Forwarded from Umka Family (Andrew Bakhtin)
ios_scan_2113255018.pdf
48.2 KB
Forwarded from Umka Family (Andrew Bakhtin)
ios_scan_14103682.pdf
55.7 KB
Forwarded from Umka Family (Andrew Bakhtin)
Какие ещё виды донорства есть?
Цельную кровь после процедуры разделяют на компоненты - эритромассу, тромбомассу, плазму. Но при таком методе тромбомассы и плазмы получается не очень много - большее количество можно получить при целенаправленной сдаче тромбомассы и плазмы.
⁃ Донорство плазмы крови. Плазма крови применяется при нарушениях свёртывания (коагулопатия, ДВС-синдром), сепсисе, при травмах, ожоговой болезни. Также из плазмы крови готовят другие крайне важные препараты - иммуноглобулины, факторы свёртывания крови, некоторые важные белки, без которых другие люди могу умереть. Если вы сдаёте плазму, то процедура продлится около 40 мин.
⁃ Донорство тромбомассы. Переливание тромбомассы обычно применяется в случаях если у человека недостаточно собственных тромбоцитов и у них развивается кровотечение, также для профилактики кровотечений и для подготовки к операции. Сдача тромбомассы может длиться до 90 минут.
Внимание: плазму крови (полученную из цельной крови, либо сданную целенаправленно) в отличие от эритромассы и тромбомассы помещают «на карантин» - то есть её замораживают и хранят (минимум 120 дней, максимум 3 года). И если донор в течение этого срока повторно не сдаст кровь или плазму - её утилизируют («выбрасывают»). Данная процедура нужна чтобы снизить риск передачи вирусных инфекций. И для того, чтобы вашу плазму пустили в больницы, необходим повторный визит донора. Если у вас есть возможность и желание, будьте постоянным донором - 2 визита в год не наносят большого урона запасам железа в вашем организме, и плазма которую вы сдаёте будет регулярно поступать в больницы нуждающимся.
И последнее: вы живёте в России, а в России принято нарушать чужие границы и не уважать собеседника. Поэтому будьте готовы к тому, что в пункте сдачи крови вам могут нахамить, не ответить на ваши вопросы и могут отказать в сдаче крови. Это бывает. Если вы твёрдо решили сделать доброе дело, стать донором - будьте стойкими.
Цельную кровь после процедуры разделяют на компоненты - эритромассу, тромбомассу, плазму. Но при таком методе тромбомассы и плазмы получается не очень много - большее количество можно получить при целенаправленной сдаче тромбомассы и плазмы.
⁃ Донорство плазмы крови. Плазма крови применяется при нарушениях свёртывания (коагулопатия, ДВС-синдром), сепсисе, при травмах, ожоговой болезни. Также из плазмы крови готовят другие крайне важные препараты - иммуноглобулины, факторы свёртывания крови, некоторые важные белки, без которых другие люди могу умереть. Если вы сдаёте плазму, то процедура продлится около 40 мин.
⁃ Донорство тромбомассы. Переливание тромбомассы обычно применяется в случаях если у человека недостаточно собственных тромбоцитов и у них развивается кровотечение, также для профилактики кровотечений и для подготовки к операции. Сдача тромбомассы может длиться до 90 минут.
Внимание: плазму крови (полученную из цельной крови, либо сданную целенаправленно) в отличие от эритромассы и тромбомассы помещают «на карантин» - то есть её замораживают и хранят (минимум 120 дней, максимум 3 года). И если донор в течение этого срока повторно не сдаст кровь или плазму - её утилизируют («выбрасывают»). Данная процедура нужна чтобы снизить риск передачи вирусных инфекций. И для того, чтобы вашу плазму пустили в больницы, необходим повторный визит донора. Если у вас есть возможность и желание, будьте постоянным донором - 2 визита в год не наносят большого урона запасам железа в вашем организме, и плазма которую вы сдаёте будет регулярно поступать в больницы нуждающимся.
И последнее: вы живёте в России, а в России принято нарушать чужие границы и не уважать собеседника. Поэтому будьте готовы к тому, что в пункте сдачи крови вам могут нахамить, не ответить на ваши вопросы и могут отказать в сдаче крови. Это бывает. Если вы твёрдо решили сделать доброе дело, стать донором - будьте стойкими.
👍9❤1
Длиннопост о синдромальном диагнозе и страхе неопределенности
Двадцать первый век на дворе, время когда геном нового вируса с пандемическим потенциалом расшифровывается почти сразу после появления этого вируса, время трансплантаций комплекса сердце-легкие, время Золгенсма (инъекционного препарата, который вводится раз в жизни, стоит как самолет, но излечивает безжалостную спинальную мышечную атрофию) и прочих, поражающих фантазию, достижений медицинской науки. Время расцвета просветительства и массового увлечения медициной: медицинские блогеры, книги, фильмы, сериалы - демонстрируют широким массам что медицина, она сложна конечно, но если врач хороший (“современный”, “доказательный”, “гениальный”, “от бога” - нужное подчеркнуть) то он эту медицину знает сразу всю, и в глубину и в ширину, и сможет докопаться до диагноза в любой ситуации, выявить причину любого симптома, а выявив причину - подобрать под нее нужную таблетку (не симптом будет лечить, а причину, заметьте себе!), а подобрав - устранит ее, и симптом сам исчезнет. Это будет быстро и эффектно, после чего врач, довольный проделанной работой, простым языком и эмпатично общаясь по Калгари-Кембриджской модели, сможет объяснить пациенту “что это было”, как сделать чтобы оно не повторялось и отправит полностью вылеченного и счастливого пациента домой. Если врач столкнулся с симптомом, который не может ни объяснить ни убрать - это либо врач плохой, либо ему просто не хватает информации: надо поднажать, сдать еще тридцать анализов в дополнение к уже сданным двумстам сорока восьми, пересдать некоторые из сданных ранее (вдруг там изменилось что-то), все это сопоставить - и вот тогда наконец ЭВРИКА, так вот оно что, срочно пейте вот это и все пройдет. Если вы думаете, что я слишком упрощаю для гротеска, и не верите что пациентов с таким упрощенным “сериально-блогерным” представлением о медицине может быть много - я тогда вам больше скажу: с такими представлениями о медицине даже врачей много, не то что пациентов.
Реальность прозаичнее, скучнее и (для неподготовленного человека) откровенно страшнее и тревожнее. На нынешнем уровне развития медицины, львиную долю симптомов мы не можем объяснить и понять причину, не можем даже устранить или облегчить. Некоторые можем устранить, так и не поняв что это было. Некоторые устранить не можем, но знаем что они ни с чем опасным обычно не связаны, и знаем в какие сроки они должны пройти сами. Некоторые можем облегчить, и знаем что иногда они связаны с чем-то опасным, а иногда не связаны ни с чем, важно не пропустить это опасное, но и заобследовать до полного финансового и морального истощения семьи - тоже не имеем права и тд. Боюсь, звучит непонятно, давайте на примерах.
Двадцать первый век на дворе, время когда геном нового вируса с пандемическим потенциалом расшифровывается почти сразу после появления этого вируса, время трансплантаций комплекса сердце-легкие, время Золгенсма (инъекционного препарата, который вводится раз в жизни, стоит как самолет, но излечивает безжалостную спинальную мышечную атрофию) и прочих, поражающих фантазию, достижений медицинской науки. Время расцвета просветительства и массового увлечения медициной: медицинские блогеры, книги, фильмы, сериалы - демонстрируют широким массам что медицина, она сложна конечно, но если врач хороший (“современный”, “доказательный”, “гениальный”, “от бога” - нужное подчеркнуть) то он эту медицину знает сразу всю, и в глубину и в ширину, и сможет докопаться до диагноза в любой ситуации, выявить причину любого симптома, а выявив причину - подобрать под нее нужную таблетку (не симптом будет лечить, а причину, заметьте себе!), а подобрав - устранит ее, и симптом сам исчезнет. Это будет быстро и эффектно, после чего врач, довольный проделанной работой, простым языком и эмпатично общаясь по Калгари-Кембриджской модели, сможет объяснить пациенту “что это было”, как сделать чтобы оно не повторялось и отправит полностью вылеченного и счастливого пациента домой. Если врач столкнулся с симптомом, который не может ни объяснить ни убрать - это либо врач плохой, либо ему просто не хватает информации: надо поднажать, сдать еще тридцать анализов в дополнение к уже сданным двумстам сорока восьми, пересдать некоторые из сданных ранее (вдруг там изменилось что-то), все это сопоставить - и вот тогда наконец ЭВРИКА, так вот оно что, срочно пейте вот это и все пройдет. Если вы думаете, что я слишком упрощаю для гротеска, и не верите что пациентов с таким упрощенным “сериально-блогерным” представлением о медицине может быть много - я тогда вам больше скажу: с такими представлениями о медицине даже врачей много, не то что пациентов.
Реальность прозаичнее, скучнее и (для неподготовленного человека) откровенно страшнее и тревожнее. На нынешнем уровне развития медицины, львиную долю симптомов мы не можем объяснить и понять причину, не можем даже устранить или облегчить. Некоторые можем устранить, так и не поняв что это было. Некоторые устранить не можем, но знаем что они ни с чем опасным обычно не связаны, и знаем в какие сроки они должны пройти сами. Некоторые можем облегчить, и знаем что иногда они связаны с чем-то опасным, а иногда не связаны ни с чем, важно не пропустить это опасное, но и заобследовать до полного финансового и морального истощения семьи - тоже не имеем права и тд. Боюсь, звучит непонятно, давайте на примерах.
👍26❤12🔥3
За последнюю неделю ко мне обращались:
1) младенец с расстройством пищевого поведения, не хочет глотать больше 3-5 глотков подряд и все тут, кричит, вырывается, кормление превращается в пытку для всей семьи. Иногда такое поведение связано с рефлюксной болезнью и другими причинами, делающими глотание дискомфортным, а иногда не связано ни с чем
2) подросток с периодическими подъемами температуры до 38,2 по вечерам, почти ежедневно на протяжении года. Иногда это симптом серьезной болезни (аутоиммунной, инфекционной, онкологической и тд) а иногда безобидное, временное и самопроходящее нарушение, с возрастом все наладится само.
3) ребенок с редкими приступами то ли судорог, то ли аффективно-респираторных приступов, начались с 3 мес, повторялись раз в 3 мес безо всякой причины, на всех ЭЭГ и видеомониторингах ЭЭГ диагноз уточнить не удалось. Это может пройти с возрастом, как роландическая эпилепсия, а может быть первыми симптомами чего-то опасного, например объемного образования в полости черепа.
4) ребенок с узловатой эритемой. Чаще всего это неприятная но безобидная сыпь на ногах, проходит сама и ни с чем не связана, но в ряде случаев это первый симптом развивающегося саркоидоза, неспецифического язвенного колита, некоторых онкологических заболеваний и тд.
5) подросток с рецидивирующими афтами в ротовой полости, много месяцев подряд то появляются то проходят. Это может быть рецидивирующий афтозный стоматит (пройдет сам с возрастом), а может быть первым симптомом целиакии или болезни Крона
6) ребенок с хроническим многомесячным кашлем, заобследованный и перелеченный инфекционистами, аллергологами, гастроэнтерологами и иммунологами
7) ребенок с очаговой алопецией; младенец с изолированным бессимптомным повышением щелочной фосфатазы; подросток с хронической крапивницей; дошкольник с увеличенными шейными лимфоузлами; с хроническим кожным зудом и тд и тд.
И в каждом случае от меня ждали ПРИЧИНУ и лечение, направленное на ее устранение. Но я не знаю этой причины, и почти никогда не могу ее выявить. А когда вдруг могу выявить - часто не могу на нее повлиять. А когда могу повлиять - эффект будет кратковременным, а побочные эффекты столь выраженными, что игра не стоит свеч. “Но подождите, вы же сами сказали что иногда такие симптомы указывают на опасное заболевание, которое само по себе требует агрессивного лечения, иначе угрожает стойким нарушением здоровья, или и того хуже? А теперь вы предлагаете мне просто ждать и надеяться что в моем случае с тяжелым оно не связано? Просто ждать что с возрастом пройдет само? Это все что может мне предложить в 21 веке современный, доказательный врач, о котором я столько наслышан(а)?!”
Сцилла и Харибда. Симптомы неспецифические, на конкретную болезнь не указывают. Совсем не обследовать - нельзя, пропустим опасное и очевидное. Но если сходу не получилось найти причину, или известно что обычно не получается ее найти, то и расширенное агрессивное обследование назначать дальше - бессмысленно и вредно. Где золотая середина?
Чувствуете, к чему мы пришли? Мы начали с достижений медицины, я люблю называть их “эффектными методами лечения”. Эффектные методы - это как полеты в космос, круто знать что мы в принципе это можем, но мы все понимаем что доступно это только ооочень некоторым, и дело совсем не только в недостатке денег. Синдромальный диагноз - вряд ли может быть эффектным.
1) младенец с расстройством пищевого поведения, не хочет глотать больше 3-5 глотков подряд и все тут, кричит, вырывается, кормление превращается в пытку для всей семьи. Иногда такое поведение связано с рефлюксной болезнью и другими причинами, делающими глотание дискомфортным, а иногда не связано ни с чем
2) подросток с периодическими подъемами температуры до 38,2 по вечерам, почти ежедневно на протяжении года. Иногда это симптом серьезной болезни (аутоиммунной, инфекционной, онкологической и тд) а иногда безобидное, временное и самопроходящее нарушение, с возрастом все наладится само.
3) ребенок с редкими приступами то ли судорог, то ли аффективно-респираторных приступов, начались с 3 мес, повторялись раз в 3 мес безо всякой причины, на всех ЭЭГ и видеомониторингах ЭЭГ диагноз уточнить не удалось. Это может пройти с возрастом, как роландическая эпилепсия, а может быть первыми симптомами чего-то опасного, например объемного образования в полости черепа.
4) ребенок с узловатой эритемой. Чаще всего это неприятная но безобидная сыпь на ногах, проходит сама и ни с чем не связана, но в ряде случаев это первый симптом развивающегося саркоидоза, неспецифического язвенного колита, некоторых онкологических заболеваний и тд.
5) подросток с рецидивирующими афтами в ротовой полости, много месяцев подряд то появляются то проходят. Это может быть рецидивирующий афтозный стоматит (пройдет сам с возрастом), а может быть первым симптомом целиакии или болезни Крона
6) ребенок с хроническим многомесячным кашлем, заобследованный и перелеченный инфекционистами, аллергологами, гастроэнтерологами и иммунологами
7) ребенок с очаговой алопецией; младенец с изолированным бессимптомным повышением щелочной фосфатазы; подросток с хронической крапивницей; дошкольник с увеличенными шейными лимфоузлами; с хроническим кожным зудом и тд и тд.
И в каждом случае от меня ждали ПРИЧИНУ и лечение, направленное на ее устранение. Но я не знаю этой причины, и почти никогда не могу ее выявить. А когда вдруг могу выявить - часто не могу на нее повлиять. А когда могу повлиять - эффект будет кратковременным, а побочные эффекты столь выраженными, что игра не стоит свеч. “Но подождите, вы же сами сказали что иногда такие симптомы указывают на опасное заболевание, которое само по себе требует агрессивного лечения, иначе угрожает стойким нарушением здоровья, или и того хуже? А теперь вы предлагаете мне просто ждать и надеяться что в моем случае с тяжелым оно не связано? Просто ждать что с возрастом пройдет само? Это все что может мне предложить в 21 веке современный, доказательный врач, о котором я столько наслышан(а)?!”
Сцилла и Харибда. Симптомы неспецифические, на конкретную болезнь не указывают. Совсем не обследовать - нельзя, пропустим опасное и очевидное. Но если сходу не получилось найти причину, или известно что обычно не получается ее найти, то и расширенное агрессивное обследование назначать дальше - бессмысленно и вредно. Где золотая середина?
Чувствуете, к чему мы пришли? Мы начали с достижений медицины, я люблю называть их “эффектными методами лечения”. Эффектные методы - это как полеты в космос, круто знать что мы в принципе это можем, но мы все понимаем что доступно это только ооочень некоторым, и дело совсем не только в недостатке денег. Синдромальный диагноз - вряд ли может быть эффектным.
👍47❤21🤔2
Синдромальный диагноз - это когда мы описываем синдром (упорную лихорадку, очаги облысения на голове, хронический кашель, хроническую сыпь, недостаток прибавок веса у младенца или др) но не знаем точную причину. Это неопределенность, и она пугает как родителей так и врача. Самый простой, очевидный и инфантильный способ бороться с этим страхом - бесконечно обследовать, надеясь вот-вот ухватить причину за хвост, и тогда пазл сложится и мы все поймем. А поняв - назначим лечение и все наладится. Но это почти всегда - погоня за радугой. На первых этапах, возможно, эта погоня оправдана, но если обследования ничего не дают, рано или поздно кому-то придется сказать заветную фразу “стоп, хватит”. Хватит таскать ребенка по врачам и сдавать анализы, он уже страдает от суеты вокруг болезни сильнее чем от самой болезни. Давайте возьмем паузу, будем приходить только к педиатру с определенной частотой (2-4 раза в год), или раньше - если появятся “красные флаги” (опасные симптомы, указывающие что выжидательная тактика больше не является оправданной). “Мы исключили все опасное, этот небольшой остаточный кашель скорее всего пройдет сам, отпустите ситуацию; покажитесь мне через 2-3 месяца, или сразу если появится одышка, беспричинная потеря веса, необъяснимая слабость, заметное усиление интенсивности кашля, кровохарканье и все странное.”
При синдромальном диагнозе золотой серединой является такая тактика:
ШАГ 1 Тщательный сбор анамнеза, осмотр, выявление очевидных причин. Если случай редкий (да и если нередкий тоже), оптимально чтобы доктор сделал это, полагаясь не только на свою память, но и на статью-алгоритм из авторитетного источника, посвященную именно такой проблеме. Например, если у ребенка дефицит веса, пусть врач откроет статью “Подход к ребенку с FTT” в uptodate, AAFP или просто в PubMed посвежее выберет, тогда снижается риск что он забудет спросить, проверить или назначить что-то важное.
ШАГ 2 Назначение анализов для подтверждения/исключения конкретных диагностических гипотез, перечень которых кажется врачу наиболее вероятным. Повторюсь, для этого крайне желательно использовать статьи, а не полагаться только на свою память, знания и логику, иначе легко ошибиться в расстановке акцентов или даже упустить что-то важное. Если требуется - назначение консультации “узких” специалистов. Если требуется (если оправданно!) - инвазивные манипуляции (агрессивные, типа пункции коленного сустава, МРТ под наркозом, или ФГДС).
ШАГ 3 Оценка проведенных анализов, диагностических процедур и консультаций, повторный осмотр - оценка динамики симптомов. Если первичное стартовое (необходимое и достаточное) обследование не дало никаких результатов - вот тут и начинается самое сложное, активная выжидательная тактика. Мы в буквальном смысле ничего не делаем, просто ждем. Либо симптомы пройдут сами, либо изменятся/усилятся/появятся новые - и тогда мы сможем оценить их заново и разобраться-таки с чем они связаны.
Это так и называется “Wait and See”, жди и смотри https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667036/
На третьем шаге врач дает пациенту во-первых, разумный чекап. Как часто нужно повторно к нему приходить, через какое время следует повторить проведенные обследования и тд. То есть не просто отпускает его домой, а обозначает четкие точки контроля динамики, если надо - остается на прямой связи с пациентом, берет на себя ответственность за последствия выжидательной тактики. А во-вторых, дает пациенту перечень “красных флагов” - опасных симптомов, появление которых указывает на необходимость вернуться к врачу раньше запланированного срока и переоценить ситуацию (или даже вызвать скорую помощь).
При синдромальном диагнозе золотой серединой является такая тактика:
ШАГ 1 Тщательный сбор анамнеза, осмотр, выявление очевидных причин. Если случай редкий (да и если нередкий тоже), оптимально чтобы доктор сделал это, полагаясь не только на свою память, но и на статью-алгоритм из авторитетного источника, посвященную именно такой проблеме. Например, если у ребенка дефицит веса, пусть врач откроет статью “Подход к ребенку с FTT” в uptodate, AAFP или просто в PubMed посвежее выберет, тогда снижается риск что он забудет спросить, проверить или назначить что-то важное.
ШАГ 2 Назначение анализов для подтверждения/исключения конкретных диагностических гипотез, перечень которых кажется врачу наиболее вероятным. Повторюсь, для этого крайне желательно использовать статьи, а не полагаться только на свою память, знания и логику, иначе легко ошибиться в расстановке акцентов или даже упустить что-то важное. Если требуется - назначение консультации “узких” специалистов. Если требуется (если оправданно!) - инвазивные манипуляции (агрессивные, типа пункции коленного сустава, МРТ под наркозом, или ФГДС).
ШАГ 3 Оценка проведенных анализов, диагностических процедур и консультаций, повторный осмотр - оценка динамики симптомов. Если первичное стартовое (необходимое и достаточное) обследование не дало никаких результатов - вот тут и начинается самое сложное, активная выжидательная тактика. Мы в буквальном смысле ничего не делаем, просто ждем. Либо симптомы пройдут сами, либо изменятся/усилятся/появятся новые - и тогда мы сможем оценить их заново и разобраться-таки с чем они связаны.
Это так и называется “Wait and See”, жди и смотри https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667036/
На третьем шаге врач дает пациенту во-первых, разумный чекап. Как часто нужно повторно к нему приходить, через какое время следует повторить проведенные обследования и тд. То есть не просто отпускает его домой, а обозначает четкие точки контроля динамики, если надо - остается на прямой связи с пациентом, берет на себя ответственность за последствия выжидательной тактики. А во-вторых, дает пациенту перечень “красных флагов” - опасных симптомов, появление которых указывает на необходимость вернуться к врачу раньше запланированного срока и переоценить ситуацию (или даже вызвать скорую помощь).
PubMed Central (PMC)
Elevated Alkaline Phosphatase in Children: An Algorithm to Determine When a “Wait and See” Approach is Optimal
Due to the possibility of underlying hepatobiliaryor bone diseases, the diagnostic work up of a child with elevated alkaline phosphatase (AP) levels can be quite costly. In a significant proportion of these patients, elevated AP is benign, requiring no ...
👍21❤13🔥3👏1
Нужно ли говорить, что для выжидательной тактики нужно знать гораздо больше, чем для тактики “назначу все что знаю, направлю к куче других специалистов, авось что и зацепится, а не зацепится - так может сами устанут и пропадут”? Не только знать, но и иметь смелость на оправданный риск (а вдруг потом что-то все же вылезет, ребенка госпитализируют и в стационаре непременно кто-то скажет семье ГДЕ Ж ВЫ РАНЬШЕ БЫЛИ КТО ВАС ТАК ЛЕЧИЛ?). Не только иметь смелость рисковать, но и уметь это грамотно объяснить пациенту, чтобы он понял что это все в его интересах, что от него не пытаются избавиться (парадоксально, но выжидательная тактика в глазах пациентов чаще выглядит как провал врача, чем бесконечные обследования), а предлагают разумный компромисс. И снова вспомню мою любимую поговорку: у врача есть три смертных греха - глупость, трусость и неумение общаться.
Важно: фраза “стоп, хватит” все равно будет произнесена рано или поздно, и она должна быть произнесена именно врачом. Если ее не скажет врач - то пациент либо скажет ее сам (и потеряет всякое доверие к медицине: вон сколько денег, времени и сил я потратил на советы врачей и ни к чему это не привело, пойду к гомеопатам), либо втянется в эту игру, станет ипохондриком, начнет получать вторичную выгоду от своих “постоянных болезней”, станет глух к врачам, которые считают что проблему не изменить - надо менять отношение к проблеме; а там и до синдрома Мюнхаузена недалеко.
Вот такой трактат получился сегодня, простите. Я настолько часто сталкиваюсь с синромальными диагнозами, настолько часто веду разговоры про “давайте не злоупотреблять медициной, пока вред от нее не начал превышать вред от самой болезни”, рассказываю о стратегии “чекапов и красных флагов”, что мне захотелось оформить это отдельным постом и распечатывать его пациентам на руки, для вдумчивого прочтения дома и лучшего комплаенса. Насколько мне это удалось - покажет время и практика.
PS «Нам часто приходится вести корабль нашей терапии между мелями трусости и скалами безрассудства... Но мы не выполним полностью своей обязанности перед больным, если исполним одну часть заповеди Гиппократа «не вреди» и забудем о второй — «помогай».
«Трусливый врач — это самый страшный врач, потому что он всегда найдет тысячи возможностей ничего не делать для больного»
(терапевт Борис Евгеньевич Вотчал, 1895-1971)
Важно: фраза “стоп, хватит” все равно будет произнесена рано или поздно, и она должна быть произнесена именно врачом. Если ее не скажет врач - то пациент либо скажет ее сам (и потеряет всякое доверие к медицине: вон сколько денег, времени и сил я потратил на советы врачей и ни к чему это не привело, пойду к гомеопатам), либо втянется в эту игру, станет ипохондриком, начнет получать вторичную выгоду от своих “постоянных болезней”, станет глух к врачам, которые считают что проблему не изменить - надо менять отношение к проблеме; а там и до синдрома Мюнхаузена недалеко.
Вот такой трактат получился сегодня, простите. Я настолько часто сталкиваюсь с синромальными диагнозами, настолько часто веду разговоры про “давайте не злоупотреблять медициной, пока вред от нее не начал превышать вред от самой болезни”, рассказываю о стратегии “чекапов и красных флагов”, что мне захотелось оформить это отдельным постом и распечатывать его пациентам на руки, для вдумчивого прочтения дома и лучшего комплаенса. Насколько мне это удалось - покажет время и практика.
PS «Нам часто приходится вести корабль нашей терапии между мелями трусости и скалами безрассудства... Но мы не выполним полностью своей обязанности перед больным, если исполним одну часть заповеди Гиппократа «не вреди» и забудем о второй — «помогай».
«Трусливый врач — это самый страшный врач, потому что он всегда найдет тысячи возможностей ничего не делать для больного»
(терапевт Борис Евгеньевич Вотчал, 1895-1971)
👍28❤14
Каково положение дел с назначением препаратов off-label (не так как разрешает их инструкция) в России в настоящее время? Хороший юридический обзорчик
https://protiv-raka.ru/analytics/off-lejbl-2021-na-puti-k-obreteniyu-pravovogo-statusa/
Тема актуальна всегда, а с приближением обязательных к буквальному исполнению КлинРеков https://medvestnik.ru/content/news/Gosduma-prinyala-zakon-ob-izmenenii-formy-polisa-OMS.html актуальность возрастает на порядок.
https://protiv-raka.ru/analytics/off-lejbl-2021-na-puti-k-obreteniyu-pravovogo-statusa/
Тема актуальна всегда, а с приближением обязательных к буквальному исполнению КлинРеков https://medvestnik.ru/content/news/Gosduma-prinyala-zakon-ob-izmenenii-formy-polisa-OMS.html актуальность возрастает на порядок.
Вместе против рака - Фонд поддержки противораковых организаций
Офф-лейбл препараты в 2021 году: обретение правового статуса - Вместе против рака
Перспективы нормативно-правового урегулирования офф-лейбл в России. Что это такое, критерии допустимости использования препаратов офф-лейбл в мировой практике и РФ. Оплата off label в системе ОМС и ответственность врача за назначение офф-лейбл лекарственных…
👍4
Осень промозглая. Сумерки в 14-00, слякоть под ногами, и детские бронхиты
https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/bronkhit-u-detey/
https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/bronkhit-u-detey/
👍15
Forwarded from ПСО "Форест" 8-800-700-29-43
Первый лёд – тонкая грань жизни и смерти.
Лёд ОПАСЕН всегда, особенно первый, кажущийся таким заманчивым. В эти пасмурные дни поздней осени мы бы хотели напомнить вам об этом, и попросить вас поговорить об этой опасности с вашими детьми. Лишь несколько примеров:
19 ноября 2021 года трагическая случайность потрясла всю Россию – во Владимирской области трое детей утонули, предположительно вступив на тонкий лед. Три маленькие жизни оборвались – эти дети больше никогда не вернутся домой. Расследование случившегося продолжается. https://rg.ru/2021/11/19/reg-cfo/pod-vla…
Ивановская область. 23 ноября 2018 год. Обеспокоенные родители мечутся по поселку в поисках своего семилетнего сына, не вернувшегося домой. На берегу одного из водоемов они нашли велосипед и полынью во льду. Следующим утром водолазы спасательной станции подняли тело ребенка. https://runews24.ru/ivanovo/26/11/2018/a…
Иваново. Центр города. 18 декабря 2015 год. Мальчик 10 лет провалился под лёд. Проходившие мимо молодой человек и девушка достали ребенка из воды, а приехавшие спасатели отогрели его у себя в машине. Спасли ребенка отзывчивость проходивших мимо людей и конечно случайность. https://ivanovo.bezformata.com/listnews/…
Ивановская область. 19 декабря 2019 год. Вечер. Двое детей семи и восемнадцати лет, решили сократить путь и перейти реку по льду. Взрослые здесь каждую зиму ходят, но ребята не учли, что лёд - это всегда опасно, а взрослые своим примером показывали - бояться нечего. Лёд не выдержал. Позже спасатели поднимут на берег тело мальчика, а затем девушки. https://life.ru/p/1262487
Это ничтожно малая часть трагедий произошедших на льду – они уже случились. Но в наших силах объяснить, рассказать, сделать всё, чтобы попытаться предотвратить новые трагедии. Мы взрослые несём полную ответственность за жизнь и здоровье наших детей! Давайте вместе вспомним правила, запомним сами и объясним нашим детям.
Чтобы предотвратить несчастные случаи:
• Основное и главное правило – НЕ ВЫХОДИТЬ НА ЛЕД без крайней необходимости!
• НЕ показывать своим примером, что лед – это не страшно
• НЕ выходите на лед при плохой видимости – сумерки, ночь, туман
• НЕ проверяйте прочность льда ударами или прыжками
• НЕ оставляйте детей без присмотра, даже на минуту – провалиться под лед можно за секунды.
Если нет выбора и без передвижения по льду не обойтись, придерживайтесь правил:
• Идите по тропе или лыжне
• Если вы не один – держите расстояние друг от друга не менее 5 метров.
• На лыжах двигайтесь медленно, освободите руки от петель лыжных палок, откройте крепления лыж
• Рюкзак наденьте на одно плечо
Услышали треск льда под ногами или появился мокрый след:
• Остановитесь!
• Спокойно развернитесь, широкими скользящими шагами двигайтесь в обратном направлении или ползите по своим же следам
• Лед продолжает трещать или разрушаться – лягте и ползите до безопасного места на водоеме.
Обязательно перемещайтесь в сторону, откуда пришли!
Случилось страшное – вы оказались в воде.
• Сохраняйте спокойствие
• Холодная вода может вызвать мышечный спазм. Будьте к этому готовы и не паникуйте.
• Одежда намокнет почти сразу и станет тяжелой.
• Действовать нужно сразу. У вас будет совсем немного времени.
Это может спасти вашу жизнь:
• Развернитесь лицом туда откуда пришли
• Широко раскиньте руки и попробуйте ухватиться за край льда, чтобы удержаться над водой
• Постарайтесь навалиться грудью на край льда
• Если лед под вами не разрушается, осторожно по очереди закиньте ноги на поверхность
• Выбравшись из воды, ползите или перекатывайтесь, двигаясь к берегу по своим следам.
• Обязательно, по возможности незамедлительно, обратитесь за помощью – переохлаждение может наступить быстро.
Нужна помощь другому человеку:
• Широко расставив руки, ползком, медленно приблизьтесь к полынье
• За 3-4 метра подайте пострадавшему ремень, шарф, лыжную палку или любой другой подходящий предмет, за который возможно ухватиться
Жизнь – самое ценное что у нас есть, но она очень хрупкая. Берегите себя и своих близких!
Лёд ОПАСЕН всегда, особенно первый, кажущийся таким заманчивым. В эти пасмурные дни поздней осени мы бы хотели напомнить вам об этом, и попросить вас поговорить об этой опасности с вашими детьми. Лишь несколько примеров:
19 ноября 2021 года трагическая случайность потрясла всю Россию – во Владимирской области трое детей утонули, предположительно вступив на тонкий лед. Три маленькие жизни оборвались – эти дети больше никогда не вернутся домой. Расследование случившегося продолжается. https://rg.ru/2021/11/19/reg-cfo/pod-vla…
Ивановская область. 23 ноября 2018 год. Обеспокоенные родители мечутся по поселку в поисках своего семилетнего сына, не вернувшегося домой. На берегу одного из водоемов они нашли велосипед и полынью во льду. Следующим утром водолазы спасательной станции подняли тело ребенка. https://runews24.ru/ivanovo/26/11/2018/a…
Иваново. Центр города. 18 декабря 2015 год. Мальчик 10 лет провалился под лёд. Проходившие мимо молодой человек и девушка достали ребенка из воды, а приехавшие спасатели отогрели его у себя в машине. Спасли ребенка отзывчивость проходивших мимо людей и конечно случайность. https://ivanovo.bezformata.com/listnews/…
Ивановская область. 19 декабря 2019 год. Вечер. Двое детей семи и восемнадцати лет, решили сократить путь и перейти реку по льду. Взрослые здесь каждую зиму ходят, но ребята не учли, что лёд - это всегда опасно, а взрослые своим примером показывали - бояться нечего. Лёд не выдержал. Позже спасатели поднимут на берег тело мальчика, а затем девушки. https://life.ru/p/1262487
Это ничтожно малая часть трагедий произошедших на льду – они уже случились. Но в наших силах объяснить, рассказать, сделать всё, чтобы попытаться предотвратить новые трагедии. Мы взрослые несём полную ответственность за жизнь и здоровье наших детей! Давайте вместе вспомним правила, запомним сами и объясним нашим детям.
Чтобы предотвратить несчастные случаи:
• Основное и главное правило – НЕ ВЫХОДИТЬ НА ЛЕД без крайней необходимости!
• НЕ показывать своим примером, что лед – это не страшно
• НЕ выходите на лед при плохой видимости – сумерки, ночь, туман
• НЕ проверяйте прочность льда ударами или прыжками
• НЕ оставляйте детей без присмотра, даже на минуту – провалиться под лед можно за секунды.
Если нет выбора и без передвижения по льду не обойтись, придерживайтесь правил:
• Идите по тропе или лыжне
• Если вы не один – держите расстояние друг от друга не менее 5 метров.
• На лыжах двигайтесь медленно, освободите руки от петель лыжных палок, откройте крепления лыж
• Рюкзак наденьте на одно плечо
Услышали треск льда под ногами или появился мокрый след:
• Остановитесь!
• Спокойно развернитесь, широкими скользящими шагами двигайтесь в обратном направлении или ползите по своим же следам
• Лед продолжает трещать или разрушаться – лягте и ползите до безопасного места на водоеме.
Обязательно перемещайтесь в сторону, откуда пришли!
Случилось страшное – вы оказались в воде.
• Сохраняйте спокойствие
• Холодная вода может вызвать мышечный спазм. Будьте к этому готовы и не паникуйте.
• Одежда намокнет почти сразу и станет тяжелой.
• Действовать нужно сразу. У вас будет совсем немного времени.
Это может спасти вашу жизнь:
• Развернитесь лицом туда откуда пришли
• Широко раскиньте руки и попробуйте ухватиться за край льда, чтобы удержаться над водой
• Постарайтесь навалиться грудью на край льда
• Если лед под вами не разрушается, осторожно по очереди закиньте ноги на поверхность
• Выбравшись из воды, ползите или перекатывайтесь, двигаясь к берегу по своим следам.
• Обязательно, по возможности незамедлительно, обратитесь за помощью – переохлаждение может наступить быстро.
Нужна помощь другому человеку:
• Широко расставив руки, ползком, медленно приблизьтесь к полынье
• За 3-4 метра подайте пострадавшему ремень, шарф, лыжную палку или любой другой подходящий предмет, за который возможно ухватиться
Жизнь – самое ценное что у нас есть, но она очень хрупкая. Берегите себя и своих близких!
👍11❤6
Forwarded from ПСО "Форест" 8-800-700-29-43
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Ссылки на видеоматериалы фрагменты которых используются в ролике:
1. UTV публикует видео спасения девочки, провалившейся под лёд youtu.be/-s8o7eg-6ws
2. В Екатеринбурге двое мужчин вытащили девочку, которая провалилась под лед youtu.be/5plIE8xYS94
3. Вахтовик спас провалившегося под лед ребенка youtu.be/bhs57VOAus4
4. В Ростовской области студент университета спас мальчика, который провалился под лед youtu.be/F_HRD9q5h5s
1. UTV публикует видео спасения девочки, провалившейся под лёд youtu.be/-s8o7eg-6ws
2. В Екатеринбурге двое мужчин вытащили девочку, которая провалилась под лед youtu.be/5plIE8xYS94
3. Вахтовик спас провалившегося под лед ребенка youtu.be/bhs57VOAus4
4. В Ростовской области студент университета спас мальчика, который провалился под лед youtu.be/F_HRD9q5h5s
👍3
Российская вакцина против коронавируса одобрена для подростков. В декабре-январе подростков можно будет уже прививать препаратом Спутник М (он же Гам-Ковид-Вак-м), это то же самое что Спутник V (Гам-Ковид-Вак), но доза в 5 раз ниже. Активно идут исследования безопасности и эффективности вакцины Спутник в группе детей старше 5 лет, полагаю к лету 2022 и на эту группу детей будет одобренный препарат (там тестируют дозы сниженные в 10 и 15 раз от той что содержится в Спутник V).
С самого начала пандемии педиатры оставались немного в стороне. Вирус приводил к драматичному течению в основном у пожилых людей и групп риска, реже у преморбидно здоровых взрослых. Лекарства разрабатывали для лечения взрослых. Вакцины разрабатывали для защиты взрослых. Дети страдали чуть легче, а требования к безопасности препаратов у детей выше - поэтому сперва сосредоточились на взрослых, это было актуальнее и технически проще.
Но недавно ситуация изменилась, и разные страны, вакцинировав львиную долю взрослого населения, почти одновременно начали тестировать и одобрять вакцины для подростков, и даже для детей старше 5 лет. Больше мне, как педиатру, оставаться в стороне не получится - личку завалило просьбами высказать мое отношение к вакцинации детей от COVID-19, слишком уж полярные точки зрения сейчас возникли в обществе.
Извольте. Дал подробное интервью Медпорталу, постарался каждое значимое утверждение сопроводить пруфлинками. Читайте, перепроверяйте, разбирайтесь, принимайте свое решение.
https://medportal.ru/mednovosti/eto-vozmozhnost-a-ne-povinnost-pediatr-sergey-butriy-o/
PS Очень надеюсь, что у властей хватит ума не вводить принудительную вакцинацию детей. Я против принуждения и давления на родителей (максимум - умеренные ограничения в посещении людных мест непривитым подросткам). Многие мои пациенты давно ждут одобрения вакцины для подростков и детей, и сразу привьют своих детей, как только вакцина окажется в широком доступе. Мои собственные дети, и дети ближайших родственников, также будут привиты сразу. Полагаю, сомневающиеся посмотрят на наших детей, убедятся что рога и копыта не выросли, и градус недоверия начнет снижаться (а охват вакцинацией детей - расти) естественным образом, без угроз и принудиловки.
PPS Да, я принял участие в социальной рекламе ивановского ДепЗдрава. Нет, мне за это не платили. Да, идейные (вроде меня) еще опаснее. Все эти колкости уже пошучены, кто хотел оригинально съязвить - расходимся.
С самого начала пандемии педиатры оставались немного в стороне. Вирус приводил к драматичному течению в основном у пожилых людей и групп риска, реже у преморбидно здоровых взрослых. Лекарства разрабатывали для лечения взрослых. Вакцины разрабатывали для защиты взрослых. Дети страдали чуть легче, а требования к безопасности препаратов у детей выше - поэтому сперва сосредоточились на взрослых, это было актуальнее и технически проще.
Но недавно ситуация изменилась, и разные страны, вакцинировав львиную долю взрослого населения, почти одновременно начали тестировать и одобрять вакцины для подростков, и даже для детей старше 5 лет. Больше мне, как педиатру, оставаться в стороне не получится - личку завалило просьбами высказать мое отношение к вакцинации детей от COVID-19, слишком уж полярные точки зрения сейчас возникли в обществе.
Извольте. Дал подробное интервью Медпорталу, постарался каждое значимое утверждение сопроводить пруфлинками. Читайте, перепроверяйте, разбирайтесь, принимайте свое решение.
https://medportal.ru/mednovosti/eto-vozmozhnost-a-ne-povinnost-pediatr-sergey-butriy-o/
PS Очень надеюсь, что у властей хватит ума не вводить принудительную вакцинацию детей. Я против принуждения и давления на родителей (максимум - умеренные ограничения в посещении людных мест непривитым подросткам). Многие мои пациенты давно ждут одобрения вакцины для подростков и детей, и сразу привьют своих детей, как только вакцина окажется в широком доступе. Мои собственные дети, и дети ближайших родственников, также будут привиты сразу. Полагаю, сомневающиеся посмотрят на наших детей, убедятся что рога и копыта не выросли, и градус недоверия начнет снижаться (а охват вакцинацией детей - расти) естественным образом, без угроз и принудиловки.
PPS Да, я принял участие в социальной рекламе ивановского ДепЗдрава. Нет, мне за это не платили. Да, идейные (вроде меня) еще опаснее. Все эти колкости уже пошучены, кто хотел оригинально съязвить - расходимся.
Медпортал
«Это возможность, а не повинность» — педиатр Сергей Бутрий о вакцине «Спутник М» для детей
Автор блога «Заметки детского врача» ответил на вопросы, волнующие миллионы родителей
Информационной поддержки годному проекту пост.
Фонд медицинских решений и неугомонный Илья Фоминцев запустили большой проект по всеобщему медицинскому образованию здорового населения, пациентов и их близких.
Первым шагом стал запуск платформы для пациентского образования по онкологии, но они планируют писать "гайдлайны для пациентов" по всем остальным направлениям медицины.
https://vse.nenaprasno.ru/
Уже сейчас заработали следующие опции:
- Википедия для онкологических пациентов с самой актуальной информацией написанной понятным языком, которая постоянно пополняется силами лучших экспертов-онкологов, преподавателей и выпускников Высшей школы онкологии
- Сервис для бесплатных консультаций со специалистами “Просто спросить”
- Медиа с актуальными новостями и публицистикой по теме
- Информационная система определения риска рака и создания индивидуального плана профилактики рака.
Все компоненты соединены единым личным кабинетом, где сохраняются все настройки и история взаимодействия с сервисами.
Недавно я общался с Ильей, он рассказывал о своем детище и грозился охватить 80% (!!) онкологических пациентов в стране адекватной информацией по их диагнозу, и тем самым спровоцировать позитивные изменения в российской онкологии за счет возрастающего осознанного пациентского запроса на современную и качественную помощь. Это очень амбициозно, но даже если смотреть на такие планы скептично - нельзя не приветствовать само продвижение современных медицинских знаний в массы. Онкологические пациенты гуглят о своем диагнозе, их родственники тоже; появлению крупной интернет-площадки с адекватной информацией по онкологии, на понятном русском языке - нельзя не порадоваться.
Поддержите этот проект репостами, а если сможете - и финансово. Это важно. https://www.facebook.com/i.fomintsev/posts/4841921159204175
Фонд медицинских решений и неугомонный Илья Фоминцев запустили большой проект по всеобщему медицинскому образованию здорового населения, пациентов и их близких.
Первым шагом стал запуск платформы для пациентского образования по онкологии, но они планируют писать "гайдлайны для пациентов" по всем остальным направлениям медицины.
https://vse.nenaprasno.ru/
Уже сейчас заработали следующие опции:
- Википедия для онкологических пациентов с самой актуальной информацией написанной понятным языком, которая постоянно пополняется силами лучших экспертов-онкологов, преподавателей и выпускников Высшей школы онкологии
- Сервис для бесплатных консультаций со специалистами “Просто спросить”
- Медиа с актуальными новостями и публицистикой по теме
- Информационная система определения риска рака и создания индивидуального плана профилактики рака.
Все компоненты соединены единым личным кабинетом, где сохраняются все настройки и история взаимодействия с сервисами.
Недавно я общался с Ильей, он рассказывал о своем детище и грозился охватить 80% (!!) онкологических пациентов в стране адекватной информацией по их диагнозу, и тем самым спровоцировать позитивные изменения в российской онкологии за счет возрастающего осознанного пациентского запроса на современную и качественную помощь. Это очень амбициозно, но даже если смотреть на такие планы скептично - нельзя не приветствовать само продвижение современных медицинских знаний в массы. Онкологические пациенты гуглят о своем диагнозе, их родственники тоже; появлению крупной интернет-площадки с адекватной информацией по онкологии, на понятном русском языке - нельзя не порадоваться.
Поддержите этот проект репостами, а если сможете - и финансово. Это важно. https://www.facebook.com/i.fomintsev/posts/4841921159204175
Клинический случай, коллегам. Часть первая: вопрос.
(дисклеймер: напоминаю, что посты помеченные грифом “коллегам” не рекомендованы к прочтению родителям, так как могут пугать, повышать тревожность и провоцировать сильный стресс)
Год назад ко мне для заочной консультации обратилась русскоязычная женщина из другой страны, спрашивала о тревожных симптомах у ребенка. Консультация проводилась в формате текстового чата. На данный момент случай является верифицированным, и имеется follow-up длительностью в год. Я выложу текст первого сообщения матери целиком. Разрешение на публикацию текста индивидуальной консультации и видеоролика у матери получено.
ЦИТАТА, конец декабря 2020 (имя, страна, и прочие личные данные изменены)
Сергей, будьте великодушны, бросьте взгляд на подергивания моей полугодовалой дочери. Что с ней? Я живу одна, в канадской глуши, до ближайшего врача 70 км. Я к ним три раза уже обращалась, но мне ничего конкретного не сказали. До 5 месяцев Ксюша смеялась-улыбалась, играла, без труда раз в сутки ходила по-большому в туалет, с интересом смотрела мне в лицо, намерено включала музыкальные игрушки, слушала мой голос. Но вот уже полтора месяца не смеётся, не обращает внимания на погремушки, не берет ничего в руки, разучилась включать музыкальные игрушки, почти не смотрит мне в лицо. Больше спит, сосет большой палец, смотрит расфокусированным взглядом в окно, и по утрам, ночью и в течении дня испытывает подергивания - отводит и возвращает по дуге палец, который сосёт, монотонно отворачивается и снова поворачивается к груди, моногократно однообразно пинает ножкой. А в последние 2-3 дня стала сжиматься-разжиматься в позу зародыша, как на этом коротком видео. Причём эти подергивания менее явно, но продолжаются, даже когда она спит. Я чувствую, как она напрягается и сжимается-распрямляется во сне, когда она лежит поверх меня. Эпизод подергиваний может продолжаться более часа. В это время она засыпает и подергивания продолжаются в дреме. Когда она не спит, и я её держу в руках, эти подергивания могут быть такими сильными, что она бьется головой о мою ключицу. Никаких существенных происшествий предшествующих этой смене ситуации в пять месяцев я не видела. Единственное, что могу припомнить, это то, что у нее часто была очень горячая голова и шея, но остальное тело было нормальным и подмышкой было 36 градусов. Ест хорошо, держит голову хорошо, спит хорошо (больше, чем прежде, до изменений), плачет не часто. Во время подергиваний скорее сопит и кряхтит, чем плачет, но иногда переходит на плач. Сейчас ей шесть месяцев и три недели. Вес 8,5 кг. Будьте добры, сделайте предположение, что с Ксенией.
КОНЕЦ ЦИТАТЫ
К этому сообщению прилагалось одно видео (второе из трех под постом). При подготовке к посту я узнавал катамнез, спрашивал разрешение на публикацию, и мама предоставила мне еще пару видео, первое (до появления “подергиваний”), и третье (тоже с “подергиваниями”). Посмотрите их.
Какой диагноз вы заподозрите? Какую тактику выберете? Очные врачи за последние полтора месяца видели ребенка трижды, сочли ситуацию неясной, но не опасной, назначили выжидательную тактику. Вы сами ребенка не видите, только это описание мамы и это видео, вы достаточно самонадеянны чтобы перечить зарубежным коллегам, или предпочтете с ними согласиться?
Итак, главный вопрос: какова должна быть тактика:
1) Успокоить тревожную мать, сказать что очным врачам ситуация виднее, раз врач общей практики не видит повода для беспокойства, значит повода и нет.
2) Насторожиться, что-то здесь идет не по плану, но раз очные врачи спокойны - выжидательная тактика пока оправданна. Рассказать маме о красных флагах и продолжить наблюдение
3) Бить во все колокола. Настроить маму идти напролом, брать штурмом систему здравоохранения, потому что в описанной ситуации дальнейшее выжидание может навредить ребенку.
Ответ дам, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки
(дисклеймер: напоминаю, что посты помеченные грифом “коллегам” не рекомендованы к прочтению родителям, так как могут пугать, повышать тревожность и провоцировать сильный стресс)
Год назад ко мне для заочной консультации обратилась русскоязычная женщина из другой страны, спрашивала о тревожных симптомах у ребенка. Консультация проводилась в формате текстового чата. На данный момент случай является верифицированным, и имеется follow-up длительностью в год. Я выложу текст первого сообщения матери целиком. Разрешение на публикацию текста индивидуальной консультации и видеоролика у матери получено.
ЦИТАТА, конец декабря 2020 (имя, страна, и прочие личные данные изменены)
Сергей, будьте великодушны, бросьте взгляд на подергивания моей полугодовалой дочери. Что с ней? Я живу одна, в канадской глуши, до ближайшего врача 70 км. Я к ним три раза уже обращалась, но мне ничего конкретного не сказали. До 5 месяцев Ксюша смеялась-улыбалась, играла, без труда раз в сутки ходила по-большому в туалет, с интересом смотрела мне в лицо, намерено включала музыкальные игрушки, слушала мой голос. Но вот уже полтора месяца не смеётся, не обращает внимания на погремушки, не берет ничего в руки, разучилась включать музыкальные игрушки, почти не смотрит мне в лицо. Больше спит, сосет большой палец, смотрит расфокусированным взглядом в окно, и по утрам, ночью и в течении дня испытывает подергивания - отводит и возвращает по дуге палец, который сосёт, монотонно отворачивается и снова поворачивается к груди, моногократно однообразно пинает ножкой. А в последние 2-3 дня стала сжиматься-разжиматься в позу зародыша, как на этом коротком видео. Причём эти подергивания менее явно, но продолжаются, даже когда она спит. Я чувствую, как она напрягается и сжимается-распрямляется во сне, когда она лежит поверх меня. Эпизод подергиваний может продолжаться более часа. В это время она засыпает и подергивания продолжаются в дреме. Когда она не спит, и я её держу в руках, эти подергивания могут быть такими сильными, что она бьется головой о мою ключицу. Никаких существенных происшествий предшествующих этой смене ситуации в пять месяцев я не видела. Единственное, что могу припомнить, это то, что у нее часто была очень горячая голова и шея, но остальное тело было нормальным и подмышкой было 36 градусов. Ест хорошо, держит голову хорошо, спит хорошо (больше, чем прежде, до изменений), плачет не часто. Во время подергиваний скорее сопит и кряхтит, чем плачет, но иногда переходит на плач. Сейчас ей шесть месяцев и три недели. Вес 8,5 кг. Будьте добры, сделайте предположение, что с Ксенией.
КОНЕЦ ЦИТАТЫ
К этому сообщению прилагалось одно видео (второе из трех под постом). При подготовке к посту я узнавал катамнез, спрашивал разрешение на публикацию, и мама предоставила мне еще пару видео, первое (до появления “подергиваний”), и третье (тоже с “подергиваниями”). Посмотрите их.
Какой диагноз вы заподозрите? Какую тактику выберете? Очные врачи за последние полтора месяца видели ребенка трижды, сочли ситуацию неясной, но не опасной, назначили выжидательную тактику. Вы сами ребенка не видите, только это описание мамы и это видео, вы достаточно самонадеянны чтобы перечить зарубежным коллегам, или предпочтете с ними согласиться?
Итак, главный вопрос: какова должна быть тактика:
1) Успокоить тревожную мать, сказать что очным врачам ситуация виднее, раз врач общей практики не видит повода для беспокойства, значит повода и нет.
2) Насторожиться, что-то здесь идет не по плану, но раз очные врачи спокойны - выжидательная тактика пока оправданна. Рассказать маме о красных флагах и продолжить наблюдение
3) Бить во все колокола. Настроить маму идти напролом, брать штурмом систему здравоохранения, потому что в описанной ситуации дальнейшее выжидание может навредить ребенку.
Ответ дам, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки
❤9👍5