Заметки детского врача
138K subscribers
5.11K photos
57 videos
442 files
2.57K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
Как главный врач детской клиники, я часто читаю записи в нашей медицинской информационной системе от других врачей клиники Рассвет. Формально я делаю это чтобы проверить качество назначений, адекватность тактики и тд. Но врачей Рассвета поправлять - только портить ))) На самом деле, я сам многое узнаю впервые именно из этих карт.

Почему врач назначил здесь эти анализы? Что за странная схема лечения? Почему он направил этого ребенка к другому специалисту, в чем логика? Я читаю об этом прицельно в справочниках, или спрашиваю этого коллегу - и нередко то что я сперва счёл ошибкой, оказывается пробелом в моих знаниях.

Читая карты детских психиатров Рассвета, я открыл для себя книгу Ирины Лукьяновой "Экстремальное материнство", ее нередко рекомендуют семьям, воспитывающим детей с СДВГ. Поставил себе в очередь, купил, вот до нее дошли руки. Прочел половину и не могу терпеть до конца книги (у меня самого СДВГ, напоминаю), должен рассказать вам прямо сейчас: это потрясная книга!

Она просто гениальная, я в полном восторге! Так просто, метко и ёмко про СДВГ может писать только человек, глубоко погруженный в проблему, отдавший ей много лет и сил. Так бережно может писать только тот, кто сам испытывал эту боль.

Я всегда, при разговорах с родителями про СДВГ, рекомендую книгу "Почему я отвлекаюсь". У нее есть много сильных сторон, но есть и две слабые:
1) она написана для американских читателей, там совсем другие системы здравоохранения и образования
2) она написана про взрослых пациентов. Да, там постоянные отсылки к их детству, но ее автор - психиатр, работающий со взрослыми людьми.

Книга "Экстремальное материнство" написана мамой (а не профдеформированным врачом), про российскую (!) систему помощи, и целиком посвящена именно детскому (!) СДВГ; и другим "особенным детям", но СДВГ больше всего.

Сфотографирую вам несколько страниц из этой книги, они прекрасно сформулированы.

...В общем, если вашему ребенку поставили диагноз Синдрома дефицита внимания и гиперактивности, или другое нарушение развития/поведения, или вы чувствуете что "не вывозите" квест воспитания ребенка, что все вокруг вас воспитывают детей не слишком напрягаясь, а вы своего тащите, словно упрямую козу за веревку, боитесь этой веревкой задушить, и утопаете от этого в чувстве вины и отчаяния - эта книга для вас.
❤53👍22
Записи лекций про СДВГ от автора этой книги, на ютубе
https://www.youtube.com/playlist?list=PLhL-2-KQdaTw6ZoL_YeONjH-GDBBp6hB1
❤22👍9
О чем речь❔

Все родители знают о риске ожогов кипятком: если пролить его на кожу, будет очень больно, кожа мгновенно покраснеет, а через 10–30 минут на ней начнут появляться огромные пузыри с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Все дети знают о риске ожога крапивой: если крапиву схватить, будет больно, вскоре появятся уртикарные элементы сыпи, какое-то время пораженная кожа будет болеть и чесаться.

А теперь представьте себе растение 🌱 , прикосновение к которому вызывает ожог 🔥сильнее чем от кипятка и боль сильнее чем от крапивы, но только спустя 3–7 дней (!) после контакта с его соком.

То есть ребенок (да и родитель) может уже забыть, где и чем он обжегся, поэтому осторожность (как при обращении с кипятком или крапивой) не формируется естественным путем. Более того, это растение приятно на ощупь, словно мать-и-мачеха, огромное (больше человеческого роста), под тенью его крупных листьев трудно расти другой траве.

В итоге там часто образуются таинственные «пещеры» и «потайные ходы», в которых легко скрыться от палящего летнего зноя и играть в Индиану Джонса; разумеется, детей тянет в эти «джунгли», словно магнитом. Мы говорим о борщевике Сосновского.

❗️Борщевик не опасен сам по себе, только его сок.

Причем и сок опасен лишь при одном условии: если место, на которое он попал, вскоре после этого подвергается интенсивному воздействию солнечного света. Это явление называется фотосенсибилизацией, а такой тип ожога кожи называется фитофотодерматитом. То есть, растительное химическое вещество («фито») резко снижает способность кожи защищаться от чрезмерного воздействия солнечных лучей («фото») и возникает тяжелое поражение кожи («дерматит»), внешне напоминающее ожог.

Борщевик вовсе не единственное растение, угрожающее человеку фитофотодерматитами. Есть еще определенные виды дудника (трубочки, в которые деревенские дети дуют ртом, «стреляя» друг в друга ягодами рябины) и некоторые другие растения. Но борщевик — самое известное, самое распространенное и самое опасное из них. Итак, если сок борщевика лизнуть — не случится ничего страшного, он не ядовит. Если его брызнуть в глаза или пролить на кожу в пасмурный день, скорее всего, тоже ничего не случится. Опасен именно контакт с соком в солнечный день, на жаре.
👍48❤13🤯6
Какие проявления❔

Спустя 1–5 дней после контакта с соком и последующей инсоляцией, пораженная кожа начинает медленно менять цвет на бурый, немного зудеть. В течение суток в центре этого изменения цвета начинают появляться мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью внутри, они быстро сливаются и превращаются в огромных размеров пузырь (до нескольких сантиметров в длину и до 1,5 см в высоту), заполненный прозрачной жидкостью. Этот пузырь держится 1–3 суток, никаких неприятных ощущений при этом нет, только косметические изменения. А дальше либо ребенок его сдирает, либо пузырь лопается сам, сдувается, его стенка прилипает ко дну пузыря, и вот тут начинается средней силы боль. Это место больно трогать (как при ожоге), больно сгибать в этом месте конечность, боль вызывает даже касание одежды.

Через несколько дней пораженный участок покрывается твердой плотной корочкой, которая держится 1–2 недели, боль день ото дня уменьшается и к моменту, когда корочка начинает отпадать, боль проходит совсем, место интенсивно чешется. Итого острая фаза ожога проходит за 2–3 недели. На участке отпавших корочек образуется кожа розового цвета, по краям с бурой каемкой, измененный цвет кожи в месте ожога борщевиком сохраняется несколько месяцев или даже лет, напоминая об этом событии. Затем обычно кожа полностью восстанавливает здоровый цвет.

Как это предотвратить❔

Выучить самим и показать своим детям, как выглядит борщевик, рассказать, как пахнет в местах, где его недавно скосили. Научить детей не касаться борщевика, не играть в его зарослях, не рубить его палками, не наступать в открытой обуви на его скошенные пеньки, в которых скапливается большое количество сока.

А если случайно сок борщевика все же попал на кожу или в глаза, обильно промыть глаза водой, а кожу несколько раз помыть с мылом и закрыть темной одеждой на 3–4 дня, пока она не восстановится, и повышенный риск от контакта с солнцем не пройдет.

Если вам самому нужно скосить заросли борщевика, лучше делать это в водонепроницаемой одежде в пасмурный (лучше дождливый) день. Но помните, что скашивание борщевика не убивает его, он имеет многолетний корень и быстро даст новые побеги. Бороться с борщевиком на вашей земле нужно более эффективными способами.

Как это лечить❔

Если ожог все же случился, появились пузыри, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от площади поражения и сопутствующих осложнений. Небольшие ожоги (1–5% площади кожи; 1% примерно равен площади одной ладони пострадавшего), не задевшие опасные места (веки, половые органы), лечатся чистыми повязками, асептикой, обезболиванием и временем.

Более крупные ожоги и ожоги в опасных местах могут потребовать специализированной хирургической помощи, вплоть до лечения в хирургическом отделении на ожоговых (не прилипающих к обожженной коже) кроватях. Врач может назначить местно легкие стероиды, антибактериальные препараты и некоторые другие лекарства, а также специальные (не прилипающие к мокнущей ране) повязки.

Откуда взялся этот борщевик 🌱❔

Когда-то в советское время борщевик сажали на колхозных полях целенаправленно, предполагая, что он станет хорошим кормом для скота. Потом оказалось, что он вызывает ожоги, а молоко скота от него становится горьким — и идею забросили. Но дело было сделано, искусственным образом он проник во все уголки нашей страны и теперь растет как сорняк, легко выигрывая конкуренцию с другими травами, разрастаясь уже не только на старых колхозных полях или обочинах дорог, а почти везде.

Подробнее на нашем сайте: https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ozhogi-borshchevikom-sosnovskogo/

Узнать больше о борщевике можно здесь.
👍35😱10❤8👏4
Что делать, если у мальчика не открывается головка пениса?

Очень часто приходится слышать этот вопрос от родителей. Нередко родительскую тревогу индуцируют врачи, категорично заявляющие что головка "должна" открыться к 3 годам или даже к 1 году, иначе "все плохо ужас-ужас, будем делать обрезание".

Я уже писал пост "все что надо знать о пенисе ребенка"
https://vk.com/wall-141911698_2095
https://t.me/DrButriy/2629

А потом еще и апдейт к нему
https://vk.com/wall-141911698_3358
https://t.me/DrButriy/5000

Но вопросы родителей о фимозе продолжаются, и коллеги продолжают говорить глупости, поэтому давайте повторим главное. Когда должна открыться головка? Тогда, когда пенис будет требоваться не только для мочеиспускания. Мастурбация при закрытой головке - может быть болезненной, секс при закрытой головке крайне болезненный, почти невозможен. У половины мальчиков головка открывается к 5 годам, у подавляющего большинства открывается к 10 годам. Волноваться стоит если в 14-16 лет она все еще закрыта крайней плотью.

Чтобы точнее описать степень фимоза, врачи используют разные классификации, например по Kikiros (см второй рисунок): степень 0 — полное открытие, степень 1 — полное открытие, но уплотнение позади головки, степень 2 — частичное открытие не закрывающее меатус, степень 3 — частичное открытие закрывающее меатус, степень 4 — минимальное открытие, не позволяющее увидеть никакой части головки, степень 5 — полное закрытие.

В случаях частых воспалений крайней плоти (баланитов и баланопоститов), иногда требуется форсировать/ускорить открытие головки. Также может потребоваться форсировать открытие просто из-за настойчивого беспокойства родителей и желания открыть. Помимо циркумцизии (обрезания, полного или неполного), есть еще один способ открыть головку. И нет, я не про резкий отрыв крайней плоти от головки рывковым движением, который практикуют некоторые врачи-садисты (по рукам им бить надо за такое!)

Я говорю о нанесении гормональной мази на крайнюю плоть. Этот метод используется в западной медицине несколько десятилетий, хорошо описан, изучена его эффективность и побочные эффекты - но, удивительным образом, о нем почти никто из российских врачей даже не слышал. Он является эквивалентом нанесения эстрогеновой мази на синехии малых половых губ девочкам, наносится тем же курсом, и эффект достигается в те же сроки
https://vk.com/wall-141911698_580
https://t.me/DrButriy/421

Открываем аптудейт, читаем:
Местные кортикостероиды, обычно назначаемые одновременно с нежным оттягиванием крайней плоти, эффективны у большинства мальчиков с физиологическим и патологическим фимозом. Крем бетаметазона (0,05%) является наиболее часто используемым средством для местного применения; альтернативой могут стать 0,25%, 0,1% и 0,5% триамцинолон, и 0,05% флутиказона пропионат. Четырех-восьминедельный курс местных кортикостероидов, наносимых непосредственно на препуциальное отверстие два раза в день, ускоряет естественный процесс постепенного открывания крайней плоти.
https://pro.uptodatefree.ir/show/14539

В других источниках предлагается для этой цели использовать и другие стероиды:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3329654/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jpc.15628
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10925099/
👍76❤28