❓Чего боится женщина, которой врач назначил/рекомендовал гормоны🤔

🔵набрать вес
🔵головной боли/депрессии/апатии
🔵кровотечения
🔵рака

Вот☝🏻значимые страхи моих пациенток.

А врач боится другого, да конечно, рака тоже, но обратимся к крупному исследованию, опубликованному в авторитетном Lancet в 2019👇

В анализ были включены почти
145000 женщин с РМЖ (51% из которых использовали МГТ) и почти 425000 без РМЖ
Анализ показал удвоение риска рака молочной железы в течение 10 лет применения МГТ
Т.е.не на старте! На старте есть время.
А вот на старте врач боится навредить и ...тромбоза

✖️Потому противопоказания к назначению МГТ очевидны!
Нельзя, если рак молочной железы и тромбозы уже случились.

В остальных случаях-можно! Но нужно оценить риски 📌

Как оценить риски🤔⁉️

Многие скажут - анализы ✊️
Увы, это- не главное!
Хотя кое-что сдать придётся 👇

🔵Многое может рассказать обще-клинический анализ крови, лучше дополнить его ферритином и другими показателями обмена железа.

🔵Глюкоза, гликированный гемоглобин позволят оценить состояние углеводного обмена. Если есть лишний вес, вместо глюкозы- сдавайте индекс инсулинорезистентности (НОМА).

🔵Общий билирубин, АЛТ, АСТ покажут состояние печени. При патологии пройти УЗИ печени и почек, дополнительно смотреть креатинин. Обязательно сдавать липидограмму. Есть нюансы назначения гормонов при изменения показателей.

🔘Риски тромбозов и сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт) оцениваем по шкалам Padua и SCORE

Помним‼️что наша страна находится в зоне высокого риска развития этих серьёзнейших осложнений.

❓ Какие вопросы по менопаузе остались не раскрыты? Уточняйте 🙌🏻

Отвечу в комментариях или отдельным постом👌🏻

➡️ Поступил запрос рассказать о заморозке яйцеклеток.

Первым прорывом было написать, что вот я совсем недавно освещала эту тему, но порывшись в поисковике, выяснила, что было это в апреле 2024, т.е.ровно год назад, а значит пришло время рассказать снова👇

⏪Заморозь клетки, пока молодая, живи, развлекайся, наслаждайся жизнью, заскучаешь на пенсии, разморозь клетки и роди себе дочку (внучку)⏩ 〰️небезосновательно предлагаю я своей 20 летней дочке, которая в ближайшие 8-10 лет со слов "в деторождении не заинтересована"

❓Зачем я поднимаю этот вопрос в столь юном возрасте, думаю понятно

Резерв в этом возрасте богатый, значит при стимуляции получим много клеток. Клетки молодые=здоровые, значит есть все шансы получить за одну процедуру стимуляции 20 яйцеклеток.

ДАВАЙТЕ СЧИТАТЬ:
НЕОБХОДИМОЕ КОЛИЧЕСТВО ООЦИТОВ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ХОТЯ БЫ ОДНОЙ ЭУПЛОИДНОЙ БЛАСТОЦИСТЫ (Т.Е.ОДНОГО ЖИЗНЕСПОСОБНОГО ЭМБРИОНА) ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА
🔵<35 ЛЕТ — 8 ООЦИТОВ.
🔵36-39 ЛЕТ — 11 ООЦИТОВ.
🔵40-42 ГОДА — 17 ООЦИТОВ
🔵>42 ЛЕТ - 33 ООЦИТА.

% НОРМАЛЬНО РАЗМОРАЖИВАЮЩИХСЯ ООЦИТОВ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 82-85%, ПОЭТОМУ КРИОКОНСЕРВИРОВАТЬ НУЖНО НА 15% БОЛЬШЕ ❗️

🔜ВЕРОЯТНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ЭУПЛОИДНОЙ БЛАСТОЦИСТОЙ СОСТАВЛЯЕТ 75%

В более старшем возрасте качество яйцеклеток теряется, потому для страховки потребуется больше клеток, а значит не одна, а 3-5 и более процедур, пока не наберется достаточное количество хороших клеток.

Яйцеклетки хуже переносят заморозку и разморозку чем эмбрионы, поэтому их надо больше.
Аргумент про "здоровых детей из молодых клеток" звучит заманчиво, но имеет один существенный нюанс🤔

📌Для последующего использования замороженных яйцеклеток необходима процедура ЭКО, на это должен быть согласен партнер, а это довольно неоднозначная тема.

Т.к.большинство мужчин в деле производства детей мало интересуется медицинской стороной вопроса и имеют другие приоритеты(в ритуале зачатия).

Ну предположим вам 42 года, у вас есть замороженные клетки в возрасте 20 лет 📎

Вы встречаете мужчину свой мечты и говорите ему: ⏪Дорогой, давай сделаем детей из моих молодых клеток, используя технологию ЭКО⏩, а он вам отвечает: ⏪Дорогая, у тебя вроде месячные регулярные, мы еще даже не пробовали, зачем ЭКО?⏩

Вопрос неоднозначный...

❗️Заморозка обязательно нужна тем, 🔵у кого диагностировано онкологическое заболевание и предстоящее лечение может повредить фолликулы.

🔵Если планируется удаление эндометриодных кист обоих яичников.

🔵А также девушкам, чьи близкие родственницы, ушли в менопаузу до 40.

Всем остальным при отсутствии биологической страховки и желании родить после 30, рекомендуется бросить курить (курение доказано снижает овариальный резерв и предрекает менопаузу на 2-4 года раньше, чем у некурящих сверстниц) ежегодно проходить УЗИ органов малого таза с обязательной оценкой количества фолликулов в каждом яичнике.

При их дефиците (менее 5 в каждом) - АМГ 👇

АМГ ниже 1.2 нг/мл должен служить руководством к решению вопроса о реализации репродуктивной функции в течение года.

С таким уровнем АМГ при лечении бесплодия, нужно склоняться в сторону ЭКО, и не терять драгоценное время.

➡️ Уровень АМГ 1.2 и менее в возрасте моложе 30 лет является показанием для обращения к генетику и сдачи анализов на поиски генетических поломок, которые могут отразиться на вашем потомстве.

Думаю, ответ на этот вопрос будет интересен многим, потому отвечу отдельным постом 👇

Уставшие надпочечники (часто называемые "истощенные" или "адренал фатик") – это неофициальный термин, описывающий состояние хронического стресса, при котором надпочечники работают на пределе.

Официальная медицина не признает этот диагноз, но симптомы (усталость, раздражительность, проблемы со сном, тяга к соленому/сладкому) реальны и связаны с хроническим стрессом, в котором вы прибываете.

❓Как восстановить надпочечники🤔
7 простых советов.
1️⃣Границы в работе: избегайте переутомления, делайте перерывы.
2️⃣Достаточный сон: ложитесь до 23:00, спите 8–9 часов.
3️⃣Практикуйте релаксацию: медитация, дыхательные упражнения, йога, прогулки на природе.
4️⃣Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, йога. Избегайте изнуряющих тренировок – они повышают кортизол.
5️⃣Регулярные приемы пищи; с исключением алкоголя, рафинированного сахара, фастфуда
6️⃣Добавки:
- Адаптогены: родиола розовая, ашваганда, солодка (не при гипертонии!).
- Витамины группы В курсами по 1-2 месяца, 2 общая в год
- Витамин D3 (при дефиците).
- Магний

7️⃣При отсутствии эффекта, - заполнить госпитальную шкалу HADS, сдать:
🔵утренний кортизол (строго с 7.00 до 9.00 натощак) вместе с АКТГ,
🔵суточную мочу на кортизол
🔵электролиты натрий и калий и микроэлементы: медь, цинк
🔵ТТГ, Т3св.
🔵ОАК, ферритин
🔵витамин Д

С результатами - к терапевту и профильный специалистам: эндокринолог, невролог,
психотерапевт для исключения более серьёзной патологии❗️

📎В конце прошлой недели начали обсуждать "уставшие надпочечники" или астению.

В отличие от обычной усталости, астения не проходит после отдыха и часто сопровождается эмоциональными и когнитивными нарушениями.

Основные признаки:👇
🔵Физическая слабость – ощущение «разбитости», тяжести в теле.
🔵Психическая истощаемость – трудности с концентрацией, забывчивость.
🔵Эмоциональная лабильность – раздражительность, плаксивость, тревожность.
🔵Нарушения сна – бессонница или, наоборот, постоянная сонливость.
🔵Вегетативные расстройства – потливость, тахикардия, головокружение.

В целом, конечно, диагноз "астения" или “синдром хронической усталости" должен ставиться методом исключения других, порой серьезных, заболеваний:

Это могут оказаться👇

1️⃣Соматические заболевания:
- Инфекции (COVID-19, гепатит, туберкулез).
- Эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет).
- Анемия, онкология, сердечная недостаточность.
2️⃣Неврологические и психические расстройства:
- Депрессия, тревожные расстройства, депривация сна
- Неврастения, синдром хронической усталости.
3️⃣Посттравматические и послеоперационные состояния.
4️⃣Хронический стресс, переутомление.

Ниже👇🏻 обязательный минимум обследований при жалобах на упорную слабость. Обязательный, но не абсолютный.
Из осмотра-расспроса он может быть расширен или сокращён.

1️⃣Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
2️⃣Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий кальций, калий, натрий, общий белок, альбумин, общий холестерин,
триглицериды, железо, ферритин, ОЖСС, витамин D (25(OH) D3)
3️⃣ТТГ, своб.Т4., своб.Т3
4️⃣Пройти обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, ряд экспертов
5️⃣Пройти ЭКГ
6️⃣Пройти рентген легких (флюорография, низкодозовая КТ – на усмотрения доктора).
7️⃣Для женщин: осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез/ маммография.
8️⃣Перед приемом самостоятельно заполнить госпитальную шкалу HADS

Как видите, никакого кортизола тут нет‼️

Потому ещё раз повторю: бегите от врача или нутрициолога, который вам его назначает. В противном случае вы рискуете потерять деньги, время и...здоровье.

📎Дополню ещё по одному популярному анализу слюны на кортизол в 5 точках в течение дня.

Многим дают его, объясняя это тем, что да 👍🏻 в крови кортизол, действительно, не информативен, а вот в слюне... Да ещё в 5 точках, точно покажет, что надпочечники устали...

Так вот этот анализ также неинформативен! ✖️

Потому что у нас нет убедительных отрезных точек, позволяющих на основании его результатов дифференцировать норму от болезни.

Анализ очень полезен только для лаборатории, которая его проводит и нутрициолога, который его назначает. А вам несёт ненужные траты и печали... 😬

➡️ С прошлой недели не устаю повторять, что уровень кортизола в крови сам по себе неинформативен от слова "совсем" нестоек, изменчив, вариабелен!

Даже, если мы подозреваем серьёзную патологию надпочечников, кортизол в крови оказывается неинформативным‼️ где уж с помощью него выявить незначительные функциональные отклонения😰

Потому если отмечаете у себя СОВОКУПНОСТЬ‼️ симптомов (обратите внимание- СОВОКУПНОСТЬ‼️ а не 1-2):
✔️резкую потерю веса
✔️слабость, апатию
✔️тягу к соленому
✔️резкое падение АД (против ранее нормального)
✔️потемнение кожных покровов, преимущественно в местах трения
✔️витилиго,
исключайте НАДПОЧЕЧНИКОВУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ПРОШУ‼️ НЕ ПУТАТЬ её с уставшими надпочечниками или астенией.
Я писала об этом в начале неделе, полистайте☝🏻

❗️Надпочечниковая недостаточность – это
жизнеугрожающее заболевание,
характеризующееся неспособностью коры надпочечников производить жизненно важные гормоны: кортизол и альдостерон. И требует пожизненного назначения гормональной терапии.

Она НЕ ✖️ возникает из-за стресса, недосыпов, неправильного питания или дефицитов!

Надпочечниковая недостаточность может быть ПЕРВИЧНОЙ (встречается в 40% случаев) из-за поражения самого надпочечника аутоиммунного или опухолевого генеза.

И ВТОРИЧНОЙ (встречается чаще, в 60% всех случаев), когда поражается центр-регулятор работы надпочечников в головном мозге -гипофиз.

Из-за поражения (опухолью, метастазами, облучением, травмой и воспалением) гипофиз не может посылать адекватные команды(сигналы АКТГ)) надпочечникам, и они перестают вырабатывать кортизол.

🤔Как исключают НАДПОЧЕЧНИКОВУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?

🔵Сдают кровь на АКТГ, альдостерон, ренин, калий, будут повышены, а натрий
🔵снижен.
Кортизол (наконец-то 😃) но, внимание в ⚠️СУТОЧНОЙ МОЧЕ‼️ и проводят спец.пробы в стационаре.

➡️Ну и в завершение "кортизоловой схемы" напишу про избыток кортизола.

☝🏻Пишу, под этим фото, чтобы в голове сразу "встал образ" кортизоловой женщины.

Мы врачи, можем заподозрить его у молодых людей, как правило, до 50 лет:

✔️центральное ожирение (луннобразное лицо, отложение жира в верхней части тела:на животе, при этом «худые» конечности, скошенные ягодицы)
✔️быстрая необоснованная прибавка веса
✔️багровые стрии, с кожными кровоподтеками
✔️сухость, истончение кожи
(гнойничковые высыпания, трофические
язвы)
✔️избыточный рост волос на коже
✔️матронизм (яркий румянец)
✔️выраженная мышечная слабость (когда сложно встать со стула)
✔️артериальная гипертензия в молодом возрасте, особенно плохо контролируемая
✔️остеопороз, низкотравматичные
переломы до 65 лет
✔️сахарный диабет 2 типа в молодом возрасте

Вот☝🏻основные признаки избыточной выработки кортизола надпочечниками

Правильные анализы при подозрении на ИЗБЫТОК КОРТИЗОЛА включают:

1️⃣Пробу слюны, собранной в 23.00. У здоровых- <9 нмоль/л
2️⃣Суточную мочу
и/или
3️⃣Тест с дексаметазоном!
В 23.00 нужно принять 2 таблетки по 0.5 и утром сдать кровь на кортизол. В норме кортизол <50 нмоль/л или 1,8 мг/дл

Причины схожи с надпочечниковой недостаточностью:
1️⃣Поражение центра регуляции работы надпочечников-гипофиза опухолью (болезнь Кушинга)
Встречается в 80% всех случаев.
2️⃣Поражение самих надпочечников опухолью или гиперплазией (синдром Кушинга)

Лечение - операция.

❗️На днях я в очередной раз отменяла Кортеф (гормональный препарат для лечения надпочечниковой недостаточности).

Препарат был назначен на длительный период. Вот только диагноза надпочечниковой недостаточности у нее нет❌️ а гормон был назначен из-за "уставших надпочечников"

Ко мне пациентка попала с жалобой на нарушение цикла, отсутствие менструаций.

При сборе анамнеза, в том числе спрашиваю про все принимаемые препараты, влияющие на цикл.

Кортеф влияет! А ещё повышает давление и уровень сахара, задерживает воду, вызывая отеки, бессонницу и кожные проблемы.

Я спокойно смотрю на ситуацию, когда
«истощение надпочечников»/adrenal fatigue лечат нутрицевтиками. Хотя по большому счету, "уставшие надпочечники" - это состояние, требующее отдыха, сна и позитивных эмоций.

❗️Но если, не убедившись в том, что ваши надпочечники способны работать, вам назначили глюкокортикоиды, да еще и на длительный срок - будьте уверены, они «выключатся» и отменить препараты будет очень сложно.

❓Хотите провести всю жизнь на кортефе? - сдавайте кровь на кортизол на всякий случай или по рекомендациям нутрициолога 🤦🏼‍♀️

Подытожу👇

🔵Если у Вас нет сил, вам плохо, и ваш доктор назначает Вам глюкокортикоиды, требуйте от него ДИАГНОЗ.
🔵Далее откройте Google, а лучше – МКБ-10, и убедитесь, что такой диагноз существует. Потом найдите guidelines или «клинические рекомендации» по этому диагнозу.

✏️ Не нашли? - обратитесь за ВТОРЫМ МНЕНИЕМ!