Гинеколог-эндокринолог | Анна Игоревна Стельмашенко
5.86K subscribers
2.51K photos
176 videos
18 files
314 links
👉 Запись на прием: https://doctoraist.ru/

Гинеколог эндокринолог | УЗИ | МСК
🩺 Анна Игоревна Стельмашенко
📝 20+ лет практики
✅ Понятно о женском здоровье
🔬Зрю в корень проблемы
💊 ANTI AGE терапия
Download Telegram
Сегодня рубрика «Просто о сложном»
Кому и когда нужен йод.

Наша страна поистине огромна и богата. Нефть, газ, лес, золото, чистейшая вода... Казалось бы, у нас есть всё. Но есть один, крошечный по размерам, но гигантский по значимости элемент, которого нам катастрофически не хватает. Это ЙОД.
Йод -это не «просто витамин». Это кирпичик, из которого строится наше энергоснабжение, интеллект и здоровье будущих поколений.


По данным Эндокринологического научного центра Минздрава РФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вся территория Российской Федерации является зоной тяжелого йодного дефицита. Наши почвы и вода бедны йодом, значит, наша еда тоже его не содержит в достаточном количестве и нужно добавлять йод в пищу дополнительно. Особенно
1. Беременным.
Дефицит йода в этот период ведет к необратимым нарушениям интеллекта у ребенка (вплоть до кретинизма), повышает риск выкидыша и врожденных аномалий.
· Норма: 250 мкг в сутки.

2. Планирующим.
К моменту зачатия в организме женщины уже должен быть создан достаточный запас йода, чтобы с самых первых дней, когда большинство еще не знает о своем положении, эмбрион был обеспечен всем необходимым для формирования мозга.
· Норма: 150-200 мкг в сутки

3. Кормящим. Грудной ребенок продолжает получать йод исключительно из материнского молока. Нехватка йода у мамы напрямую влияет на умственное и физическое развитие младенца.
· Норма: 250 мкг в сутки.

4. Детям и подросткам.
  · Для нормального роста.
  · Для правильного полового созревания.
  · Для формирования памяти, способности к обучению и поддержания IQ. У детей, недополучающих йод, успеваемость в школе может быть значительно ниже.
· Норма: от 90 мкг (дети 0-5 лет) до 150 мкг (дети 12+ и подростки).

А что же все остальные⁉️

Для здоровых взрослых людей, не входящих в группы риска, основным и вполне достаточным методом профилактики является йодированная соль.
Это самый дешевый, эффективный и безопасный способ массовой профилактики.

Резюме:
· Если вы беременны, кормите, планируете беременность или ваш ребенок растет — йод в таблетках НЕОБХОДИМ. Это вопрос здоровья и интеллекта вашего потомства.
· Если вы здоровый взрослый — ваша задача: заменить обычную соль в своем рационе на йодированную.

Йодный дефицит — это проблема, которую мы можем решить своими руками. Начните с себя сегодня, чтобы завтра быть здоровее и умнее.

Противопоказанием к назначению йодистых препаратов является гиперфункция щитовидной железы.
❤47👍3
Всё, что вы хотели знать о тироксине: кому, когда и зачем он нужен на самом деле

Путаница в назначениях тироксина - одна из самых частых в эндокринологии. Давайте расставим все точки над i и разберем реальные показания для заместительной терапии.

1. Пожизненная заместительная терапия (железы нет или она не работает)

Здесь всё просто: своя железа не функционирует, и тироксин жизненно необходим.

· Врожденное отсутствие щитовидной железы.
· Удаление (операция по поводу зоба, узлов, рака).
· Выраженный первичный гипотиреоз на фоне болезни Хашимото. Под «выраженным» гипотиреозом, согласно международным рекомендациям, мы понимаем стойкое повышение ТТГ > 10 мЕд/л, когда назначение терапии однозначно оправдано.

2. Временный гипотиреоз (помогаем организму пройти сложный период)
Речь о деструктивных тиреоидитах (послеродовый, "молчащий", цитокин-индуцированный, деструктивная фаза при АИТ). Клетки железы разрушаются, и мы наблюдаем две фазы:
1. Тиреотоксикоз: гормоны вышли в кровь из разрушенных клеток.
2. Гипотиреоз: запас иссяк, а новые синтезировать некому. На этапе гипотиреоза терапия тироксином необходима. Когда железа восстановится, препарат можно будет отменить.

3. Беременность: здесь свои правила!

В этот период действуют строгие нормы, и тироксин назначается:

· Если ТТГ > 4.0 (даже при нормальных антителах).
· Если ТТГ между 2.5 и 4.0 и при этом повышены антитела к ТПО/ТГ.
  Важно‼️ если гипотиреоз впервые выявлен при беременности, часто сразу назначают полную дозу тироксина из расчета 2.3 мкг/кг для быстрой компенсации.

4. Субклинический гипотиреоз ТТГ<10: не всегда нужно лечить!

Здесь важна взвешенность. Лечение оправдано при стойком повышении ТТГ и наличии явных «гипотиреоидных» жалоб, которые не объясняются другими причинами.

А когда не стоит спешить?
· ТТГ < 6-7 у молодых людей часто не дает преимуществ в лечении.
· ТТГ до 9-10 у людей 60+ может быть адаптацией к старению, и лечить это не нужно.

5. Другие ситуации
· Диффузный эутиреоидный зоб: тироксин может использоваться для уменьшения объема железы, часто вместе с йодом.
· Болезнь Грейвса: тироксин назначается по схеме «блокируй и замещай» или после радикального лечения (операция, радиойод), когда развился гипотиреоз.

Записаться ко мне на прием 👇🏻

💐 НАЖАТЬ 💐
❤27👏4
«В кресле с гинекологом»

В этом чате вы можете:

✏️Задать вопросы
🙌 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
🔖Обсудить любую тему


❗️Этот чат не является консультацией гинеколога
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥10❤5
Хотела сделать вопросом недели настойчивые попытки выяснить как забеременеть при СПКЯ, но девушка самоустранилась, так и сформулировав этот самый вопрос.
Потому вопросом недели станут КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Кстати, при СПКЯ их тоже могут назначить, если вы будете настаивать на регулярных "менструациях" и чистой коже😎

Этот пост для тех, кто слышал страшилки и восторженные отзывы одновременно и не знает, чему верить. Давайте без эмоций, разберем только факты.

✅ ПЛЮСЫ: то, за что их реально любят❤️

1. Свобода и контроль.
КОК - один из самых надежных методов контрацепции Можно забыть о страхе перед незапланированной беременностью и спонтанно жить половой жизнью.
2. Спасение от «адских» месячных.
Меньше боли, меньше крови, а у кого-то они исчезают совсем. Для многих это не роскошь, а необходимость, чтобы просто функционировать.
3. Лечение&маскировка.
Угри и жирная кожа уходят без дорогих кремов. Кисты и апоплексии при СПКЯ — КОК не просто снимают симптомы, а лечат причину. В пролонгированном режиме могут подавить рост очагов эндометриоза, так во всяком случае утверждают клин.реки и международные гайдлайны.
4. Скрытый бонус.
Снижают риск рака яичников и эндометрия. Этот эффект сохраняется годами после отмены.
5. СОХРАНЯЮТ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ЗАПАС. А это не миф, а научный факт! 🔥
Для женщин с риском раннего истощения яичников (например, при эндометриозе) КОК работают как «сберегательный счет» для яйцеклеток. Они снижают скорость расходования фолликулов. Мета-анализ 2021 года в Scientific Reports (Nature) подтвердил: у принимающих КОК уровень АМГ и количество антральных фолликулов ВЫШЕ. Они не «убивают» овариальный резерв, а сохраняют его.


❌ МИНУСЫ
То, о чем пишут на форумах, отзывах и в инструкции

1. Русская рулетка с побочками.
Тошнота, перепады настроения, снижение либидо («там все в порядке, а в голове — нет»). Кому-то везет, а кто-то перебирает 5 упаковок, чтобы найти «свои».
2. Серьезные риски.
Тромбоз - это не шутки.
Курение + КОК
Ожирение + КОК
Артериальная гипертония + КОК
= опасные коктейли
Риск небольшой, но он есть, и его нельзя игнорировать.
3. Маска для проблем. Они могут скрывать прогрессирование эндометриоза и преждевременное истощение овариального резерва.
4. Эффект отмены. Организм привыкает к «гормональной костыли». После отмены акне, нерегулярные циклы и боли возвращаются.

ВЫВОД:
КОК не «витаминки» и не «яд». Это гормональный препарат с четкими показаниями.

✅ ВАМ ПОДХОДИТ, если: вам нужна надежная контрацепция + есть проблемы (акне, апоплексии, болезненные/обильные менструации)
❌ ВАМ НЕ ПОДХОДИТ, если: вы курите старше 35, имеете склонность к тромбозам, мечтаете о ребенке в ближайшее время или ищете «волшебную таблетку» без рисков.

А вы как думаете, польза КОК перевешивает риски? Сталкивались ли вы или ваши подруги с неожиданными эффектами? Делитесь в комментариях, обсудим самое обсуждаемое! 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤31👍2🤣1
Сегодня в рубрике " ПРОСТО О СЛОЖНОМ" подробнее о самом эффективном методе сохранения овариального резерва ✊️ "Заморозке яйцеклеток"

❓Кому подходит?
❗️Девушкам до 40, оптимально до 30, когда яйцеклеток много и они лучшего качества. Которые:
✔️ не нашли партнера и/или сначала хотят реализоваться в карьере, пожить для себя.
✔️предстоит операция на яичниках, химио- или лучевая терапия (онкология).
✔️ есть эндометриоз, некоторые аутоиммунные заболевания, ранняя менопауза в семье.
✔️ просто есть желание подстраховаться, чтобы снять тревогу о «часиках» и дать себе спокойствие.»


❓Как это происходит❓
1. Консультация и обследование. Врач-репродуктолог оценивает ваш фолликулярный запас, исключает противопоказания. Сдаются стандартные анализы.
2. Стимуляция яичников. Вам назначают уколы гормональных препаратов на 8-12 дней. Цель — не «истощить запас», а вырастить в этом цикле несколько яйцеклеток вместо одной-единственной, как происходит обычно.
3. Пункция (забор). Это быстрая манипуляция под легким наркозом (15-20 минут). Врач под контролем УЗИ забирает созревшие яйцеклетки. Никаких разрезов, только прокол.
4. Заморозка. Эмбриолог отбирает зрелые и качественные яйцеклетки и моментально замораживает их по технологии витрификации (стеклования), которая исключает образование кристаллов льда.
5. Хранение. Ваши клетки хранятся в специальном криохранилище, как в сейфе. В любой момент, когда вы будете готовы, их можно разморозить.»


Отвечу на главные страхи (мифы)
🤔Когда лучше делать?
Самый важный вопрос - возраст и условия.
Давайте начистоту: эффективность процедуры напрямую зависит от вашего возраста. Золотое правило репродуктологии: чем раньше, тем лучше✊️
Оптимальный возрастной диапазон: 25-35 лет.
Кроме возраста, врачи смотрят на:
1. Овариальный резерв. Даже в 30 лет у женщины может быть низкий запас яйцеклеток (низкий АМГ). И наоборот, в 38 лет запас может быть еще хорошим. Поэтому первым шагом всегда является анализ на АМГ и УЗИ яичников для подсчета антральных фолликулов (AFC). Это покажет, сколько яйцеклеток вы потенциально можете получить за один цикл.
2. Общее состояние здоровья. Процедура требует гормональной стимуляции, поэтому важно отсутствие серьезных противопоказаний к ней.

🤔 «Это больно и опасно»:
Пункция проходит под наркозом. Современные протоколы стимуляции безопасны и контролируются врачом.
🤔 «Яичники истощатся»: Нет. Мы просто «спасаем» те яйцеклетки, которые в этом цикле и так бы погибли (в естественном цикле из 10-15 фолликулов созревает только 1 доминантный).
🤔 «После заморозки будет нездоровый ребенок»:
Нет. Многолетние наблюдения показывают, что дети, рожденные из размороженных яйцеклеток, ничем не отличаются от зачатых естественным путем.
🤔 «Это на 100% гарантия»:
Нет, это возможность. Ни одна клиника не даст 100% гарантии, что из размороженной яйцеклетки получится беременность. Но это ваш шанс, который без этой процедуры был бы равен нулю.»

Если эта тема вас задела, не стесняйтесь задавать вопросы в комментариях. А для тех, кто задумался всерьез, лучший первый шаг — консультация репродуктолога, чтобы оценить вашу личную ситуацию и получить индивидуальные рекомендации.



⬇️ Запись на прием ⬇️

🟢 НАЖАТЬ 🟢
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤24👍9
Сегодня в рубрике "Забота о себе"- 7 лайфхаков для сохранения женского здоровья. Собрала для вас только самое необходимое, без лирики и воды!

1.  Ежегодный осмотр + УЗИ.
Помним, что особенность анатомического расположения женских репродуктивных органов такова, что полноценно оценить их руками невозможно.Потому УЗИ- это не роскошь, а жизненная необходимость. Желательно, чтобы его проводил ваш гинеколог непосредственно на приёме, только так можно убедиться, что с вашей женской репродуктивной системой все в порядке.
2. Ежегодная сдача анализа на онкоцитологию, если есть ВПЧ или была смена партнёра
При отсутствии ВПЧ, анализ допустимо сдавать раз в 3 года
3. Ежегодный осмотр молочных желез
УЗИ до 40
ММГ после
4. Ведение календарика цикла. Не чтобы просто знать даты, а чтобы понимать ритмы своего тела. Сегодня для этого есть удобные приложения.
5. У нового полового партнёра требовать ПЦР на 4 ИППП (лучше из первой утренней порции мочи) и госпитальный анализ крови
6. Использовать для интимной гигиены средства с нейтральным рН, не содержащими мыла, парабенов и красителей, а не с молочной кислотой из масс-маркета.
7. Помнить что контрацепция – это только ваша ответственность, так как за все последствия (лечение инфекций, вынашивание незапланированной беременности или аборт)страдаете вы. Можно полагаться на мужчин, и у многих они даже ответственные, НО в первую очередь вы защищаете себя.
Подобрать идеальный вариант поможет врач.
❤42🔥16👍7❤‍🔥2👏1
«В кресле с гинекологом»

В этом чате вы можете:

✏️Задать вопросы
🙌 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
🔖Обсудить любую тему


❗️Этот чат не является консультацией гинеколога
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16🔥2
Приятного прочтения! А ниже перечислены бренды бандажей ⬇️

· Для максимального комфорта и поддержки при болях в спине: Ekamed, Orlett. Их модели часто имеют анатомическую форму и дополнительные ребра жесткости для лучшей поддержки поясницы.

· Оптимальное соотношение цены и качества: Фэст, Тривес. Надежные и проверенные бренды, широко доступные.

· Для экономии (универсальная модель): Универсальный бандаж от Фэст или Ekamed.

· При чувствительной коже: Искать модели из натуральных, дышащих материалов (хлопок, микрофибра), например, от Nuova Vita или премиальных линеек Ekamed.

Ваш Доктор Аист 💐
❤18🔥7👍3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Есть ситуации, когда я считаю похвалу в свой адрес незаслуженной. Ну что я такого сделала? Не я причастна к этому чуду - чуду движения, чуду радости. Отнекиваюсь и смущаюсь. Но годы в медицине говорят об обратном: принимай благодарность, принимай радость, тебе адресованную. И я позволяю себе. Радуюсь искренне с пациенткой вместе.

А ещё мысленно не перестаю благодарить своих пациенток за доверие и ...терпение



Эта неделя выдалась невероятно напряженной. После ежедневных приемов и разбора почты, сил хватало, только на дорогу до дома.
Причем...удивительно 🤭
Утром ты просыпаешься блогером✊️
Думаешь : вот это надо снять, и вот это ещё расскажу, вот на это  интересный вопрос нужно постом ответить 🤓
А потом я прихожу на работу и блогерство заканчивается, потому что уже 22 часа и пора домой уходить 🤷🏼‍♀️

А с другой стороны думаю, что порой молчание блогера - золото!
То, чего очень не хватает в современном мире избыточного контента.

А вы как считаете?
🔥37❤13💯6👍5
«В кресле с гинекологом»

В этом чате вы можете:

✏️Задать вопросы
🙌 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
🔖Обсудить любую тему


❗️Этот чат не является консультацией гинеколога
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥10👍6🥰3
Приём вопросов закончен❌
Чат повторю в следующие выходные. А вопросом недели в этот раз стал
👆


На самом деле такая реакция на цитратную форму- не редкость. Цитрат магния действительно может вызывать у некоторых людей легкое возбуждение или даже тревогу, и вот почему:

1. Цитрат -это соль лимонной кислоты, которая является ключевым звеном в цикле Кребса (основном процессе производства энергии в клетках). При приеме цитрата магния организм может получать небольшой "энергетический толчок". Для людей с повышенной тревожностью и возбудимой нервной системой это может субъективно ощущаться как внутреннее беспокойство, неспособность расслабиться, легкая "взвинченность".

2. Какой магний выбрать для успокоения нервной системы?
Для целей снижения тревожности,улучшения сна и расслабления мышц наиболее рекомендуются формы с седативным (успокаивающим) эффектом, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер к мозгу.

Топ-3 формы магния для снятия тревоги (в порядке предпочтительности):

💊 Глицинат магния (бисглицинат/хелат) — оптимальный выбор.

🤔Почему⁉️
Связан с аминокислотой глицин, которая сама по себе является тормозным нейромедиатором с мягким успокаивающим и антистрессовым действием.
Эта форма:
    ✊️Максимально биодоступна.
    ✊️Не имеет слабительного эффекта (в отличие от цитрата или оксида).
    ✊️ Оказывает двойной успокаивающий эффект за счет магния и глицина.
    ✊️ Наилучшим образом переносится.

💊 Таурат магния.
🤔Почему⁉️
Комбинация с аминокислотой таурином, которая стабилизирует нервные клетки, обладает противотревожным действием и поддерживает сердечный ритм. Отличный выбор, если тревога сочетается с учащенным сердцебиением.


💊L-треонат магния.
🤔 Почему⁉️
Это относительно новая форма, которая, согласно исследованиям, лучше других проникает в мозг и может положительно влиять на когнитивные функции и память. Может быть особенно эффективен при тревоге, связанной с "туманом в голове" и перегруженностью. Часто стоит дороже.

🤔Чего следует избегать⁉️

❌️ Оксид магния — низкая биодоступность, в основном используется как слабительное.
❌️ Цитрат магния может давать стимулирующий эффект. Лучше подходит для коррекции дефицита (когда нужно быстро поднять уровень в крови) и при запорах.


🤔КАК ВЫБРАТЬ ХОРОШИЙ
ПРЕПАРАТ⁉️

Посмотреть есть ли у завода сертификат GMP (значок будет на упаковке).
Эта информация подскажет соблюдаются ли стандарты качества при изготовлении добавок на конкретном производстве. Хорошо когда такой сертификат есть!
Наличие отметки о соответствии стандартам ІSO - тоже большой плюс. Это про безопасность продукции.

✊ Практические рекомендации:

1. Начинайте с низкой дозы (например, 200 мг элементарного магния в сутки), чтобы дать нервной системе адаптироваться.

2. Лечебно-профилактическая доза: 300-400 мг в сутки. Верхний допустимый предел потребления - около 1200 мг/сут из всех источников (пища + добавки).

3. При выборе добавки магния важно не ошибиться в понимании дозировки.
Главное - количество
элементарного магния, а не действующего вещества

4. Принимайте вечером (за 1-2 часа до сна), так как магний обладает естественным расслабляющим и легким снотворным эффектом.

5. Сочетайте с ко-факторами: Для лучшего усвоения и работы магния часто рекомендуют принимать его вместе с витамином B6 (пиридоксин или его активную форму P-5-P), который также важен для синтеза успокаивающих нейромедиаторов (ГАМК, серотонин).

Важно‼️Если тревожность сильно выражена и мешает жизни, обязательно обсудите это с врачом (терапевтом, неврологом или психиатром).
Магний - это важная поддержка, но не замена профессиональной помощи при клинически значимых тревожных расстройствах!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤55👏8✍3👍2🥴1