❔Следующий важный вопрос: от чего зависит качество проведенного УЗИ и всем ли УЗИ стоит верить?

В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ), где изображение формирует аппарат, качественную ультразвуковую картинку, понятную не только ему, но и пациенту формирует врач 🙌🏻

Во время проведения исследования я всегда разворачиваю монитор к пациенту, комментируя все, что вижу, объясняя каждую находку 💬

С учетом этого хочу дать вам советы, как разбираться в УЗИ и не переживать лишний раз👇🏻

Оценка размеров в УЗИ тоже довольно субъективна. В целом погрешность между изменениями может быть 5 мм и более. То есть в оценке динамики изменений важна одна рука и один аппарат.

👉🏻Поэтому сравнивать заключения УЗИ от разных специалистов следует с большой осторожностью. Помимо описания увиденного, доктор при УЗИ должен сделать фото, чтобы документально доказать, что он увидел и как измерил.

Конечно, хорошим людям принято верить на слово😁 но без УЗИ-фото невозможно впоследствии оценивать изменения. В гинекологии несколько патологий, которые выявляются во время УЗИ, всегда требуют пересмотра.
Это полипы, кисты яичников, гиперплазия эндометрия.

Каждая женщина должна проходить УЗИ один раз в год начиная с 20 лет. Осмотр гинеколога на кресле не заменяет УЗИ, так как не позволяет выявить множество серьезных патологий. Если у вас нет никаких жалоб, это не повод пропускать ежегодное УЗИ.

Большинство серьезных гинекологических заболеваний (чаще всего опухоли) длительное время совсем никак себя не проявляют, но встречаются довольно часто именно в молодом возрасте, до 30 лет ‼️

И последнее: УЗИ – безопасный метод исследования, это не излучение, поэтому никакого повреждения в процессе вы не получаете.
Во время беременности УЗИ ❌не оказывает повреждающего действия на плод, ❌не приводит к порокам и ❌не влияет на вынашивание.

Когда делать УЗИ?

✔️сразу же после окончания менструации, если надо оценить эндометрий и кисты в яичниках:
(это может быть 5-8 и даже 9-10-й день цикла в зависимости от длины цикла (24 или 38 дней) и сколько дней идут ваши месячные, так как на фоне кровянистых выделения УЗИ может быть не информативно в отношении оценки полости матки и эндометрия)

✔️во второй фазе цикла (примерно после 16-18 дня), если надо оценить наличие у вас овуляции (ищем желтое тело)

✔️в любой день, если у вас продолжаются кровянистые выделения (да, в этом случае можно смотреть на фоне кровянистых выделений)  или если у вас задержка.

ВАЖНЫЕ НЮАНСЫ УЗИ
ИЛИ 7 ЛАЙФХАКОВ, КОТОРЫЕ ВАМ ПРИГОДЯТСЯ 👌🏻

1️⃣ Если у вас обнаружена миома матки, врач обязан описать все узлы, указать их локализацию (по FIGO) и крайне желательно нарисовать схему их расположения; вариант «множество узлов от такого-то размера до такого-то» - это халтура.

2️⃣ Состояние шейки матки: ее размер имеет значении только во время беременности или после проведения конизации; наличие кист в шейке матки - норма, не обращайте внимания, ничего делать с этим не надо, какими бы большими они не были.

3️⃣ В яичнике должен быть описан размер, указан объем, количество (цифра!) фолликулов, наличие образований (физиологических и патологических)
⚠️Не обращаем внимание на различные «признаки перенесенного оофорита» и т.п.

4️⃣ Вокруг яичника и трубы могут быть кисты - это безопасные кисты, их еще называют параовариальные или паратубарные - чаще всего с ними ничего делать не надо ❌

5️⃣ Спайки могут быть видны на фоне жидкости во второй фазе цикла, но выраженный спаечные процесс ставится на основании фиксированного изменения анатомического положения органов: например, яичник припаян к матке и к нему плотно прилежит кишка

6️⃣ Жидкость в позадиматочном пространстве - норма только‼️ во второй фазе, после овуляции. До овуляции может быть признаком эндометриоза.

7️⃣ Полип эндометрия требует пересмотра после менструации, прежде чем его удалять.

УЗИ - это очень информативный метод диагностики, без которого гинекологическая практика просто невозможна.

Остались вопросы - задавайте в комментариях 👇🏻

Ваши вопросы в комментариях подтолкнуть к написанию новых постов 🤔

На этой неделе поговорим про гиперплазию эндометрия👇🏻

Это избыточное разрастание слизистой оболочки матки с последующим её отторжением в виде обильных кровянистых🩸🩸🩸 выделений со сгустками.

Вы можете легко заподозрить гиперплазию у себя, положительно ответив хотя бы на 1 вопрос из нижеперечисленных:

Если на любой из этих👆вопросов ВЫ ответили "ДА", нужно пройти УЗИ на 5-9 день цикла и провести Гистологическое исследование эндометрия.

Если на УЗИ ни гиперплазии, ни полипа/полипов не выявлено,- материал для гистологического исследования можно получить путем пайпель-биопсии.

Если выявлен полип,- нужна гистерорезектоскопия ‼️

🤔 Откуда это вообще все берется? — с горечью спрашивают меня пациентки на приеме и в голосовании победил этот вариант.
❔Как же так, в космос летаем, а откуда гиперплазии и полипы до сих пор неизвестно?

Ну почему неизвестно. До определенной степени известно, просто ответ на этот вопрос не всем нравится 👇🏻

Для понимания понадобится небольшой экскурс в историю, лет этак на 100-150 назад.
Очень удобна для иллюстрации будет семья Ульянова-Ленина 🙌🏻
Типичные представители среднего класса второй половины XIX века.

👉🏻 У Ильи Николаевича и Марии Александровны помимо Владимира Ильича было ещё 7 детей. Двое из которых умерли в младенчестве. Соответственно, у Владимира Ильича было два брата и три сестры.

О количестве выкидышей у Марии Александровны история умалчивает, в те годы их никто особенно не считал.

Однако⚠️ по тем временам семья Ульяновых многодетной не считалась и, как следствие, льгот, положенных сегодня семьям даже с 3 детьми, не имела.

❌ Никто не представил Марию Александровну к званию матери-героини. Всего 150 лет назад иметь 8-10 родов за репродуктивный период было совершенно нормально и обыденно.

Очевидно, что сегодняшние репродуктивные предпочтения значительно отличаются.
Сейчас женщины рожают в лучшем случае двоих детей, как правило, после 30 лет; грудное вскармливание длится в среднем 0,5 года, а количество менструаций вместо 60 увеличилось до 600-800 👌🏻

Многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает, с одной стороны, изнашивать всю систему, а с другой – «формировать ошибки», количество которых многократно возрастает, если к ним присоединяются различные болезни, инфекции и медицинские вмешательства.

👆🏻Именно так формируется большинство гинекологических заболеваний.

Судя по комментариям, вчерашний пост у большинства находится на стадиях принятия 🙌🏻
Гневающиеся и отрицающие потребовали ссылки. Не сразу поняла, на что именно.

Казалось бы🤔очевидные вещи пишу, аналогии на простых примерах привожу🤔
Ведь ни у кого не вызывает сомнения факт, что день заканчивается закатом, а жизнь смертью. На это ссылки никто не просит🤷🏼‍♀️

Почему же возникли сомнения в несоответствии стиля и ритма современной жизни женщины с  работающей тысячелетия программой🤔

У этого факта в мире есть признанное определение – эколого-репродуктивный диссонанс ‼️ Слишком быстро (менее чем за 100 лет) в человеческой популяции изменилось репродуктивное поведение.

Механизм естественного отбора работает медленно и не успевает адаптировать наш биологический вид к новым условиям существования. Именно это привело к скачкообразному росту женских болезней.

👉🏻 Теория эволюционного несоответствия, сформулированная антропологами, позволяет объяснить глобальное увеличение женских болезней в современном мире.

Исследования конечно, имеются. Их много. Но чтобы не превращать пост в социальной сети в диссертацию, давайте приведу самые крупные за последние годы👌🏻

📤 Метаанализ
Yang, Y., et al. (2021)
"Parity and endometrial cancer risk: a meta-analysis of epidemiological studies"

👉🏻 Объединил данные 29 эпидемиологических исследований (включая когортные и case-control), чтобы оценить связь между количеством родов и риском рака эндометрия (включая его предшественника —  гиперплазию, о которой вещаю на этой неделе). 
🙌🏻Участники: 67.000+ женщин (из них 23.000 с гиперплазией или раком эндометрия). 
Сравнение нерожавших & рожавших 1, 2, 3+ раз, с учетом длительности ГВ; поправки на возраст, ИМТ, прием гормонов, менархе/менопаузу. 

‼️ Выводы: 
- Каждые роды снижают риск гиперплазии/на 15%
-  Эффект сильнее у женщин с длительным грудным вскармливанием (из-за лактационной аменореи). 

Ну и ряд проспективных когортных 👇🏻
📤Исследование Luceri, C., et al. (2020)
"Lifetime ovulatory years and risk of endometrial hyperplasia: a prospective cohort study"

Впервые количественно оценило связь между числом овуляторных циклов за жизнь и риском гиперплазии эндометрия.

🙌🏻Участники 58.835 женщин из Nurses' Health Study II (возраст 25-42 года на старте)
🕐 Период наблюдения: 1993-2017 гг (24 года)
Зафиксировано 1.542 случая гиперплазии (из них 387 атипических)
🤔 Ключевой параметр- Lifetime Ovulatory Years" (LOY)- суммарное количество лет овуляторной активности: LOY = (возраст менопаузы - возраст менархе) - (время беременностей + время лактации + время приема КОК)
🙌🏻 Результаты: 
>400 циклов за жизнь → риск гиперплазиив 4 раза выше, чем у женщин с <250 циклами.
Каждые 5 лет овуляторной активности увеличивают риск на 30% риск  (ОР=1.3, 95% ДИ 1.1–1.5). 

📤 Wentzensen et al. (2021)
"Ovarian activity and endometrial cancer risk" https://doi.org
10.1158/0008-5472.CAN-20-2967
Cancer Research

🙌🏻 Метод: прямое измерение овуляций по прогестерону. 
🙌🏻 Вывод: каждая овуляция увеличивает риск гиперплазии на 1.5% (p<0.01). 

📤Pearce et al. (2023) «Estrogen exposure and endometrial carcinogenesis» 
Endocrine Reviews (IF: 20.3) — один из самых авторитетных обзоров в эндокринологии. 

Полный текст доступен через Endocrine Society.

👉🏻 Систематический обзор + метаанализ (объединил данные 83 исследований, включая когортные и case-control). 

🙌🏻 Общий охват: 2.1 млн женщин (из них 58,000+ случаев гиперплазии/рака эндометрия). 
🤔 Критерии отбора: 
- Период публикаций: 2000–2022 гг. 
- Учет параметров: 
Число овуляторных циклов, 
Уровни эстрогена и прогестерона (в сыворотке, моче, тканях), 
Генетические и эпигенетические маркеры. 

Ключевые выводы:
1. Главный драйвер патологии  - кумулятивный эстроген: каждые 10 нг/мл×лет +12% к риску гиперплазии (ОР=1.12, 95% ДИ 1.08–1.16). 
2. Пороговые значения: 
   - >300 овуляций → критический порог (ОР=3.1 для атипической гиперплазии). 

👉🏻 Чтобы никого не обесценить, предложила автору сообщений разобрать присланные ссылки, заявленные как "сравнительный подход ". Времени не пожалела, в ночи прочитала каждое исследование.

1️⃣ Beral et al. (2005), опубликованное в престижном Lancet, является частью масштабного Million Women Study (MWS) — британского когортного исследования, посвящённого влиянию гормональной заместительной терапии (ЗГТ) на риск развития рака яичников.

🤔 Я пишу про влияние естественного (овуляторного) цикла на риск развития гиперплазии, полипов и пр.
- Зачем комментатор или пациентка переслала эту ссылку ?
- Не поняла, потому идём дальше

Следующая
2️⃣ Trabert, B., et al. (2018).
"Associations of lifetime ovulatory years with endometrial cancer risk by endometrioid subtype" (JNCI) выводит на исследование зависимости подтипа рака эндометрия от частоты овуляторных циклов.
🙌🏻 Эндометриоидный подтип связь высокая.
🙌🏻 Неэндометриоидный низкая.

Это известный факт- не все раки гормонозависимы. Но мы обсуждаем влияние овуляторных циклов на гиперплазию. А не гормональнонезависимые раки, коих конечно, немало. Потому переходим к 3 ссылке.

3️⃣ Løberg, M., et al. (2015)
Роль прогестерона, а не только эстрогена.
"The role of progesterone in endometrial cancer" (Endocrine-Related Cancer).

В ней снова про рак🤦🏼‍♀️
Работа бросает вызов классической гипотезе, связывающей рак эндометрия исключительно с гиперэстрогенией, и доказывает, что дефицит прогестерона — самостоятельный и критический фактор канцерогенеза.

Кто ж спорит то? 🤷🏼‍♀️
Исследование топит за КОК, которые снижают риск на 50% за счёт подавления овуляции + искусственного создания «лютеиновой фазы».
Потому как своя у большинства страдает.

Почему не страдала 100-150 лет назад? 🤔

👆🏻В общем, снова очевидные вещи.

Следующие исследования касаются женщин с СПКЯ. Якобы редкие овуляции у них увеличивают риск рака эндометрия.

А следующее за ним Zhang, Y., et al. (2020).
"Obesity, insulin resistance, and endometrial cancer risk: a systematic review" (Cancer Epidemiology), уточняет, что ожирение и инсулинорезистентность могут быть более значимыми, чем число овуляций. Так женщины с СПКЯ, как раз и страдают от инсулинорезистентности и избыточного веса. Потому и риски выше🤷🏼‍♀️

Так что никаких "ключевых расхождений" с приведёнными мной данными в ссылках я не нашла ❌

Друзья, давайте, наконец, признаем очевидное: имея регулярные менструации, женщина рано или поздно рискует столкнуться с гиперплазией, полипом, эндометриозом или миомой, от которых её защищают беременность и длительное ГВ.

И обсудим варианты решений для тех, кому многодетность неприемлема 👌🏻

Большинство, а это на минуточку, половина из проголосовавших ожидаемо планируют решать проблемы по мере их поступления 🤔

Вторая половина выбрала работу с желчеоттоком и инсулинорезистентностью. Т.е. работать над выведением метаболитов эстрогенов и избытком жировой ткани - ещё одним источником их выработки ✅

И лишь 14% проголосовавших- за надёжную контрацепцию. А ведь она способна эффективно профилактировать полипы и лечить эндометриоз, заболевание менструирующих женщин.
Эх...
Ну давайте обо всем по порядку 👇🏻

Обсудим полипы и гиперплазию, которые хоть и возникают у менструирующих женщин вполне себе закономерно, но как правило внезапно, на УЗИ.