Что будет с российской медициной в новых реалиях? Чем вредна изоляция ученых и врачей? Насколько может быть эффективным импортозамещение и какие реальные сроки у этого процесса? Что ждет пациентов (то есть всех нас)?
Интересный разговор с российским спинальным хирургом мирового уровня, Алексеем Кащеевым
https://youtu.be/IUK_kN871V4
Нахожу некоторое утешение в просмотре интервью умных, профессиональных, талантливых соотечественников, которые не эмигрировали, и имеют силы что-то говорить и делать сейчас в России, сверх своих базовых неотменяемых обязанностей.
Интересный разговор с российским спинальным хирургом мирового уровня, Алексеем Кащеевым
https://youtu.be/IUK_kN871V4
Нахожу некоторое утешение в просмотре интервью умных, профессиональных, талантливых соотечественников, которые не эмигрировали, и имеют силы что-то говорить и делать сейчас в России, сверх своих базовых неотменяемых обязанностей.
YouTube
Что будет с медициной в России. Нейрохирург Алексей Кащеев
Пропадут ли лекарства из аптек, как врачам делать операции, если вся медтехника зарубежная, и стоит ли откладывать лечение зубов на потом? О будущем российской медицины Анна Данилова поговорила с Алексеем Кащеевым, нейрохирургом, руководителем нейрохирургического…
👍8
Три новые вакцины в России.
1) В поликлиниках Москвы начали бесплатно вводить новый для российского рынка препарат, Рота-V-Эйд, это вакцина против ротавирусной инфекции, индийский дженерик РотаТека. Полагаю, скоро станет доступен и в частных центрах. Главное его преимущество перед РотаТеком (как и у всех дженериков) это невысокая стоимость.
Почитал про этот препарат.
https://www.lsgeotar.ru/rota-eyd-40676.html
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e0e0ca2f-5129-4f15-8c99-b6e061a95537&t=
Такой же пятивалентный/трехдозовый, как и РотаТек, но в форме лиофилизата (перед проведением нужно растворить, набрать в шприц и понемногу выливать в рот младенца, давая сглатывать). Это минус - шприц ассоциируется с инъекцией, кому-то из плохо прочитавших инструкцию медиков может показаться что ввести препарат нужно в мышцу. Такое даже с РотаТеком, упаковка которого максимально не похожа на шприц (там тюбик-давилка) бывало: https://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp
Меня спрашивают, стоит ли соглашаться на введение Рота-V-Эйд бесплатно, или делать платно только РотаТек? Думаю, это скорее финансовый вопрос, чем медицинский. Дженерик точно лучше чем ничего. Мне трудно представить чем вакцина-дженерик может навредить, максимум - реже срабатывать, быть менее эффективной. Но доверия к РотаТеку, разумеется, у меня больше.
Взаимозаменяемость этих вакцин неизвестна, поэтому следует ее избегать, если есть выбор (начали прививать РотаТеком - лучше делать все три дозы им), однако когда выбора нет (или продолжать серию другим препаратом, или просто прервать серию) - я бы согласился продолжить другим препаратом.
2) На российском рынке появилась новая вакцина против ветряной оспы Варивакс. Мы все привыкли к вакцине Варилрикс, это оригинальный европейский препарат. Так вот, Варивакс это не дженерик Варилрикса, это тоже оригинальный препарат, только американский. Варилрикс разрешен с 9 мес, Варивакс с 12 мес, остальное у них вполне сопоставимо.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a623a6d5-047b-47ae-8f03-714812787c7b&t=
Сперва заявлялось что цена Варивакса будет ниже Варилрикса (что логично с точки зрения маркетинга, врачи привыкли к Варилриксу, испытывают традиционное недоверие ко всему новому, у них должен быть повод пробовать новый препарат - и экономия кошелька пациента может стать таким поводом), но в итоге пока цены равные.
Союз педиатров России считает Варилрикс и Варивакс взаимозаменяемыми вакцинами (если первую дозу ввели одним препаратом, то вторую можно ввести другим), что невероятно удобно в условиях перебоев с поставками лекарств. https://www.pediatr-russia.ru/news/zaregistrirovana-vaktsina-protiv-vetryanoy-ospy-varivaks/
Упаковка Варивакса похожа на ММР II, коллегам важно хранить их в разных частях холодильника, чтобы не путать (также как упаковка Адаселя по цвету и размеру почти неотличима от Менактры; тоже важно как-то маркировать чтобы не спутать в спешке).
3) Вактривир. Это вакцина против кори, краснухи и паротита, российская. Производство нашего Микрогена. Она формально новая (торговая марка только появилась, врачи к ней еще не привыкли), но по сути это старая российская дивакцина корь+паротит и старая российская вакцина против краснухи, просто их наконец объединили в один укол, что удобнее чем два (а то и три, как раньше).
При возможности выбора, я бы отдал предпочтение американской ММР II, но Вактривир доступен бесплатно, это сильный аргумент, и российская вакцина вполне работает. Вактривир - это не дженерик Приорикса или ММР II, это оригинальный препарат; но доверия к импортным производителям, к сожалению, пока больше. Решать родителям.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8697837e-9a5b-40ee-a9cf-889ae74a67df&t=
1) В поликлиниках Москвы начали бесплатно вводить новый для российского рынка препарат, Рота-V-Эйд, это вакцина против ротавирусной инфекции, индийский дженерик РотаТека. Полагаю, скоро станет доступен и в частных центрах. Главное его преимущество перед РотаТеком (как и у всех дженериков) это невысокая стоимость.
Почитал про этот препарат.
https://www.lsgeotar.ru/rota-eyd-40676.html
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e0e0ca2f-5129-4f15-8c99-b6e061a95537&t=
Такой же пятивалентный/трехдозовый, как и РотаТек, но в форме лиофилизата (перед проведением нужно растворить, набрать в шприц и понемногу выливать в рот младенца, давая сглатывать). Это минус - шприц ассоциируется с инъекцией, кому-то из плохо прочитавших инструкцию медиков может показаться что ввести препарат нужно в мышцу. Такое даже с РотаТеком, упаковка которого максимально не похожа на шприц (там тюбик-давилка) бывало: https://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp
Меня спрашивают, стоит ли соглашаться на введение Рота-V-Эйд бесплатно, или делать платно только РотаТек? Думаю, это скорее финансовый вопрос, чем медицинский. Дженерик точно лучше чем ничего. Мне трудно представить чем вакцина-дженерик может навредить, максимум - реже срабатывать, быть менее эффективной. Но доверия к РотаТеку, разумеется, у меня больше.
Взаимозаменяемость этих вакцин неизвестна, поэтому следует ее избегать, если есть выбор (начали прививать РотаТеком - лучше делать все три дозы им), однако когда выбора нет (или продолжать серию другим препаратом, или просто прервать серию) - я бы согласился продолжить другим препаратом.
2) На российском рынке появилась новая вакцина против ветряной оспы Варивакс. Мы все привыкли к вакцине Варилрикс, это оригинальный европейский препарат. Так вот, Варивакс это не дженерик Варилрикса, это тоже оригинальный препарат, только американский. Варилрикс разрешен с 9 мес, Варивакс с 12 мес, остальное у них вполне сопоставимо.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a623a6d5-047b-47ae-8f03-714812787c7b&t=
Сперва заявлялось что цена Варивакса будет ниже Варилрикса (что логично с точки зрения маркетинга, врачи привыкли к Варилриксу, испытывают традиционное недоверие ко всему новому, у них должен быть повод пробовать новый препарат - и экономия кошелька пациента может стать таким поводом), но в итоге пока цены равные.
Союз педиатров России считает Варилрикс и Варивакс взаимозаменяемыми вакцинами (если первую дозу ввели одним препаратом, то вторую можно ввести другим), что невероятно удобно в условиях перебоев с поставками лекарств. https://www.pediatr-russia.ru/news/zaregistrirovana-vaktsina-protiv-vetryanoy-ospy-varivaks/
Упаковка Варивакса похожа на ММР II, коллегам важно хранить их в разных частях холодильника, чтобы не путать (также как упаковка Адаселя по цвету и размеру почти неотличима от Менактры; тоже важно как-то маркировать чтобы не спутать в спешке).
3) Вактривир. Это вакцина против кори, краснухи и паротита, российская. Производство нашего Микрогена. Она формально новая (торговая марка только появилась, врачи к ней еще не привыкли), но по сути это старая российская дивакцина корь+паротит и старая российская вакцина против краснухи, просто их наконец объединили в один укол, что удобнее чем два (а то и три, как раньше).
При возможности выбора, я бы отдал предпочтение американской ММР II, но Вактривир доступен бесплатно, это сильный аргумент, и российская вакцина вполне работает. Вактривир - это не дженерик Приорикса или ММР II, это оригинальный препарат; но доверия к импортным производителям, к сожалению, пока больше. Решать родителям.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8697837e-9a5b-40ee-a9cf-889ae74a67df&t=
Immunize.org
Ask The Experts About Vaccines: Rotavirus | Immunize.org
Read answers by medical experts to healthcare provider questions on vaccines and Rotavirus.
👍34❤5🤔2
О взаимозаменяемости ММР II и Вактривира говорить неуместно, так как вторая доза не является ни продолжением вакцинальной серии, ни ревакцинацией (бустером), а является "подчищающей иммунизацией", то есть вводится ради тех процентов детей, которые не ответили по разным причинам на первую дозу. Так что если первая доза введена одним препаратом, вторую легко можно вводить другим, друг от друга они вообще не зависят.
👍17
ВОЗ и ECDC заявили о вспышке нового непонятного гепатита у детей в Европе: течет очень агрессивно, причину врачам выяснить не удается, возникает в разных странах, и все указывает на инфекционную (или опосредованную инфекцией) этиологию новой болезни. Медицинское сообщество закатило глаза, нервно поежилось, и ждет новостей от ученых. Родители тоже напрягаются, мне вот пишут в личку вопросы.
Если коротко: ничего конкретного пока не известно. Болезнь расследуется, это не первый и не последний случай нового заболевания. Понятно что после "странной вспышки в Ухане" тема воспринимается населением болезненно, но ранняя тревога/паника ничем точно не поможет. Будем посмотреть.
Подробнее почитать:
1) https://iz.ru/1325337/2022-04-24/voz-zafiksirovala-u-detei-pochti-170-sluchaev-gepatita-neizvestnogo-proiskhozhdeniia
2) https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology---the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland
3) https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
4) https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/update-hepatitis-unknown-origin-children
Просветитель Ирина Якутенко сделала видео-разбор известных на данный момент фактов:
https://youtu.be/c4dW5dnwaiU
Если коротко: ничего конкретного пока не известно. Болезнь расследуется, это не первый и не последний случай нового заболевания. Понятно что после "странной вспышки в Ухане" тема воспринимается населением болезненно, но ранняя тревога/паника ничем точно не поможет. Будем посмотреть.
Подробнее почитать:
1) https://iz.ru/1325337/2022-04-24/voz-zafiksirovala-u-detei-pochti-170-sluchaev-gepatita-neizvestnogo-proiskhozhdeniia
2) https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology---the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland
3) https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
4) https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/update-hepatitis-unknown-origin-children
Просветитель Ирина Якутенко сделала видео-разбор известных на данный момент фактов:
https://youtu.be/c4dW5dnwaiU
Известия
ВОЗ зафиксировала у детей почти 170 случаев гепатита неизвестного происхождения
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зафиксировала почти 170 случаев острого гепатита у детей в 12 странах мира. Кроме того, в результате заболевания подтвержден один летальный исход, о чем стало известно в субботу, 23 апреля.
👍10❤1
Forwarded from Клиника Фомина в Москве (Katrin)
Друзья!
Лекция «Школы Рассвета для родителей» доступна на нашем YouTube-канале.
❔ Как понять, что недоношенный ребёнок набрал свою «норму» по весу и росту
❔ Можно ли перекормить на ГВ
❔Кормление под мультики
❔Ошибки при взвешивании в роддоме
❔Как организовать докорм, чтобы сохранить ГВ
Об этом и не только: https://youtu.be/dJdO3EQgPeQ
Лекция «Школы Рассвета для родителей» доступна на нашем YouTube-канале.
❔ Как понять, что недоношенный ребёнок набрал свою «норму» по весу и росту
❔ Можно ли перекормить на ГВ
❔Кормление под мультики
❔Ошибки при взвешивании в роддоме
❔Как организовать докорм, чтобы сохранить ГВ
Об этом и не только: https://youtu.be/dJdO3EQgPeQ
❤14👍1
Пост о боязни побочных эффектов лекарств
На неделе снова приходила семья только из-за страха побочных эффектов лекарственного препарата. У ребенка несколько месяцев артрит коленного сустава, по травматологам и ортопедам прошли, пришли еще и ко мне. Диагноз не сообщают, только симптомы.
Дослушал анамнез, задал дополнительные вопросы, изучил проведенные обследования - мать и ребенок-школьник в напряжении, отвечают односложно, разговор идет со скрипом. После моей подводки к: “Думаю, это ЮИА, здесь все показания к базисной терапии, скорее всего потребуется метотрексат” - обе заплакали (знали ответ заранее, боялись что я скажу именно это), и мать наконец рассказала главную цель визита: ей уже несколько врачей предложили метотрексат, но она “начиталась в интернете что ЭТО ЖЕ ХИМИОТЕРАПИЯ и у него ТАКИЕ ПОБОЧКИ” что она не может "так рисковать" здоровьем ребенка.
Страх перед серьезным медицинским вмешательством - это нормально. Однако важно понимать: любой [адекватный] врач всегда исходит из принципа “лечение не должно быть тяжелее болезни”. То есть да, многие лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты и приносить определенный вред, но это оправданный риск. Вся соль в контексте. Врач в такой ситуации - словно пожарный, который забрался по автолестнице к горящему окну четвертого этажа, и уговаривает пострадавшего перебираться к нему на лестницу, чтобы двигаться вниз, там спасение. Да, это страшно и в чем-то рискованно, но надо собраться и решиться, оставаться в горящем здании - не вариант, проблема "как-нибудь сама" не разрешится.
Врачи привыкли к таким дилеммам, они сталкиваются с ними часто - но для неподготовленного человека это решение может оказаться непосильным, особенно без поддержки и адекватной коммуникации от врача.
К сожалению, эта семья столкнулась с грубым отношением, директивным стилем общения, и уходом врачей от ответов на прямые вопросы матери. В этот раз мне не нужно было ставить диагноз - мне лишь нужно было без осуждения и насмешек выслушать все их опасения и ответить на основные вопросы по тактике и прогнозу. Объяснить и поддержать. Кажется, разговор получился успокаивающим, мне удалось без давления объяснить какие "побочные эффекты" принесет сама нелеченная болезнь, мать согласилась что риск от болезни выше риска метотрексата, и решилась начать "страшную химиотерапию".
…Мне жаль, что многие коллеги до сих пор живут в парадигме: "Я прокукарекаю, а там хоть не рассветай" (назначения я написал, а будешь ли выполнять - твоя проблема). Это как если бы спасатель придвинул автолестницу к карнизу, скрестил бы руки, и сказал: "Я свою часть сделал, лезь. Боишься - не мои проблемы". Борьба с паникой у пострадавшего на пожаре - такая же зона ответственности пожарного, как выламывание заблокированной двери, или освобождение зажатой конечности. Так же и у врача. Убеждать и объяснять - это прямая работа врача. В конце концов, коллеги, ну вы же не достигнете результата, сделав все шаги правильно, и уперевшись в последнее препятствие - сопротивление семьи, недоверие. Неужели вы это так и оставите, сдадитесь на последнем шаге? Где ваш профессиональный азарт? Неужели не жаль проваливать случай за случаем на последнем препятствии, лишь бы не отказываться от любимой но проигрышной стратегии "ничего не объясню, прикрикну погромче, надую важные щеки"?
Обучаться коммуникации с несговорчивым пациентом так же важно, как изучать саму терапию. Слушайте подкаст "Дышите - не дышите" https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg?ep=14 , читайте книги и блоги по коммуникации, записывайтесь на курсы с симулированным пациентом, ну и просто не забывайте тренировать свою терпимость к больному человеку, он напуган, у него есть свои слабости и искажения в голове - но они почти всегда преодолимы, если стараться.
PS Напомню материалы по ЮИА, которые уже выкладывал ранее в блоге.
https://vk.com/wall-141911698_2444
https://t.me/DrButriy/3276
https://littleone.com/publication/6802-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah
На неделе снова приходила семья только из-за страха побочных эффектов лекарственного препарата. У ребенка несколько месяцев артрит коленного сустава, по травматологам и ортопедам прошли, пришли еще и ко мне. Диагноз не сообщают, только симптомы.
Дослушал анамнез, задал дополнительные вопросы, изучил проведенные обследования - мать и ребенок-школьник в напряжении, отвечают односложно, разговор идет со скрипом. После моей подводки к: “Думаю, это ЮИА, здесь все показания к базисной терапии, скорее всего потребуется метотрексат” - обе заплакали (знали ответ заранее, боялись что я скажу именно это), и мать наконец рассказала главную цель визита: ей уже несколько врачей предложили метотрексат, но она “начиталась в интернете что ЭТО ЖЕ ХИМИОТЕРАПИЯ и у него ТАКИЕ ПОБОЧКИ” что она не может "так рисковать" здоровьем ребенка.
Страх перед серьезным медицинским вмешательством - это нормально. Однако важно понимать: любой [адекватный] врач всегда исходит из принципа “лечение не должно быть тяжелее болезни”. То есть да, многие лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты и приносить определенный вред, но это оправданный риск. Вся соль в контексте. Врач в такой ситуации - словно пожарный, который забрался по автолестнице к горящему окну четвертого этажа, и уговаривает пострадавшего перебираться к нему на лестницу, чтобы двигаться вниз, там спасение. Да, это страшно и в чем-то рискованно, но надо собраться и решиться, оставаться в горящем здании - не вариант, проблема "как-нибудь сама" не разрешится.
Врачи привыкли к таким дилеммам, они сталкиваются с ними часто - но для неподготовленного человека это решение может оказаться непосильным, особенно без поддержки и адекватной коммуникации от врача.
К сожалению, эта семья столкнулась с грубым отношением, директивным стилем общения, и уходом врачей от ответов на прямые вопросы матери. В этот раз мне не нужно было ставить диагноз - мне лишь нужно было без осуждения и насмешек выслушать все их опасения и ответить на основные вопросы по тактике и прогнозу. Объяснить и поддержать. Кажется, разговор получился успокаивающим, мне удалось без давления объяснить какие "побочные эффекты" принесет сама нелеченная болезнь, мать согласилась что риск от болезни выше риска метотрексата, и решилась начать "страшную химиотерапию".
…Мне жаль, что многие коллеги до сих пор живут в парадигме: "Я прокукарекаю, а там хоть не рассветай" (назначения я написал, а будешь ли выполнять - твоя проблема). Это как если бы спасатель придвинул автолестницу к карнизу, скрестил бы руки, и сказал: "Я свою часть сделал, лезь. Боишься - не мои проблемы". Борьба с паникой у пострадавшего на пожаре - такая же зона ответственности пожарного, как выламывание заблокированной двери, или освобождение зажатой конечности. Так же и у врача. Убеждать и объяснять - это прямая работа врача. В конце концов, коллеги, ну вы же не достигнете результата, сделав все шаги правильно, и уперевшись в последнее препятствие - сопротивление семьи, недоверие. Неужели вы это так и оставите, сдадитесь на последнем шаге? Где ваш профессиональный азарт? Неужели не жаль проваливать случай за случаем на последнем препятствии, лишь бы не отказываться от любимой но проигрышной стратегии "ничего не объясню, прикрикну погромче, надую важные щеки"?
Обучаться коммуникации с несговорчивым пациентом так же важно, как изучать саму терапию. Слушайте подкаст "Дышите - не дышите" https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg?ep=14 , читайте книги и блоги по коммуникации, записывайтесь на курсы с симулированным пациентом, ну и просто не забывайте тренировать свою терпимость к больному человеку, он напуган, у него есть свои слабости и искажения в голове - но они почти всегда преодолимы, если стараться.
PS Напомню материалы по ЮИА, которые уже выкладывал ранее в блоге.
https://vk.com/wall-141911698_2444
https://t.me/DrButriy/3276
https://littleone.com/publication/6802-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah
👍27❤16
https://littleone.com/publication/6868-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-lechenie
https://littleone.com/publication/6904-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-3-poleznaya-informaciya
PPS И предостерегу еще раз от чтения "пабликов-кричалок" для медиков. Очень уж их много развелось. Там врачи и медсестры "выговариваются" про "тупых пациентов" и тяжёлые случаи на работе. И сколько злобы и самолюбования в этих постах и комментах под ними! Иногда прокричаться в узком кругу коллег - бывает необходимо, но не в смешанном медико-пациентском сообществе же!
Наверное, бывают "неберущиеся мячи", ситуации когда ты хоть лоб себе расшиби - ничего не исправишь; если мать намертво встала на путь "ВИЧ не существует, лечить ребенка не буду", то помочь ребенку сможет только суд с ограничением родительских прав. Но не надо рассматривать любого несговорчивого пациента как идиота, 90% из них вполне убеждаемы, если тратить силы на их убеждение, а не на их очернение в пабликах-кричалках.
https://littleone.com/publication/6904-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-3-poleznaya-informaciya
PPS И предостерегу еще раз от чтения "пабликов-кричалок" для медиков. Очень уж их много развелось. Там врачи и медсестры "выговариваются" про "тупых пациентов" и тяжёлые случаи на работе. И сколько злобы и самолюбования в этих постах и комментах под ними! Иногда прокричаться в узком кругу коллег - бывает необходимо, но не в смешанном медико-пациентском сообществе же!
Наверное, бывают "неберущиеся мячи", ситуации когда ты хоть лоб себе расшиби - ничего не исправишь; если мать намертво встала на путь "ВИЧ не существует, лечить ребенка не буду", то помочь ребенку сможет только суд с ограничением родительских прав. Но не надо рассматривать любого несговорчивого пациента как идиота, 90% из них вполне убеждаемы, если тратить силы на их убеждение, а не на их очернение в пабликах-кричалках.
👍11❤9