🤔 Откуда это вообще все берется? — с горечью спрашивают меня пациентки на приеме и в голосовании победил этот вариант.
❔Как же так, в космос летаем, а откуда гиперплазии и полипы до сих пор неизвестно?

Ну почему неизвестно. До определенной степени известно, просто ответ на этот вопрос не всем нравится 👇🏻

Для понимания понадобится небольшой экскурс в историю, лет этак на 100-150 назад.
Очень удобна для иллюстрации будет семья Ульянова-Ленина 🙌🏻
Типичные представители среднего класса второй половины XIX века.

👉🏻 У Ильи Николаевича и Марии Александровны помимо Владимира Ильича было ещё 7 детей. Двое из которых умерли в младенчестве. Соответственно, у Владимира Ильича было два брата и три сестры.

О количестве выкидышей у Марии Александровны история умалчивает, в те годы их никто особенно не считал.

Однако⚠️ по тем временам семья Ульяновых многодетной не считалась и, как следствие, льгот, положенных сегодня семьям даже с 3 детьми, не имела.

❌ Никто не представил Марию Александровну к званию матери-героини. Всего 150 лет назад иметь 8-10 родов за репродуктивный период было совершенно нормально и обыденно.

Очевидно, что сегодняшние репродуктивные предпочтения значительно отличаются.
Сейчас женщины рожают в лучшем случае двоих детей, как правило, после 30 лет; грудное вскармливание длится в среднем 0,5 года, а количество менструаций вместо 60 увеличилось до 600-800 👌🏻

Многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает, с одной стороны, изнашивать всю систему, а с другой – «формировать ошибки», количество которых многократно возрастает, если к ним присоединяются различные болезни, инфекции и медицинские вмешательства.

👆🏻Именно так формируется большинство гинекологических заболеваний.

Судя по комментариям, вчерашний пост у большинства находится на стадиях принятия 🙌🏻
Гневающиеся и отрицающие потребовали ссылки. Не сразу поняла, на что именно.

Казалось бы🤔очевидные вещи пишу, аналогии на простых примерах привожу🤔
Ведь ни у кого не вызывает сомнения факт, что день заканчивается закатом, а жизнь смертью. На это ссылки никто не просит🤷🏼‍♀️

Почему же возникли сомнения в несоответствии стиля и ритма современной жизни женщины с  работающей тысячелетия программой🤔

У этого факта в мире есть признанное определение – эколого-репродуктивный диссонанс ‼️ Слишком быстро (менее чем за 100 лет) в человеческой популяции изменилось репродуктивное поведение.

Механизм естественного отбора работает медленно и не успевает адаптировать наш биологический вид к новым условиям существования. Именно это привело к скачкообразному росту женских болезней.

👉🏻 Теория эволюционного несоответствия, сформулированная антропологами, позволяет объяснить глобальное увеличение женских болезней в современном мире.

Исследования конечно, имеются. Их много. Но чтобы не превращать пост в социальной сети в диссертацию, давайте приведу самые крупные за последние годы👌🏻

📤 Метаанализ
Yang, Y., et al. (2021)
"Parity and endometrial cancer risk: a meta-analysis of epidemiological studies"

👉🏻 Объединил данные 29 эпидемиологических исследований (включая когортные и case-control), чтобы оценить связь между количеством родов и риском рака эндометрия (включая его предшественника —  гиперплазию, о которой вещаю на этой неделе). 
🙌🏻Участники: 67.000+ женщин (из них 23.000 с гиперплазией или раком эндометрия). 
Сравнение нерожавших & рожавших 1, 2, 3+ раз, с учетом длительности ГВ; поправки на возраст, ИМТ, прием гормонов, менархе/менопаузу. 

‼️ Выводы: 
- Каждые роды снижают риск гиперплазии/на 15%
-  Эффект сильнее у женщин с длительным грудным вскармливанием (из-за лактационной аменореи). 

Ну и ряд проспективных когортных 👇🏻
📤Исследование Luceri, C., et al. (2020)
"Lifetime ovulatory years and risk of endometrial hyperplasia: a prospective cohort study"

Впервые количественно оценило связь между числом овуляторных циклов за жизнь и риском гиперплазии эндометрия.

🙌🏻Участники 58.835 женщин из Nurses' Health Study II (возраст 25-42 года на старте)
🕐 Период наблюдения: 1993-2017 гг (24 года)
Зафиксировано 1.542 случая гиперплазии (из них 387 атипических)
🤔 Ключевой параметр- Lifetime Ovulatory Years" (LOY)- суммарное количество лет овуляторной активности: LOY = (возраст менопаузы - возраст менархе) - (время беременностей + время лактации + время приема КОК)
🙌🏻 Результаты: 
>400 циклов за жизнь → риск гиперплазиив 4 раза выше, чем у женщин с <250 циклами.
Каждые 5 лет овуляторной активности увеличивают риск на 30% риск  (ОР=1.3, 95% ДИ 1.1–1.5). 

📤 Wentzensen et al. (2021)
"Ovarian activity and endometrial cancer risk" https://doi.org
10.1158/0008-5472.CAN-20-2967
Cancer Research

🙌🏻 Метод: прямое измерение овуляций по прогестерону. 
🙌🏻 Вывод: каждая овуляция увеличивает риск гиперплазии на 1.5% (p<0.01). 

📤Pearce et al. (2023) «Estrogen exposure and endometrial carcinogenesis» 
Endocrine Reviews (IF: 20.3) — один из самых авторитетных обзоров в эндокринологии. 

Полный текст доступен через Endocrine Society.

👉🏻 Систематический обзор + метаанализ (объединил данные 83 исследований, включая когортные и case-control). 

🙌🏻 Общий охват: 2.1 млн женщин (из них 58,000+ случаев гиперплазии/рака эндометрия). 
🤔 Критерии отбора: 
- Период публикаций: 2000–2022 гг. 
- Учет параметров: 
Число овуляторных циклов, 
Уровни эстрогена и прогестерона (в сыворотке, моче, тканях), 
Генетические и эпигенетические маркеры. 

Ключевые выводы:
1. Главный драйвер патологии  - кумулятивный эстроген: каждые 10 нг/мл×лет +12% к риску гиперплазии (ОР=1.12, 95% ДИ 1.08–1.16). 
2. Пороговые значения: 
   - >300 овуляций → критический порог (ОР=3.1 для атипической гиперплазии). 

👉🏻 Чтобы никого не обесценить, предложила автору сообщений разобрать присланные ссылки, заявленные как "сравнительный подход ". Времени не пожалела, в ночи прочитала каждое исследование.

1️⃣ Beral et al. (2005), опубликованное в престижном Lancet, является частью масштабного Million Women Study (MWS) — британского когортного исследования, посвящённого влиянию гормональной заместительной терапии (ЗГТ) на риск развития рака яичников.

🤔 Я пишу про влияние естественного (овуляторного) цикла на риск развития гиперплазии, полипов и пр.
- Зачем комментатор или пациентка переслала эту ссылку ?
- Не поняла, потому идём дальше

Следующая
2️⃣ Trabert, B., et al. (2018).
"Associations of lifetime ovulatory years with endometrial cancer risk by endometrioid subtype" (JNCI) выводит на исследование зависимости подтипа рака эндометрия от частоты овуляторных циклов.
🙌🏻 Эндометриоидный подтип связь высокая.
🙌🏻 Неэндометриоидный низкая.

Это известный факт- не все раки гормонозависимы. Но мы обсуждаем влияние овуляторных циклов на гиперплазию. А не гормональнонезависимые раки, коих конечно, немало. Потому переходим к 3 ссылке.

3️⃣ Løberg, M., et al. (2015)
Роль прогестерона, а не только эстрогена.
"The role of progesterone in endometrial cancer" (Endocrine-Related Cancer).

В ней снова про рак🤦🏼‍♀️
Работа бросает вызов классической гипотезе, связывающей рак эндометрия исключительно с гиперэстрогенией, и доказывает, что дефицит прогестерона — самостоятельный и критический фактор канцерогенеза.

Кто ж спорит то? 🤷🏼‍♀️
Исследование топит за КОК, которые снижают риск на 50% за счёт подавления овуляции + искусственного создания «лютеиновой фазы».
Потому как своя у большинства страдает.

Почему не страдала 100-150 лет назад? 🤔

👆🏻В общем, снова очевидные вещи.

Следующие исследования касаются женщин с СПКЯ. Якобы редкие овуляции у них увеличивают риск рака эндометрия.

А следующее за ним Zhang, Y., et al. (2020).
"Obesity, insulin resistance, and endometrial cancer risk: a systematic review" (Cancer Epidemiology), уточняет, что ожирение и инсулинорезистентность могут быть более значимыми, чем число овуляций. Так женщины с СПКЯ, как раз и страдают от инсулинорезистентности и избыточного веса. Потому и риски выше🤷🏼‍♀️

Так что никаких "ключевых расхождений" с приведёнными мной данными в ссылках я не нашла ❌

Друзья, давайте, наконец, признаем очевидное: имея регулярные менструации, женщина рано или поздно рискует столкнуться с гиперплазией, полипом, эндометриозом или миомой, от которых её защищают беременность и длительное ГВ.

И обсудим варианты решений для тех, кому многодетность неприемлема 👌🏻

Большинство, а это на минуточку, половина из проголосовавших ожидаемо планируют решать проблемы по мере их поступления 🤔

Вторая половина выбрала работу с желчеоттоком и инсулинорезистентностью. Т.е. работать над выведением метаболитов эстрогенов и избытком жировой ткани - ещё одним источником их выработки ✅

И лишь 14% проголосовавших- за надёжную контрацепцию. А ведь она способна эффективно профилактировать полипы и лечить эндометриоз, заболевание менструирующих женщин.
Эх...
Ну давайте обо всем по порядку 👇🏻

Обсудим полипы и гиперплазию, которые хоть и возникают у менструирующих женщин вполне себе закономерно, но как правило внезапно, на УЗИ.

Почему 1 врач видит полип, а другой нет?

Не потому что другой - слепой🤦🏼‍♀️🤭
А потому что железистые полипы могут самостоятельно отторгаться во время менструации.
Потому случайно выявленный полип/полипы, обязательно нужно пересмотреть после окончания следующей менструации.

✅ Ушёл - хорошо! Хотя через какое-то время может снова вырасти.
❌ Не ушёл, - удалять. И тоже снова может вырасти...

- Почему растут🤔?
- На фоне воспаления в матке 🤷🏼‍♀️
- А откуда там воспаление взялось?
- Как правило, на фоне ежемесячной травматизации 👇🏻

Матка во время менструации 🩸 работает как пружина. Сокращается, чтобы вытолкнуть из себя менструальную кровь и слизистую (эндометрий). Базальная пластина, которая отделяет полость с кровью от мышечной стенки матки повреждается и в этом месте формируются наросты-полипы.

👆🏻Вот почему каждая менструация - риск образования новых наростов.
И чем активнее и обильнее она проходит, тем выше риски.
Особенно у женщин с аденомиозом.

Потому Мирена, которая не даёт нарастать эндометрию и сокращает количество менструальной крови,- неплохой вариант 👌🏻

А ещё она подавляет очаги эндометриоза в матке. Вот только если затянуть и поставить её в сгорающую от воспаления матку, она будет долго мазать и кровить.

Потому не тяните, до дальше некуда, чтобы потом не страдать 🙌🏻

Хотя за контрацепцию проголосовал совсем небольшой процент читателей...
(как мне пояснили, остальные половой жизнью не живут. В связи с возрастом предпочитают другие интересы) все-таки хочу на ней (на контрацепции) отдельно остановиться 🤔

Особенно в свете такого комментария 👇🏻

Надеюсь, "свои девочки" не находятся в том нежном возрасте (18-30), когда беременность наступает от шелеста ветра и шороха морской волны 🌊 Так сказать, абсолютно случайно и главное ..."вовремя" совсем как у Марины (имя изменено).

👩🏻‍🦰 Марине 22 года, но на приём она всегда приходит с мамой. Половая жизнь с 18, один партнёр, прерванный половой акт.

🤷🏼‍♀️ Не достучалась. Прерыванный половой акт устраивает, осечек не было (он все
контролирует), а если что...
-буду рожать
У меня много разных аргументов, не зашёл ни один. Бывает.

В мае-июне принимала интраконазол, фторхиноловый антибиотик с тинидазолом, кучу более других, более безобидных препаратов.
Главное‼️-
В связи с неясной нейропатией (это боль) по назначению невролога начат приём габапентина. Принимает 6 недель, это единственное, что спасает от боли 😬

Это противоэпилептическое средство, действительно, способно избавить от мучительной нейропатический боли 🤔
Исследований по применению у беременных нет. Категория С (исследования на животных выявили потенциальный риск для плода, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.(!))

На момент осмотра 8-9 недель
Да, вот как назло. В самый подходящий момент. Мешок вопросов:

- Можно ли мне сохранить беременность с моим диагнозом❓️Не будет ли ухудшения❓️
- Все ли в порядке с ребёнком?❓️Когда и как это можно узнать❓️
- Надо ли прервать беременность❓️Если да, то сколько осталось времени❓️

"Если бы вы знали, сколько раз мы вас вспоминали за эти дни!" - вздыхает мама.
Вам наверное икалось❓️
Нет, мне не икалось. Все, что я должна была сказать, я сказала.

А икать нужно тем, кто отговаривает "своих" применять надёжные методы контрацепции ‼️

Поговорим о надёжности 🙌🏻

Как понять, что назначенное/рекомендованное врачом средство (будь то презерватив/спираль/таблетка или имплант) надёжно защитит от нежелательной беременности🤔

👌🏻Ответ простой: посмотреть индекс Перля.
Он показывает число женщин из 100, которые забеременели за год при использовании того или иного метода.

Чем больше цифра — тем выше риски‼️
🔹️Прерванный половой акт — 20-22 беременности на 100 женщин в год.
🔹️Календарный метод — ещё хуже: 24-26 беременностей на 100 женщин.
🔹️ Презерватив- 13–18, то есть 13-18 женщин из 100 беременеют ежегодно из-за разрывов, соскальзывания, непостоянного использования
Женщина на презервативах имеет 50% шанс хотя бы одной беременности в течение 5 лет.
🔹️ Гормональные импланты и ВМС (0.1–0.8) — лидеры надёжности.
🔹️ Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - золотой стандарт контрацепции 0.3 -0.5
Нельзя или боимся побочек-
🔹️ Мини-пили (ЧПОК) — 0.3 -1.2
⚠️Помимо защиты от нежелательной беременности использование гормональных контрацептивов снижает риск развития эндометриоза, полипов и гиперплазии эндометрия на 30–50-70 % соответственно
⚠️А также риск развития анемии особенно при длительном использовании
«Endometriosis and hormonal contraceptives» (Cochrane, 2018)]

Если хотя-бы на один их этих вопросов вы ответили НЕТ! - ВЫБИРАЙТЕ НАДЕЖНЫЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ!

Напомню: ППА, презерватив, календарный метод, симптомальный, спермициды - к надежным ❌НЕ ОТНОСЯТСЯ!

Выбирая их вы рискуете отвечать на вопросы не гипотетически, а делая сложный выбор 🤷🏼‍♀️

Не хочу оправдываться, но несмотря на загруженность, стараюсь отвечать на все сообщения под последним постом 🙌🏻

Остальные, заданные не в день публикации могу пропустить, потому дублируйте, если ответ, действительно, важен.

Пока писала, нашла 1 неотвеченное. Отвечу развёрнуто, потому как ответ, думаю, будет интересен многим 👇🏻

Побочные эффекты Мирены, а также частота их встречаемости подробно указаны в инструкции ‼️

В целом они такие же, как и у таблетированных препаратов, но на фоне Мирены чаще наблюдаются мажущие кровянистые выделения после установки в течение 3-6, а порой и 12 мес.

Важно понимать, что побочные эффекты есть во всех видах вашей деятельности
и вы с ними сталкиваетесь ежедневно, но вам в начале дня никто не дает инструкцию с посчитанными рисками 🤷🏼‍♀️
А лекарственный
препарат обязан указывать эти побочные эффекты, даже если они случились хотя бы один раз.

Давайте представим, что подобные требования распространялись бы на всё, чем вы постоянно пользуетесь 🤔

Например, вы вызываете такси, и вам приходит инструкция, где написано, что👇🏻
🤦‍♀️вероятность вашей гибели в поездке составляет 1 к 1000 поездок
🤦‍♀️вероятность инвалидности от травмы — 1: 500 поездкам
🤦‍♀️вероятность получить травму сред-
ней тяжести - 1:200 поездкам и т. д.

Думаю, большинство призадумались и пошли бы пешком😄
Хотя...

Мирена используется не только для контрацепции:
👌🏻Мирена при аденомиозе входит в первую линию терапии и крайне эффективно уменьшает менструальные кровотечения и боли во время менструации.
👌🏻 Мирена - первая линия терапии атипической гиперплазии эндометрия (предраковое заболевание эндометрия).
👌🏻 Мирену используют в качестве одного из компонентов менопаузальной гормональной терапии. После ее установки можно использовать только эстрогенный препарат, а не комбинированный.
👌🏻Что касается миомы матки - Мирена не оказывает лечебного воздействия на саму миому. НО‼️ уменьшает ассоциированные с заболеванием обильные менструации, то есть работать как симптоматическое средство.

В целом это допустимо, но при этом важно регулярно проходить УЗИ, так как уменьшение симптомов не означает отсутствие прогрессирования заболевания ❌

Вот такая полезная контрацептивная спираль - и надежная удобная длительная контрацепция, и важный лечебный инструмент в руках гинеколога 👌🏻