Если детский врач начал сложный разговор и уперся в непроходимую стену - лучше перестать давить, признать право семьи на страх и иррациональное поведение на пике эмоций, и чуть отложить разговор, а позже зайти с другой стороны. Если мы, к примеру, подозреваем врожденный синдром, то прямым и самым очевидным путем будет сдать анализ на этот синдром и подтвердить его, а если/когда подтвердим - обследовать те органы, которые входят в его патогенез. Но если очевидный путь невозможен из-за сопротивления семьи - давайте откатим назад, дадим успокоиться родителям, переспать с тяжелыми мыслями, погуглить, получить второе мнение, а потом пойдем в обход - будем предлагать обследование по наиболее подозрительным нам органам, постепенно формируя для родителей полную картину. Можно обосновать это обследование сроками диспансеризации в этом возрасте, или тем что вам мерещится шумок в сердце, надо узнать его причину, или еще чем-то, напрямую с этим пугающим диагнозом/синдромом не связанным.

Если родители не соглашаются сразу, можно посмотреть к каким еще специалистам в вашей клинике (или в вашем городе) они обращаются, написать/позвонить коллеге и взять его в союзники, попросить чтобы он посодействовал в мягком убеждении семьи. Можно действовать через ресепшен/регистратуру, чтобы семье периодически звонили и предлагали освободившиеся слоты на необходимые исследования. Можно позже вернуться к подозреваемому диагнозу напрямую и познакомить (с обоюдного согласия) ваших пациентов с другой семьей, в которой уже выстроена помощь ребенку с таким синдромом, где родители уже приняли диагноз и научились с ним справляться; пример и мнение семьи, которые прошли тот же самый путь, нередко гораздо убедительнее советов самого уважаемого врача.

Много есть способов, помимо запугивания и давления - важно чтобы наше целеполагание было верным, чтобы мы понимали что убеждение семьи - это тоже зона нашей ответственности. Прокачивание коммуникативных скиллов - не менее важно, чем изучение современных гайдов, исследований, учебников, не менее важно, чем оттачивание практических навыков.

В рекомендациях психологов, особенно тех, что работают с фондами (там выборка детских диагнозов особенно тяжела), часто предлагается в случае отрицания диагноза не давить на семью - пока оставить их с ним пожить, заняться менее глобальными проблемами, предложить помощь “равных консультантов” (семей с таким же диагнозом, которые уже имеют определенный опыт). Никто так часто не видит запущенные формы болезней, как сотрудники благотворительных фондов, но когда ты заточен не на то, чтобы найти виноватого, а на то, чтобы максимально помочь из той точки в которой семья находится, и из тех возможностей, которые доступны в данный момент - то всегда можно придумать еще что-то. Старая поговорка гласит: “Кто хочет - ищет способ, кто не хочет - оправдание”, и мне она очень отзывается. Я уверен, что всегда можно пробовать искать разные подходы к семье, сеять это зерно, а “взойти” оно может уже потом, возможно уже не с вами, с другим врачом - но вы будете знать, что сделали максимум для ребенка и семьи, а не сдались при первом отрицании, махнув на семью рукой.

Помните, что иногда принять диагноз сразу - вреднее, чем принимать постепенно: семья может отказаться от ребенка на пике паники, или уйти в саморазрушение и депрессию. Займитесь прикладными вещами, дайте семье время. Конечно, бывают экстренные случаи, когда времени нет и вы должны спасать ребенка немедленно, но их в педиатрии меньшинство. В неэкстренных случаях в долгосрочной перспективе гораздо эффективнее стратегия нарабатывания доверия семьи на менее триггерных вещах, “накопления баллов”, о которых я рассказывал в этом посте:
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436

Приложение об основах первой помощи - в вашем смартфоне.

Частый вопрос педиатру: "Что иметь в домашней аптечке?" Но задача ведь не только в том чтобы иметь, но и в том чтобы правильно применять.

Скидывал сегодня семье эту ссылку на памятку по аптечке
https://carithersgroup.com/medicine-cabinet-must-haves-for-families/
Обратите внимание, что в перечне указана "Неустаревшая книга по оказанию первой помощи, для быстрого ознакомления". Не уверен что у многих семей хватит мотивации купить, изучить, и держать под рукой книгу по первой помощи - но, думаю, скачать приложение в телефон смогут многие. Сделайте это сейчас.

Если у вас андроид:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.cube.gdpc.fa&hl=ru
Если у вас айфон:
https://apps.apple.com/ru/app/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C-ifrc/id1312876691

Скачайте, зайдите, укажите свою страну (чтобы подгрузились все телефоны экстренных служб), климат и прочее, поиграйтесь с навигацией по программе и поиском. Наличие под рукой программы, работающей без интернета - однажды может очень пригодиться. Это приложение от Красного Креста, и оно дает самые основы первой помощи (не путать с первой медицинской помощью).

Для тех, кому нужен полноценный краткий карманный медицинский справочник болезней - скачивайте "MSD для профи" (на русском, бесплатно, работает без интернета)

Андроид
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.msd.professionalRussian&hl=ru
Айфон
https://apps.apple.com/us/app/%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA-msd-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8/id1547442149

Для тех кому нужны более глубокие инструкции и профессиональные приложения - есть много хороших программ; к сожалению, почти все они на английском, и многие из них платные. См, например, подборки с этого сайта:
https://medical-club.net/prilozhenija-po-neotlozhnoj-medicine/

PS Помните, что в критической ситуации вы не подниметесь до уровня своих ожиданий, а опуститесь до уровня своей тренированности.

Большой вебинар об энкопрезе и запорах 10 июля. Для коллег и родителей.

У меня было много постов и лекций по запорам и недержанию кала. Вот основные из них:

Пост о запорах
https://vk.com/wall-141911698_3322 (полезные ссылки в комментах)
https://t.me/DrButriy/4915

Лекция о запорах и недержании кала, совместная с детским гастроэнтерологом и хирургом-проктологом
https://vk.com/wall-141911698_3706
https://t.me/DrButriy/6086

Лекция о недержании кала
https://vk.com/wall-141911698_3800
https://t.me/DrButriy/6313

Но на приемах (и в кабинете и в онлайне) вопросы по ним не утихают. У коллег периодически вижу сообщения о том что они лечат запоры "по Бутрию" (разумеется, правильнее было бы говорить "по аптудейту", см приложенные пдф), то есть по методике которая неоднократно описана в моем блоге и лекциях - но все равно не все аспекты понятны, и периодически случается разочарование от слабого эффекта или быстрых рецидивов.

Поэтому предлагаю собраться на вебинаре, я расскажу все что знаю сам, а потом займемся дискуссией. Часть вопросов обсудим за оставшееся от трех часов вебинара время, а часть - потом в телеграм-чате участников курса. И пусть никто не уйдет обиженным, неспросившим и нерассказавшим ))

Итак, подробности о вебинаре тут
https://t.me/docmed_universe/1065
Купить билет тут
https://academy.docmed.ru/butriy