Под постом о своевременном обследовании при бесплодии — поток комментариев! 😄
Ну ладно, один 😉 (но мы разместим!). Похоже, тема не зацепила — и случай, где обследование откладывали четыре года, действительно редкость. Что ж, остаётся только порадоваться за отечественное здравоохранение и ответить на тот самый вопрос из комментариев.

Очень часто на приёме я слышу:
“А если у меня только одна труба, смогу ли я забеременеть?” “Работают ли яичники по очереди?”

Так вот: женская репродуктивная система — не идеально симметричный механизм, а живая, гибкая, уникальная система. Часто один яичник «ведущий» и берёт на себя большую часть работы.
Исследование в журнале Fertility and Sterility (анализ 12 000 циклов!) показало: в 62% случаев овуляция происходила с одной стороны, и только в 38% — чередовалась.
Поэтому если вы чувствуете овуляцию всегда с одной стороны — это ваш вариант нормы. Паниковать не нужно ❤️
И ещё важный момент. Маточная труба — не статичная трубочка, а активный орган! Её фимбрии — крошечные ворсинки — буквально ищут яйцеклетку по всей брюшной полости.
И да, трансмиграция яйцеклетки (когда правая труба ловит яйцеклетку из левого яичника и наоборот) — это научно подтверждённый факт.
Поэтому при одной здоровой трубе шанс на естественную беременность составляет 50–65% от обычных.
Это действительно много! Если же попытки не увенчались успехом, стоит проверить вторую трубу и рассмотреть путь ЭКО — чтобы не терять время и шансы.
✨ Если вы хотите разобраться в причинах, оценить свои реальные репродуктивные возможности и получить персональный план действий — запишитесь на консультацию. Всё объясню спокойно, по фактам и с заботой ❤️

Дорогие мои читатели!
Каждый день я вижу десятки судеб. Одни вдохновляют — истории силы, веры и побед. Другие — болезненные, где за каждым диагнозом стоит упущенное время и неверные решения.
Они заставляют меня снова и снова повторять: здоровье — это не то, что можно «потом».

Поэтому я начинаю рубрику «Истории с приёма» — чтобы делиться с вами реальными случаями из практики. Иногда тяжёлыми, иногда — с надеждой, но всегда настоящими.

💬 Все истории публикуются с уважением к приватности пациентов. Имена, детали, обстоятельства — изменены. Но суть, диагнозы и ошибки — реальные. Моя цель не в том, чтобы кого-то осудить, а чтобы, читая, вы узнали себя, подругу, дочь — и сделали выводы раньше, чем будет поздно.

История Марии
История, в которой неверные шаги стоили почти всего.
Марии 34. Менструации с 14 — обильные, болезненные. Каждый цикл — таблетки от боли. В 18 лет — разрыв кисты правого яичника. Операция. Причину образования — никто не искал.
Через 4 года Мария идёт готовиться к беременности. На УЗИ — крупные эндометриоидные кисты на обоих яичниках. Операция, противорецидивная терапия и совет: «Беременность на отмене».
Но... По совету знакомых Мария обращается к «чудо-врачу», у которой «все беременеют». Гормональную терапию отменили. Назначили пиявки, гомеопатию, мази и свечи.
Год попыток. Ноль результата. Только тогда «врач» отправила мужа на спермограмму — и оказалось, что проблема не только у Марии.
Пока он лечился, Мария ещё полгода продолжала курс «чудес». Потом — ещё один врач, который предложил пункцию кисты через влагалище. После этой «процедуры» — боли, температура, кровотечение, обмороки.
Итог — воспаление, госпитализация, угроза удаления яичников. Ещё один круг лекарств, таблеток и надежд. Но время было потеряно.
На МРТ — распространённый эндометриоз, поражение кишечника и мочевого пузыря, яичники практически разрушены.
Когда Мария пришла ко мне, шанс сохранить хотя бы часть яичника был минимален. А шансы забеременеть — почти нулевые.

Разбор ошибок
Где потеряли время? Что можно было изменить?

1️⃣ Юность: боль ≠ норма Обильные и болезненные месячные — это сигнал. ⚠️ У подростков такие симптомы часто указывают на эндометриоз. Не ждите — обследуйтесь.

2️⃣ Первая операция: устранили следствие, не причину Разрыв кисты — не диагноз. ⚠️ Всегда важно понять, почему она появилась.

3️⃣ Отмена терапии ради "естественных методов" Гомеопатия и пиявки не лечат эндометриоз. ⚠️ Их «лечение» стоило Марии двух лет и овариального резерва.

4️⃣ Поздняя спермограмма Год лечения без анализа мужа — потерянное время. ⚠️ Обследование пары начинается со спермограммы.

5️⃣ Опасная пункция Эндометриоидные кисты нельзя пунктировать! ⚠️ Это приводит к осложнениям и воспалению. Только лапароскопия у хирурга, работающего с эндометриозом.

Итог: памятка для каждой женщины
✔️ Боль при месячных — не норма. ✔️ Есть киста — исключите эндометриоз и проверьте АМГ. ✔️ После операции нужна противорецидивная терапия. ✔️ Планируете беременность — начинайте со спермограммы партнёра. ✔️ Не теряйте время на «чудеса».

❤️ Поделитесь этим постом. Возможно, именно он поможет кому-то избежать непоправимых ошибок.

Ну что, понедельник. Время выбрать вопрос из рубрики для более детального разбора. Я обычно выбираю важный, но недосказанный. На этот раз им стал вопрос о ТТГ.
На самом деле, вопросы такого рода я как гинеколог-эндокринолог достаточно часто слышу на своих приемах.
КАКАЯ НОРМА ТТГ? До 2?? 2,5?? Нужно ли снижать ТТГ >2? >2,5 при планировании? А во время беременности? Давайте разбираться ✊️

🔹 Норма ТТГ у небеременных
На самом деле верхняя граница нормы ТТГ для небеременных — 4,0 мЕд/л. Вы вправе мне не верить 🤷🏼‍♀️ просто загуглите «hypothyroidism guidelines» и почитайте, что пишут о нормах ТТГ мировые эксперты.
Ни в одном проспективном исследовании не было доказано преимуществ терапии, направленной на понижение ТТГ, находящегося в верхней части референсного интервала. Т.е. клинического смысла снижения ТТГ от 4 до 2,5 до сих пор не найдено!
Мало того, по последним данным, лечение субклинического гипотиреоза с ТТГ до 6–7, даже у молодых людей, как правило, не приносит какого-либо профицита.
Что же касается людей пожилых (старше 60 лет), то у них, напротив, некоторое снижение функции ЩЖ, повышение ТТГ до 7, является адаптивным приспособлением организма к старению. Таким образом тело сохраняет заряд энергии, чтобы прожить дольше. Лечить это не надо.
Поэтому в настоящее время рассматривается вопрос о повышении верхней границы референса ТТГ для лиц старше 65 до 7.
А также есть международные рекомендации от 2019 года, опубликованные в British Medical Journal, в которых предлагается НЕ лечить ТТГ до 20, если своб. Т4 в норме, возраст >30 лет, нет планируемой/настоящей беременности или выраженной клиники, не связанной с сопутствующей патологией.

🔹 Откуда же тогда взялась «норма» ТТГ 2–2,5?
Она актуальна для беременных!
😤Почему🤔⁉️ только для них 😤А чем небеременные хуже😡⁉️
Не хуже!
Просто во время беременности роль ТТГ берет на себя ХГЧ и стимулирует синтез Т4 и Т3. А ТТГ при этом компенсаторно снижается, потому что за него работает другой и есть кому стимулировать щитовидку.
Таким образом, ТТГ у беременных закономерно будет ниже, чем у небеременных. А если нет? Значит мы можем диагностировать и лечить гипотиреоз тироксином (гормон Т4).

🔹 Дозы тироксина при беременности
Доза тироксина рассчитывается на вес и зависит от уровня ТТГ:
⚠️ Если ТТГ < 4,2 мЕд/л — тироксин считают по 1,2 мкг/кг ⚠️ ТТГ 4,2–10,0 — тироксин дают по 1,42 мкг/кг ⚠️ ТТГ > 10,0 — дают полную дозу 2,3 мкг/кг
ВАЖНО‼️ Если гипотиреоз поймали впервые во время беременности, очень важно сразу дать полную дозировку тироксина. Желательно без всяких «начнем по чуть-чуть, а там поправят».

🔹 Йод, тироксин и селен
Все беременные, в т.ч. и те, кто получает тироксин, должны принимать препараты йода 250 мкг/сут. Если доза тироксина от 50 мкг и выше — можно начать прием йода с 12 недель (он нужен щитовидной железе плода!).
А вот селен беременным женщинам с повышенными АТ-ТПО и/или гипотиреозом принимать не❌️ рекомендуется‼️ Т.к. эффективность его в профилактике/лечении гипотиреоза не доказана, однако есть данные о повышении риска развития сахарного диабета 2 типа на фоне его приема.

Сегодня рубрика «Просто о сложном»
Кому и когда нужен йод.

Наша страна поистине огромна и богата. Нефть, газ, лес, золото, чистейшая вода... Казалось бы, у нас есть всё. Но есть один, крошечный по размерам, но гигантский по значимости элемент, которого нам катастрофически не хватает. Это ЙОД.

Йод -это не «просто витамин». Это кирпичик, из которого строится наше энергоснабжение, интеллект и здоровье будущих поколений.

По данным Эндокринологического научного центра Минздрава РФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вся территория Российской Федерации является зоной тяжелого йодного дефицита. Наши почвы и вода бедны йодом, значит, наша еда тоже его не содержит в достаточном количестве и нужно добавлять йод в пищу дополнительно. Особенно
1. Беременным.
Дефицит йода в этот период ведет к необратимым нарушениям интеллекта у ребенка (вплоть до кретинизма), повышает риск выкидыша и врожденных аномалий.
· Норма: 250 мкг в сутки.

2. Планирующим.
К моменту зачатия в организме женщины уже должен быть создан достаточный запас йода, чтобы с самых первых дней, когда большинство еще не знает о своем положении, эмбрион был обеспечен всем необходимым для формирования мозга.
· Норма: 150-200 мкг в сутки

3. Кормящим. Грудной ребенок продолжает получать йод исключительно из материнского молока. Нехватка йода у мамы напрямую влияет на умственное и физическое развитие младенца.
· Норма: 250 мкг в сутки.

4. Детям и подросткам.
  · Для нормального роста.
  · Для правильного полового созревания.
  · Для формирования памяти, способности к обучению и поддержания IQ. У детей, недополучающих йод, успеваемость в школе может быть значительно ниже.
· Норма: от 90 мкг (дети 0-5 лет) до 150 мкг (дети 12+ и подростки).

А что же все остальные⁉️

Для здоровых взрослых людей, не входящих в группы риска, основным и вполне достаточным методом профилактики является йодированная соль.
Это самый дешевый, эффективный и безопасный способ массовой профилактики.

Резюме:
· Если вы беременны, кормите, планируете беременность или ваш ребенок растет — йод в таблетках НЕОБХОДИМ. Это вопрос здоровья и интеллекта вашего потомства.
· Если вы здоровый взрослый — ваша задача: заменить обычную соль в своем рационе на йодированную.

Йодный дефицит — это проблема, которую мы можем решить своими руками. Начните с себя сегодня, чтобы завтра быть здоровее и умнее.

Противопоказанием к назначению йодистых препаратов является гиперфункция щитовидной железы.

Всё, что вы хотели знать о тироксине: кому, когда и зачем он нужен на самом деле

Путаница в назначениях тироксина - одна из самых частых в эндокринологии. Давайте расставим все точки над i и разберем реальные показания для заместительной терапии.

1. Пожизненная заместительная терапия (железы нет или она не работает)

Здесь всё просто: своя железа не функционирует, и тироксин жизненно необходим.

· Врожденное отсутствие щитовидной железы.
· Удаление (операция по поводу зоба, узлов, рака).
· Выраженный первичный гипотиреоз на фоне болезни Хашимото. Под «выраженным» гипотиреозом, согласно международным рекомендациям, мы понимаем стойкое повышение ТТГ > 10 мЕд/л, когда назначение терапии однозначно оправдано.

2. Временный гипотиреоз (помогаем организму пройти сложный период)
Речь о деструктивных тиреоидитах (послеродовый, "молчащий", цитокин-индуцированный, деструктивная фаза при АИТ). Клетки железы разрушаются, и мы наблюдаем две фазы:
1. Тиреотоксикоз: гормоны вышли в кровь из разрушенных клеток.
2. Гипотиреоз: запас иссяк, а новые синтезировать некому. На этапе гипотиреоза терапия тироксином необходима. Когда железа восстановится, препарат можно будет отменить.

3. Беременность: здесь свои правила!

В этот период действуют строгие нормы, и тироксин назначается:

· Если ТТГ > 4.0 (даже при нормальных антителах).
· Если ТТГ между 2.5 и 4.0 и при этом повышены антитела к ТПО/ТГ.
  Важно‼️ если гипотиреоз впервые выявлен при беременности, часто сразу назначают полную дозу тироксина из расчета 2.3 мкг/кг для быстрой компенсации.

4. Субклинический гипотиреоз ТТГ<10: не всегда нужно лечить!

Здесь важна взвешенность. Лечение оправдано при стойком повышении ТТГ и наличии явных «гипотиреоидных» жалоб, которые не объясняются другими причинами.

А когда не стоит спешить?
· ТТГ < 6-7 у молодых людей часто не дает преимуществ в лечении.
· ТТГ до 9-10 у людей 60+ может быть адаптацией к старению, и лечить это не нужно.

5. Другие ситуации
· Диффузный эутиреоидный зоб: тироксин может использоваться для уменьшения объема железы, часто вместе с йодом.
· Болезнь Грейвса: тироксин назначается по схеме «блокируй и замещай» или после радикального лечения (операция, радиойод), когда развился гипотиреоз.

Записаться ко мне на прием 👇🏻

💐 НАЖАТЬ 💐