Если ребенок долго кашляет - у него надо искать глистов?

Вопрос ребром, маски сорваны, карты на стол! Смотри в глаза доктор, не жмурься от света настольной лампы в упор, отвечай без запинок! Надо же, ну ведь надо?

…Не понимаю как, но мнение что почти любой долгий кашель у ребенка наверняка вызван миграцией личинок аскарид через легкие - стала в последние годы настолько популярной среди российских педиатров, что они начали назначать препараты от глистов вслепую, даже без анализов (даже эффектные пошаговые схемы из трех последовательно назначаемых препаратов выписывают).

Давайте сперва разберемся, не миф ли само утверждение того, что аскаридоз вызывает кашель? Открываем статью про аскаридоз, читаем
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
If symptoms are present, abdominal pain, bloating, nausea, vomiting, anorexia, intermittent diarrhea are the most common manifestations. If the number of larvae passing through the lung is significant, pneumonitis and eosinophilia can be seen (also known as Loeffler syndrome). Symptoms include wheezing, dyspnea, cough, hemoptysis, and fever. In superinfection, adult worms can migrate to tubular structures like the biliary and pancreatic system causing cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, small bowel obstruction, volvulus, appendicitis, and intussusception. Children are more susceptible to complications than adults.

Не миф, ок (попался, доктор?! заёрзал?)

Так может не зря педиатры начали каждый второй случай затяжного кашля с глистами связывать? Может, этот вопрос (у нас кашель не проходит - может это глисты?) родители задают мне с такой частотой не напрасно? Сегодня сел за ноутбук и решил прицельно разобраться.

По запросу в PubMed “ascariasis as a cause of chronic cough in children” нашел только единичные казуистические случаи, всерьез рассматривать их как частую причину не приходится.

Тогда начал просто искать обзоры и гайды по причинам хронического кашля у детей, и через Ctrl+F искать в них слово ascariasis. Вот самые свежие из них, которые смог найти в фуллтекстах:

1) Differential diagnosis of chronic cough in children
Allergy Asthma Proc
. 2014 Mar-Apr;35(2):95-103. doi: 10.2500/aap.2014.35.3711.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24717785/
слово ascariasis не встречается ни разу

2) Chronic cough in children
Paediatr Respir Rev
. 2013 Jun;14(2):100-5; quiz 106, 137-8. doi: 10.1016/j.prrv.2012.05.002. Epub 2012 Jun 12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23718990/
слово ascariasis не встречается ни разу

3) Аптудейт Approach to chronic cough in children
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-chronic-cough-in-children#H1562359855
слово ascariasis не встречается ни разу

4) Громадный обзор Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms
CHEST Guideline and Expert Panel Report 2020
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30325-1/fulltext
как и в предыдущих, слово ascariasis не встречается ни разу.

Что это значит? Это значит, что аскаридоз все же может вызывать кашель, но это настолько редкая причина, что ее вовсе не рассматривают всерьез современные руководства по лечению детей. Даже когда у ребенка с кашлем действительно подтвержден аскаридоз - скорее всего кашель с аскаридами не связан (а связан с параллельной вирусной инфекцией), и лечение аскаридоза кашель не уберет.

А почему тогда некоторые дети выздоравливают после курса “глистогонных”? Потому что большинство причин затяжного и хронического кашля у детей - самопроходящие, и они пройдут, что бы вы ни делали.

Полезный обучающий курс для семей, воспитывающих детей с ARFID и другими расстройствами питания

Тема ARFID (ИОРПП, Избегающее/Ограничивающее Расстройство Потребления Пищи) и других детских расстройств питания (РП, PFD, Pediatric Feeding Disorder) постепенно становится известна все большему числу врачей в России. Последние пару лет я очень ей интересуюсь, нередко пишу о ней в блоге, и горжусь своим вкладом в распространение адекватной информации по этой сложной проблеме, истощающей силы многих семей. По запросу “ARFID” и “PFD” в моем блоге можно найти с десяток постов и лекций, нередко на очный прием и на дистанционные консультации обращаются такие семьи, и у меня набрался определенный опыт и алгоритм ведения таких семей. Планирую в обозримой перспективе сделать небольшую лекцию, типа “Пациенты с PFD/ARFID в практике педиатра” и поделиться своими наработками (вряд ли они будут исчерпывающими/универсальными/единственно_верными, но точно будут небесполезными коллегам).

И все же для помощи детям с этими расстройствами одних педиатров (или даже многопрофильной команды врачей) мало - очень нужны психологи, обученные грамотно работать с этой группой проблем; а психологи, в свою очередь, опираются на обучение/помощь родителям таких детей. Именно психологи проводят большую часть времени и огромную поддерживающую, обучающую и направляющую работу с такими семьями, именно они решают львиную часть проблем. И вот их (психологов, feeding-терапистов) ужасно не хватает. И уж совсем полная дыра в русскоязычном интернете с информацией, адаптированной для родителей. В условиях информационного вакуума, такие семьи готовы слушать лекции, предназначенные для врачей, или читать книги, предназначенные для психологов (на безрыбье и рак рыба) - хотя и то и другое совсем неоптимально, в идеале им нужны материалы, адаптированные для человека, не имеющего предварительного базисного образования в медицине/психологии/педагогике.

Психолог и специалист по детям с расстройствами питания, Александра Слаутина, этим летом проделала огромную работу по систематизации имеющихся современных знаний по ARFID/PFD и адаптации их для родителей, дополнила их собственным опытом и наработками, оформила это в большую пятинедельную обучающую программу, и провела обучение первого потока семей. После чего учла недостатки первого потока, доработала курс, начала набор второго потока, и показала мне то что получилось. Мне очень нравится этот курс, пока это самая крутая подборка обучающих материалов для родителей из тех, что я видел.

Подробно рассказывать о своем курсе Александра будет на бесплатном вебинаре в этот вторник, 21 ноября в 11.00 https://rebenokdoma.com/webinar21_11_23 Посмотрите этот вебинар онлайн, или в записи - уже из него много полезного можно почерпнуть. На самом вебинаре можно будет купить курс дешевле, чем обычно.

Через несколько дней запись вебинара будет доступна в боте: https://rebenokdoma.com/slautina_bot В него можно добавиться уже сейчас, там доступен хороший тест на определение степени сложностей с питанием ребенка, а позже будут добавляться разные полезности: гайд для родителей по здоровью малоежек, и проч.

Ссылка на лендинг этого курса https://rebenokdoma.com/kids_broccoli

Презентации на уроках курса насыщены полезными картинками, схемами и pdf-ками, все русифицировано; часть из них Александра прислала мне для размещения под этим постом. Мне очень нравится мягкий, поддерживающий, необвиняющий стиль общения Александры с родителями, правильно расставленные акценты, здоровый азарт профессионала.

PS Хочу подчеркнуть, что у меня нет здесь конфликта интересов, я не получаю никаких денег от продажи этого курса. Мой интерес только в том, чтобы хорошие материалы становились более доступны семьям, воспитывающим детей с PFD/ARFID, чтобы детей реже насиловали едой, а родителей - чувством вины.