Пост о “ложных” болях в сердце у детей (о Precordial catch syndrome, PCS)
Нередко приходится успокаивать родителей, взволнованных жалобами ребенка на сжимающие/колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца. Мы привыкли что подобные жалобы у взрослых людей, особенно пожилого возраста - обычно связаны с чем-то опасным и игнорировать их нельзя. В педиатрии опасные причины таких симптомов тоже возможны, но гораздо менее вероятны. Приступы тахикардии у детей и подростков обычно вызваны психосоматическими расстройствами или паническими атаками. А неприятные/болевые ощущения в области сердца - чаще являются синдромом прекардиального захвата.
“Синдром прекардиального защемления” - кривой, но лучший из возможного перевод английского Precordial Catch Syndrome, остальные переводы на русский мне нравятся еще меньше (такие как “синдром прекардиального захвата”, “улова” или простигосподи “зацепления”).
Синдром прекардиального защемления (то есть “защемления” тканей перед сердцем) — это доброкачественное, но пугающее состояние, которое приводит к внезапной и резкой боли в груди. Хотя это не опасно для жизни, оно может вызывать значительный дискомфорт, и семья может ошибочно принять его за симптомы опасного сердечного заболевания. Пик встречаемости приходится на период с 6 до 12 лет, а продолжительность одного приступа обычно от 10 секунд до 3 минут.
PCS может возникнуть в любое время, но обычно он ощущается при глубоком дыхании, или после резкого движения или кашля. Боль интенсивная, часто локализуется в определенной области груди, как правило, в левой части (над сердцем), и длится от нескольких секунд до нескольких минут.
Причины PCS до сих пор не полностью изучены. Медицинские специалисты подозревают, что острая боль возникает из-за мышечных спазмов в межреберных мышцах и/или диафрагме. Это состояние может также быть вызвано раздражением нервов передней грудной стенки.
Хотя PCS является доброкачественным и самокупирующимся состоянием, внезапность и тяжесть боли могут пугать, особенно если диагноз неясен пациенту. Важно отличать PCS от других более тяжелых сердечных заболеваний, таких как стенокардия, аритмия или перикардит, которые могут проявляться схожими симптомами.
Процесс диагностики PCS не особенно сложен. Обычно врач изучает историю болезни пациента, проводит физикальный осмотр и назначает несколько диагностических тестов, включая электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить сердечные заболевания.
После постановки диагноза PCS врачи рекомендуют несколько стратегий, помогающих облегчить симптомы, например медленное, глубокое дыхание во время приступа боли. Попытка сделать медленный, глубокий вдох и задержать его на несколько секунд перед выдохом может помочь расслабить межреберные мышцы и уменьшить симптомы.
Другая стратегия облегчения симптомов — использование теплых или холодных компрессов. Тепло или холод могут помочь уменьшить воспаление, и являются отвлекающей терапией, что может помочь облегчить симптомы PCS.
Также считается что избегание резких скручивающих или наклонных движений, соблюдение правильной осанки и ношение хорошо подобранного поддерживающего бюстгальтера для женщин (чтобы избежать давления на ребра) помогает предотвратить спазмы, приводящие к PCS.
Обычно нет необходимости принимать какие-либо лекарства. Но если боль сохраняется дольше 10 минут или становится частой, врач может назначить безрецептурное обезболивающее лекарство.
Дети школьного возраста мнительны и тревожны, поэтому важно поставить диагноз в кратчайшие сроки и успокоить семью. Если этого не сделать, если начать проводить на такую безобидную причину навязчивые обследования и регулярные наблюдения у кардиолога - это повышает тревогу, нередко приводит ребенка к домашнему обучению, снижению социализации и падению успеваемости и самооценки.
Нередко приходится успокаивать родителей, взволнованных жалобами ребенка на сжимающие/колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца. Мы привыкли что подобные жалобы у взрослых людей, особенно пожилого возраста - обычно связаны с чем-то опасным и игнорировать их нельзя. В педиатрии опасные причины таких симптомов тоже возможны, но гораздо менее вероятны. Приступы тахикардии у детей и подростков обычно вызваны психосоматическими расстройствами или паническими атаками. А неприятные/болевые ощущения в области сердца - чаще являются синдромом прекардиального захвата.
“Синдром прекардиального защемления” - кривой, но лучший из возможного перевод английского Precordial Catch Syndrome, остальные переводы на русский мне нравятся еще меньше (такие как “синдром прекардиального захвата”, “улова” или простигосподи “зацепления”).
Синдром прекардиального защемления (то есть “защемления” тканей перед сердцем) — это доброкачественное, но пугающее состояние, которое приводит к внезапной и резкой боли в груди. Хотя это не опасно для жизни, оно может вызывать значительный дискомфорт, и семья может ошибочно принять его за симптомы опасного сердечного заболевания. Пик встречаемости приходится на период с 6 до 12 лет, а продолжительность одного приступа обычно от 10 секунд до 3 минут.
PCS может возникнуть в любое время, но обычно он ощущается при глубоком дыхании, или после резкого движения или кашля. Боль интенсивная, часто локализуется в определенной области груди, как правило, в левой части (над сердцем), и длится от нескольких секунд до нескольких минут.
Причины PCS до сих пор не полностью изучены. Медицинские специалисты подозревают, что острая боль возникает из-за мышечных спазмов в межреберных мышцах и/или диафрагме. Это состояние может также быть вызвано раздражением нервов передней грудной стенки.
Хотя PCS является доброкачественным и самокупирующимся состоянием, внезапность и тяжесть боли могут пугать, особенно если диагноз неясен пациенту. Важно отличать PCS от других более тяжелых сердечных заболеваний, таких как стенокардия, аритмия или перикардит, которые могут проявляться схожими симптомами.
Процесс диагностики PCS не особенно сложен. Обычно врач изучает историю болезни пациента, проводит физикальный осмотр и назначает несколько диагностических тестов, включая электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить сердечные заболевания.
После постановки диагноза PCS врачи рекомендуют несколько стратегий, помогающих облегчить симптомы, например медленное, глубокое дыхание во время приступа боли. Попытка сделать медленный, глубокий вдох и задержать его на несколько секунд перед выдохом может помочь расслабить межреберные мышцы и уменьшить симптомы.
Другая стратегия облегчения симптомов — использование теплых или холодных компрессов. Тепло или холод могут помочь уменьшить воспаление, и являются отвлекающей терапией, что может помочь облегчить симптомы PCS.
Также считается что избегание резких скручивающих или наклонных движений, соблюдение правильной осанки и ношение хорошо подобранного поддерживающего бюстгальтера для женщин (чтобы избежать давления на ребра) помогает предотвратить спазмы, приводящие к PCS.
Обычно нет необходимости принимать какие-либо лекарства. Но если боль сохраняется дольше 10 минут или становится частой, врач может назначить безрецептурное обезболивающее лекарство.
Дети школьного возраста мнительны и тревожны, поэтому важно поставить диагноз в кратчайшие сроки и успокоить семью. Если этого не сделать, если начать проводить на такую безобидную причину навязчивые обследования и регулярные наблюдения у кардиолога - это повышает тревогу, нередко приводит ребенка к домашнему обучению, снижению социализации и падению успеваемости и самооценки.
👍517❤258🔥62👏17🤔1
Я уже писал, почему важно ставить и “легкие” диагнозы тоже, и относиться к ним серьезно, не лениться разъяснять семье/пациенту что происходит, и не насмехаться высокомерно над “тревогами по пустякам”:
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436
Подробнее о синдроме прекардиального защемления можно почитать тут:
https://khealth.com/learn/precordial-catch-syndrome/what-is/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/precordial-catch-syndrome
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12602711/
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436
Подробнее о синдроме прекардиального защемления можно почитать тут:
https://khealth.com/learn/precordial-catch-syndrome/what-is/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/precordial-catch-syndrome
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12602711/
❤387👍115🔥30🐳9🤔2
❤250👍57👏17🔥16🥰2🐳2
Forwarded from Детский психиатр говорит
🦊 Странные увлечения детей и подростков: квадроберы и остальные
Для начала разберёмся в терминологии:
✅ Квадроберы — подражают животным и копируют их повадки. Это своего рода спорт, но искусство здесь не в «войти в воду без брызг», как в прыжках в воду, или «красиво станцевать с лентой», как в художественной гимнастике, а в максимальном копировании повадок животного на поведенческом уровне: как животное прыгает, охотится и т.д.
✅ Териантропы — заявляют о духовной связи с подражаемым животным. Это своего рода «духовная практика».
✅ Фурри — интересуются антропоморфными животными, но не считают себя воплощением животного ни на поведенческом, ни на духовном уровне. Они делают костюмы, рисунки и т.д. Это своего рода «мода + косплей».
Закрепим:
✔️ Если вы видите человека в костюме животного, но очевидно, что это не животное, перед вами фурри. В России их часто не встретишь, да и в других странах они скорее встречаются на фестивалях. Обычно это старшие подростки и взрослые.
✔️ Если вы видите в парке ребенка лет 9-13 с ушками животного, возможно маской, хвостом, заправленным в штаны, и прыгающего как животное, перед вами квадробер. Обычно это дети и младшие подростки. Если этим летом при свете дня, как минимум в крупных городах РФ, вы выходили в парк или на детскую площадку, вы почти наверняка их видели.
✔️ Если персонаж из предыдущего абзаца подходит к вашему ребёнку или вам и кусает его/вас, то вероятно это квадробер-териантроп.
❓ Главный вопрос: это вообще нормально?
‼️ Ответ: это нормально!
С тех пор как услуги детей и подростков на полях (запрягать лошадь, сажать картошку) утратили актуальность, а семьи стали преимущественно нуклеарными и городскими, они начали искать себя в различных субкультурах: эмо, панки и т.д.
* Детские антропологи (такие же бывают?) наверняка могут лучше осветить эти и другие сопутствующие процессы.
И это абсолютно нормально в большинстве случаев.
Когда это «ненормально»?
❌ Когда нарушаются требования законов.
❌ Когда действие ребенка/подростка являются симптомом того или иного ментального расстройства.
Во всех остальных случаях это абсолютная норма, нравится нам это или нет.
Когда-то (лично таких не видел) мне рассказывали, что некоторые профессора ставили шизофрению, опираясь на то, что у подростка татуировки. Татуировки или изображения повадок животных не являются критериями какого-либо ментального расстройства!
Что делать, если ребенок стал квадробером?
Если нет признаков, по которым можно сказать, что увлечение “ненормально”, то ничего делать не нужно. Разве что заинтересоваться? Попросить рассказать что-нибудь про увлечение? Помочь снять тик-ток?
Маленькая зарисовка с приёма в начале 2024 года, когда я впервые узнал про квадроберов. Девочка лет 10:
Что ж, если дети нашли себе такое увлечение, которое “не для всех”, а особенно не для “этих взрослых”, пусть! Я, как психиатр, не вижу здесь ничего критичного. Всяко лучше, чем хвастаться новым айфоном или заказывать ботокс на Вайлдберриз с последующей целью закачать его себе куда-нибудь (и такое бывает).
Для начала разберёмся в терминологии:
✅ Квадроберы — подражают животным и копируют их повадки. Это своего рода спорт, но искусство здесь не в «войти в воду без брызг», как в прыжках в воду, или «красиво станцевать с лентой», как в художественной гимнастике, а в максимальном копировании повадок животного на поведенческом уровне: как животное прыгает, охотится и т.д.
✅ Териантропы — заявляют о духовной связи с подражаемым животным. Это своего рода «духовная практика».
✅ Фурри — интересуются антропоморфными животными, но не считают себя воплощением животного ни на поведенческом, ни на духовном уровне. Они делают костюмы, рисунки и т.д. Это своего рода «мода + косплей».
Закрепим:
✔️ Если вы видите человека в костюме животного, но очевидно, что это не животное, перед вами фурри. В России их часто не встретишь, да и в других странах они скорее встречаются на фестивалях. Обычно это старшие подростки и взрослые.
✔️ Если вы видите в парке ребенка лет 9-13 с ушками животного, возможно маской, хвостом, заправленным в штаны, и прыгающего как животное, перед вами квадробер. Обычно это дети и младшие подростки. Если этим летом при свете дня, как минимум в крупных городах РФ, вы выходили в парк или на детскую площадку, вы почти наверняка их видели.
✔️ Если персонаж из предыдущего абзаца подходит к вашему ребёнку или вам и кусает его/вас, то вероятно это квадробер-териантроп.
❓ Главный вопрос: это вообще нормально?
‼️ Ответ: это нормально!
С тех пор как услуги детей и подростков на полях (запрягать лошадь, сажать картошку) утратили актуальность, а семьи стали преимущественно нуклеарными и городскими, они начали искать себя в различных субкультурах: эмо, панки и т.д.
* Детские антропологи (такие же бывают?) наверняка могут лучше осветить эти и другие сопутствующие процессы.
И это абсолютно нормально в большинстве случаев.
Когда это «ненормально»?
❌ Когда нарушаются требования законов.
❌ Когда действие ребенка/подростка являются симптомом того или иного ментального расстройства.
Во всех остальных случаях это абсолютная норма, нравится нам это или нет.
Когда-то (лично таких не видел) мне рассказывали, что некоторые профессора ставили шизофрению, опираясь на то, что у подростка татуировки. Татуировки или изображения повадок животных не являются критериями какого-либо ментального расстройства!
Что делать, если ребенок стал квадробером?
Если нет признаков, по которым можно сказать, что увлечение “ненормально”, то ничего делать не нужно. Разве что заинтересоваться? Попросить рассказать что-нибудь про увлечение? Помочь снять тик-ток?
Маленькая зарисовка с приёма в начале 2024 года, когда я впервые узнал про квадроберов. Девочка лет 10:
Девочка: Мой старший брат считает меня сумасшедшей, потому что я занимаюсь квадробикой.
Я: А это…
Д.: Это такое занятие, когда бегаешь на четвереньках, как животное, и нужно…
Я: Фурри?
Д.: Неее! Квадробика! Мы можем делать разные вещи, каждый выбирает животное и копирует его повадки, двигается как это животное.
Я: Забавно. Звучит необычно.
Д.: Нет. Это абсолютно нормально!
Я: А кто этим обычно занимается?
Д.: Обычно это дети от 9 до 15 лет.
Я: Только дети?
Д.: Да! Только детям можно, это не для взрослых!
Что ж, если дети нашли себе такое увлечение, которое “не для всех”, а особенно не для “этих взрослых”, пусть! Я, как психиатр, не вижу здесь ничего критичного. Всяко лучше, чем хвастаться новым айфоном или заказывать ботокс на Вайлдберриз с последующей целью закачать его себе куда-нибудь (и такое бывает).
❤1.17K👍490🔥100😱74😁61👎48🤔29👏14🙈9🐳1😡1
Пост про ночное недержание мочи у детей
Ночное недержание мочи (энурез) может быть как моносимптоматическим (без всяких указаний на дневное недержание), так и немоносимптомактическим (то есть сочетающимся с дневным недержанием). Первостепенной задачей врача при жалобах семьи на энурез - является выявить сочетание с дневным недержанием мочи, выявить сочетание с запорами (обследовать/пролечить запоры, если сочетается), и проверить красные флаги органической патологии (нарушения иннервации органов малого таза, нарушения анатомии мочевыделительной системы и тд). Для этого врач использует сбор анамнеза (истории болезни), физикальный осмотр и некоторые несложные лабораторные анализы и тесты (анализы мочи, крови, УЗИ почек и мочевого пузыря); изредка ему могут потребоваться более сложные тесты (МРТ пояснично-крестцовой области, урография, цистография и др).
Если врач выявит дневное недержание мочи, наличие в анамнезе инфекций мочевых путей, изменений анатомии мочевыделительной системы и тд - он начнет применять ту же тактику, что и при дневном недержании мочи (уротерапию, прежде всего - а позже, возможно, и другие методы). Если же врач убедится что энурез именно моносимптоматический, тогда он может предложить семье три пути.
Путь первый: выжидание. Важно понимать, что неосложненный энурез бывает у многих ребят, по причине слишком глубокого сна и плохих навыков самопробуждения при переполнении мочевого пузыря. Нередко имеется семейный анамнез позднего установления контроля над ночной функцией мочевого пузыря у папы или у мамы ребенка. Поэтому начинать разговор о лечении энуреза нужно с объяснения, что он точно пройдет сам, если подождать до 14 (редко до 16 или дольше) лет - это снижает тревогу и позволяет правильно расставить акценты при взвешивании пользы/вреда от выбора остальных двух путей лечения.
Здесь следует отметить, что сон в подгузниках в любом возрасте не является фактором, замедляющим выздоровление от энуреза. Никакого “педагогического” или “обучающего” компонента в том чтобы ребенок или подросток просыпался (а нередко и вовсе спал, не просыпаясь) в луже собственной остывшей мочи - нет. Если вас ругает за подгузники родственник или даже врач - знайте, что он просто транслирует бездоказательный миф.
Минусом этой стратегии является психологическая неготовность семьи к пассивному выжиданию, нарастающее раздражение семьи из-за необходимости постоянных стирок, испорченных матрасов и диванов, огорчение из-за несоответствия ребенка ожиданиям семьи, и разочарование в официальной медицине (родители могут решить: “Если все что хваленая доказательная медицина может предложить - это просто ждать, тогда не обратиться ли к альтернативной медицине?”)
Путь второй: поведенческая терапия. Основными методами ее являются: переворачивание питьевой пирамиды (не запрет питья жидкости на ночь - потому что такие дети часто не хотят пить утром, не имеют возможности достаточно пить днем в саду/школе, а вечером отпиваются за весь день; нельзя просто взять и запретить им пить еще и вечером, не увеличивая объем выпитого утром и днем), мочевые будильники (1-3 будильника за ночь, которые мы заводим для родителей или для самого ребенка, за полчаса до обычного времени ночных “аварий”, чтобы довести ребенка до туалета и он помочился туда, а не в постель), мочевая сигнализация (специальное устройство на пояс или на край кровати, от которого идет проводочек с датчиком намокания, располагающийся в трусах или на матрасе под промежностью; оно призвано громко сигнализировать при намокании, чтобы ребенок проснулся, домочился в унитаз, сменил постельное и нательное белье, перезарядил устройство и заново лег спать), упражнения по растяжению мочевого пузыря, систему наград за сухие ночи, и некоторые другие поведенческие стратегии. Поведенческая терапия снижает количество мокрых ночей, и способствует более раннему дозреванию центров регуляции удержания мочи в ночное время.
Ночное недержание мочи (энурез) может быть как моносимптоматическим (без всяких указаний на дневное недержание), так и немоносимптомактическим (то есть сочетающимся с дневным недержанием). Первостепенной задачей врача при жалобах семьи на энурез - является выявить сочетание с дневным недержанием мочи, выявить сочетание с запорами (обследовать/пролечить запоры, если сочетается), и проверить красные флаги органической патологии (нарушения иннервации органов малого таза, нарушения анатомии мочевыделительной системы и тд). Для этого врач использует сбор анамнеза (истории болезни), физикальный осмотр и некоторые несложные лабораторные анализы и тесты (анализы мочи, крови, УЗИ почек и мочевого пузыря); изредка ему могут потребоваться более сложные тесты (МРТ пояснично-крестцовой области, урография, цистография и др).
Если врач выявит дневное недержание мочи, наличие в анамнезе инфекций мочевых путей, изменений анатомии мочевыделительной системы и тд - он начнет применять ту же тактику, что и при дневном недержании мочи (уротерапию, прежде всего - а позже, возможно, и другие методы). Если же врач убедится что энурез именно моносимптоматический, тогда он может предложить семье три пути.
Путь первый: выжидание. Важно понимать, что неосложненный энурез бывает у многих ребят, по причине слишком глубокого сна и плохих навыков самопробуждения при переполнении мочевого пузыря. Нередко имеется семейный анамнез позднего установления контроля над ночной функцией мочевого пузыря у папы или у мамы ребенка. Поэтому начинать разговор о лечении энуреза нужно с объяснения, что он точно пройдет сам, если подождать до 14 (редко до 16 или дольше) лет - это снижает тревогу и позволяет правильно расставить акценты при взвешивании пользы/вреда от выбора остальных двух путей лечения.
Здесь следует отметить, что сон в подгузниках в любом возрасте не является фактором, замедляющим выздоровление от энуреза. Никакого “педагогического” или “обучающего” компонента в том чтобы ребенок или подросток просыпался (а нередко и вовсе спал, не просыпаясь) в луже собственной остывшей мочи - нет. Если вас ругает за подгузники родственник или даже врач - знайте, что он просто транслирует бездоказательный миф.
Минусом этой стратегии является психологическая неготовность семьи к пассивному выжиданию, нарастающее раздражение семьи из-за необходимости постоянных стирок, испорченных матрасов и диванов, огорчение из-за несоответствия ребенка ожиданиям семьи, и разочарование в официальной медицине (родители могут решить: “Если все что хваленая доказательная медицина может предложить - это просто ждать, тогда не обратиться ли к альтернативной медицине?”)
Путь второй: поведенческая терапия. Основными методами ее являются: переворачивание питьевой пирамиды (не запрет питья жидкости на ночь - потому что такие дети часто не хотят пить утром, не имеют возможности достаточно пить днем в саду/школе, а вечером отпиваются за весь день; нельзя просто взять и запретить им пить еще и вечером, не увеличивая объем выпитого утром и днем), мочевые будильники (1-3 будильника за ночь, которые мы заводим для родителей или для самого ребенка, за полчаса до обычного времени ночных “аварий”, чтобы довести ребенка до туалета и он помочился туда, а не в постель), мочевая сигнализация (специальное устройство на пояс или на край кровати, от которого идет проводочек с датчиком намокания, располагающийся в трусах или на матрасе под промежностью; оно призвано громко сигнализировать при намокании, чтобы ребенок проснулся, домочился в унитаз, сменил постельное и нательное белье, перезарядил устройство и заново лег спать), упражнения по растяжению мочевого пузыря, систему наград за сухие ночи, и некоторые другие поведенческие стратегии. Поведенческая терапия снижает количество мокрых ночей, и способствует более раннему дозреванию центров регуляции удержания мочи в ночное время.
👍437❤213🔥61
Минусом этой стратегии является большая нагрузка на семью (часто от будильников или сигнализации просыпаются все в доме, кроме самого ребенка; не все потом с легкостью засыпают). Кроме того, ребенок может не воспринимать энурез как проблему (особенно если ему не приходится ночевать вне дома), пока мы не начнем водить его по врачам, психологам и активно “лечить”; сама суета вокруг энуреза может спровоцировать нездоровый акцент (не соответствующий тяжести проблемы), тревогу, смущение, комплексы и выраженное снижение самооценки.
Путь третий: десмопрессин (Минирин). Десмопрессин это химический аналог нашего антидиуретического гормона, который итак в норме вырабатывается по ночам у млекопитающих, снижая скорость выработки мочи в ночное время (эволюционно это требовалось для того, чтобы ведущие дневной образ жизни млекопитающие не выдавали место своей ночевки хищникам запахом мочи; а пережидали темное время суток, не вылезая из норы или не отходя от своего стада). Таблетки десмопрессина дозируются так чтобы вызывать 10 подряд сухих ночей (это критерий эффективности, начинаем дозу с минимальной и каждые 10 суток повышаем дозу, пока не добьемся 10 подряд сухих ночей), принимаются за полчаса до сна, и непременно должны сочетаться с переворачиванием питьевой пирамиды (нельзя выпить литр жидкости на ночь а потом запретить почкам вырабатывать мочу - жидкость из крови уйдет в отеки, а падение натрия в крови может даже вызвать судороги).
Когда этот метод изобрели, он использовался только для того чтобы исправить краткосрочный прогноз (чтобы ребенок мог поехать в летний лагерь или на соревнования в другой город со своей командой, и не мочиться по ночам в чужой постели), но позже появились данные исследований, которые доказали что долгосрочный прогноз от приема Минирина также улучшается. Теперь этот метод является одним из ключевых, которые могут быть предложены семье, не готовой просто ждать самопроизвольного выздоровления.
Минусом этой стратегии является высокая стоимость ежемесячной дозы Минирина, побочные эффекты препарата, и необходимость строго ограничивать прием жидкости вечером и ночью.
Иногда также могут быть использованы комбинации этих подходов, одновременно или последовательно (многие семьи сперва не готовы выжидать, хотят действовать активно, но быстро истощаются от поведенческих или медикаментозных вмешательств, проводят семейный совет, меняют свое отношение к проблеме, и соглашаются отложить активные действия на 2-3 года, вернуться к ним если к тому времени не пройдет само).
Задача врача при энурезе - исключить “большие болезни”, выявить и пролечить сопутствующие проблемы, объяснить риски и прогнозы семье и предоставить им выбор из этих трех вариантов. Остальное - решение семьи.
PS Еще раз напомню, что любые нейроотличия (поведенческие или эмоциональные расстройства) увеличивают риск недержания кала и мочи, и отодвигают сроки самопроизвольного выздоровления от энуреза, иногда даже на возраст совершеннолетия.
Ранее в блоге:
О недержании мочи в целом
https://vk.com/wall-141911698_2564
https://t.me/DrButriy/3523
О дневном недержании мочи
https://vk.com/wall-141911698_4051
https://t.me/DrButriy/6827
О выявлении поведенческих и эмоциональных расстройств в детском возрасте
https://vk.com/wall-141911698_4025
https://t.me/DrButriy/6778
Подробнейшим образом разбирал причины, обследования и лечение дневного и ночного недержания мочи на (платном) вебинаре, купить его запись можно тут
https://academy.docmed.ru/butriy
Путь третий: десмопрессин (Минирин). Десмопрессин это химический аналог нашего антидиуретического гормона, который итак в норме вырабатывается по ночам у млекопитающих, снижая скорость выработки мочи в ночное время (эволюционно это требовалось для того, чтобы ведущие дневной образ жизни млекопитающие не выдавали место своей ночевки хищникам запахом мочи; а пережидали темное время суток, не вылезая из норы или не отходя от своего стада). Таблетки десмопрессина дозируются так чтобы вызывать 10 подряд сухих ночей (это критерий эффективности, начинаем дозу с минимальной и каждые 10 суток повышаем дозу, пока не добьемся 10 подряд сухих ночей), принимаются за полчаса до сна, и непременно должны сочетаться с переворачиванием питьевой пирамиды (нельзя выпить литр жидкости на ночь а потом запретить почкам вырабатывать мочу - жидкость из крови уйдет в отеки, а падение натрия в крови может даже вызвать судороги).
Когда этот метод изобрели, он использовался только для того чтобы исправить краткосрочный прогноз (чтобы ребенок мог поехать в летний лагерь или на соревнования в другой город со своей командой, и не мочиться по ночам в чужой постели), но позже появились данные исследований, которые доказали что долгосрочный прогноз от приема Минирина также улучшается. Теперь этот метод является одним из ключевых, которые могут быть предложены семье, не готовой просто ждать самопроизвольного выздоровления.
Минусом этой стратегии является высокая стоимость ежемесячной дозы Минирина, побочные эффекты препарата, и необходимость строго ограничивать прием жидкости вечером и ночью.
Иногда также могут быть использованы комбинации этих подходов, одновременно или последовательно (многие семьи сперва не готовы выжидать, хотят действовать активно, но быстро истощаются от поведенческих или медикаментозных вмешательств, проводят семейный совет, меняют свое отношение к проблеме, и соглашаются отложить активные действия на 2-3 года, вернуться к ним если к тому времени не пройдет само).
Задача врача при энурезе - исключить “большие болезни”, выявить и пролечить сопутствующие проблемы, объяснить риски и прогнозы семье и предоставить им выбор из этих трех вариантов. Остальное - решение семьи.
PS Еще раз напомню, что любые нейроотличия (поведенческие или эмоциональные расстройства) увеличивают риск недержания кала и мочи, и отодвигают сроки самопроизвольного выздоровления от энуреза, иногда даже на возраст совершеннолетия.
Ранее в блоге:
О недержании мочи в целом
https://vk.com/wall-141911698_2564
https://t.me/DrButriy/3523
О дневном недержании мочи
https://vk.com/wall-141911698_4051
https://t.me/DrButriy/6827
О выявлении поведенческих и эмоциональных расстройств в детском возрасте
https://vk.com/wall-141911698_4025
https://t.me/DrButriy/6778
Подробнейшим образом разбирал причины, обследования и лечение дневного и ночного недержания мочи на (платном) вебинаре, купить его запись можно тут
https://academy.docmed.ru/butriy
❤569👍256🔥65🥰5🐳1
Июль в Грузии для педиатра мало чем отличается от июля в России. Дети разъехались по бабушкам, семьи - по отпускам, запись на очный прием просела. Зато очень доволен первым месяцем работы в Экспресс-докторе (онлайн видео и текстовые консультации), в процессе обкатки выявили технические недоработки, исправили, полет все нормальнее)). Онлайн в видеоформате в Чайке тоже продолжаю консультировать: в отпусках с детьми происходят разные неприятности - многое можно разрулить без очного визита к врачу.
Напоминаю, что онлайн я доступен
в Экспресс-докторе тут:
https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67
В Чайке тут
https://chaika.ge/en/doctors/butrii-sergei
Зато появилось больше свободного времени, я наконец закончил рукопись третьей своей книги, и отправил ее в ЭКСМО. Как и первые две, она составлена на основе ключевых постов из блога, но главы проработаны/обновлены гораздо глубже, и несколько глав (которые “напрашивались”, но в блоге их не было) написаны с нуля: например, в блоге есть посты о гигиене и болезнях половых органов мальчиков, но нет ничего подобного для родителей девочек; исправился))
Книга сейчас в работе у корректоров, как только она уйдет в печать и будет известна дата выхода - я сразу сообщу. Возможно, сделаю презентацию в Тбилиси или Ереване.
Напоминаю, что онлайн я доступен
в Экспресс-докторе тут:
https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67
В Чайке тут
https://chaika.ge/en/doctors/butrii-sergei
Зато появилось больше свободного времени, я наконец закончил рукопись третьей своей книги, и отправил ее в ЭКСМО. Как и первые две, она составлена на основе ключевых постов из блога, но главы проработаны/обновлены гораздо глубже, и несколько глав (которые “напрашивались”, но в блоге их не было) написаны с нуля: например, в блоге есть посты о гигиене и болезнях половых органов мальчиков, но нет ничего подобного для родителей девочек; исправился))
Книга сейчас в работе у корректоров, как только она уйдет в печать и будет известна дата выхода - я сразу сообщу. Возможно, сделаю презентацию в Тбилиси или Ереване.
express.doctor
Бутрий Сергей Александрович — Педиатр | Онлайн-консультация
Онлайн-консультация: Бутрий Сергей Александрович, сертифицированный специалист в области Педиатр. Запишитесь на онлайн‑сессию для получения экспертной консультации, практических рекомендаций и полезной информации по вашим вопросам (услуга носит информационный…
❤879👍290🔥122🎉30👏24🥰3👎2🤔2
Пост про импетиго (стрептодермию)
Лето - это жара, пора купаний, потертостей кожи мокрой одеждой, детских бассейнов с застоявшейся теплой водой, поездок в отпуск (скученность детей в отелях) и тд. Все эти факторы увеличивают риск кожных инфекций, особенно бактериальных. В последние недели у меня много обращений с импетиго, поэтому в очередной раз напомню родителям (и коллегам) об этой проблеме.
§ Что такое импетиго?
Импетиго — это бактериальная инфекция кожи. Когда она поражает только поверхностные слои кожи - это называется поверхностным импетиго. Оно также может поражать более глубокие слои кожи, тогда это называется эктимой (гнойной язвой). Импетиго может возникать на здоровой коже (тогда оно особенно заразно для других детей), а может возникать там, где кожа была повреждена порезом, ссадиной, потертостью, царапиной или укусом насекомого (это более частый и менее заразный вариант).
Импетиго чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Оно легко передается от одного человека к другому, особенно между детьми (из-за особенностей строения кожи, тесного контакта и низких навыков гигиены). Оно может распространяться среди членов семьи, или в детских коллективах, особенно через сауны и бассейны малого объема. Дети могут увеличивать количество очагов поражения, расчесывая здоровые участки своего тела зараженными ногтями.
§ Что вызывает импетиго?
Импетиго вызывается бактериями, чаще всего двумя видов:
- Пиогенные стрептококки (прежде всего Бета-гемолитическим стрептококком группы А, БГСА), отсюда старое название болезни - стрептодермия
- Золотистым стафилококком (прежде всего Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), отсюда другое старое название болезни - стафилодермия.
§ Кто подвержен более высокому риску импетиго?
Импетиго чаще встречается у детей, но и у взрослых может быть эта инфекция.
Ребенок более склонен к импетиго, если он(а):
- Имеет тесный контакт с другими людьми, больными импетиго
- Не поддерживает чистоту кожи (плохая гигиена)
- Длительно находится в теплом, влажном климате, часто и подолгу купается в общественных бассейнах, с небольшой емкостью воды и большим количеством других детей
- Имеет другие кожные заболевания, такие как чесотка или экзема, либо мелкие травмы кожи.
§ Каковы симптомы импетиго?
Они отличаются у разных детей, и при разном типе возбудителей.
Существуют три основные формы болезни: простое импетиго (мокнущие элементы разных размеров, с золотистыми “медовыми” корочками по краям или поверх поражений), буллезное импетиго (крупные дряблые пузыри с мутным содержимым), эктима (глубокие рубцующиеся язвы).
Элементы поражения кожи могут возникать на любой части тела, но чаще всего они появляются на лице, руках и ногах.
Импетиго нередко путают с другими поражениями кожи, если эти поражения осложнились вторичной бактериальной инфекцией.
Простое импетиго легче всего спутать с: атопическим дерматитом, контактным дерматитом, раздражительным дерматитом, грибковыми поражениями кожи, чесоткой, ветряной оспой и др.
Буллезное импетиго проще всего спутать с: фитофотодерматитом (ожогом Борщевиком), буллезной мультиформной эритемой, фиксированной лекарственной сыпью, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом (при целиакии), линейным IgA буллезным дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона, буллезной формой системной красной волчанки и тд.
Эктиму(ы) легче всего спутать с: инфицированными укусами насекомых, дискоидной красной волчанкой, твердым шанкром (форма сифилиса), лейшманиозом, сибирской язвой и тд. Но всегда следует помнить правило “редкое - редко”, и предполагать наиболее вероятное (импетиго), особенно в жару, в типичном возрасте и при типичной локализации сыпи.
§ Как диагностируется импетиго?
Лето - это жара, пора купаний, потертостей кожи мокрой одеждой, детских бассейнов с застоявшейся теплой водой, поездок в отпуск (скученность детей в отелях) и тд. Все эти факторы увеличивают риск кожных инфекций, особенно бактериальных. В последние недели у меня много обращений с импетиго, поэтому в очередной раз напомню родителям (и коллегам) об этой проблеме.
§ Что такое импетиго?
Импетиго — это бактериальная инфекция кожи. Когда она поражает только поверхностные слои кожи - это называется поверхностным импетиго. Оно также может поражать более глубокие слои кожи, тогда это называется эктимой (гнойной язвой). Импетиго может возникать на здоровой коже (тогда оно особенно заразно для других детей), а может возникать там, где кожа была повреждена порезом, ссадиной, потертостью, царапиной или укусом насекомого (это более частый и менее заразный вариант).
Импетиго чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Оно легко передается от одного человека к другому, особенно между детьми (из-за особенностей строения кожи, тесного контакта и низких навыков гигиены). Оно может распространяться среди членов семьи, или в детских коллективах, особенно через сауны и бассейны малого объема. Дети могут увеличивать количество очагов поражения, расчесывая здоровые участки своего тела зараженными ногтями.
§ Что вызывает импетиго?
Импетиго вызывается бактериями, чаще всего двумя видов:
- Пиогенные стрептококки (прежде всего Бета-гемолитическим стрептококком группы А, БГСА), отсюда старое название болезни - стрептодермия
- Золотистым стафилококком (прежде всего Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), отсюда другое старое название болезни - стафилодермия.
§ Кто подвержен более высокому риску импетиго?
Импетиго чаще встречается у детей, но и у взрослых может быть эта инфекция.
Ребенок более склонен к импетиго, если он(а):
- Имеет тесный контакт с другими людьми, больными импетиго
- Не поддерживает чистоту кожи (плохая гигиена)
- Длительно находится в теплом, влажном климате, часто и подолгу купается в общественных бассейнах, с небольшой емкостью воды и большим количеством других детей
- Имеет другие кожные заболевания, такие как чесотка или экзема, либо мелкие травмы кожи.
§ Каковы симптомы импетиго?
Они отличаются у разных детей, и при разном типе возбудителей.
Существуют три основные формы болезни: простое импетиго (мокнущие элементы разных размеров, с золотистыми “медовыми” корочками по краям или поверх поражений), буллезное импетиго (крупные дряблые пузыри с мутным содержимым), эктима (глубокие рубцующиеся язвы).
Элементы поражения кожи могут возникать на любой части тела, но чаще всего они появляются на лице, руках и ногах.
Импетиго нередко путают с другими поражениями кожи, если эти поражения осложнились вторичной бактериальной инфекцией.
Простое импетиго легче всего спутать с: атопическим дерматитом, контактным дерматитом, раздражительным дерматитом, грибковыми поражениями кожи, чесоткой, ветряной оспой и др.
Буллезное импетиго проще всего спутать с: фитофотодерматитом (ожогом Борщевиком), буллезной мультиформной эритемой, фиксированной лекарственной сыпью, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом (при целиакии), линейным IgA буллезным дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона, буллезной формой системной красной волчанки и тд.
Эктиму(ы) легче всего спутать с: инфицированными укусами насекомых, дискоидной красной волчанкой, твердым шанкром (форма сифилиса), лейшманиозом, сибирской язвой и тд. Но всегда следует помнить правило “редкое - редко”, и предполагать наиболее вероятное (импетиго), особенно в жару, в типичном возрасте и при типичной локализации сыпи.
§ Как диагностируется импетиго?
👍298❤118😱31🔥10👎2
Врач спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка, проведет физикальный осмотр ребенка (ему также очень помогут ваши фотографии сыпи, сделанные в предыдущие дни). Образец гноя из язв может быть отправлен в лабораторию. Это называется посев содержимого на флору, и делается для того, чтобы определить, какой тип бактерий вызвал инфекцию, и какой антибиотик подойдет лучше всего.
§ Как лечить импетиго у ребенка?
В легких случаях (при небуллезной и неэктимной форме, при малой площади поражений, при хорошем общем самочувствии ребенка, отсутствии лихорадки и тд) - можно попробовать начать лечение только с местных препаратов. Оптимально для этого подходит мазь с мупироцином (Бактробан, Бондерм, Супироцин и тд) или с фузидиевой кислотой (Фуцидин), наносится 4 раза в день 10-14 дней.
Полезно также дважды в день принимать теплый душ с антибактериальным мылом (с триклозаном: Сейфгард, Деттол и тд), и мягкой губкой. А вот мытье в ванной (стоячая вода, распаривание кожи), и грубые мочалки - могут способствовать распространению элементов сыпи на ранее не пораженную кожу, и не рекомендуются.
Если лечение начато с местных препаратов, но нет эффекта в течение 2-3 дней (продолжают расширяться уже возникшие поражения кожи и появляться новые поражения на ранее здоровой коже) - пора начинать системные антибиотики.
В тяжелых случаях (при большом объеме поражений, при поражении лица или волосистой части головы, при наличии булл или эктим, при нарушенном общем состоянии ребенка, лихорадке, при наличии более одного заболевшего в семье или детском коллективе) сразу стартуют с антибиотиков в рот. Оптимально использование амоксициллина с клавулоновой кислотой или цефалоспоринов, но и другие антибиотики могут назначаться, как вторая линия терапии. Курс лечения 10-14 дней.
Если лечение проводится системным антибиотиком, но 2-3 дня нет четкой положительной динамики - следует подумать о замене антибиотика и/или пересмотре диагноза.
Мокнущие участки кожи следует закрывать чистыми дышащими повязками, и менять их 2 раза в день.
§ Каковы возможные осложнения импетиго у ребенка?
В основном такие:
- Обострение или распространение инфекции на опасную площадь, с выраженными системными проявлениями, вплоть до сепсиса (очень редко)
- Рубцевание кожи с последующим косметическим дефектом, которое чаще встречается при эктиме.
Импетиго, вызванное БГСА, может также вызвать:
- Поражение почек (постстрептококковый гломерулонефрит)
- Ревматическую лихорадку (как после ангины или скарлатины, но гораздо реже чем после них).
§ Что можно сделать, чтобы предотвратить возникновение импетиго у ребенка?
Если другой член семьи болеет импетиго - разобщайте его со здоровыми детьми на несколько суток (пока не получите четкую положительную динамику на местный или системный антибиотик). Не пускайте заболевшего ребенка в детский сад или школу в течение 24 часов с момента начала лечения антибиотиками. Закройте все сочащиеся язвы чистыми сухими повязками.
Убедитесь, что ваш ребенок и все остальные в вашем доме хорошо моют руки. Это означает использование мыла и воды и тщательное отмывание. Мойте руки сами, каждый раз до и после обработки сыпи ребенка, и другого тактильного контакта с ребенком.
Не пользуйтесь чужими личными предметами, такими как полотенца или мочалки. Пусть каждый в доме использует свои полотенца для вытирания рук и после купания. Коротко стригите ногти ребенка 1-2 раза в неделю. Это поможет предотвратить расчесывание и распространение инфекции.
Мой старый пост про импетиго
https://vk.com/wall-141911698_2222
https://t.me/DrButriy/2858
Про импетиго подробнее:
https://www.verywellhealth.com/impetigo-child-infection-basics-2633391
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15134-impetigo
https://dermnetnz.org/topics/impetigo
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/
Про эктиму:
https://dermnetnz.org/topics/ecthyma
Про укусы насекомых писал тут
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ukusy-nasekomykh-u-detey-profilaktika-i-lechenie/
Про ожоги борщевиком тут
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ozhogi-borshchevikom-sosnovskogo/
§ Как лечить импетиго у ребенка?
В легких случаях (при небуллезной и неэктимной форме, при малой площади поражений, при хорошем общем самочувствии ребенка, отсутствии лихорадки и тд) - можно попробовать начать лечение только с местных препаратов. Оптимально для этого подходит мазь с мупироцином (Бактробан, Бондерм, Супироцин и тд) или с фузидиевой кислотой (Фуцидин), наносится 4 раза в день 10-14 дней.
Полезно также дважды в день принимать теплый душ с антибактериальным мылом (с триклозаном: Сейфгард, Деттол и тд), и мягкой губкой. А вот мытье в ванной (стоячая вода, распаривание кожи), и грубые мочалки - могут способствовать распространению элементов сыпи на ранее не пораженную кожу, и не рекомендуются.
Если лечение начато с местных препаратов, но нет эффекта в течение 2-3 дней (продолжают расширяться уже возникшие поражения кожи и появляться новые поражения на ранее здоровой коже) - пора начинать системные антибиотики.
В тяжелых случаях (при большом объеме поражений, при поражении лица или волосистой части головы, при наличии булл или эктим, при нарушенном общем состоянии ребенка, лихорадке, при наличии более одного заболевшего в семье или детском коллективе) сразу стартуют с антибиотиков в рот. Оптимально использование амоксициллина с клавулоновой кислотой или цефалоспоринов, но и другие антибиотики могут назначаться, как вторая линия терапии. Курс лечения 10-14 дней.
Если лечение проводится системным антибиотиком, но 2-3 дня нет четкой положительной динамики - следует подумать о замене антибиотика и/или пересмотре диагноза.
Мокнущие участки кожи следует закрывать чистыми дышащими повязками, и менять их 2 раза в день.
§ Каковы возможные осложнения импетиго у ребенка?
В основном такие:
- Обострение или распространение инфекции на опасную площадь, с выраженными системными проявлениями, вплоть до сепсиса (очень редко)
- Рубцевание кожи с последующим косметическим дефектом, которое чаще встречается при эктиме.
Импетиго, вызванное БГСА, может также вызвать:
- Поражение почек (постстрептококковый гломерулонефрит)
- Ревматическую лихорадку (как после ангины или скарлатины, но гораздо реже чем после них).
§ Что можно сделать, чтобы предотвратить возникновение импетиго у ребенка?
Если другой член семьи болеет импетиго - разобщайте его со здоровыми детьми на несколько суток (пока не получите четкую положительную динамику на местный или системный антибиотик). Не пускайте заболевшего ребенка в детский сад или школу в течение 24 часов с момента начала лечения антибиотиками. Закройте все сочащиеся язвы чистыми сухими повязками.
Убедитесь, что ваш ребенок и все остальные в вашем доме хорошо моют руки. Это означает использование мыла и воды и тщательное отмывание. Мойте руки сами, каждый раз до и после обработки сыпи ребенка, и другого тактильного контакта с ребенком.
Не пользуйтесь чужими личными предметами, такими как полотенца или мочалки. Пусть каждый в доме использует свои полотенца для вытирания рук и после купания. Коротко стригите ногти ребенка 1-2 раза в неделю. Это поможет предотвратить расчесывание и распространение инфекции.
Мой старый пост про импетиго
https://vk.com/wall-141911698_2222
https://t.me/DrButriy/2858
Про импетиго подробнее:
https://www.verywellhealth.com/impetigo-child-infection-basics-2633391
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15134-impetigo
https://dermnetnz.org/topics/impetigo
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/
Про эктиму:
https://dermnetnz.org/topics/ecthyma
Про укусы насекомых писал тут
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ukusy-nasekomykh-u-detey-profilaktika-i-lechenie/
Про ожоги борщевиком тут
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ozhogi-borshchevikom-sosnovskogo/
👍287❤153😱34🔥10😢4