Итак, готово видео с моей питерской лекции про расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста. Требуется бесплатная регистрация (врачебное образование спрашивают, но ответы не проверяют), это неудобно, но безопасно:
https://1med.tv/archive/meropriyatiya/rasstroystvo-pishchevogo-povedeniya-u-detey-razbor-klinicheskikh-sluchaev-sergey-butriy.html

Мой пост про РПП
https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1536173346440498
https://t.me/DrButriy/268

Мой пост про ARFID
https://vk.com/wall-141911698_2154
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2397356563655501
https://t.me/DrButriy/2759

Мой пост про FTT
https://vk.com/wall-141911698_621
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1224131664311336
https://t.me/DrButriy/478

Ссылки на мою подборку материалов к лекции:
на гугл диске
https://drive.google.com/drive/folders/18gBVNpwW0XsUV8zJUKz4_zx6WVpcMavI?usp=sharing
на яндекс диске
https://disk.yandex.ru/d/t-bvabK3p12Cdg
Архив в телеграм:
https://t.me/DrButriy/5083

PS Я, как обычно, умудрился перетянуть одеяло на себя, неосторожно высказался в ответах на вопросы, и кого-то снова обидел. На этот раз в конце лекции я не вполне бережно и коллегиально высказался о нутрициологах, позволил себе умеренный скепсис. У меня нет опыта работы с ними, я знаю для чего педиатру гастроэнтеролог, для чего хирург, для чего рентгенолог, и даже когда эти специалисты не особо бережны и тактичны с моими пациентами - мне нужна их помощь, без них я не справлюсь. Родители пациентов с РПП очень ранимы, и обычно уже натерпелись от советчиков про "не корми трое суток, жрать захочет - начнет сосать, как миленький", поэтому отдать их новому специалисту, вред от потенциальной неосторожности которого для меня реален, а польза не очевидна - мне трудно. Но мне написали несколько нутрициологов с упреком, что такие мои высказывания могут нанести урон это важной, только зарождающейся в России пока специальности, и боюсь, они правы.

Прошу прощения у коллег, постараюсь быть корректнее в формулировках. Активно навожу мосты, и попробую вести свои семьи с РПП совместно с нутрициологами, надеюсь это будет полезно для моих пациентов, и я изменю свое осторожно-скептическое отношение к этим специалистам.

А ведь между вопросами "да где мой ребенок заразится гепатитом В?" и "да где мой ребенок заразился гепатитом В?" всего одна буква разницы, мне видится в этом какая-то горькая ирония. Оба этих вопроса мне сегодня задавали пациенты.

Напомню-ка я статью "Коллективного Иммунитета" по гепатиту В
https://vaccines.spid.center/hbv

И из "Биомолекулы"
https://biomolecula.ru/articles/ne-druzhite-deti-s-gepatitom-b

И эти два своих старых поста.
https://vk.com/wall-141911698_126
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1395731867151314

https://vk.com/wall-141911698_2401
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2685262431531578

Про инсулин. 100 лет в этом году!
Сегодня - Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. И день эндокринолога в придачу. Дата выбрана в честь дня рождения сэра Фредерика Бантинга, канадского врача и ученого (14.11.1891-21.02.1941).
В этом году дата и вовсе особенная, потому что весь мир празднует 100-летний юбилей открытия инсулина.
Бантинг начинал свой путь в медицине как военный хирург, прошел Первую мировую войну, был ранен, получил награду за героизм под огнем. После возвращения в Канаду некоторое время преподавал хирургию и ортопедию, но вскоре увлекся проблемой сахарного диабета. История открытия инсулина была непростой. Судя по сохранившимся свидетельствам, Бантингу приходилось тратить собственные скромные средства и упрашивать профессора Маклеода позволить ему использовать лабораторию Торонтского университета для проведения экспериментов.
В 1921 году Фредерик Бантинг вместе со своим ассистентом, студентом Чарльзом Бестом, выделил инсулин из поджелудочной железы собак, а уже в самом начале 1922 г. 14-летний канадский пациент Леонард Томпсон получил первую инъекцию инсулина. Первая инъекция была не очень удачной - уровень глюкозы снизился, однако препарат собачьего инсулина вызвал у мальчика аллергическую реакцию. Проблема была быстро решена университетским биохимиком Джеймсом Коллипом, который разработал метод очистки раствора. Профессор Маклеод быстро подключился к организации массового производства инсулина - но уже после того, как успех стал очевидным.
Это был великое открытие! До начала использования инсулина пациенты с диабетом 1 типа были обречены на скорую и мучительную смерть; да и для любого типа диабета инсулин оставался единственным лекарством вплоть до середины 1950х годов, когда были изобретены первые сахароснижающие препараты в таблетках. Для пациентов с абсолютным дефицитом инсулина он и по сей день остается единственным лекарством.
Бантинг и Маклеод получили патент на свое изобретение и сразу же продали его Университету Торонто за символическую сумму в 1 канадский доллар. Они могли бы разбогатеть на открытии Бантинга, но посчитали такой путь недопустимым. Уже к 1923 г. компания "Лилли", которая и сейчас является одним из нескольких фармгигантов, производящих инсулины, смогла обеспечить препаратом всю Северную Америку.
В 1923 году Фредерик Бантинг стал самым молодым нобелевским лауретом в области медицины и физиологии, ему было 32 года. Нобелевский комитет присудил премию Бантингу и его шефу Маклеоду, однако Бантинг отдал половину своей части премии Чарльзу Бесту, и впоследствии всегда подчеркивал роль своего ассистента в совершении открытия. Позже Бантинг многое сделал для медицинской науки и образования, практиковал, преподавал, был членом многих медицинских сообществ, начал развивать авиационную и высотную медицину. В 1934 г. король Георг V, отец нынешней королевы Великобритании Елизаветы II, посвятил Фредерика Бантинга в рыцари.
Во время Второй мировой войны сэр Ф.Бантинг поступил на службу в авиацию в качестве офицера связи. В 1941 г. он погиб в авиакатастрофе в районе острова Ньюфаундленд.

Конечно же, инсулины не остались прежними. На смену собачьим инсулинам пришли свиные и бычьи. В 1946 г. датский ученый и врач Ганс Кристиан Хагедорн создал первый продленный инсулин, чтобы людям с диабетом не приходилось вводить инъекции каждые несколько часов (буковки НПХ в продленных инсулинах обозначают нейтральный протамин Хагедорна). В 1980 г. с помощью генноинженерных технологий (спасибо кишечной палочке!) стали доступны первые человеческие инсулины, которые вызывали гораздо меньше побочных эффектов, чем свиные и бычьи. Уже в 1980х годах изобретена инсулиновая помпа, в 1985 г. стала доступна первая шприц-ручка, в 1996 г. разработан первый аналоговый инсулин, и началась эра "ультракоротких" и "по-настоящему продленных". В 1999 г. изобретена первая система постоянного мониторинга уровня глюкозы. В 2006 г. появилась первая инсулиновая помпа, в которую был интегрирована функция постоянного мониторинга глюкозы, в 2017 г. одобрена первая помпа с обратной связью. Следующий шаг - создание "искусственной поджелудочной железы", занимающей умы ученых еще с 1960х годов.
Проблем очень много, особенно в России. С обучением врачей и пациентов, с обеспечением людей необходимыми устройствами, расходниками и даже качественными инсулинами. Потихоньку ситуация меняется к лучшему, и у нас есть возможность внести свой вклад. Жму руку всем пациентам с диабетом, особенно родителям маленьких пациентов. Сил вам и здоровья. Дорогие коллеги, желаю успехов и интереса к профессии.
На фото: 1) почти столетний флакон с инсулином, произведенным в лаборатории Торонтского университета
2) Чарльз Бест и Фредерик Бантинг в Университете Торонто. На момент открытия Бантингу было всего 30 лет, а его ассистенту - 22 года.
3) Знаменитые фотографии одного из первых пациентов Бантинга - мальчик с диабетом 1 типа до и после начала инсулинотерапии.
Анна Шведова

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/4660418727349262

Когда меня назначили главврачом, я очень боялся не справиться с управлением и все испортить. Договорился сам с собой на компромиссе "ну поймут что ошиблись в тебе - уволят, хотя бы попробуй". Прошло 9 месяцев - еще не уволили 🙂 Осваиваюсь и формирую команду.

Публикация из фб-сообщества Детское отделение клиники "Рассвет"
https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/3107214509605623

Друзья, меня зовут Сергей Бутрий, я главный врач детской клиники Рассвет. В детской команде Рассвета пополнение, и я планирую познакомить вас с нашими новыми врачами.

Иннокентий Поляков, педиатр

Окончил педиатрический факультет Нижегородской медицинской академии, устроился работать в чувашской глубинке по программе Сельский доктор участковым педиатром, параллельно брал дежурства в стационаре. Как сам признается, работал сперва “по кафедральным методичкам”, советоваться о сложных пациентах было почти не с кем. Еще в студенческие годы обратил внимание на то как много “фуфломицинов” и необоснованных методик в педиатрии, но о доказательной медицине услышал позже, когда в одно из дежурств в 2017 году искал в Яндексе по запросу "обструктивный бронхит", и наткнулся на мою заметку про wheezing, подписался на группу “Заметки детского врача”, и стал постоянным читателем моего скромного блога.

В феврале 2018 го он написал мне в личку, попросил совета по сложному пациенту - мы пообщались, он показался мне славным парнем и перспективным врачом, мне очень отзывался его голод по общению со старшими коллегами в сельской изоляции, я добавил его в закрытые чаты и группы, где сильные врачи обсуждают сложных пациентов, он быстро и активно включился в жизнь этих сообществ, и быстро стал полноправным участником наших “консилиумов”. Иногда он делился своими профессиональными успехами и тяготами, я немного следил за его судьбой.

Вскоре Иннокентия назначили заведующим поликлиникой, которой он работал. У него был полный набор: он работал и в глухом селе, и в школе, и в детских садах немного, и дежурантом, ночевал в отделении чаще, чем дома; принимал по 50+ человек за прием, потом бегал по вызовам; он искренне надеялся что сможет организовать более-менее приличную работу детской поликлиники, используя свой административный ресурс заведующего. Продержался в таком режиме пять лет (в два раза дольше, чем я в его возрасте), но все же разочаровался в провинциальной госмедицине и начал выгорать. Решил уволиться из поликлиники, и устроиться в частный центр в Чебоксарах, ездить на работу за 120 км от дома. В момент смены мест работы было несколько свободных дней, он приехал погостить к сестре в Москву, где мы с ним впервые развиртуализировались.

Он написал мне, что будет в городе в день моей смены в клинике, попросил встретиться, подписать книгу, поболтать немного - я сказал что смогу только поздно вечером, и что он может либо приехать после того как я отпущу последнего пациента, либо просто приехать днем и сесть ко мне на прием стажером, он выбрал второй вариант.
Вечером мы с ним сидели в кафе, и уже разговаривали как старые друзья: о разнице работы в деревне и в городе, в системе ОМС и системе частной медицины, о сложных и рутинных пациентах, о склочных и лояльных семьях, о балансе между семьей и работой, и я удивлялся насколько похожи наши взгляды и наш опыт, несмотря на разницу в географии и возрасте. Я предложил ему работу в Рассвете, рассказал что я сам в таком же режиме работаю и живу на два города уже почти 4 года. Он не ожидал такого поворота и отнекивался, мол, где он и где Рассвет, и в этой нерешительности я тоже узнавал себя, когда-то я точно также боялся ехать работать в столицу. Он взял неделю на раздумья, а потом решился.

https://klinikarassvet.ru/staff/polyakov-innokentiy-evgenevich/

Сейчас Иннокентий работает в Рассвете 3 дня дня в неделю. Судя по тому как быстро стал заполняться его прием, наши пациенты уже оценили по достоинству его профессионализм и эмпатичный стиль общения. Я немного горжусь, что принял небольшое участие в формировании его как специалиста, и что нашел для Рассвета такого перспективного молодого врача.

Сработаемся (с)