➡️Ну и в завершение "кортизоловой схемы" напишу про избыток кортизола.

☝🏻Пишу, под этим фото, чтобы в голове сразу "встал образ" кортизоловой женщины.

Мы врачи, можем заподозрить его у молодых людей, как правило, до 50 лет:

✔️центральное ожирение (луннобразное лицо, отложение жира в верхней части тела:на животе, при этом «худые» конечности, скошенные ягодицы)
✔️быстрая необоснованная прибавка веса
✔️багровые стрии, с кожными кровоподтеками
✔️сухость, истончение кожи
(гнойничковые высыпания, трофические
язвы)
✔️избыточный рост волос на коже
✔️матронизм (яркий румянец)
✔️выраженная мышечная слабость (когда сложно встать со стула)
✔️артериальная гипертензия в молодом возрасте, особенно плохо контролируемая
✔️остеопороз, низкотравматичные
переломы до 65 лет
✔️сахарный диабет 2 типа в молодом возрасте

Вот☝🏻основные признаки избыточной выработки кортизола надпочечниками

Правильные анализы при подозрении на ИЗБЫТОК КОРТИЗОЛА включают:

1️⃣Пробу слюны, собранной в 23.00. У здоровых- <9 нмоль/л
2️⃣Суточную мочу
и/или
3️⃣Тест с дексаметазоном!
В 23.00 нужно принять 2 таблетки по 0.5 и утром сдать кровь на кортизол. В норме кортизол <50 нмоль/л или 1,8 мг/дл

Причины схожи с надпочечниковой недостаточностью:
1️⃣Поражение центра регуляции работы надпочечников-гипофиза опухолью (болезнь Кушинга)
Встречается в 80% всех случаев.
2️⃣Поражение самих надпочечников опухолью или гиперплазией (синдром Кушинга)

Лечение - операция.

❗️На днях я в очередной раз отменяла Кортеф (гормональный препарат для лечения надпочечниковой недостаточности).

Препарат был назначен на длительный период. Вот только диагноза надпочечниковой недостаточности у нее нет❌️ а гормон был назначен из-за "уставших надпочечников"

Ко мне пациентка попала с жалобой на нарушение цикла, отсутствие менструаций.

При сборе анамнеза, в том числе спрашиваю про все принимаемые препараты, влияющие на цикл.

Кортеф влияет! А ещё повышает давление и уровень сахара, задерживает воду, вызывая отеки, бессонницу и кожные проблемы.

Я спокойно смотрю на ситуацию, когда
«истощение надпочечников»/adrenal fatigue лечат нутрицевтиками. Хотя по большому счету, "уставшие надпочечники" - это состояние, требующее отдыха, сна и позитивных эмоций.

❗️Но если, не убедившись в том, что ваши надпочечники способны работать, вам назначили глюкокортикоиды, да еще и на длительный срок - будьте уверены, они «выключатся» и отменить препараты будет очень сложно.

❓Хотите провести всю жизнь на кортефе? - сдавайте кровь на кортизол на всякий случай или по рекомендациям нутрициолога 🤦🏼‍♀️

Подытожу👇

🔵Если у Вас нет сил, вам плохо, и ваш доктор назначает Вам глюкокортикоиды, требуйте от него ДИАГНОЗ.
🔵Далее откройте Google, а лучше – МКБ-10, и убедитесь, что такой диагноз существует. Потом найдите guidelines или «клинические рекомендации» по этому диагнозу.

✏️ Не нашли? - обратитесь за ВТОРЫМ МНЕНИЕМ!

🙌🏻 Сегодня по многочисленным просьбам моих пациенток и нескольких подписчиц расскажу о немом убийце женщин элегантного возраста, об остеопорозе.

Цифры пугают:
🔵До 50 лет остеопороз не болит — первый симптом часто уже перелом
🔵Каждая 3-я женщина после 50 лет получает перелом из-за остеопороза
🔵Перелом шейки бедра в 20% случаев приводит к смерти в первый год

❗️Вовремя назначенная МГТ может помочь не сломаться женщинам группы риска.

✅При ранней менопаузе (до 45)
✅Худым (ИМТ <19) — у них меньше костной массы
✅Курящим и злоупотребляющим алкоголем
✅Принимающим кортикостероиды и гестагены
✅С семейной историей переломов

Как оценить свой индивидуальный риск:

Перейти по ссылке на онлайн-калькулятор FRAX: https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs

После расчёта FRAX®️ выдаёт два ключевых показателя👇

1️⃣Риск перелома шейки бедра за 10 лет (Hip fracture)
>3% → показана терапия.

2️⃣Риск крупного остеопорозного перелома: позвоночник, бедро, плечо, предплечье (Major osteoporotic) за 10 лет:

>20% → высокий риск → нужна терапия.
Терапия- это не только МГТ! В дополнение назначаются бисфосфонаты или при противопоказаниях -Деносумаб.

10-20% → промежуточный → нужна Денситометрия (DEXA) — золотой стандарт диагностики, как правило, рекомендую всем женщинам 50+
Результат:
T-критерий ➖️2.5 = остеопороз

<10% → низкий риск →достаточно базовой профилактики:
✔️1200 мг кальция в день (сыр, кунжут, миндаль)
✔️2000 МЕ витамина D ежедневно
✔️Силовые тренировки 3 раза в неделю (ходьбы недостаточно!)
✔️Белок 1-1.5 г/кг веса (костям нужен коллаген)
✖️Курение ускоряет потерю костей — бросайте‼️

Когда бежать к врачу?
🚩 Уменьшился рост на 3+ см за год
🚩 Появилась сутулость ("вдовий горб")
🚩 Перелом при незначительной травме

‼️Важно: Фитоэстрогены и БАДы ❌ не защищают от переломов!
Источники: рекомендации WHO, IOF, NAMS 2023 год.

👆Отличный вопрос задала вчера читательница.

Потому оставлю еще день на голосование по теме и расскажу, что силовые тренировки оказывается не просто наращивают мышцы💪 но и укрепляют кости🦴 снижая риск переломов🦾 при остеопении.

Вот как это работает👇

💪силовые нагрузки стимулируют остеобласты (клетки, строящие костную ткань), ввиду чего увеличивается минеральная плотность кости (МПК), особенно в зонах, подверженных нагрузке (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость). А также улучшается архитектоника (структура) кости (трабекулы становятся более плотными и соединёнными).

✖️Не все упражнения одинаково полезны!

Наибольший эффект дают:
✅Упражнения с отягощением (гантели, гири, эспандеры) – особенно приседания, выпады, жимы.
✅Ударные нагрузки (ходьба по лестнице, прыжки на месте, бег трусцой) – но только при отсутствии тяжелого остеопороза!
✅Упражнения на баланс (стойка на одной ноге, йога) – снижают риск падений.

Польза:
✔️Укрепление костей и
✔️Мышц, соответственно улучшается поддержка суставов и снижается нагрузка на кости. А также на фоне управлений улучшается
✔️координация – соответственно меньше риск падений (основная причина переломов при остеопении).

- Исследования показывают, что у женщин после 40 лет, занимающихся силовыми тренировками 2–3 раза в неделю, МПК увеличивается на 3% в год (вместо естественной потери 0,5–1%).
- У тех, кто сочетает силовые и ударные нагрузки, риск переломов снижается на 30–50%.

⚠️Важно❗️
🔵Нагрузки должны быть достаточно высокими (8–12 повторений с весом, который сложно поднять на последних повторах)
🔵При этом безопасными‼️избегать резких скручиваний, прыжков с высоты, упражнений с высоким риском падений.
🔵Увеличивать постепенно – начинать с малого веса и повышать его каждые 2–3 недели.

👆Поступил вопрос, не могу не ответить и не рассказывать про безопасность и простоту, потому пост про денситометрию выйдет завтра.

⚡️А сегодня обсудим безопасные упражнения при остеопении/остеопорозе для новичков (можно делать дома без инвентаря):

1️⃣"Шаг на месте" с высоким подниманием колен
Маршируйте 1–2 минуты, слегка поднимая колени (улучшает кровообращение без ударов). Это упражнение подготовит суставы к нагрузке.

2️⃣Стульчик у стены
Прислонитесь спиной к стене, медленно съезжайте вниз, пока бёдра не станут параллельны полу (угол в коленях 90°). Держитесь 5–10 сек.
Укрепляет бёдра и ягодицы без нагрузки на позвоночник.

3️⃣Подъём на носки
Держитесь за спинку стула, поднимайтесь на цыпочки, затем опускайтесь. 10–15 повторов.
Укрепляет голени, предотвращает падения.

4️⃣Ягодичный мостик лёжа
Лёжа на спине, согните колени, поднимайте таз вверх, сжимая ягодицы. 8–10 раз.
Безопасно прорабатывает поясницу и бёдра.

Для продвинутых (с минимальным инвентарём):

5️⃣Тяга эспандера к животу
Сядьте на стул, закрепите эспандер за ножки, тяните ручки к поясу. 10–12 раз.
Укрепляет спину без риска для позвоночника.

6️⃣Мини-приседания с мячом за спиной
Зажмите мяч между стеной и поясницей, приседайте до угла 60° в коленях. 8–10 раз. Мяч амортизирует нагрузку на позвонки.

Как начать без страха👇🏻
🔵Первые 2 недели делайте только 1–2 упражнения из списка выше по 5–10 минут в день.
🔵С 3-й недели добавьте ещё 1–2 упражнения.
🔵Через месяц можно подключить лёгкие гантели (1–2 кг) или эспандер.

Через 3 месяца таких занятий:
✔️Мышцы спины и ног станут крепче → снизится риск падений.
✔️Костная масса перестанет уменьшаться (а при идеальном раскладе +1–2% к МПК). ✔️Улучшится осанка – нагрузка на позвонки распределится равномерно.

➡️Исследование:
У женщин 50+, выполнявших подобные упражнения 3 раза в неделю, через год риск переломов снизился на 37% (Journal of Aging and Physical Activity, 2021)

➡️ Ну что ж пришло время рассказать о денситометрии.

Денситометрия (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DЕXA) – золотой стандарт диагностики остеопороза и оценки риска переломов.

Это безболезненное рентгеновское исследование, результаты которого показывают, насколько ваши кости крепкие по сравнению с общей нормой и возрастной нормой.

Показаниями к проведению DEXA согласно международным рекомендациям (WHO, ISCD, NOF, ESCEO) является возраст:
👩‍🦳 65+
🧔‍♂️ 70 +

Более молодые проходят это обследование при наличии ≥1 фактора риска:
🔵уменьшение роста >3 см.
🔵низкотравматичный перелом в анамнезе (особенно бедра, позвонков, запястья).
🔵длительный прием глюкокортикоидов (≥5 мг преднизолона в день >3 мес.).
🔵Ревматоидный артрит, СД 1 типа, гиперпаратиреоз, гипогонадизм.
🔵ранняя менопауза (<45 лет) или длительное отсутствие менструации (>1 года).
🔵дефицит витамина D/кальция, низкий ИМТ (<18.5), курение, алкоголизм
🔵ХБП, гипертиреоз, мальабсорбция
🔵семейный анамнез остеопороза

Дополнительные показание-
- FRAX-риск на границе (например, 15–20% для крупных переломов) – для уточнения диагноза.

Оптимальная локация: Поясничный отдел позвоночника + шейка бедра

Врачи смотрят на 2 цифры:
🔘T-критерий – сравнение с пиковой костной массой здоровых людей 25–30 лет
🔘Z-критерий – сравнение с людьми вашего возраста.

Значения T-критерия:
〰️ От 0 до -1,0 – норма.
〰️ От -1,0 до -2,5 – остеопения (кость стала менее плотной, но еще не критично).
〰️ Ниже -2,5 – остеопороз и высокий риск переломов

Но⚠️У молодых (до 50) T-критерий не всегда точен‼️
Может быть, у вас просто от природы кости менее плотные, но это не болезнь.

Поэтому важнее Z-критерий‼️
Если Z-критерий ≤ -2,0 – значит, ваши кости слабее, чем у большинства ровесников и нужно искать и устранять причину👇

При этом T-критерий между -1,0 и -2,5 т.е. соответствует остеопении, но Z-критерий в норме – скорее всего, это ваша особенность, а не болезнь.

На следующей неделе обсудим лечение. А пока задавайте вопросы о диагностике 👇

Друзья, всем доброго дня 🙌🏻

☀️ Солнышко за окном- не повод отказываться от витамина Д, если вы не проводите дни на пляже 🌴

Оптимальная дозировка для профилактики — 1500- 2000 МЕ/сут

Точную дозу лучше подбирать по анализу на 25(OH) D.

Витамин Д - это профилактика остеопороза, разговор о котором начали На прошлой неделе, но! не закончили
Продолжим❓

На этой неделе обещала рассказать про лечение остеопороза и обязательно выложу пост, но прежде напомню несколько фактов 👇

1️⃣Остеопороз-не болит! Первый признак- перелом

2️⃣Немного статистики:

🔵Каждая 3-я женщина после 50 лет получает перелом из-за остеопороза

🔵Перелом шейки бедра в 24% случаев приводит к смерти в первый год ❗️

Выжившие после перелома шейки бедра утрачивают самостоятельность:
*️⃣40% - не могут самостоятельно ходить, *️⃣60% - нуждаются в помощи год спустя, *️⃣ 80% - ограничены в других видах деятельности, например, в покупке продуктов.

🔵Среди женщин с ПНЯ остеопороз встречается у 27% пациенток

3️⃣КОК у молодых до 21
может привести к недостаточному набору костной массы особенно при
использовании КГК с антиандрогенным компонентом (например, дроспиренон)

4️⃣Пока вы лечите ПНЯ и раннюю менопаузу БАДами с продвинутыми гуру и нутрициологами, ваши кости необратимо разрушаются.

5️⃣Лечение аменореи (отсутствие менструаций свыше 6 месяцев), вызванное диетой/ спортом/стрессом, с помощью ЗГТ у молодых женщин необходимо для поддержки костей и профилактики перелома.

6️⃣Хорошая новость👌🏻
Перелом можно предотвратить
Вовремя назначенная ЗГТ/МГТ может помочь не сломаться

7️⃣ «Профилактика остеопороза»- это «правовая лазейка», позволяющая
рекомендовать МГТ при отсутствии приливов и ночной потливости, но, например, при нарушениях сна или болях в суставах.

➡️Лечение остеопороза базируется на 5 китах:

1️⃣Поддержание целевого уровня витамина D
2️⃣Достаточное потребление белка и кальция с пищей (и с препаратами при необходимости)
3️⃣Физические нагрузки
4️⃣Профилактика падений
5️⃣Препараты, повышающие плотность костной ткани

1. Первая и главная добавка- витамин Д. Почему не кальций?

Потому что если витамина Д мало, кальций усваиваться не будет, а если начнете принимать большие дозы-что-то усвоится и может отложиться в неположенном месте (например, на стенках сосудов).

Почему? Потому что при дефиците витамина Д повышается уровень паратгормона, который отвечает за «вымывание» кальция из костей и повышение его содержания в крови.

Потому принимать кальций без нормализации витамина Д нельзя⚠️

2 . Достаточное потребления кальция - важное условия для здоровья костей в любом возрасте.
После наступления менопаузы суточная потребность возрастает до 1200 мг кальция в сутки.

Достаточное количество кальция можно получать с продуктами питания, посмотрим, откуда мы можем получать кальций:

🥛 🧀 Молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыры очень богаты кальцием, который легко усваивается. Они имеют дополнительное преимущество, являясь хорошими источниками фосфата и высококачественного белка, которые также помогают здоровью костей.

🥦 зеленые овощи (например, брокколи)
🐟 рыбные консервы, в которых кости уже становятся мягкими и съедобными, например, сардины
🌰 орехи
□продукты тофу с кальцием и некоторые минеральные воды.

Однако‼️если вам назначено медикаментозное лечение остеопороза, то назначение добавок кальция - обязательное условие в течение всего периода.

3. Информацию про физические нагрузки и профилактику падений ищите в предыдущих постах.

А про препараты напишу в самое ближайшее время👌🏻