А еще посоветовал прерывать тренировки на три дня перед плановой сдачей КФК в будущем, чтобы не будоражить воображение пугливых врачей))

PS На волне этого нервозного обследования, мать еще и обвинили что она "насилует" ребенка спортом. На приеме она спросила меня: "Спорт это ведь всегда трудности, так где эта граница, после которой уже насилие?" Я ответил, что дети которых насилуют спортом - обычно не просятся туда сами, как ваша; напротив, они рады найденным отклонениям в анализах, и возможности улизнуть с надоевших изнурительных тренировок.

Если хочется разобраться не слишком ли многого тренер требует от ребенка, не пересекает ли черту - посмотрите всей семьей фильм "Одержимость" про талантливого и амбициозного джазового барабанщика и его сурового тренера-самодура, а потом поговорите с ребенком по душам, и решите вместе, где следует провести черту, которую вы не хотите пересекать. А я придерживаюсь правила не учить людей жить, и стараюсь ограничиваться только медицинскими рекомендациями; медицинских оснований запрещать ребенку спорт, от успехов в котором она сама кайфует - у меня нет.

https://youtu.be/Q9PxDPOo1jw

3) В кабинете мальчик полутора лет. Мать с порога заявляет что подозревает у него аутизм, потому что по тесту M-CHAT-R у него средний риск, и потому что "он почти никогда не отзывается на имя".

Я озабоченно начинаю опрос, параллельно наблюдаю за его поведением. Ребенок активно интересуется игрушками в кабинете. Мать перечисляет остальные жалобы, нервно следит за игрой ребенка, и постоянно прерывает свой рассказ окриками: "Ваня, не трогай там! Ваня, положи! Ваня, сядь лучше вот тут. Ваня, Ва-ня, ВАНЯ, ну сколько повторять, Ваня". Я начинаю понимать, почему Ваня не отзывается - физически невозможно отзываться на свое имя если его повторяют несколько раз в минуту, сотню раз в час)) Мягко указываю маме на эту ее ошибку, потом вполголоса зову мальчика по имени - он с первого раза отзывается и смотрит в глаза с видом: "Чего звал-то?", потом кокетливо отводит взгляд от моей улыбки, и несет игрушку маме, приглашая в игру. Я позвал его другим голосом, я для него - новый человек, и тут ребенку вполне интересно что я предлагаю, мне он охотно отзывается.

Нет у него никакого аутизма, тут отличная коммуникация и адекватное развитие. Опять от меня требуется только объяснить и успокоить

...Признаться, когда я начинал карьеру, я комплексовал и злился, что в амбулаторной педиатрии так мало "настоящей диагностической работы" и так много "теряется времени" на успокоение тревог родителей; вроде как это все пустая болтовня вместо реальной практики; вроде как я так долго учился чтобы ставить сложные диагнозы, прописывать хитрые лекарства и улучшать качество жизни страдающих семей, а не вот это все. Но постепенно я понял, что "болтовней" кому-то тоже нужно заниматься, что это тоже вполне себе способ улучшить качество жизни. Особенно в условиях столь недружелюбной российской педиатрии.

Как выявить рахит у малыша?

Рахит по внешним признакам можно ТОЛЬКО заподозрить, для этого внешних признаков нужно найти больше одного.

Помимо клинических симптомов, для обоснованных подозрений нужно найти факторы риска рахита:
- возраст от 6 до 23 месяцев
- недостаточное пребывание на солнце
- грудное вскармливание
- более темный цвет кожи
- отсутствие добавок витамина Д в рационе младенца.

Если все это найдено, врач получает основания подозревать рахит, и назначает анализы крови и рентгенограммы, чтобы подтвердить или исключить рахит окончательно. И вот только после лабораторного/рентгенологического подтверждения назначаются лечебные дозы витамина Д.

https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/635

PS Проба мочи по Сулковичу не является ни методом подтверждения рахита, ни даже методом скрининга на рахит. Это очень древний анализ, цель которого одна: дешево и без боли выявить передозировку витамина Д у детей, получающих его в высоких (лечебных) дозах. В норме анализ слабоположительный (один-три плюса).

При этом, анализ является чрезвычайно неточным, лаборант добавляет реактив в мочу (возникает помутнение и выпадение осадка), смотрит сколько удалось осадить кальция, определяет количество осадка в баночке с мочой "на глазок", записывает это в бланк в виде плюсиков: от одного до пяти плюсов (чем больше осадка, тем больше плюсов; если осадка нет - минус). Весь этот процесс очень смахивает на гадание является оператор-зависимым, то есть разные лаборанты ставят разное количество плюсов на один и тот же уровень осадка в баночке. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты - также не редкость.

...Российские педиатры имеют обыкновение ставить диагноз рахита по одному симптому (типа вышеупомянутого краниотабеса; или выступающим нижним ребрам, из-за которых им мерещится Гаррисонова борозда), затем "подтверждать" рахит отрицательным анализом мочи по Сулковичу, пугать семью, и безосновательно пичкать ребенка высокими дозами витамина Д. Не надо так.

У моей любимой коллеги,  известного воронежского педиатра и просветителя, Татьяны Денисовой, вышла первая книга. Она попросила меня ее прочесть и дать рецензию, и моя рецензия проста: отличная работа, Танюш, так держать!
https://t.me/bezzzpaniki/421
https://vk.com/wall-42374799_36985

Родители часто спрашивают что им почитать из раздела "Краткая инструкция по пользованию новоиспеченным малышом", я обычно рекомендую "Федиатрию" Катасонова, теперь буду рекомендовать еще и "Спокойные родители" Денисову.

Основная философия книги:
«Тревога за потомство — неотъемлемая часть родительства, эволюционный механизм, который позволил нам — человечеству — выжить: мы заботимся о своих малышах, добываем им пищу, отдаем лучшее, что у нас есть, тратим уйму энергии, чтобы дать им тепло и безопасность. В современном мире со всеми его благами эта же тревога толкает нас порой в крайность — нам хочется везде постелить соломки: сдать побольше анализов, пройти побольше врачей, полечить на всякий случай…

Цель этой книги — дать проверенную информацию, без оценок и истерик. Факты, знание которых поможет взвешенно принимать решения относительно здоровья вашего малыша, а значит, существенно снизить уровень тревоги.»

Купить можно тут:
https://book24.ru/product/spokoynye-roditeli-zdorovyy-malysh-pro-son-pitanie-bolezni-i-drugie-vazhnye-temy-s-pozitsii-dokazate-6646816/ Текстовый формат

https://www.litres.ru/tatyana-denisova-323/spokoynye-roditeli-zdorovyy-malysh-pro-son-p-68509509/
Аудиоформат

Для аперитива посмотрите главу "Почему мне говорят другое", тактично и мудро о разногласиях в тактике врачей.