Никогда такого не было, и вот опять (с)

Слушайте, ну я не для того выкладываю посты с негативными новостями, чтобы спровоцировать у родителей панику, честно. Психологические манипуляции через эмоции и страхи - это не наш метод, это метод антиваксеров, я бы очень не хотел им уподобляться. Я хочу лишь исправить информационный крен: об осложнениях прививок пишут много, хотя они крайне редки (как падения самолетов), а об осложнениях диких инфекций пишут мало, а если и пишут - это воспринимается как что-то обычное, "ну бывает штош" (как ДТП). Самолеты - куда более безопасный вид транспорта, чем автомобили, но смерти в авиакатастрофах - воспринимаются с ужасом, а смерти в автокатастрофах - обыденно; поэтому аэрофобов среди нас на два порядка больше чем автомобилефобов.

Писал об этом здесь:
https://vk.com/wall-141911698_1162
https://t.me/DrButriy/1293

Я не для того выкладываю посты об управляемых инфекциях, чтобы вы бежали прививаться прямо сразу после их прочтения, тем более что вакцин от ветрянки сейчас почти нигде нет, с ними большие перебои, как и со всем импортным в России сейчас ("а что случилось?", ага). MSD (производитель Варивакса) объявила об уходе с российского рынка, Глаксо вроде остается, но Варилрикс все равно временно пропал. Как появится - введите ребенку прививку, да, но сегодня ветрянка для вашего ребенка не стала более опасной чем была вчера, это просто один из редких, но вовсе не нулевых рисков, который хорошо бы учитывать.

Я только хочу сломать стереотип что "ветрянка - это легкая болезнь", что "лучше переболеть естественным путем чем вводить в ребенка неизученную химию", и это касается не только ветряной оспы.

Перечитайте "пост о том как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка", пожалуйста:

https://vk.com/wall-141911698_1128
https://t.me/DrButriy/1238

И не нужно заваливать мне личку паническими сообщениями каждый раз когда в блоге снова упоминается о смерти ребенка от управляемой инфекции. Просто в следующий раз, когда ваш педиатр будет бубнить скучное про "хорошо бы привиться не только по нацкалендарю, а еще и от менингококка и ветрянки бы; и будете совсем молодцы если введете вакцины против гепатита А и клещевого энцефалита" - не нужно закатывать глаза и подозревать его в откатах от фарммафии. Ну, а если сам педиатр будет советовать сводить на ветряночную вечеринку (такое в России тоже бывает) - закатите глаза сами, и будете знать цену таким "советам".

Короче, я удалил предыдущий пост чтобы не разгонять панику. Достаточно знать что очередной ребенок умер в России от очередной "легкой болезни", от которой есть прививка, но "лучше же переболеть, иммунитет будет естественный" (не лучше!)

Как врачу понять, на каком бланке рецепта (107м "простом" или 148м "номерном") выписывать рецептурный и редкий лекарственный препарат? Самый беспроигрышный вариант - спросить все детали у старшего коллеги, который часто это назначает, и все умеет. А если такого коллеги у вас нет? В таком случае большинство врачей выбирает просто не назначать препарат, чтобы не трудиться и не ошибаться; вместо него назначаются гораздо менее подходящие но безрецептурные, а отговорки для себя придумать можно всегда. Но мы тут пишем посты не для большинства, а для тех кто хочет над собой расти, поэтому давайте все же разберемся.

Шаг 0: можно позвонить в крупную аптеку вашего города, представиться и спросить совета, как правило провизоры хорошо в этом ориентированы, и вполне контактны, могут все объяснить. А если не получилось, или этот метод почему-то не подходит?

Шаг 1: открываем инструкцию к препарату, смотрим все действующие вещества (вспомогательные не интересны).

Шаг 2: открываем последний приказ по рецептам:
https://base.garant.ru/403137145/#friends

Шаг 3: открываем первое (из шести) Приложений приказа
https://base.garant.ru/403137145/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000
и поиском по странице браузера ищем ваше действующее вещество, читаем на каком бланке оно выписывается. Если действующих веществ, оборот которых в РФ регулируется рецептами, несколько - ищете каждое из них, читаете, не забываете искать как выписывается комбинация (в том же Приложении 1).

Если вы не нашли ваше действующее вещество вовсе, тогда
а) убедитесь что оно вообще рецептурное (проще всего это сделать через Шаг 0)
б) убедитесь что оборот этого вещества не запрещен на территории РФ (Список I), и поищите ваше вещество в списках наркотических и психотропных веществ (Список II и Список III) для этого откройте страницу со всеми тремя списками
https://base.garant.ru/12112176/
и поиском по страницу (Ctrl+F) поищите слово.
в) если не нашли нигде - скорее всего, это вещество просто не требует выписки рецепта. Ну, или есть какие-то еще приказы где это прописано (я не смог найти через Ctrl+F антибиотики и адреналин, например). Возможно я просто что-то упускаю: не стреляйте в пианиста, он играет как умеет (с)

Остальные требования к выписке рецептов можно уточнить, изучив Приказ (ссылка выше, Шаг 2) и Приложения к нему (ссылки в Приказе); коротко главное можно узнать из этого поста:
https://vk.com/wall-141911698_3617
https://t.me/DrButriy/5745

Пример

Недавно на приеме подросток с коклюшем (ни от чего не вакцинирован по убеждениям родителей; диагноз подтвержден мазком 5 недель назад), скоро начнется третий месяц болезни но динамики к улучшению кашля пока нет, судорожный спастический приступообразный кашель не дает спать, провоцирует рвоту несколько раз в день, ребенок измотан. Вдобавок два дня назад заболел новой ОРВИ, и симптомы сразу стали в три раза интенсивнее; не может есть (рвота), много пить (рвота), спать (кашель, иногда до рвоты) и тд. Ребенок сбросил 4 кг от изначально худощавого телосложения, а последние дни отказался от еды и воды почти полностью.

Такой кашель точно надо подавлять, тут уже не вопрос комфорта, тут вопрос обезвоживания и истощения. Бутамират не предлагать - он и при обычном сухом кашле почти бесполезен, а уж при коклюшном... Тут нужен или декстрометорфан или кодеин, оба лет 10 назад стали рецептурными (наркопотребители научились варить из них зелье, государство попыталось этому помешать), и сразу после того как эти препараты перешли в разряд рецептурных - врачи стали меньше их назначать, производство стало нерентабельным и препараты стали пропадать из аптек.

В 2012м году, когда я работал участковым педиатром, у меня случилась вспышка коклюша в школе, в первых классах. Тогда самым тяжелым детям я назначал сиропы с декстрометорфаном Туссин Плюс или Гликодин. Сейчас зашел на Видаль, открыл перечень лекарств в которых содержится декстрометорфан https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/307 - первого сиропа в России, кажется, не стало, второй номинально есть, но мама обзвонила аптеки Москвы, из перечня лекарств с кодеином в аптеках около дома не нашла ничего https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/262 , а из перечня лекарств с декстрометорфаном нашла только таблетки Каффетин Колд. https://www.vidal.ru/drugs/caffetin_cold__22392 Разрешены с 12 лет (благо, в этот раз болен подросток а не первоклашка), надо брать.

Делаю Шаг 3, вижу пункт
11. Рецептурный бланк формы N 107-1/у оформляется при назначении:
д) декстрометорфана гидробромид в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

укладываюсь в 107 рецепт по декстрометорфану. Но в этом комбинированном препарате есть еще и псевдоэфедрин, а он тоже рецептурный.

Ищем дальше:
11. Рецептурный бланк формы N 107-1/у оформляется при назначении:
в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы);
г) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг, в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

Да, все-таки уложился в 107 рецепт (выписал бы и 148, если бы потребовалось, но мороки еще больше). Выписал, отправил покупать.

Вывод первый:
Борясь с наркопотребителями, государство гораздо сильнее мешает врачам и пациентам, чем наркопотребителям (я не знаю, как выходить из этой вилки - просто обозначаю проблему). Лекарства пропадают из аптек, сложные правила выписки рецептов отбивают желание назначать рецептурные препараты, врачи помоложе могут и вовсе уже не знать о таких сильных противокашлевых веществах как кодеин и декстрометорфан, потому что начали работать врачами уже после того как эти препараты стали пропадать.

Вывод второй: прививайте детей от коклюша (АКДС, Пентаксим, Инфанрикс - это DTaP; Адасель это Tdap) и остальных управляемых инфекций, чтобы потом не пришлось горько жалеть.

https://vk.com/wall-141911698_1077
https://t.me/DrButriy/1188

PS Видео типичного коклюшного кашля (тут скорее спазматическая остановка дыхания во время приступа определяет тяжесть болезни, а не сам кашель даже) у подростка с Ютуб https://youtu.be/KCQjXHiR8L0
Снимать моего пациента было неэтично, но поверьте на слово - это ОЧЕНЬ неприятный кашель, и терпеть его приходится не 3-7 дней (как при гриппе) а много недель. Сила кашля такова, что нередко ломается ребро (заживет конечно, но к остальным неприятностям добавляется еще и боль в боку при движениях, давлении, глубоком вдохе и кашле). Подросток просил меня "усыпить его медикаментозно и разбудить когда кашель пройдет, раз уж вылечить это нечем".

С самого начала Большой Беды я испытываю сильное желание окружать себя здравомыслящими людьми, френдить их в соцсетях, дружить с ними (когда это уместно), читать/смотреть/слушать интервью с ними. Раньше, когда человеколюбие и здравомыслие были нормой, и были равномерно разлиты в российском обществе (или это была только иллюзия?) мне вполне хватало моего узкого круга общения, а теперь эти качества в дефиците, и приходится собирать их по крупицам, заворачивать в платочек, и беречь во внутреннем кармане пуховика, в тепле, подальше от зимы и поближе к сердцу.

Так я познакомился с научным журналистом и просветителем Асей Казанцевой. Я и раньше иногда смотрел ее интервью, читал ее книги, уважал то что она делает. А недавно прочел одно из ее последних интервью, очень смелое и теплое, и написал ей в личку благодарность за него. А заодно увидел что у нее родилась дочка, и предложил помощь, если вдруг что. Ася довольно быстро ответила, и уже через 10 минут мы были на "ты" и болтали обо всем, как закадычные друзья. Это одно из немногих этичных удовольствий для россиянина сейчас - разговор по душам с близким по духу, особенно с другим россиянином, особенно находящимся в стране.

...Недавно Ася, временно ограниченная в профессиональной самореализации заботами о младенце, направила свою кипучую энергию на ведение блога "Ася и Елизаветочка", который я с удовольствием и интересом читаю. Во-первых, моему младшему 14 лет, и я начал забывать сколько радости и тепла (вперемешку с трудностями и тревогами, разумеется) дает нам забота о малыше. А во-вторых, ну надо же хоть чем-то разбавлять думскроллинг и апокалиптическое настроение. Так что теперь я рекомендую ее молодой "мамский" блог всем моим свежеиспеченным родителям (там много полезного, Ася делится своим опытом и с нее, при желании, во многом можно брать пример), и своим подписчикам тоже решил порекомендовать.

Берегите себя, дорогие. Зима не навсегда.

Написала подруге инструкцию по присмотру за моим малышом, подруга говорит, что инструкция хорошая, понятная и подробная. Решила поделиться с вами, чтобы вы могли взять ее за основу, когда тоже пишете кому-то инструкцию по уходу за малышом. Обратите внимание, что она для двухмесячного малыша, то есть там уже нет напоминаний про то, что нужно все время поддерживать голову, и еще нет напоминаний про то, что малыш может куда-то уползти. И там нет ничего про гуляние и купание, так как в двухчасовую разлуку они не включены.

Инструкция:

Самое главное в уходе за малышом — ее не уронить. Для этого важно держать ее надежно, лучше обеими руками, и не оставлять ее без присмотра ни на каких приподнятых поверхностях, так как она может перекатиться и сверзнуться. Оставлять без присмотра (ненадолго) можно только на полу (например, на ее игровом коврике) или в шезлонге, который ты фоткала (и то лучше пристегнуть, там есть ремень безопасности). Ну или в кроватке.

У младенца есть три функциональных состояния:
1. Сон.
Здесь самая главная задача — смотреть, чтобы младенцу ничего не помешало дышать, чтобы он не утыкался носом ни во что мягкое и вообще вокруг носа и рта происходил хороший воздухообмен. Поэтому самое безопасное положение для сна — в кроватке на спине. Но если малыш сам перевернулся в кроватке на бок, то и ладно. Если прикрывать одеялком, то его бока должны быть заправлены под матрас, чтобы малыш не мог натянуть его себе на голову.
Если малыш не хочет спать в кроватке, можно еще спать в коконе (покажу), но там надо посматривать, чтобы подбородок не был прижат к груди, так как это тоже мешает дышать. Засыпает малыш обычно на ручках, перекладывать его в кроватку или кокон лучше минут через пятнадцать, когда заснет крепко, расслабится и обмякнет. (Пока спит на ручках, тоже посматривать, что ни во что не утыкается носом). Хорошо засыпает, когда взрослый в движении, можно попросить алису включить музыку и танцевать с малышом, или можно ходить на беговой дорожке, если ты уверенно себя с ней чувствуешь.

инструкция, продолжение

2. Хныканье. Тут надо сначала проверить подгузник. Если он обкаканный или просто сильно описанный (у подгузников есть спереди желтая полоска, которая становится голубой, когда намокает, а также он в принципе тяжелеет), то поменять. Если малыш обкакался, то помыть. Для этого удобно положить ее головой на локоть левой руки, кистью левой руки придерживать под попой, а правой мыть. Я это делаю над раковиной в ванной; если боишься уронить, то можно над ванной, набрав в нее много воды, или вообще не мыть, а просто хорошо протереть влажными салфетками. Мыть можно без мыла, но если сильно перемазалась или все присохло, то на стиральной машине есть для этого белая бутылочка детского геля для мытья. Новые подгузники и чистая одежка лежат на подоконнике, слева от пеленального столика.
Во-вторых, подержать на ручках, подвигаться с ней, поговорить. Может, ей скучно и она хочет внимания.
В-третьих, дать еды. Безошибочные признаки того, что она голодная — что она рыдает громко и настойчиво, сосет кулачок, а при прикосновении к щеке поворачивает голову в ту сторону и пытается захватить пососать твой палец. Я оставлю в холодильнике размороженное молоко в бутылочке. Его надо будет подогреть на водяной бане (то есть поставить в мисочку с горячей водой) примерно до комнатной температуры или чуть теплее, и споить ребенку. Пить она умеет в любой позе, лучше всего полулежа на твоих руках. После еды надо минут десять подержать ее в вертикальном положении, чтобы вышел воздух, которого она от жадности наглоталась. При этом она может срыгнуть – протереть любой тряпочкой (по всему дому валяются пеленки), при необходимости заменить мокрый костюмчик на сухой.
В холодильнике я ей оставлю одну порцию еды. с вероятностью 70% ее на мое отсутствие хватит. но если нет, то в морозилке есть еще один пакетик замороженного молока, которое можно разморозить опять же в теплой водичке. в микроволновке размораживать не надо, так как неравномерно нагревается и есть риск обжечься, а также разрушаются полезные белки.
если вдруг и того молока не хватит (мало ли она все срыгнет, например, и будет просить еще), то тогда кормить смесью. Смесь разводится в кипяченой воде комнатной температуры в соотношении одна мерная ложка (которая внутри упаковки; без горки) на 30 мл (есть метки на бутылочках). совсем голодному ребенку надо 120-150 мл, но ребенку, который уже выпил все молоко — ну максимум 60, и то вряд ли допьет.

3. Спокойное бодрствование. Самое клевое состояние, она спокойно глазеет, а ты с ней развлекаешься. Можно:
- устанавливать зрительный контакт
- разговаривать
- показывать черно-белые карточки
- класть на игровой коврик на спинку или на живот

на живот лучше не класть сразу (менее 15 минут) после еды, а то все выплюнет

Если меня собъет машина и я не вернусь, то написать об этом в чатике "асеночка и друзья". Там есть двое людей с ключами от моей квартиры (тебе оставить мой ключ на всякий случай?), есть кому тебя заменить в уходе, и есть Николя, который приедет из Грузии и ее заберет.