С чем ВЫ можно мне обратиться🤔

В мои компетенции входит ведение пациенток с👇


☑️НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ СИНДРОМАМИ:

✔️предменструальный
✔️гиперпролактинемия
✔️поликистозных яичников
✔️климактерический
✔️посткастрационный

☑️С ГОРМОНАЛЬНО-ЗАВИСИМЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

✔️гиперпластические процессы эндометрия
✔️аномальные маточные кровотечения
✔️миома матки
✔️эндометриоз
✔️кисты яичников

☑️С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ:

✔️бесплодие, включая сложные ситуации с анализом неудач ЭКО.
Провожу стимуляции овуляции, используя нестероидные антиэстрогены(непрямая) и гонадотропины(прямая)

✔️невынашивание беременности, включая привычное

☑️С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА, включая я функциональную гипоталамическую аменорею

____
А также провожу:

✅диагностику и лечение заболеваний шейки матки, включая кольпоскопию(исследование проводится на кольпоскопе с немецкой оптикой Carl Zeiss) и биопсию шейки матки га аппарате Фотек e82

✅ИППП и других инфекционных гинекологических заболеваний(бактериальный вагиноз; вульвовагинальный кандидоз и пр.)

✅косметологическая эндокринология:
✔️консультация при угревой сыпи
✔️аллопеции
✔️перед пластическими операциями

✅индивидуальное ведение беременности с оформлением всей необходимой документации и выдачи ОБМЕННОЙ КАРТЫ.

✅планирование семьи (индивидуальный подбор методов контрацепции, комплексов прегравидарной подготовки, заместительной гормональной терапии).

✅ультразвуковая диагностика акушерско-гинекологической патологии в полном объеме, включая УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ.


Помимо указанных выше УЗИ, кольпоскопии и биопсии ШМ, я выполняю
следующие манипуляции, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ ОБЩЕГО НАРКОЗА👇

✔️ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
✔️удаление полипа нижней трети цервикального канала
✔️биопсия вульвы (см. приложение ниже)
✔️удаление и введение ВМС, включая ВМГРС МИРЕНА.

Что я НЕ ДЕЛАЮ 🤷♀️

❌ не принимаю роды
❌ не провожу операции, требующие госпитализации и общего наркоза: гистерорезектоскопия(удаление полипа эндометрия); раздельное лечебно-диагностическое выскабливание; лапароскопические и полостные операции.
❌ не провожу вскрытие абсцессов вульвы и марсупиализацию кисты бартолиниевой железы;
❌ не делаю аборты
Если на приеме, выясняется необходимость в такого рода лечении,- передаю в надежные руки коллег, которым полностью доверяю.
❌ не принимаю детей до 18 лет;
❌ не лечу анализы. В связи с чем регулярно получаю вопрос⁉️
А какие анализы сдать перед посещением 🙄😳🤔

В принципе, можно ничего не сдавать, а прийти со всеми сдаваемыми когда-то анализами и данными предыдущих исследований.

На приеме, исходя из Ваших жалоб, анамнеза, генетики(некоторые особенности можно выявить просто кропотливо проанализировав наследственность) я составлю ВАШ индивидуальный план обследования.

Все "мазки", включая цервикальный скрининг, также можно сделать на приеме.
Хотя я могу понять, что некоторым из Вас, все-таки хочется прийти подготовленным, потому напишу примерный список обследований, которые я могу рекомендовать сдавать всем, хотя бы 1 раз в год - напишу далее !

Список обследований, которые я могу рекомендовать сдавать всем, хотя бы 1 раз в год:

✅общий анализ крови(ОАК, он же клинический)

✅биохимический анализ(включая липидограмму и ферритин, дополнительно гомоцистеин)

✅анализ крови на витамин Д

✅ТТГ(да, вполне возможно, ВАМ будет достаточно только ТТГ🤷♀️😲).

✅если есть нарушения менструального цикла (именно НАРУШЕНИЯ! А НЕ ЗАДЕРЖКИ НА 2-4 ДНЯ‼️) При нарушениях на 2-3 день сдаем только: ФСГ и ЛГ. Пролактин, ТТГ, АМГ Вы можете сдать в любой день цикла.

✅при явлениях избыточного роста волос на лице. Это когда не "усики" А УСЫ над верхней губой и подбородком, избыточное (а не 2-3 волоска) оволосение вокруг сосков и...раньше такого не было, посчитайте гирсутное число👇

Если набрали свыше 11 баллов сдайте ➡️

▪️︎ андрогены(тоже на 2-4 день цикла)
▪️︎ 17(ОН) ПГ- по жизни только 1 раз‼️
▪️︎ общий тестостерон
▪️︎ ГСПГ
▪️︎ ДГЭА-С
▪️︎ активность 5-альфаредуктазы в организме точнее всего определяется анализом - на андростендиол-глюкуронид.

этот же👆 спектр анализов может потребоваться при проблеме "акне" и избыточного выпадения волос(андрогенная алопеция).

ВАЖНО ⚠️ Лечением андрогензависимой алопецией занимается трихолог. Это м.б.и самостоятельно заболевание и симптомы СПКЯ, ВДКН, ожирения, гиперкортицизма, гипотиреоза, гиперпролактинемии. Задача гинеколога, -исключить их
Если все это👆ВЫ уже сдавали 3-6-9 месяцев назад и до этого несколько раз➡️ не пересдавайте🤚‼️ ВОЗМОЖНО, этого не потребуется🤷♀️

✅При обращении с проблемой бесплодия и репродуктивных неудач потребуется спермограмма партнера(давность не более полугода) и КАРИОТИПЫ ОБОИХ супругов.

✅🤔😲А может это менопуза⁉️
Напомню🤚менопауза-это последняя😔 менструация в Вашей жизни. Оценить её мы может ТОЛЬКО РЕТРОСПЕКТИВНО, спустя год. А ДО ЭТОГО...можем только догадываться🤷♀️

КАК😲🙄😳⁉️➖По признакам:

✔️укорочение цикла до 21-24 дней или задержки по 2-4 и более месяцев при ранее регулярном МЦ
✔️нарушение ночного сна, бессонница,
✔️регулярная ночная потливость
✔️набор веса в области живота и далее оцениваем по шкале Грина👇

По анализам на 2-3 день: ФСГ дважды с интервалами в 4 нед., дополнительно можно сдать эстрадиол. АМГ в этом случае сдавать ТОЛЬКО ЕСЛИ НУЖНА БЕРЕМЕННОСТЬ‼️

Продолжение в следует!

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ про анализы, приемы и обратную связь!

По договорённости часть анализов, ВЫ можете дослать мне на почту после приема и получить дополнительные назначения или рекомендацию записаться на ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ (да, и такое возможно 🤷♀️), если анализов достаточно много и/или их интерпретация требует личного общения.

При этом я стараюсь всегда находиться на связи со своими пациентами, отвечать на вопросы, не требующие непосредственного осмотра или многочисленных уточняющих нюансов, одна просьба-не забывать прикладывать протокол моего приема (это заключение с печатями✊ с данными Вашего осмотра, анамнеза, выставленного мной диагноза и уже данных рекомендаций).

Отвечаю на письма и сообщения, как правило, находясь дома, в свободное от приёмов время и доступа к вашей карте не имею🤷♀️

ВАЖНО 👉👉👉
Вопросами записи на приём занимается исключительно моя помощница (ссылка в шапке профиля‼️)
Я запись не веду‼️

На обработку заявки уходит до 3х рабочих дней‼️ Как, впрочем, и на мои ответы по электронной почте. Прошу учитывать это при планировании своего визита.

Как и время приема. Как правило, мои приемы не ограничиваются коротким общением (это не ЖК🤷♀️), а длятся до 120 мин (первичные) и 60-90 мин, если ВЫ пришли повторно.

В это время включено написание протокола осмотра, УЗИ, а также назначения, с рекомендацией лекарственных средств и витаминно-минеральной поддержки по показаниям. Написание занимает 15-30 мин. Но при обоюдном согласии, протоколы и назначения могут быть отправлены ВАМ на почту.

Более подробную информацию обо мне и консультация ВЫ можете почитать на моем сайте www.doctoraist.ru и в других постах.

Это не только позволяет Вам заранее увидеть меня, познакомится, понять мой подход, тактику и принципы работы, но и экономит мое время. Я пишу здесь именно то, о чем говорю на своих приемах.Если считаю возможным помочь своей рекомендацией в той или иной ситуации, я отвечаю "В ЛИЧКУ"

Но очень прошу не злоупотреблять моим вниманием к 1 Вашему вопросу, превращая меня в своего личного консультанта. Не зная всей полноты картины, я могу дать неверные рекомендации 🙈🙊, потому длительные диалоги с людьми, которые не являются моими пациентками, со временем мной игнорируются🤚

А вот под последним постом Вы всегда‼️ сможете получить ответы на вопросы, касающиеся женского здоровья. Начнем🤗

“У вас превентивный подход?" -предупредительно уточняют в комментариях.

Превентивный🙄

от лат. praevenio - опережаю - предупреждаю

Хмммм🤔 болезнь, действительно, легче предупредить, чем лечить…
Это понятно всем, потому уверенно отвечаю, что мой подход превентивный❗️


Особенно сейчас, когда медицина 5 П, т.е.👇

1️⃣П❗️ предиктивная (предсказательная, позволяет прогнозировать на основании исследования генов человека, какие проблемы могут возникнуть в тех или иных обстоятельствах (если выявлена

2️⃣П❗️та самая превентивная (профилактическая, позволяет предотвратить заболевание, когда «почва» для него уже подготовлена)

3️⃣П❗️персонализированная (индивидуально подходит к профилактике и лечению заболеваний с учетом персональных особенностей организма)

4️⃣П❗️пациентоориентированная (предполагает активное вовлечение в процесс диагностики и лечения пациента)

5️⃣П❗️прецизионная (ориентирующая на минимальные и деликатные медикаментозные вмешательства в организм пациента при максимальном использовании возможностей самого организма к восстановлению)


👆официально признана на самом высоком уровне 24 апреля 2018 приказом №186 Министерства здравоохранения РФ утверждена целая Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.


Но✋ что-то смутно подсказывает, что комментатор имела в виду совсем не профилактический латинский praevenio, а превентэйдж английский preventage, известный также как антиэйдж - направление альтернативной медицины, целью которой является увеличение продолжительности при сохранении качества жизни.

Многие ошибочно принимают за антиэйдж схемы из 10 и более волшебных капсул с инъекциями💉

Разочарую.

Превентивный подход-это не про то, "какими БАДАМИ заменить необходимые медикаменты или оперативное вмешательство", а про УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИН или механизмов, которые привели к развитию болезни и профилактику рецидива.

Превентивный подход - это про скрининг и своевременное лечение заболеваний, которые могут значительно сократить или ухудшить качество жизни, в первую очередь онкологических и возраст - ассоциированных.

Что включает программа антистарения и продления жизни от превентивного гинеколога⁉️⁉️⁉️🤔

Первое, на что Вы должны обратить внимание, если серьезно озадачились антиэйдж 👇и превентивным подходом

➡️НОЧНОЙ СОН

Здоровый сон позволяет в течение 15 мин. после пробуждения включиться в повседневную деятельность и чувствовать себя бодро и активно в течение всего дня.

Дефицит сна-доказано увеличивает риск заболеть ОРВИ, вызывает депрессию, повышает уровень стресса, висцерального жира 🔜 воспаления, артериальное давление и в конце концов сокращает жизнь.

Ах💊 если бы была волшебная таблетка, которую можно выпить и хорошо спать, да еще продлить свою жизнь, отыграв у дефицита сна потерянные годы жизни 🤗

Но это точно не снотворные и не мелатонин. Все гораздо сложнее. И методы сложнее, чем таблетка. И нарушений сна очень много - многие десятки. И от правильной диагностики нарушения зависит метод лечения.


2️⃣Адекватная стрессопротекция

Всем известно, что хронический эмоциональный стресс ускоряет старение и сокращает жизнь😰

Под воздействием стрессового фактора активируется адренало-надпочечниковая ось 🔜выделяющийся кортизол🔜повышает АД и снижает иммунную защиту, что увеличивает риск развития хронического воспаления, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний(псориаз и РА и пр).

Исследование, проведённое в университете Мэриленда в 2013 г. с участием 5806 пациентов показало, что уровень ИЛ-6 в крови выше 1,06 пг/мл повышает риск внезапной смерти от ССЗ почти в 2 раза.

Эффективной методикой в восстановлении организма в состоянии хронического стресса является ЙОГА. Так, ЕЖЕДНЕВНАЯ МЕДИТАЦИЯ не менее 25 мин❗️ доказано снижает уровень стресса, АД, риск метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний; повышает чувствительность к инсулину, улучшает функцию эндотелия сосудов и увеличиввет продолжительность жизни на 2,5 и более лет.

Абс.показанием являются повышенные маркеры хронического стресса ИЛ-6 и СРБ свыше 1,0 А снижение значений является индикатором эффективности терапии.

3️⃣Преветивный подход должен включать обязательное проведение ОНКОЛОГИЧЕСКОГО скрининга: мероприятий, направленных на выявление рака и фоновых, предшествующих ему процессов, при отсутствии жалоб.

Это реально сохранит и продлит ВАШУ жизнь.

Из тех 4-5 существующих - 2 поражают активных молодых женщин и находятся в компетенции гинеколога.
👇

☑️СКРИНИНГ НА РАК ШЕЙКИ МАТКИ-ПАП-ТЕСТ проводится через 3 года от начала половой жизни до 65 лет. До 30 включает только цитологический мазок (желательно методом жидкостной цитологии) ПАП-ТЕСТ 1 раз в 3 года.
После 30 - ПАП-тест дополняет тестирование на ВПЧ ВКР - высокого канцерогенного(онкогенного) риска.

При ВПЧ ➕ цитология и ВПЧ-тестирование выполняются ежегодно
При ВПЧ ➖цитология выполняется 1 раз в 3-5 лет.


☑️СКРИНИНГ НА РАК МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ.
РМЖ является самый распространенный среди женщин.

МАММОГРАФИЯ проводится ежегодно с 40 лет. До 40 - УЗИ.

Женщины-носители мутаций в BRCA1/2 (группа риска при наличии 2 и более родственниц с РМЖ до 50 лет) проходят маммологический скрининг по СПЕЦ.ПЛАНУ (рекомендации ACOG 2017):

⚠️25-29 лет осмотр маммолога каждые 6-12 мес.и МРТ с контрастом

⚠️30+ МАММОГРАФИЯ и МРТ каждые 6 мес.


👆Этот #антиэйдж действительно работает. Не пренебрегайте им! РАК неумолим‼️

Правда, чисто генетический, т.е. такой, который возник только из-за унаследованного конкретного «плохого» гена, встречается редко. Не больше 10% случаев рака груди и яичников являются наследственными, и за 50% из них отвечают гены BRCA (BRCA1 несет около 40% и BRCA2 – 10%).
Основными известными причинами активной пролиферации(роста) и злокачественного перерождения клеток, приводящих к развитию миом/эндометриоза; гиперплазии эндометрия и РАКА, являются 👇

🔘накопление мутаций в ДНК с возрастом под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.
🔘возрастные изменения в работе иммунитета
🔘повышение жесткости внеклеточного матрикса.
🔘воспаление.

Причём, последние 2 относятся к модифицированным, регулируемым факторами.
Хроническое деструктивное воспаление в тканях в подавляющем большинстве случаев-следствие избыточного накопления жира внутри и вокруг внутренних органов. Внутренний(висцеральный) жир активно производит гормоны, провоспалительные вещества-адипокины, инсулиноподобный и трансформирующий фактор роста b, которые стимулируют рост клеток.

Не случайно, у женщин с ожирением риск умереть от рака возрастает на 62% по сравнению с женщинами аналогичного возраста без ожирения. С ожирением связано 18❗️форм рака. Женщины с избыточной массой тела заболевают раком эндометрия в 6, раком шейки матки – в 3, раком почки – в 5, раком желчного пузыря, поджелудочной железы и пищевода – в 2 раза чаще.

Согласно крупномасштабному исследованию с участием более 61 тыс. женщин, при снижении массы тела на 5% и более риск развития РМЖ уменьшался на 12%, а при снижении массы тела на 15% – на 37%.

Доказанными факторами воспаления, вызывающими рак также являются курение, включая пассивное вдыхание табачного дыма, избыточное употребление алкоголя, западный тип питания.

В большинстве случаев рак можно предотвратить👉
Как? Расскажу далее..

Как предотвратить РАК?

Дать превентивные рекомендации: как поддерживать здор
овый вес тела (обхват талии для женщин<80 см), бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и переработанным красным мясом, употреблять много сырых овощей, фруктов и цельных злаков, делать прививки против гепатита В, ВПЧ, избегать обгорания на солнце (до покраснения кожи) и дефицита витамина D в компетенции превентивного гинеколога.

Один из методов лечения ожирения у женщин переходного и менопаузального возраста, наряду с повышением физической активности и соблюдением диеты, – назначение МГТ. Показано, что МГТ значимо снижает долю абдоминального ожирения (способствует наращиванию мышечной массы тела, уменьшению окружности талии и абдоминального жира).

У женщин с ожирением, не принимающих препараты МГТ, риск возникновения РМЖ в 5 раз выше, чем у женщин с нормальной массой тела, принимающих МГТ.

⚠️Восполнение дефицита эстрогенов позволяет противостоять и другим системным изменениям, улушающим качество жизни‼️

Висцеральное ожирение существенно сокращает качество и количество прожитых лет за счет развития атеросклероза, артериальной гипертензии(причина 16-18% всех случаев смерти в мире) и СД 2 типа(сокращает продолжительность жизни на срок от 3,8 до 18,7 лет).


ВАЖНО ⚠️
СД 2 типа-необратимое состояние. Но его можно предотвратить на этапе вовремя диагностированного ПРЕДДИАБЕТа.

Гинекологу с превентивным подходом необходимо помнить, что В ГРУППЕ РИСКА пациентки с ГЕСТАЦИОННЫМ СД и/или крупным плодом(>4 кг) в анамнезе, а также пациентки с СПКЯ ‼️

ПРЕВЕНТИВНЫЙ ПОДХОД учитывает генетику, а ГЕНЫ, контролирующие процессы обмена глюкозы и, соответственно, состояния гиперинсулинемии и инсулинорезистентности отвечают и за развитие СПКЯ

Придерживаясь принципов антиэйдж, ежегодно следим за показателями👉

✅глюкозы из вены натощак ( до 5,6 у небеременных и до 5,1 у девушек "в положении
✅гликированный гемоглобин до 5,7%
✅ЛПВП>1,29; ТГ<1,7
✅АД(не более130/85)
✅мочевой кислоты(до 250 мкмоль/л)
✅СРБ(не более 1.0)
✅фибриногена
✅ферритина(60-90)
✅гомоцистеина(в идеале не выше 9)
✅наличие белка В ОАМ(в норме быть не должно ‼️ Является показателем ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ(повреждения сосудов изнутри).
✅ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗО-ТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ (ПГТТ) ПО ПОКАЗАНИЯМ👇
✅при глюкозе крови 6,1-6.6
✅всем беременным на сроке 24-28 недель
✅пациенткам с СПКЯ ✔️в плане подготовки к беременности ✔️ при ИМТ>25 ✔️с преддиабетом ✔️с АГ ✔️с отягощенной по СД 2 наследственностью.

Готовы обсудить превентивный подход в комментариях ⁉️ Пишите вопросы 👇

Самое важное про УЗИ!

В 2009 г. ко мне пришло понимание, что читать чужие протоколы УЗИ не всегда помогает, а иногда даже мешает выставить правильный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой. Стоя за спиной старшей коллеги, я приняла решение-взять датчик в свои руки и заглянуть в мир игры теней.

Сначала были курсы, чуть позже-сертификационный цикл. Училась на базе МАПО СПБ
Всегда "без отрыва от производства"(коллеги поймут😉).

Поначалу этот таинственный мир пугал своей непредсказуемостью, понимание ультразвуковой картинки приходит с опытом. Это то самое, где больше значит лучше.
Внутриполостной микроконвексный датчик IC5-9-D (3-10 МГц, 192 элемента, угол 145 град.) 🙈🙉полное название того, что держу в руках, как волшебная палочка для Гарри Поттера, выручает. А Voluson Е8 и его усовершенствованный вариант E10-это БЕНТЛИ в мире УЗИ стали мне настоящими друзьями.


Что я могу сказать про УЗИ сейчас 🤔

Надо понимать, что это довольно субъективный метод диагностики, который отражает впечатление конкретного доктора от увиденного. Потому не нужно пытаться вчитаться в протокол и принимать написанное на свой счет. Лучше дождитесь консультации СВОЕГО ГИНЕКОЛОГА. Хотя мое мнение остается прежним: ВАШ ГИНЕКОЛОГ обязан САМ выполнять УЗИ, только тогда у него может сформироваться полное понимание Вашего состояния.

Оценка размеров в УЗИ тоже довольно субъективна. В целом погрешность между изменениями может быть 5–8 мм и более. То есть в оценке динамики изменений важна одна рука и один аппарат. Поэтому сравнивать заключения УЗИ от разных специалистов следует с большой долей допущений. Помимо описания увиденного, доктор при УЗИ должен сделать фото, чтобы документально доказать, что он увидел и как измерил. Конечно, хорошим людям принято верить на слово, но без УЗИ-фото невозможно впоследствии оценивать изменения.

В гинекологии несколько патологий, которые выявляются во время УЗИ, всегда требуют пересмотр, это:
полипы
кисты яичников
гиперплазия эндометрия

Каждая женщина должна проходить УЗИ один раз в год начиная с 20 лет. Осмотр гинеколога на кресле не заменяет УЗИ, так как не позволяет выявить множество серьезных патологий. Если у вас нет никаких жалоб, это не повод пропускать ежегодное УЗИ.
Большинство серьезных гинекологических заболеваний (чаще всего опухоли) длительное время совсем никак себя не проявляют, но встречаются довольно часто именно в молодом возрасте, до 30 лет.

И последнее: УЗИ – безопасный метод исследования, это не излучение, поэтому никакого повреждения в процессе вы не получаете. Во время беременности УЗИ не оказывает повреждающего действия на плод, не приводит к порокам и не влияет на вынашивание.