Пост о боязни побочных эффектов лекарств 


На неделе снова приходила семья только из-за страха побочных эффектов лекарственного препарата. У ребенка несколько месяцев артрит коленного сустава, по травматологам и ортопедам прошли, пришли еще и ко мне. Диагноз не сообщают, только симптомы. 


Дослушал анамнез, задал дополнительные вопросы, изучил проведенные обследования - мать и ребенок-школьник в напряжении, отвечают односложно, разговор идет со скрипом. После моей подводки к: “Думаю, это ЮИА, здесь все показания к базисной терапии, скорее всего потребуется метотрексат” - обе заплакали (знали ответ заранее, боялись что я скажу именно это), и мать наконец рассказала главную цель визита: ей уже несколько врачей предложили метотрексат, но она “начиталась в интернете что ЭТО ЖЕ ХИМИОТЕРАПИЯ и у него ТАКИЕ ПОБОЧКИ” что она не может "так рисковать" здоровьем ребенка. 


Страх перед серьезным медицинским вмешательством - это нормально. Однако важно понимать: любой [адекватный] врач всегда исходит из принципа “лечение не должно быть тяжелее болезни”. То есть да, многие лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты и приносить определенный вред, но это оправданный риск. Вся соль в контексте. Врач в такой ситуации - словно пожарный, который забрался по автолестнице к горящему окну четвертого этажа, и уговаривает пострадавшего перебираться к нему на лестницу, чтобы двигаться вниз, там спасение. Да, это страшно и в чем-то рискованно, но надо собраться и решиться, оставаться в горящем здании - не вариант, проблема "как-нибудь сама" не разрешится. 


Врачи привыкли к таким дилеммам, они сталкиваются с ними часто - но для неподготовленного человека это решение может оказаться непосильным, особенно без поддержки и адекватной коммуникации от врача. 


К сожалению, эта семья столкнулась с грубым отношением, директивным стилем общения, и уходом врачей от ответов на прямые вопросы матери. В этот раз мне не нужно было ставить диагноз - мне лишь нужно было без осуждения и насмешек выслушать все их опасения и ответить на основные вопросы по тактике и прогнозу. Объяснить и поддержать. Кажется, разговор получился успокаивающим, мне удалось без давления объяснить какие "побочные эффекты" принесет сама нелеченная болезнь, мать согласилась что риск от болезни выше риска метотрексата, и решилась начать "страшную химиотерапию". 


…Мне жаль, что многие коллеги до сих пор живут в парадигме: "Я прокукарекаю, а там хоть не рассветай" (назначения я написал, а будешь ли выполнять - твоя проблема). Это как если бы спасатель придвинул автолестницу к карнизу, скрестил бы руки, и сказал: "Я свою часть сделал, лезь. Боишься - не мои проблемы". Борьба с паникой у пострадавшего на пожаре - такая же зона ответственности пожарного, как выламывание заблокированной двери, или освобождение зажатой конечности. Так же и у врача. Убеждать и объяснять - это прямая работа врача. В конце концов, коллеги, ну вы же не достигнете результата, сделав все шаги правильно, и уперевшись в последнее препятствие - сопротивление семьи, недоверие. Неужели вы это так и оставите, сдадитесь на последнем шаге? Где ваш профессиональный азарт? Неужели не жаль проваливать случай за случаем на последнем препятствии, лишь бы не отказываться от любимой но проигрышной стратегии "ничего не объясню, прикрикну погромче, надую важные щеки"? 


Обучаться коммуникации с несговорчивым пациентом так же важно, как изучать саму терапию. Слушайте подкаст "Дышите - не дышите" https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg?ep=14 , читайте книги и блоги по коммуникации, записывайтесь на курсы с симулированным пациентом, ну и просто не забывайте тренировать свою терпимость к больному человеку, он напуган, у него есть свои слабости и искажения в голове - но они почти всегда преодолимы, если стараться. 


PS Напомню материалы по ЮИА, которые уже выкладывал ранее в блоге.


https://vk.com/wall-141911698_2444

https://t.me/DrButriy/3276


https://littleone.com/publication/6802-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah

https://littleone.com/publication/6868-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-lechenie 

https://littleone.com/publication/6904-yuvenilnyy-idiopaticheskiy-artrit-v-voprosah-i-otvetah-3-poleznaya-informaciya 


PPS И предостерегу еще раз от чтения "пабликов-кричалок" для медиков. Очень уж их много развелось. Там врачи и медсестры "выговариваются" про "тупых пациентов" и тяжёлые случаи на работе. И сколько злобы и самолюбования в этих постах и комментах под ними! Иногда прокричаться в узком кругу коллег - бывает необходимо, но не в смешанном медико-пациентском сообществе же!


Наверное, бывают "неберущиеся мячи", ситуации когда ты хоть лоб себе расшиби - ничего не исправишь; если мать намертво встала на путь "ВИЧ не существует, лечить ребенка не буду", то помочь ребенку сможет только суд с ограничением родительских прав. Но не надо рассматривать любого несговорчивого пациента как идиота, 90% из них вполне убеждаемы, если тратить силы на их убеждение, а не на их очернение в пабликах-кричалках. 

В столице Казахстана нашелся серьезный мужчина, который спас ребенка, вывалившегося из окна жилого комплекса "Жамал".

#с_днем_рождения

Еще одно занудное напоминание от скучного врача
ПОСТАВЬТЕ БЛОКИРАТОРЫ

Вот вам новая загадка. С моего приема пару дней назад

Мальчик 6 лет, заболел остро, 27 апреля, когда начал стонать по ночам, часто просыпался, не мог объяснить что именно не так. Показывал на боль в горле и насморк, но их выраженность не объясняла поведение ребенка. 30 апреля проснулся с сильной болью в мышцах шеи, держал голову в одном вынужденном положении, сутки лежал, отказывался вставать (даже ел лежа), на второй день, после таблетки но-шпы, согласился встать, после этого боль в шее становилась все меньше и прошла за 2 дня. 2 мая охрип, 2 дня не было голоса. 5 мая раскраснелись щеки, горели, были горячими, общее недомогание. 8 мая щеки вернулись к обычной окраске, но по бедрам, плечам, меньше по туловищу – появилась обильная красная крупнопятнистая горячая сыпь, сейчас она уже бледнеет и сливается, образуя причудливый узор. Сегодня жалуется на правое колено, больно наступать, прихрамывает, хотя локальных изменений над коленом нет. Самочувствие вчера и сегодня - почти вернулось в норму. Объективно, кроме сыпи, находок нет.

Какой основной диагноз? (осложнения и сопутствующие можно прикинуть, но загадка не про них)

PS Кто забыл классическую классификацию детских инфекционных экзантем (шесть инфекционных детских сыпей) напоминаю:
- первая болезнь - корь
- вторая болезнь - скарлатина
- третья болезнь - краснуха
- четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз (спорно, по другим источникам четвертой болезнью называли Коксаки-инфекции, по третьи источникам - стафилококковый синдром обожженной кожи; я предпочитаю считать все же ВЭБ-инфекцию четвертой болезнью)
- пятая болезнь - инфекционная эритема (парвовирус В19)
- шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)

Ответ дам, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки

С 24 февраля я вообще ничего полезное не мог читать. Забросил медицинские справочники, художественные книги, емейл-рассылки - вообще всё. Более двух месяцев мое свободное время целиком и полностью пожирал думскроллинг (бесконечное чтение ленты дурных новостей, которое приносит только опустошение, но от которого никак не оторваться). Телеграм и ютуб невозможно было выключить: "Иди и смотри, ты не можешь заниматься ничем другим, все остальное теперь неважно, смотри что мы допустили, не отворачивайся, это самое малое что ты должен". Ну, что я вам рассказываю, это ведь массовое явление, многие так.

Отвлечься помогала только работа, и иногда хобби (вылазки на природу в выходной), благо открылся сезон сплавов. Но любой отдых отравляла мысль "вот ты бездельничаешь, а в это время ТАМ...", - и как только возвращался интернет,.. нувыпоняли.

...Недавно заставил себя вернуться к чтению книги, которую начал в феврале: "Теория привязанности и воспитание счастливых людей. К.Х.Бриш". Жаль, у меня нет бумажной версии, в электронной уведомлялки выскакивают, мешают-отвлекают.

Хорошая книга, войдет в топ книг которые я рекомендую родителям, особенно тем, кто ожидает ребенка, и начинающим. Это азбука эмоциональной поддержки ребенка и всех членов семьи. Педиатры часто слышат вопрос: "Чем заниматься с младенцем, как с ним играть, как его развивать?" - базис ответа на этот вопрос детально разобран здесь. Книга рассказывает, кажется, о совершенно очевидных вещах, но структурно и интересно, с обилием наглядных примеров.

Скачать книгу можно тут
https://t.me/novomed/1346

PS Все гуманистическое кажется кричаще-неуместным сейчас, но добро ведь победит, вы же помните, по-другому не бывает. "Шить сарафаны и легкие платья из ситца" - не самая бесполезная работа в эти черные дни.