инструкция, продолжение

2. Хныканье. Тут надо сначала проверить подгузник. Если он обкаканный или просто сильно описанный (у подгузников есть спереди желтая полоска, которая становится голубой, когда намокает, а также он в принципе тяжелеет), то поменять. Если малыш обкакался, то помыть. Для этого удобно положить ее головой на локоть левой руки, кистью левой руки придерживать под попой, а правой мыть. Я это делаю над раковиной в ванной; если боишься уронить, то можно над ванной, набрав в нее много воды, или вообще не мыть, а просто хорошо протереть влажными салфетками. Мыть можно без мыла, но если сильно перемазалась или все присохло, то на стиральной машине есть для этого белая бутылочка детского геля для мытья. Новые подгузники и чистая одежка лежат на подоконнике, слева от пеленального столика.
Во-вторых, подержать на ручках, подвигаться с ней, поговорить. Может, ей скучно и она хочет внимания.
В-третьих, дать еды. Безошибочные признаки того, что она голодная — что она рыдает громко и настойчиво, сосет кулачок, а при прикосновении к щеке поворачивает голову в ту сторону и пытается захватить пососать твой палец. Я оставлю в холодильнике размороженное молоко в бутылочке. Его надо будет подогреть на водяной бане (то есть поставить в мисочку с горячей водой) примерно до комнатной температуры или чуть теплее, и споить ребенку. Пить она умеет в любой позе, лучше всего полулежа на твоих руках. После еды надо минут десять подержать ее в вертикальном положении, чтобы вышел воздух, которого она от жадности наглоталась. При этом она может срыгнуть – протереть любой тряпочкой (по всему дому валяются пеленки), при необходимости заменить мокрый костюмчик на сухой.
В холодильнике я ей оставлю одну порцию еды. с вероятностью 70% ее на мое отсутствие хватит. но если нет, то в морозилке есть еще один пакетик замороженного молока, которое можно разморозить опять же в теплой водичке. в микроволновке размораживать не надо, так как неравномерно нагревается и есть риск обжечься, а также разрушаются полезные белки.
если вдруг и того молока не хватит (мало ли она все срыгнет, например, и будет просить еще), то тогда кормить смесью. Смесь разводится в кипяченой воде комнатной температуры в соотношении одна мерная ложка (которая внутри упаковки; без горки) на 30 мл (есть метки на бутылочках). совсем голодному ребенку надо 120-150 мл, но ребенку, который уже выпил все молоко — ну максимум 60, и то вряд ли допьет.

3. Спокойное бодрствование. Самое клевое состояние, она спокойно глазеет, а ты с ней развлекаешься. Можно:
- устанавливать зрительный контакт
- разговаривать
- показывать черно-белые карточки
- класть на игровой коврик на спинку или на живот

на живот лучше не класть сразу (менее 15 минут) после еды, а то все выплюнет

Если меня собъет машина и я не вернусь, то написать об этом в чатике "асеночка и друзья". Там есть двое людей с ключами от моей квартиры (тебе оставить мой ключ на всякий случай?), есть кому тебя заменить в уходе, и есть Николя, который приедет из Грузии и ее заберет.

Скоро новый год, время длинных выходных, неприкаянных детей и снизивших бдительность взрослых.

Занудно напомню, что традиционно это еще и время резкого роста бытового травматизма и отравлений у детей. Пожалуйста, постарайтесь чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику.

1) Петарды. Здорово, что у кого-то они все еще ассоциируются с радостью а не с рефлексом распластаться по земле, но даже "мирные" взрывы могут быть весьма опасны
https://letidor.ru/pravo/deti-i-pirotehnika-luchshe-porozn.htm
https://gazeta.ru/social/2017/12/26/11546678.shtml

2) Ватрушки (тюбинг). Каждую зиму прошу отказаться от ватрушек вовсе, или хотя бы относиться к ним также как если бы купили мопед подростку: пользоваться только под вашим прямым контролем, и со всеми возможными мерами предосторожности
https://vk.com/wall-141911698_3118
https://t.me/DrButriy/4468

3) Отравление лекарствами и бытовой химией. Даже если вы сами не храните Доместос и жидкость Крот под ванной, имеете сейф для хранения лекарств, никогда не покупаете убийцу детей игрушку Неокуб, и не наливаете уксусную эссенцию в бутылку из под Спрайта - к вам могут приехать гости, без должных навыков безопасного обращения с детьми.
https://vk.com/wall-141911698_1747
https://t.me/DrButriy/2150

...Если вышеперечисленные опасности кажутся вам надуманными, то скорее всего вы начинающий и неопытный родитель, и я отошлю вас к этому своему лонгриду о том как сделать ваш дом безопасным для детей
https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome

PS Монохромных фотографий зимнего сплава на пакрафтах вам в ленту. Река Уводь - чудо не_природы, вытекая из Иваново из-за техногенного загрязнения не замерзает до притоков рек Ухтохмы и Вязьмы (ниже разбавляется чистой водой и покрывается льдом, как все остальные реки) - поэтому пригодна для сплавов даже в разгар зимы.
https://youtu.be/tI0zjHgwEfw
https://youtu.be/XEcwL1-flPM

Сегодня хочу поделиться с вами ярким клиническим случаем.
🔸Молодая активная пациентка обратилась к ревматологу по поводу выраженных болей и судорог в мышцах.
🔸Разумеется, первым делом ее прицельно обследовали на ревматологическую патологию, и только исключив ее, расширились до более банальных исследований. И как выдумаете, что выявили?!
‼️Гипотиреоз (нехватку гормонов щитовидной железы)! Причем настолько выраженный, что я за всю свою 17-летнюю практику сталкивалась с таким не более 2-3 раз. ТТГ оказался 225 мЕ/л.
🔸При расспросе выяснилось, что боли и судороги были не единственными ее жалобами. Беспокоили отеки, невозможность сбросить лишний вес, слабость, апатия, сонливость днем и бессонница ночью. В общем, целый набор симптомов гипотиреоза, на который долгое время пациентка не обращала серьезного внимания.
🔸После начала терапии тироксином, состояние достаточно быстро улучшилось: пропали боли и судороги, ушли отеки, вес стремительно стал уменьшаться, работоспособность повысилась. А через 4 мес нормализовался и ТТГ.
⁉️Почему я редко сталкиваюсь с таким выраженным гипотиреозом на приемах? Как правило, его выявляют на более ранних стадиях. Анализ крови на ТТГ легко доступен, а поводов его сдать полно.
❗️Чтобы не пропустить гипотиреоз, предлагаю Вам познакомиться со всеми «масками» гипотиреоза ⤵️

ТТГ - один из самых сдаваемых анализов у взрослых, после анализов на железодефицит. В педиатрии чуть менее актуален (гипо/гиперфункции щитовидной железы чаще встречаются у взрослых чем у детей), но тоже расслабиться не дает. Если бы педиатры назначали анализ на ТТГ так же часто как анализы на вирусы семейства герпесов - пользы было бы точно больше.

О заявлении ВОЗ, разрешающем вводить ВПЧ-вакцины однократно.

Уже начались вопросы на приеме по поводу этого заявления. Отвечаю что по-прежнему лучше вводить две дозы с 9 до 15 лет или 3 дозы после 15 лет. Но если у вас финансовые трудности, и вы можете наскрести только на одну дозу - ввести одну точно лучше чем ни одной.

Далее репост из ВК_сообщества Центр иммунологии и вакцинации

ВОЗ изменяет позицию по вакцинации против ВПЧ.
16 декабря 2022 г. в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене были опубликованы новые рекомендации ВОЗ в отношении вакцинации против ВПЧ.
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750

В документе отмечается, что ведение даже одной дозы вакцины против ВПЧ, может обеспечить эффективную и долговечную защиту, сопоставимую с двукратной схемой вакцинации.

Рекомендация по альтернативному графику разовой дозы была первоначально сделана независимой консультативной группой экспертов ВОЗ, SAGE, в апреле 2022 года на основании многочисленных исследований. Своим документом ВОЗ поддержала сделанные ими выводы .

Ожидается, что оптимизация календаря вакцинации против ВПЧ улучшит доступ к вакцине, снизит финансовое бремя для завершения курса вакцинации.
Теперь ВОЗ рекомендует:
- Схема из одной или двух доз для девочек в возрасте 9–14 лет .
- Схема из одной или двух доз для девочек и женщин в возрасте 15–20 лет .
- Две дозы с 6-месячным интервалом для женщин старше 21 года .
Лица с ослабленным иммунитетом должны получать как минимум две дозы и, по возможности, три дозы.

Основной целью вакцинации по- прежнему остаются девочки в возрасте 9-14 лет до начала половой жизни.
Согласно наблюдениям вакцинация в возрасте до 12 лет предотвращает большинство случаев рака шейки матки в течение жизни, вызванных ВПЧ-16/18 . Однако это преимущество уменьшается на 25% по мере увеличения возраста вакцинации до 16 лет.
.

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным типом рака у женщин.
Более 95% случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ, передающимся половым путем.
Около 85% людей заразятся ВПЧ в течение жизни.

PS: американский CDC пока по прежнему рекомендует две дозы вакцины против ВПЧ для всех подростков в возрасте 11 или 12 лет. Изменения в инструкциях к вакцинам, зарегистрированных в РФ ( Гардасил, Церварикс) об однократной дозе так же пока не внесены. Но опираться на данные рекомендации для выбора схемы вакцинации для себя любимых вполне возможно. Учитывая, что стоимость курса из трёх прививок нередко «улетает» за 30 тысяч, далеко не каждый семейный бюджет его вытянет. А выделить деньги всего лишь на одну прививку, уже гораздо проще.

Источник поста: https://vk.com/wall-159128861_11829

PS См также пост Антонины Обласовой по этой теме
https://t.me/ninavaccina/258

Чем заменить Аугментин ES и его аналог Амоксиклав 600+42.9мг?
Пост взят из ВК-сообщества "Педиатр Поляков"

В России появился дефицит этих антибиотиков, они практически исчезли.

Два этих препарата не просто содержат комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой (препаратов с такой комбинацией больше чем два https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/244 ), они содержат эти компоненты в особом соотношении 14:1, что позволяет использовать их для лечения состояний, требующих высоких доз по амоксициллину (90мг/кг/сутки); если же использовать для этого препараты, содержащие амоксициллин и клавуланат в другом соотношении – мы неизбежно сделаем передозировку по клавулановой кислоте. Наиболее частыми примерами, когда требуется такая доза амоксициллина, и такое соотношение клавуланата – являются острый средний отит и пневмония.

Однако, несмотря на отсутствие оптимальных пероральных форм-все еще можно добиться необходимого соотношения с помощью других препаратов, содержащих эти действующие вещества в другом соотношении. Суть идеи достаточно проста: препаратами с неоптимальным соотношением покрывается необходимое количество клавулановой кислоты и частично покрывается необходимое количество амоксициллина, а недостающее количество последнего добавляется другим, монокомпонентным препаратом.

Большинство пероральных препаратов (которые еще можно найти в аптеках) содержащих амоксициллин и клавулановую кислоту можно поделить на категории, в зависимости от соотношения активных компонентов:
1) 2 к 1: Содержат 250мг амоксициллина и 125мг клавуланата
2) 4 к 1: Содержат 250мг амоксициллина и 62.5мг клавуланата, или 500 и 125 соответственно, или 125 и 31.25 соответственно
3) 7 к 1: Содержат 875мг амоксициллина и 125мг клавуланата или 400 и 57 соответственно или 200 и 28.5 соответственно

Далее опишу способ кратко (для тех кому нужна только суть), и подробно (для тех, кто хочет разобраться детально).

КРАТКО

Путем нехитрых расчетов можно получить формулу, отражающую покрытие доз амоксициллина (и его недостающее количество до оптимальной 90мг/кг/сут) препаратами с разным соотношением компонентов (немного округлил, это некритично):
1) 2 к 1: 13 мг/кг/сутки амоксициллина покрыто, 77 мг/кг/сутки необходимо добавить
2) 4 к 1: 25 /кг/сутки амоксициллина покрыто, 65 мг/кг/сутки необходимо добавить
3) 7 к 1: 45 мг/кг/сутки амоксициллина покрыто, 45 мг/кг/сутки необходимо добавить


ПОДРОБНО

Соотношение компонентов в Аугментине ЕС (14 к 1) оптимально для дозирования компонентов: 90 мг/кг/сутки по амоксициллину и 6.4мг/кг/сутки по клавулановой кислоте. Именно такого соотношения, хотя бы примерно, с небольшими погрешностями-и стоит добиваться, пытаясь их заменить имеющимися лекарствами, таким вот «кустарным методом». Но рабочим, проверено неоднократно. При этом можно использовать любые формы выпуска: таблетки, суспензию, диспергируемые таблетки, содержимое НЕкишечнорастворимых капсул.

Исходить при расчете стоит именно из имеющегося количества клавуланата-им стоит «подогнать» дозу до необходимых 6.4мг/кг/сутки. При этом будет покрыта и некоторая часть в необходимом количестве амоксициллина, в зависимости от того, к какой категории по соотношению относится исходный препарат, но дозировка все равно будет недостаточная. Покрывать необходимое количество амоксициллина (90мг/кг/сут) другим соотношением компонентов нежелательно, т.к. это неминуемо приведет к передозировке клавулановой кислоты (это резко увеличивает вероятность побочных эффектов, в основном связанных с ЖКТ). Поэтому необходимое количество стоит добавить обычным монопрепаратом амоксициллина до необходимых 90мг/кг/сут.