременная:

колет НМГ из-за мутаций фоллатного цикла🤦‍♀️, мониторят ей Д димер (якобы он недостаточно  "хорошо" снижается🤦‍♀️)
🤯как-будто кто-то знает каким он должен быть и как должен снижаться. Так из-за недостоточного снижения ей назначают анализ на тромбофилии высокого риска и дефицит естественных антикоагулянтов, чтоб дозу НМГ на основе анализа скорректировать.

И это гематолог и он ведет ее беременность по части гемостаза. Пациентка ощущает себя в доспехах Бога с таким гематологом🤷🏼‍♀️

А я сижу и задаюсь бесконечным вопросом⁉️Когда перестанут лечить чем нибудь и как нибудь и только для того чтоб сказать если что "а ведь мы пытались, мы испробовали даже препараты с непонятной эффективностю"

ВСЕМ, КОГО НЕРАДИВЫЕ ГИНЕКОЛОГИ, ГИНЕКОЛОГИ-ГЕМАСТАЗИОЛОГИ, ГЕМАТОЛОГИ И ПРОЧИЕ ВРАЧУЮЩИЕ ПУГАЮТ ЗАГУЩЕНИЕМ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ нужно запомнить одну важную вещь:
НИ ОДНО ИЗ ИЗМЕНЕНИЙ НИ ОДНОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОАГУЛОГРАММЫ НЕ❌️ УГРОЖАЕТ ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!

Продолжим завтра🙌🏻

Доброе утро, друзья 🙌🏻☀️ Сегодня давай разбираться, о чем же говорят изменения в показателях коагулограммы👇🏻

Обычно коагулограмма включает в себя АЧТВ (активированное частичное
тромбопластиновое время), ПВ
(протромбиновое время), ПТИ
(протромбиновый индекс) или схожий с ним по сути протромбин по Квику; МНО
(международное нормализованное
отношение), фибриноген, ТВ (тромбиновое
время). Иногда к ней добавляют D-димер чаще, иногда РФМК, к счастью- реже 🙏🏻

Так вот при беременности абсолютно нормально:
⬇️ снижение АЧТВ
⬇️ уменьшение ПВ
⬆️ увеличение ПТИ.

Также это может быть следствием следующих причин:👇🏻

1️⃣ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Проверяем питьевой режим (идеал - 30-40 мл на кг массы тела + стакан воды перед обследованием). Также часто подобные изменения бывают на фоне токсикоза, особенно с рвотой, в жаркую погоду или после физических нагрузок.

2️⃣Инфекции или воспаление.
Проверяем С-реактивный белок (он нормализуется в течение 72 часов после устранения воспаления).
Если повышен, то ищем и устраняем источник инфекции.
Помним, что сам С-реактивный белок может немного повышаться при беременности.

3️⃣ КРОВОТЕЧЕНИЕ 🩸
Да, кровотечение- это угроза прерывания беременности, но изменения в коагулограмме в этих случаях - следствие, а не причина. И лечить повышенные д- димеры или фибриноген абсолютно неверно‼️

4️⃣ Погрешности в рационе в виде жирной, острой, соленой пищи могут довольно сильно влиять на результаты.

5️⃣Избыток веса.
В среднем, у пациентов с избытком массы тела мы чаще видим изменения в коагулограмме, особенно в уровне фибриногена.

6️⃣ Ошибки лаборатории.
Не редкость. Если у вас все было хорошо и тут вдруг пришли анализы, с которыми не живут, перепроверьте еще раз. Перед этим исправьте из погрешностей, что можете исправить (питьевой режим, диету).

⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️ РЕЗЮМЕ:
‼️НИКАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОАГУЛОГРАММЕ НЕ❌️ УГРОЖАЮТ ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!
Никакие изменения в коагулограмме сами по себе не требуют назначения разжижающих кровь препаратов.

Чаще всего изменения являются нормой или могут быть следствием определенных ситуаций.
В таком случае мы исправляем ситуации, а не лечим анализы ‼️

Доброго всем утра ☀️ Сегодня отдельно поговорим про уровень фибриногена.
По опыту именно они или ими пугают пациентов больше всего.

Начнём, с фибриногена, т.к.он входит в состав базовой коагулограммы и его сдают ВСЕ ‼️

Фибриноген-это строительный материал для сгустков. Увеличивая уровень фибриногена, организм запасается им, чтобы хватило для остановки кровотечения в родах. Это нормально, не нужно с этим
бороться.

Ориентировочные нормы вне беременности 2-4 г/л отмечены во всех референсах лабораторий, а вот во время беременности уровень нормы может смело достигать 7 г\л‼️

Что не отмечено в лабораториях, а потому вызывает страх и священный ужас у беременных.

⚠️⚠️⚠️Повышенный уровень фибриногена не требует назначения разжижающих кровь препаратов.
Да и нет ни одного препарата для снижения уровня фибриногена‼️

Завтра поговорим про Д-димер🙌🏻

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Сегодня, как и обещала👇🏻
ГОВОРИМ О Д-ДИМЕРЕ!

ЭТО ПОЖАЛУЙ САМЫЙ ПУГАЮЩИЙ И САМЫЙ БЕССМЫСЛЕННЫЙ АНАЛИЗ В АМБУЛАТОРНОМ АКУШЕРСТВЕ.
ПОЧЕМУ⁉️
ДАВАЙТЕ РАЗБИРАТЬСЯ ✊️

❓️Что такое Д-димер🤔⁉️
‼️Это продукт разрушения тромба.
Напомню:
В организме человека в постоянном равновесии существуют две системы: - система образования тромбов и система их разрушения

При малейшей травме стенки сосуда в этом месте начинает образовываться тромб, который состоит из клеток - в основном тромбоцитов и немного эритроцитов, и нитей фибрина, который их скрепляет 🤔

Как только дефект стенки сосуда закрыт, в дело вступает система фибринолиза, которая при помощи специальных клеток и ферментов разрушает нити фибрина.
При разрушении фибрина и образуется Д-димер.

Во время беременности процессы тромбообразования и тромболизиса
активизируются.
Склонность к образованию тромбов постепенно возрастает, достигая максимума в момент родов и сохраняясь максимальной в первые 6 недель после родов

Но и процесс фибринолиза тоже работает и работает активно. Потому Д-димер закономерно повышается при беременности.
! И норм для беременных нет‼️

Кстати‼️оценивать по Д-димеру эффективность лечения низкомолекулярными гепаринами не получится🤷‍♀️
На фоне терапии гепаринами
Д-димер будет расти, но это не значит, что дозу нужно повышать.

Таким образом, ни один из показателей в коагулограмме или отдельно сданный Д-димер, гомоцистеин или ещё что-то не является маркером-показателем, что в организме беременной что-то не так с кровью!

Практика зашиты от тромбозов "по анализам" УВЫ ОТСУТСТВУЕТ НАПРОЧЬ!
Потому в100001 раз повторяю НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ АНАЛИЗЫ, КОЛЛЕГИ🙏

А что же тогда лечим? Кому нужны кроверазжижающие препараты, ведь для чего-то их придумали😵🤔❓️
На что ориентироваться, если не на анализы🤔⁉️⁉️⁉️

ОТВЕТ КАК ВСЕГДА ПРОСТ И ЛОГИЧЕН!
ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ЧЕЛОВЕКА, ТОЧНЕЕ НА ЕГО ЛИЧНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА,
Для начала профилактики или терапии должны присутствовать определенные факторы (риски развития тромбозов, которые определены международными группами по изучению и контролю тромбозов).

ЗАВТРА О НИХ РАССКАЖУ!🙌🏻

Всем доброго субботнего утра 🙌🏻
Текущая неделя выдалась напряженной🤦‍♀️
Особенно вчерашняя пятница 🤦‍♀️
С утра- очные приёмы, с обеда- разбор накопившихся за неделю писем и сообщений и до ночи у меня что-то «горело» на почте и во всех чатах🤯

Только-только всем отвечу, и уже целая гора новых сообщений, с которыми надо что-то делать...
Потому написать полезный контент не было ни сил, ни времени.

Меж тем четверг закончился на кроверазжижающих препаратах. И появился недвусмысленный вопрос👇🏻