Пост о галитозе (дурном запахе изо рта)

Одна из самых частых жалоб в кабинете педиатра. По частоте с ней могут конкурировать только, пожалуй, мешки под глазами (доктор, это больные почки?!) и цианоз носогубного треугольника (доктор, это больное сердце?!) Чуть реже чем всегда галитоз просто мерещится родителю.

Я привык начинать разговор о галитозе, проверяя сперва выраженность этого симптома по "моим" критериям (осторожно, личный опыт, никакой доказательной базы!):
1) дурной запах изо рта ощущают более одного человека в семье
2) дурной запах возвращается уже через час после чистки зубов или после еды
3) дурной запах ощущается с расстояния в 1 метр

Если случай этим критериям не соответствует - это просто не галитоз, это обычный запах изо рта, физиологический. Ночью у нас хуже омывается слюной, и хуже очищается полость рта, бактерии размножаются и утром изо рта пахнет не-розами. Это норма, это даже немного полезно (напоминает о важности чистки зубов).

У меня много раз были семьи, которые говорили что пахнет всегда, "да вот хоть сейчас" - и я не мог уловить ни малейшего запаха, кроме нормального (который нисколько не неприятен, и совершенно не обращает на себя внимание). Я пришел в выводу, что есть просто перфекционисты, которые чрезмерно придирчивы к запахам своего ребенка, их нужно только убеждать что это норма и успокаивать.

Я иногда сталкиваюсь с галитозом у самих родителей (ни один из них не пожаловался на этот симптом, кстати, и не спросил совета). И поверьте мне, его ни с чем не спутать. Мы оба в масках, мы беседуем на расстоянии 1-2 метра - и я с трудом заставляю себя сосредоточиться, потому что мысли только о том, как же отвратительно пахнет изо рта, и как бы закончить побыстрее, и успеть до следующего пациента проветрить кабинет. Вот что такое галитоз.

Особняком стоит жалоба на "запах ацетона изо рта". Яркий, резкий запах ацетона может быть при кетоацитозе в дебюте сахарного диабета (весьма редкий симптом, мне ни разу не доводилось его нюхать), или после рвоты или лихорадки у дошкольников (очень частый симптом, его наличие никак не влияет на тактику), но ряд детей дошкольного и раннего школьного возраста, особенно худые, подвижные и эмоциональные, часто имеют запах ацетона изо рта вообще без каких-либо причин и последствий. Здесь педиатр тоже должен лишь объяснить.

*****

...Далее пост гастроэнтеролога о галитозе, то же самое но подробнее и конкретнее:

Неприятный запах изо рта или галитоз - частая жалоба в любом возрасте.
✅Частота этой проблемы среди детей может достигать 75%.
✅Жалоба основана на субъективном восприятии степени «неприятности» запаха. 👩🏼‍⚕️В поисках причины пациенты часто приходят к гастроэнтерологу, но всегда ли проблема в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)?
✅Причины неприятного запаха изо рта чаще находятся во рту или в дыхательных путях, реже - в ЖКТ.
✅Неприятный гнилостный запах возникает из-за работы бактерий, разлагающих белки с образованием летучих соединений (серы, азота и других веществ).
✅Во рту неприятный запах возникает из-за разложения бактериями остатков пищи, слизи и отмирающих клеток слизистой рта, скапливающихся в виде налёта на языке и зубах.
✅Галитоз можно разделить на нормальный и патологический:

1️⃣НОРМАЛЬНЫЙ ГАЛИТОЗ обычно возникает после сна из-за уменьшения выделения слюны ночью (снижается самоочистка рта), пересыхания слизистой и повышения роста бактерий в таких условиях. Запах может усиливаться при плохой гигиене полости рта и зубов, малом потреблении жидкости, сухости воздуха в спальне. Такой запах обычно проходит после чистки зубов, приема пищи и/или питья.
Среди других причин нормального галитоза - употребление ароматической пищи (чеснок, лук и др), некоторых напитков (например, кофе, алкоголь).

2️⃣ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГАЛИТОЗ.
Причины зависят от локализации патологического процесса: полость рта, носа, ротоглотка, носоглотка, гортань, трахея, пищевод, желудок и др.

➡️ПРИЧИНЫ ВО РТУ – до 90% всех случаев галитоза.
👉🏻воспаление в полости рта (стоматиты, воспаление десен и др), кариозные полости, большие межзубные промежутки, где скапливают остатки пищи и бактерии, становятся источником неприятного запаха. Избыточный налет на языке также может приводить к неприятному запаху, который не будет проходить после чистки зубов или приема пищи.
👉🏻сухость во рту способствует увеличению количества бактерий в полости рта, налета на зубах и языке. 🚨💊некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту: мочегонные, антигистамины, трициклические антидепрессанты и др.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ:

👉🏻до 40% случаев галитоза у детей - ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ с нарушением носового дыхания, приводящая к дыханию через рот, что вызывает пересыхание слизистой полости рта. Кроме этого, заболевания, сопровождающиеся постназальным затеком, синуситами, тонзиллитами приводят к избытку слизи, которая может задерживать бактерии. Поэтому часто запах изо рта отмечается у детей с аденоидами, хроническими риносинуситами (в тч аллергическими), на фоне ОРВИ и др. Реже причиной могут быть инородные тела в носу.

👉🏻ПАТОЛОГИЯ ЖКТ - сравнительно редкая причина неприятного запаха изо рта. Обсуждается связь галитоза с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и инфекцией Helicobacter pylori (хотя в большинстве случаев инфицирование хеликобактером протекает бессимптомно). При рефлюксе летучие вещества с неприятным запахом могут выделяться из желудка через пищевод и рот, вызывая неприятный запах. У таких пациентов зачастую есть и другие жалобы со стороны ЖКТ.

❓ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ОТМЕЧАЕТЕ НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА У РЕБЁНКА:

✅Используйте «второе мнение»
✅Оцените время появления запаха в течение дня
✅При преимущественно утреннем запахе, проанализируйте влажность и температуру воздуха в комнате, достаточность потребления жидкости в течение дня, качество гигиены полости рта, зубов и языка у ребёнка, при необходимости скорректируйте эти факторы
✅Проанализируйте тип дыхания ребёнка во время сна и в течение дня (носом или ртом)
✅Для исключения патологических причин галитоза в первую очередь покажите ребенка детскому стоматологу, который поможет определить качество гигиены и исключит заболевания полости рта
✅При затруднённом носовом дыхании, повторных отитах, синуситах, тонзиллитах нужна консультация ЛОР-врача
✅Консультация гастроэнтеролога оправдана при наличии других жалоб со стороны органов пищеварения и/или по показаниям от стоматолога или ЛОРа после исключения ими своей патологии
🤓Лечение проводится после и в зависимости от установленной причины запаха изо рта

Источник поста: https://www.instagram.com/p/BgshfykAFjX/

Пост инфекциониста, профессора, глубоко уважаемого мной врача

Темные времена. Придется достать ненавистную фуражку капитана "очевидность".

Инфекционных заболеваний много, а эффективных вакцин мало. Глупо не воспользоваться последним вагоном и не убедиться, что программа вакцинации выполнена.
Очевидно, что многие вакцины никогда не были доступны РФ или в дефектуре. Возможно, что-то осталось в вакцинальных кабинетах муниципальных поликлиник, государственных вакцинальных центрах, что-то возможно в частных центрах, в аптеках.

По-одесски (с) две большие разницы между действительно полученными инъекциями и нарисованными в картах. Не помешало бы уточнить - вакцинация сделана или "нарисована".

1. Действительно ли получены 3 (три) инъекции вакцины от гепатита В (в календаре с 1998 года, специальные режимы для диализных пациентов, пациентов с химио/цитостатической терапией)? Сделать/доделать.

2. Точно-точно переболели гепатитом А или точно-точно вакцинированы? Если нет - сделать.

3. Точно прошло не более 10 лет после последнего бустера против дифтерии-столбняка? Если более - проще сделать бустер.

4. Точно-точно переболели корью или вакцинированы несколько лет назад? Если неясно - проще сделать (вакцина живая - есть ограничения).

5. Точно нет детей в окружении, не планируется беременность? Подумайте о бесклеточной от коклюша (Адасель для взрослых, или 1/4 детской офлейбл).

6. Точно привиты от менингококка? Сделать!

7. А от пневмококка весь рекомендованный цикл?

8. Успели детей привить от папиломовируса или еще сами молоды и можете успеть?

9. А от ветрянки? От опоясывающего герпеса вакцинный туризм откладывается...

PS
Темные катаклизмы неизбежно приведут к изменениям ареала заболеваний.

Понятно, что незавозных клещевых энцефалитов в Москве/МО не было последние 20 лет, но не факт, что не будут. Так что и от клещевого было бы разумно.

PPS
Ряд гражданских вакцин, но не предусматривающих массовую рутинную календарную вакцинацию могут быть доступны:
от брюшного тифа, дизентерии...но тут что доступно.

Источник
https://www.facebook.com/100001094932530/posts/4872654459447670/

О догоняющей вакцинации взрослых:
https://vk.com/wall-141911698_221